Medicin kan kurere mange alvorlige sygdomme, men selv med sit høje niveau kan nogle kroniske sygdomme stadig ikke behandles. I enhver situation hjælper læger imidlertid patienten med noget: lindre smerteanfald, yder psykologisk støtte og forbedrer noget trivsel. En sådan hjælp kaldes palliativ, og den vil blive drøftet i artiklen..
Hvad er palliativ pleje, og hvad er dens typer
Palliativ pleje handler ikke om behandling af en sygdom. Målet med palliative (dvs. støttende) interventioner er at bekæmpe alvorlige symptomer. I nogle tilfælde forbedrer kun palliativ pleje patientens livskvalitet. Et eksempel er kronisk sklerose, som ikke kan helbredes, men at tage medicin kan bremse udviklingen af sygdommen. Og i senere faser lettes smerter, patientens mobilitet øges.
Verdenssundhedsorganisationen giver en sådan definition af målet med palliativ pleje: forbedring af livskvaliteten for en terminisk syg patient og hans pårørende. Dette mål kan nås ved at forhindre og lindre patientens lidelse, det vil sige ved at identificere og stoppe smerter og andre ubehagelige symptomer. Men meget vigtigt, palliativ pleje inkluderer også psykologisk og social støtte..
Principperne for palliativ pleje indeholder et specielt dokument, det kaldes ”Den hvide bog” og inkluderer følgende postulater:
- Patientens værdighed og autonomi: enhver patient har ret til at vælge nøjagtigt, hvor og hvordan han vil modtage palliativ pleje. Enhver omhu skal kun udføres med samtykke fra patienten eller hans pårørende, hvis patienten ikke er i stand til at træffe en beslutning. En forudsætning er, at patienten skal behandles med følsomhed og respekt, uden at det påvirker hans religiøse og personlige værdier..
- Tæt interaktion med patienten og hans nærmeste familie, når man planlægger palliative foranstaltninger og deres direkte implementering. Det er umuligt at ændre behandlingsforløbet brat og uventet for patienten og hans familie - alle ændringer skal koordineres.
- Kontinuitet - patientens tilstand skal overvåges regelmæssigt, og pleje og ordination af lægemidler skal være konstant fra behandlingsdagen til den sidste dag.
- Meddelelse. Termisk syge patienter låser sig ofte ind og efterlader eventuelle kontakter. Venlig kommunikation kan dog øge effektiviteten af palliativ pleje.
- Tværfaglig og tværfaglig tilgang. For at opnå den største effekt besøges patienten af læger af forskellige specialiteter, socialarbejdere, psykologer og om nødvendigt kirkelister.
- Støtte til pårørende. Ikke kun patienten selv, men hans pårørende oplever konstant kraftig stress. Derfor får de også den nødvendige psykologiske støtte og træning i omsorgsreglerne..
Listen over sygdomme, som en person kan have brug for palliativ pleje for, er ret bred: Disse er naturligvis onkologiske sygdomme, men udover dem inkluderer listen også infektionssygdomme, hovedskader, gigt og gigt, cerebral parese, blodsygdomme, sygdomme i nervesystemet.
Der er tre typer af palliativ pleje:
- hospice, hvis hovedmål er den omfattende pleje af patienten. Hospicen løser alle problemer for en uhelbredelig patient, herunder at give et sted at bo i de sidste dage af livet og stoppe smerterangreb. Hospice-medarbejdere leverer også alle de andre behov hos patienten: fysisk, åndelig, følelsesmæssig og social. Du kan komme til hospicet i retning af en læge. Årsagerne hertil er en uhelbredelig sygdom i et alvorligt stadium, et smertesyndrom, der ikke kan stoppes derhjemme, umuligheden af at forlade familiemedlemmer osv.;
- terminal - dette er en omfattende palliativ pleje for patienten i de sidste dage af hans liv;
- weekendhjælp ydes på tildelte dage til dette, så pårørende, der konstant engagerer sig i at pleje de syge, kan hvile. Dette gøres af specialister i daghospitaler, afdelinger på hospitaler eller besøgende protektionstjenester i patientens hjem.
Proceduren for levering af palliativ pleje i Den Russiske Føderation
Udbuddet af palliativ pleje i Den Russiske Føderation reguleres af flere dokumenter. De grundlæggende er artikel 36 i den føderale lov af 21. november 2011 nr. 323-ФЗ "Om grundlæggende beskyttelse af borgernes sundhed i Den Russiske Føderation" og dekret fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation af 14. april 2015 nr. 187n "Om godkendelse af proceduren til levering af palliativ medicinsk behandling af voksnes befolkning".
I artikel 36 i lov nr. 323-FZ hedder det, at palliativ pleje er et sæt medicinske forholdsregler, der gennemføres for at lindre patienten for smerter og andre manifestationer af sygdommen, for at forbedre livskvaliteten for en uhelbredelig patient. Det kan leveres af uddannet medicinsk personale både på poliklinisk basis og i en ambulant indstilling..
Sundhedsministeriets ordre om proceduren for levering af palliative plejeoplysninger i detaljer, hvor, hvordan og af hvem den skal leveres. Bilagene til ordren indeholder reglerne for organisering af et kontor og en palliativ plejeenhed, besøg af protektionstjeneste, anbefalede bemandingsstandarder og udstyrsstandarder. Den samme ordre definerer reglerne for organisering af hospicer og plejehjem.
Udbydelsen af palliativ støtte til en patient reguleres også af adskillige medicinske standarder, såsom palliativ behandling af kræft, HIV, palliativ stråling og kemoterapi..
Former for organisering af palliativ pleje
Palliativ pleje af patienter kan organiseres på tre måder:
- hjemme. Palliativ pleje derhjemme kan kun organiseres, hvis patienten har sin egen transport på kontoret for smerteterapi. Hjemmepleje skal være baseret på kontinuiteten i behandlingen på et hospital, herunder smertehåndtering, pleje, social og psykologisk støtte. Da hospicer og plejeafdelinger i vores land stadig er deprimerende små, bliver mange patienter tvunget til at forlade hjemmet efter behandling, hvor de kun bliver passet af pårørende. Derfor, udover statslige organisationer, går frivillige og private hospicer undertiden hjem. Denne metode involverer ikke at finde en specialist i nærheden af patienten døgnet rundt. De fleste af bekymringerne falder stadig på slægtninge, som undertiden er tvunget til at forlade arbejde for at pleje de syge;
- poliklinisk på kontoret for smertestillende terapi. Det medicinske personale tager patienter, behandler dem på et daghospital, giver den nødvendige rådgivning. Hvis der ikke er noget daghospital, er det muligt at sikre flere senge på et almindeligt hospital til et smertestillende rum. Denne form er kun acceptabel for de patienter, der af sundhedsmæssige årsager selv kan besøge kontoret for smerteterapi, men i alvorlige tilfælde er dette ikke muligt;
- stationær. Palliativ pleje ydes også på hospitaler - i specialiserede afdelinger og plejeenheder på hospitaler, hospitaler og plejehjem. Inpatientpleje ydes døgnet rundt af specialiseret medicinsk personale. Det inkluderer medicinske indgreb til smertelindring, ophold på hospitalet, ernæring, psykologisk støtte til patienten og hans familie osv..
Palliativ pleje hos patienter anbefales i de fleste tilfælde, men mange patienter foretrækker at tilbringe de sidste dage derhjemme i et velkendt miljø.
Fremgangsmåder og metoder
Palliativ pleje består af tre tilgange, som hver er vigtig for at nå sine mål:
- lindring af smerter og smerter. Til dette udføres symptomatisk behandling, som lindrer smerterangreb forårsaget af sygdommen. Målet med en sådan terapi er at opnå den højest mulige livskvalitet for den terminale patient. Oftest optræder smerter i de senere stadier af sygdommen, hvor de mister sin beskyttende funktion og bliver en belastende faktor i patientens liv. For effektiv lindring af smerter er det nødvendigt at nøjagtigt vurdere deres art, skabe kamp for taktik og sikre korrekt patientpleje. F.eks. Med daglig daglig hovedpine forårsaget af migræne kan selvadministrering af smertestillende midler kun provokere nye angreb. En specialist i palliativ medicin, især en neurolog, vil ordinere den rigtige behandling til patienten, rådgive om en række foranstaltninger til fysisk rehabilitering, udgøre den rigtige dagsorden;
- psykologisk støtte. Både patienten selv og hans familie, der først er stødt på en diagnose, oplever alvorlig stress, hvis ekstreme manifestationer både er en fuldstændig benægtelse af sygdommen og udviklingen af dyb depression. Alvorlig sygdom, indlæggelse, kirurgi, livsstilsændringer, mulig handicap og truslen om død påvirker patientens psykologiske tilstand negativt. Pårørende kan normalt heller ikke støtte patienten psykologisk, fordi de selv oplever stress. Palliativ pleje involverer psykologers arbejde med både patienten og hans pårørende. Nogle gange deltager frivillige i dette arbejde, hvilket udgør en mulig mangel på kommunikation for patienten;
- social støtte. Psykologiske problemer forværres af bevidstheden om sociale vanskeligheder forårsaget af omkostningerne ved pleje og behandling. Mange patienter har materielle problemer, nogen har brug for en forbedring af deres levevilkår, men meget få er opmærksomme på de sociale fordele, de har til rådighed. Derfor inkluderer palliativ pleje social støtte til patientens familie og sig selv. Specialisten er forpligtet til at gennemføre en undersøgelse af patientens sociale problemer, udvikle en social rehabiliteringsplan med lægerne, informere patienten om hans rettigheder og mulige fordele og hjælpe dem med at få.
Selv om palliativ pleje ikke kan helbrede patienten, har det stadig en positiv effekt på hans generelle tilstand. Og foruden medicinske manipulationer, spiller en stor rolle i at lindre lidelse også af kompetent pleje af terminalt syge og simpelthen ældre. Pårørende, med al deres kærlighed til patienten, kan ikke altid yde sådan pleje: de tvinges til at blive distraheret af arbejde og andre daglige aktiviteter; og der er simpelthen ikke nok regeringshospitater overhovedet. Vejen ud af denne vanskelige situation er private specialiserede institutioner til pleje af syge og ældre.
Faciliteter til pleje af terminalt syge mennesker
Om, hvordan man vælger en institution til pleje af patienten, fik vi at vide af Artem Vladimirovich Artemyev, repræsentant for det private internat "Tula bedstefar":
”Det er meget vanskeligt at beslutte at give en elsket til et internat. I mellemtiden er der intet galt med det. I Europa og i udlandet bor mange ældre forældre adskilt fra deres voksne børn i specielle hjem, og ingen mener, at det er umoralsk. Det samme gælder for sygdomme, der er sygdomsløst: Det er vanskeligt at pleje dem, nogle gange har pårørende nervøse sammenbrud, og på et underbevidst niveau begynder de at hate patienten. Og jeg tror, at et godt pensionat vil være en udvej for alle. Men du skal vælge det meget omhyggeligt.
Vær opmærksom på oplevelsen af pensionen, læse anmeldelser. Hvis der er tid og mulighed, skal du gå og lære alt på stedet, fordi det er meget vigtigt under hvilke forhold din pårørende vil leve. Lær personalet at kende, især plejere - de tilbringer det meste af tiden med patienter, og kvaliteten af plejen afhænger af deres kvalifikationer.
Vores pensionat "Tula bedstefar" ligger i nærheden af Tula. Det har alt for at gøre levevis af ældre mennesker og personer, der kræver kvalificeret rehabilitering efter alvorlige sygdomme, komfortable.
Vi leverer tjenester til pleje af sengeliggende patienter, herunder arbejde hos en sygeplejerske, der skal være hos patienten døgnet rundt, til pleje af alvorligt syge patienter, for mennesker med psykiske sygdomme. Vi har en afdeling til pleje af handicappede, for blinde og hospice for ældre. Vi er ikke en lukket institution - pårørende kan besøge vores gæster når som helst.
Gæsterne overvåges døgnet rundt - hvis det er nødvendigt, kan de gennemgå en medicinsk undersøgelse af inviterede specialister, og i nødsituationer ringer personalet til et ambulancehold, der leverer patienten til hospitalet. Sygeplejerskerne i internatet har gennemgået en særlig træning og kan yde førstehjælp.
For registrering i et internat har du brug for et minimum af dokumenter - kun kopier af pas, en obligatorisk medicinsk forsikringspolice og et certifikat for fravær af infektionssygdomme. I nogle tilfælde kan du indgå en kontrakt om et midlertidigt ophold i et pensionat ".
P. S. Pensionatet for seniorer "Tula bedstefar" har været i drift siden 2014. Internationale tjenester er certificeret for overholdelse af GOST (overensstemmelsescertifikat nr. SMKS.RU.002.U000475 dateret 19. marts 2018).
Licens til levering af medicinske tjenester nr. LO-71-01-002064 blev udstedt den 20. maj 2019 af sundhedsministeriet i Tula-regionen.
Palliativ støtte er en af de nødvendige foranstaltninger til at forbedre patientens livskvalitet.
Hospice-systemer og historiske aspekter af deres udvikling i palliativ pleje af Den Russiske Føderation
Palliativ pleje, palliativ pleje, palliativ pleje, som en uafhængig afdeling af klinisk medicin, modtog den mest aktive udvikling i 80'erne af XX århundrede.
I mange lande i verden begyndte man at oprette ikke-statslige organisationer, kaldet nationale sammenslutninger af palliativ pleje; European Journal of Palliative Care begyndte at blive offentliggjort.
De vigtigste mål for palliativ pleje:
• opretholde patientens ønske om liv og betragte døden som en naturlig proces;
• Skynd dig ikke på døden, men udsæt dens fornærmende;
• reducere smerter og lindre andre symptomer, der generer patienten;
• psykologisk og åndelig støtte af patienten;
• Tilvejebringelse af et målsystem, der understøtter patientens evne til at leve et aktivt liv så længe som muligt helt frem til sin død;
• Tilvejebringelse af foranstaltninger til at hjælpe patientens familie under hans sygdom samt hans død.
Historie om palliativ pleje og hospitaler
Historien om palliative plejefaciliteter og hospicer går langt ind i fortiden. Folk har altid anset det for nødvendigt i nogen grad at tage sig af de døende, trængende, fattige osv..
I kraft af sociale fonde blev religiøs tro, former for velgørenhed transformeret, ændret og blevet mere perfekte former, men essensen af hjælp forblev næsten uændret - at give husly, foder, varme, yde psykologisk, åndelig støtte (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996).
Oprettelsen af de første hospicer er forbundet med navnet Fabiola, en romersk matron, der åbnede sit hjem for de nødlidende i begyndelsen af det 4. århundrede. Før dette observerede hun ligetiden med hospicer i Syrien, der handlede i henhold til den kristne "barmhjertighedshandling": fodre de sultne og slukke tørsten for de ramte, besøge de syge og den fange, give tøj til de fattige og huske vandreren.
Imidlertid var ikke en af disse "hospicer" beregnet til at pleje de døende. Folk kunne bo der, mens de havde brug for hjælp. Mange blev derfor der indtil døden (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996).
”En gang blev der skabt et mærkeligt hus af munke til pilgrimme, der vandrede til Det Hellige Land, en hospice og kan være sådan et sted” (A.V. Gnezdilov, 1995). Således blev Hospice-bevægelsen født i Europa, som meget hurtigt fejede næsten alle udviklede lande.
"Hospice" i oversættelse fra engelsk er et hjem for vandrere. I middelalderen byggede klostre sådanne huse til syge pilgrimme, der holdt vejen mod det hellige land. Den første russiske hospice blev åbnet i Skt. Petersborg i 1990.
Dette skete takket være initiativ fra Victor Zorz, en tidligere journalist, hvis eneste datter døde af kræft i en engelsk hospice i midten af 70'erne. Han var imponeret over den høje kvalitet af pleje på hospice for en døende datter, og han bestræbte sig på at oprette sådanne centre selv, som ville være tilgængelig for alle russere.
Zorza fremmet ideen om hospicer i Rusland i sine interviews på tv og radio, i træningsprogrammer for læger og sygeplejersker. I Rusland afspejles disse ideer; hospicer blev oprettet i 8 byer, og denne proces er under udvikling.
Mange mennesker forstår hospicen som en medicinsk facilitet, hvor alvorlige kræftpatienter indlægges kort før døden. Men jeg må sige, at det slet ikke er tilfældet.
Hospice er en bestemt filosofi, det er en slags ideologi om liv og død, det er en kombination af rent medicinsk arbejde med åndelig indsats. Dette er begrebet all-round hjælp, lettelse ikke kun for patienten, men også for hans pårørende.
Den sidstnævnte faktor spiller en fremtrædende rolle i ideologien i hospice-bevægelsen, hvor sygdommen ses fra den lidelsesvinkel, den bringer for patienten og hans nærmeste miljø. Samtidig betragtes familien og den tætte cirkel af patienten som en stærk faktor for at opnå succes. Pårørende skal vide alt om patientens tilstand og skal bevidst deltage aktivt i plejen af ham.
Hospice er ikke en almindelig medicinsk institution, det er en uddannelse, der har et medicinsk og socialt fokus, det er nødvendigt at løse de sociale, psykologiske og åndelige problemer hos patienter og deres umiddelbare miljø.
Rig udenlandsk erfaring viser, at det vellykkede arbejde på hospicet ikke kan undvære en så vigtig komponent som frivillige. Dette er et stort problem, og desværre er det praktisk taget ikke løst i Rusland.
Hospice-bevægelsen var drivkraft for udvikling af en sådan retning som palliativ medicin. Hvad mener vi, når vi taler om palliativ behandling af kræftpatienter? Først og fremmest er dette et ordningssystem, der tager sigte på at yde medicinsk behandling til en kræftpasient i et avanceret stadie af sygdommen.
Radikale metoder til at påvirke tumoren er ikke længere mulige, og i en sådan situation kommer en række foranstaltninger frem, herunder patientpleje, psykologiske og psykoterapeutiske virkninger, bekæmpelsen af kronisk smertsyndrom med minimal brug af narkotiske stoffer.
Medicinske og psykologiske foranstaltninger bør kombineres med løsningen af et kompleks af åndelige og sociale problemer. Det er denne symbiose af begivenheder, der i de fleste tilfælde tillader succes.
Den moderne hospice inkluderer pleje af håbløst syge, pleje af deres familier, personaleuddannelse, personaleuddannelse og forskning (Gumley V., Megan Beek, 1996).
I Rusland udviklede den offentlige velgørenhed, der omdannede fra fattigdom til en centraliseret organisation af pleje af syge og nødlidende, sådanne former for offentlig velgørenhed som almissehuse til gamle og lammede (1700, Peter I); "Hospitalerne" blev opfordret til at tjene velgørenhed hos de gamle, elendige og de mest ældre af begge køn. Disse institutioner var primært rettet mod at hjælpe de fattige og fattige borgere.
Social bistand inden for rammerne af palliativ medicin og pleje får i øjeblikket mere og mere opmærksomhed, hvilket helt afhænger af forholdene på sundhedsområdet.
For nylig er udbredelsen af de palliative og hospice-bevægelser rundt om i verden og i Rusland fremmet af fremkomsten af mange miljømæssige, sociale og sociokulturelle årsager (Dvoirin V.V., 1997; Dyatchenko O.T., 1997; European Code Against Cancer, 1993).
Problemet med uhelbredighed hos mange kræft-, medicinske og mentale patienter har ført til udviklingen af et helt netværk af medicinske, sociale og kulturelle institutioner, der leverer løsninger på sociale, medicinske og psykologiske problemer..
European Palliative Care Association
For at gennemføre ideologien om palliativ pleje blev European Palliative Care Association (EARS) oprettet. Dette er den største organisation, der forener frivillige, frivillige, mennesker med god vilje, hvis indsats er rettet mod at udvikle tilgange til palliativ pleje, socialt arbejde, kulturelle og antropologiske problemer for dødsdømte patienter.
EARS blev grundlagt i 1988 og blev inden for en kort periode den største forening på dette område. Det har mere end 6.000 faste medlemmer, der repræsenterer mange lande og alle medicinske områder involveret i pleje af patienter med avancerede og terminale former for kræft og andre sygdomme..
Denne hurtige vækst i foreningen er en afspejling af den stigende udbredte accept af værdien af palliativ pleje i den specielle levering af sundhedsydelser..
EARS har ydet et stort bidrag til at samle fagfolkets arbejde på dette område ved at arrangere halvårlige kongresser om dette emne. Ifølge chefredaktøren for European Journal of Palliative Care, Jeffrey W. Hanks, efter kroniske sygdomme, indtager onkologiske andrepladser og forårsager 25% af befolkningen i Vesteuropa i alle aldre..
Kræft er den første årsag til alle dødsfald mellem 35 og 65 år. Desuden er en stigende stigning i antallet af onkologiske sygdomme en konsekvens af stigningen i befolkningens forventede levealder. Den europæiske kræftforening blev organiseret af stats- eller regeringschefer på Det Europæiske Råd i Milano i juni 1985 (Joifrey Hanks, 1994).
EAPC's historie (European Palliative Care Association)
Den første kongres om palliativ pleje på europæisk niveau blev afholdt på University of Milan (Italien) den 23.-25. April 1988; det var det første udgangspunkt i EARS 'historie.
Takket være professor Vittorio Ventafriddas initiativ blev EARS grundlagt med 42 medlemmer. Denne begivenhed fandt sted den 12. december 1988..
EARS 'mål og mål
• Fremme udvikling og fremme af palliativ pleje i videnskabelige, kliniske og sociale kredse;
• fremme implementering af akkumuleret erfaring og viden inden for palliativ pleje. Sørg for uddannelse til dem, der er involveret i pleje af patienter med uhelbredelige og progressive former for sygdommen;
• gennemføre etablering af protektion på det videnskabelige og uddannelsesmæssige niveau, fremme dens distribution og videreudvikling i forbindelse med palliativ pleje;
• hjælpe eller sponsorere publikationer inden for palliativ pleje;
• samle dem med videnskabelig viden og praktiske færdigheder i pleje af patienter med avancerede former for sygdommen (læger, sygeplejersker, socialarbejdere, psykologer, frivillige);
• forene nationale palliative plejeorganisationer og etablere interstate samfund med henblik på udveksling af erfaringer og information;
• være opmærksom på etiske problemer i palliativ pleje relateret til terminale patienter (Heidi Blumhumber, Franco De Conno, Guillermo Vanegas, 1997).
Funktion af EARS
EARS er i konstant udvikling, dens struktur ændrer sig i overensstemmelse med den løbende udvikling af områder, der er involveret i palliativ pleje. Siden 1990, dag efter dag, er ledelsen blevet udført af hovedkontoret, der er grundlagt af afdelingen for rehabilitering, afdeling for smerterapi og afdeling for palliativ behandling af det nationale kræftinstitut i Milano (Italien).
Alle aktiviteter i EARS (organisering af kongresser, medlemskab, offentliggørelse af de trykte medier - Nyhedsbrevet, oprettelse af ekspertgrupper) udføres af Generaldirektoratet. Det samarbejder mellem bestyrelsen og netværkssamfundet og udgiver et officielt tidsskrift, European Journal of Palliative Care. Seniorassistenter (direktører) arbejder i tæt samarbejde med præsidenten og EARS-sekretariatet, og de udgør eksekutivkomiteen - den vigtigste styrende kerne.
Hoveddirektoratet afholder bestyrelsesmøder (to gange om året) for at bestemme videreudvikling, drøfte problemer og ratificere alt arbejde i hoveddirektoratet og eksekutivkomiteen. Generalforsamlingen indkaldes hvert andet år og ledsager EARC-kongressen.
EARS Community (Networks)
Institut for Uddannelse (Uddannelsesnetværk)
Siden 1996 ledede fru Bernadette Wouters - vicepræsident for EARS (Bruxelles, Belgien) og Dr. Noemi De Stoutz - (St Gallen, Sverige) sammen Institut for Uddannelse.
I juni 1997 mødtes syv medlemmer af uddannelsesafdelingen, der repræsenterer 7 lande, i Bruxelles for at definere mål og målsætninger og drøfte afdelingens funktionsproces i flere år fremover. Afdelingens mål og mål i 2 år blev fastlagt af styringskomitéen og godkendt af medlemmerne af uddannelsesafdelingen på kongressen i London.
Afdelingens mål og mål:
• Fastlæggelse af minimumsuddannelsesbehov for palliativ pleje af sygeplejersker og læger;
• definition af et sæt særlige færdigheder, der kræves til undervisning i palliativplejekurser.
Resultaterne af alle aktiviteterne i den nationale uddannelsesafdeling præsenteres og diskuteres på den sjette EARS-kongres i Genève i 1999.
Forskningsafdeling
I betragtning af den succes og positive virkning af de tre ekspertarbejdsgrupper, der er organiseret af Dr. Franco de Conno, godkendt af bestyrelsen i december 1995, blev der fremsat et forslag om at oprette en forskningsafdeling.
Afdelingen besluttede, at det ville være et dårligt forestillet skridt - at organisere streng landsdækkende træning. Først og fremmest bør afdelingen bruge betydelige ressourcer til information og viden mellem specialister i palliativ pleje fra forskellige lande og organisere ekspertarbejdsgrupper om forskellige problemer. Resultaterne af disse grupper vil blive samlet og offentliggjort..
Palliativ plejeorganisationer, hospicer og enkeltpersoner, der arbejder inden for palliativ pleje, kan tilslutte sig forskningsafdelingen. Oplysninger om dette kan fås gennem Generaldirektoratet..
Medlemskab i ЕАРС (medlemskab)
EARS-medlemmer er opdelt i 2 kategorier:
• Individuelt medlemskab (individuelle medlemmer);
• Foreninger og kollektivt medlemskab (foreninger og kollektive medlemmer).
Historie om medlemskab i EARS
EARS blev grundlagt af 42 medlemmer, der repræsenterer 9 europæiske lande. I de første år af sin eksistens tilbød EARS kun individuelt medlemskab.
Den hurtige udvikling af den palliative omsorgsbevægelse, væksten af nationale foreninger i europæiske lande førte til en ændring af strukturen i EARS. Der var mulighed for kollektiv deltagelse i EARS 'arbejde. I 1992 accepterede EARS de første tre foreninger til medlemmer af kollektive foreninger (CMAs).
I september 1997 repræsenterede EARS i alt 8.793 medlemmer, hvoraf 8.312 var medlemmer af CMA'er og 481 individuelle medlemmer. I december 1996 var organisationen overvejende europæiske lande - 29 lande (8.341 medlemmer), (Heidi Blumhuber, Franco De Conno og Guillermo Vanegas, 1997).
EARC-kongresser
Væksten og udviklingen af EARS begyndte med tilrettelæggelsen af europæiske kongresser, der blev afholdt en gang i 2 år. 500 til 1800 mennesker fra hele verden deltager i kongresser.
1 EARS-kongres - Paris, 1990
Hovedmålet med kongressen var at udvikle en bedre måde at udskrive information om EARS og palliativ pleje. Deltagelse af enkeltpersoner som præsidenten for Frankrig, ministeren for sundhed og sociale tjenester, direktøren for Unionen for palliativ pleje og kræftproblemer ved WHO har gjort EAPC socialt vigtigt på europæisk niveau.
Kongressen deltog i 1.630 deltagere fra 23 lande og omkring 50 journalister. Deltagergruppen bestod af: 815 sygeplejersker (50%), 414 læger (27%), 105 frivillige, 59 psykologer, 36 socialarbejdere.
De fælles stole blev repræsenteret af professor Maurice Abiven og Dr. Michele Salamague - Frankrig. Formand for videnskabsafdelingen var professor Goeffrey Hanks - UK.
2. kongres - Bruxelles, 1992
Den anden kongres blev afholdt i Bruxelles (Belgien) i oktober 1992. Hovedmålet var at tilbyde en mere detaljeret udvikling af et specielt uddannelsesprogram, at stimulere og støtte alle specialister fra forskellige områder i kontakt med området palliativ pleje.
Kongressen blev åbnet af professor Jersey Einhorn, formand for enhed for europæisk bekæmpelse af kræft. Afslutningsforedraget blev præsenteret af baronesse Cecilia Saunders, grundlægger af den moderne palliative omsorgsbevægelse.
Fem hovedemner præsenteret af den videnskabelige afdeling blev beskrevet i 2 plenumssektioner, herunder 7 seminarer og 5 rundborde.
Kongressen deltog i 1.300 mennesker fra 27 lande. Sverige, Canada, Norge, Portugal var repræsenteret af sygeplejersker. Fra andre lande var hovedsageligt læger til stede. Antallet af deltagere blev delt på følgende måde: 38% - læger, 37% - sygeplejersker, 5% - psykologer, 3% - socialarbejdere og 3% - frivillige.
Formændene for Organiseringsudvalget var: Professor Christian Deckers og Bernadet Wouters - Belgien. Formand for videnskab var professor Geofrey Hanks - UK.
3. kongres - Bergen, 1994
Sted for kongressen blev valgt i Norge i juni 1994. Palliativ pleje har altid taget sin plads i det skandinaviske sundhedsvæsen..
På grund af den vanskelige økonomiske situation i 1994 på grund af det høje prisniveau var antallet af deltagere i kongressen lille sammenlignet med de to foregående kongresser. Denne gang deltog 501 mennesker fra 21 europæiske og 6 andre lande.
Formand for det organiserende udvalg var Dr. Tor Jacob Moe - Norge; Formand for videnskabsafdelingen var professor Charles-Henri Rapin - Sverige.
4. kongres - Barcelona, 1995
Kongres blev afholdt i Spanien i december 1995. Dette var første gang, at kongressen faldt sammen med tidspunktet for National Association Congress (SECPAL).
Et vigtigt øjeblik var deltagelsen i afslutningsceremonien for præsidenten for Catalonien, Jordi Pujol og Cataloniens sundhedsminister, Xavier Trias, som holdt et plenumforedrag under kongressen.
De vigtigste emner var: træk ved palliativ pleje af kræftpatienter, træk ved pleje inden for geriatri, pædiatri, pleje af aids-patienter. Barcelona-erklæringen, der omfattede opgaverne med behovet for palliativ pleje, blev sendt til alle sundhedsministerierne i kongreslandene.
Organiseringsudvalget var formand af Dr. Jotdi Roca i Casas og Dr. Xavier Gomes-Batiste - Spanien. Dr. Franco De Conno - Italien.
5. kongres - London, 1997
Den femte kongres blev arrangeret ved hjælp af de kollektive medlemmer af EARS - Association for Palliative Medicine i Storbritannien og Irland og Marie Curie Foundation. Kongres blev afholdt i London i september 1997. Videnskabsafdelingen blev repræsenteret af Frances Sheldon.
Organisationskomitéen var formand af Dr. Anne Naysmith.
6. kongres - Genève, 1999
Den sjette kongres blev afholdt i samarbejde med det schweiziske selskab for palliativ medicin og pleje.
Den 7. kongres blev afholdt på Sicilien i Palermo i 2001
NCHSPCS (National Council for Hospice and Specialist Palliative Care Services)
NCHSPCS blev grundlagt i 1991 som et samlingspunkt for hospice-bevægelsen i England, Wales og Nordirland. Dette råd afspejler hospice-bevægelsens interesser og går ind for dem i samarbejdet med National Health Service, regeringen og embedsmænd. Rådet finansieres af et større kommercielt selskab - British Gas.
Hvad er rådgivning?
Den består af:
1. Velgørenhedsorganisationer:
• Macmillan - Cancer Relief Macmillan Fund;
• Hjælp hospitalerne;
• Cancer Center Marie Curie (Marie Curie Cancer Care);
• Sue Ryder Donation Fund.
2. Professionelle organisationer:
• Sammenslutning af hospiceadministratorer;
• Sammenslutning af hospice-socialarbejdere (Assotiation of Hospice Social Workers);
• Association for palliativ medicin i Storbritannien og Irland;
• NHS-hospitaler og -hold;
• RNC Hospice Nursing Managers 'Forum Managing Nursing Staff (RNC);
• RNC Palliativ Sygeplejeforum;
• Forum for hospiceformænd.
Ærespræsident for NCHSPCS er fru Cecile Saunders, og formanden for NCHSPCS er Mr. Norman Blacker..
Arbejdsrådet (NCHSPCS)
Rådets hovedmål er at kombinere praktiske aktiviteter med de godkendte mål for palliativ pleje. Til dette afholdes møder med medlemmer af NCHSPCS, hvor arbejdsgrupperne udvikler de vigtigste arbejdsplaner, hvilket afspejler det store område af spørgsmål, der er behandlet af Rådet.
Rådets arbejdsgrupper behandler følgende spørgsmål:
• uddannelse af specialister i palliativ pleje;
• uddannelse i palliativ pleje;
• pleje på hospitaler;
• fremtiden for palliativ pleje;
• Etiske problemer;
• palliativ pleje af patienter med psykiske lidelser og andre sygdomme (Jean Gaffin, administrerende direktør EJofPC, 1996, 3 (3));
• psykosocial pleje inden for palliativ pleje;
• fremtiden for palliativ pleje;
• Etiske problemer.
Russian-British Hospice Association
Foreningen har eksisteret i Rusland siden 1990. Foreningens opgave er at fremme udviklingen af hospicer i Rusland og at hjælpe kolleger med at sikre, at sundhedsudbydere får træning i palliativ pleje.
Foreningen blev grundlagt af en journalist fra Storbritannien Victor Zorza. Efter at have studeret det britiske system detaljeret, forsøgte han at skabe et sådant system i Rusland.
Verdenserfaring i udviklingen af palliativ medicin og palliativ pleje, dens analyse, en omfattende vurdering har gjort det muligt for WHO at formulere de grundlæggende principper, under hvilke dette område med succes kan udvikles.
Dette er den berømte WHO-trekant. Det er baseret på et meget vigtigt problem, uden hvilket hele systemet ikke fungerer, og det vedrører først og fremmest Rusland. Dette spørgsmål er politisk støtte..
Med en sådan base af opmærksomhed på sociale problemer kan et palliativt plejesystem opbygges. Men der er to sider til, hvis fravær ikke giver mulighed for at udvikle systemet med palliativ behandling og pleje.
Den første er tilgængeligheden af uddannelsesprogrammer og pålidelige måder at uddanne personale på alle niveauer efter princippet om "fra en frivillig til en læge", og den anden er tilgængeligheden af medicin. Når man tager disse principper i betragtning og overvejer deres indhold, kan man kun beundre den enkelhed og nøjagtighed, som de er angivet med. Det er svært ikke at være enig - ”alt genialt er enkelt”.
I Rusland arbejdes der inden for uddannelse og organisering af palliativ medicin og pleje, men der er en række grunde, der hindrer deres udvikling (Chissov V.I., 1995; Novikov G.A., 1995; Gnezdilov A.V., 1997).
Forskellige regioner og byer tilbyder deres egne modeller for lindrende plejefaciliteter i hele Rusland.
I nærheden af Skt. Petersborg (Lakhta) i 1990 blev den første moderne hospicetype i Rusland grundlagt (Wendy D. Jones, 1996). I dag kan der i den nordlige hovedstad i Rusland skilles 4 modeller for palliativ pleje af kræftpatienter.
En ikke-statslig non-profit organisation, Hospice Center, blev oprettet i Yaroslavl (Agamov A.G., Luppov V.I. et al., 1997). I byen Ufa blev det republikanske center for palliativ pleje og centrum for palliativ pleje "Hospice" oprettet (S. Shagarova, 1997).
Den første onkologiske afdeling for lindrende behandling (OOPL) i Rusland, arrangeret i det generelle terapeutiske hospital i Moskva. (Novikov G.A., 1997). I Astrakhan på grundlag af det andet byhospital har en hospicetjeneste gradvist udviklet sig i løbet af tre år (biskop Jonah, 1997).
Kompetent, professionel palliativ pleje inkluderer bestemt organisering af begivenheder af ikke kun medicinsk, men også socio-psykologisk karakter, da disse spørgsmål er relevante i systemet med fungerende strategier for palliativ pleje og palliativ pleje.
Socialt arbejde er en af de vigtigste komponenter i palliativ pleje. I Megion, Khanty-Mansiysk autonome Okrug, Tyumen-regionen, blev der arrangeret et hospice inden for byafdelingen for social beskyttelse af befolkningen som en afdeling (Rybnikova T.N. et al., 1997).
Socialarbejdernes rolle og sted bør defineres i strukturen for hvert enkelt hospital, hospice, palliativt center.
I Rusland er palliative plejeenheder en ny type institutioner, de er ganske unge, processen med dannelse af den palliative pleje sfære og udviklingen af disse institutioners arbejdsprincipper er vedvarende.
Moskva-sundhedsudvalget udviklede hovedopgaverne for en socialarbejder i palliativ pleje:
• etablering og vedligeholdelse af kommunikation med arbejdskollektiver, hvor patienten tidligere har arbejdet;
• hjælp til dannelse af de nødvendige dokumenter (registrering af handicap osv.);
• hjælp til socio-psykologisk tilpasning;
• rehabiliteringshjælp;
• forskellige typer tjenester til patienter og deres pårørende (catering, madkøb, vask, fodring, læsning af bøger, korrespondance med familie, venner osv. (Plavunov N.F., 1997).
Behovet for den aktive udvikling af palliativ pleje og hospice i Rusland har sine egne karakteristika og er dikteret af en række faktorer, blandt hvilke følgende afgørende forudsætninger kan identificeres:
• høj kræftforekomst;
• stor andel af sene (avancerede) former for kræft;
• mangel på betingelser for anstændig vedligeholdelse af denne kontingent af patienter i medicinske institutioner;
• mangel på ideologi om hospice og palliativ medicin;
• politiske og økonomiske vanskeligheder;
• mangler ved levering af medicin;
• mangel på uddannede specialister.
De første palliative plejeinstitutioner var: palliativ medicin og rehabiliteringscentre, smerterapirum til kræftpatienter, palliative plejecentre, der er en del af kræftsyge, palliative plejeenheder på hospitaler, polyklinikker, sociale tjenester og mange andre former.
Disse modeller for tilrettelæggelse af palliativ pleje begyndte deres arbejde primært med medicinsk behandling, tilrettelæggelse af foranstaltninger til at lindre smertsyndromer ved kræftgenese; i mange tilfælde stopper dette der.
Uden tvivl er problemet med lindring af smerter meget vigtigt; uden det er det praktisk taget umuligt at løse en række sociokulturelle, åndelige problemer. Palliativ pleje og en hospice-tilgang betyder imidlertid meget mere omfattende pleje af mennesker med terminale sygdomme..
Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..
Association of Palliative Medicine
”Missionen med palliativ pleje er at støtte en person i processen med en vanskelig overgang til erkendelsen af at være alvorligt syg og bekæmpe døden, at være dødssyge og søge fred”.
”Jeg lærte, at det vigtigste jeg kan gøre for en patient er at være ærlig, tage hans hånd, spørge, hvad han har brug for, og derefter opfylde hans anmodning, uanset hvad det måtte være. Jeg var lige klar over, at det er en ære for mig. ”.
”Konkurrence, rationalisme, effektivitet og profit er ikke kompatible med medfølelse og bekymring.”.
Måske kan disse udsagn fra konferencedeltagerens tale Robert Twycross, en af grundlæggerne af palliativ pleje, kaldes ledermotivet for hele begivenheden.
I Rusland udvikler den palliative tjeneste sig hurtigt
I de sidste 10 år har der fundet et betydeligt spring i udviklingen af palliativ pleje sted i Rusland. Som konferencesdeltagerne bemærkede, skyldes dette den politiske vilje fra landets ledelse, love og regler, der har identificeret palliativ pleje som et af de strategiske områder i sundhedsindustrien. I dag eksisterer det med udelukkende budgetfinansiering..
På initiativ af T.T. Yakovleva oprettede og driver en hotline med meget hurtig feedback om organiseringen af palliativ pleje. For at maksimere dækningen af de nødlidende er det nødvendigt at uddanne kvalificeret personale og ensartede metodologiske tilgange. Det nyoprettede Federal Scientific and Practical Center for Palliative Care opfordres til at blive den førende institution til løsning af disse globale problemer..
For tiden er et udkast til ordre fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium om godkendelse af forordningen om organisering af palliativ pleje godkendt. Dette er et føderalt normativt dokument, der indeholder sektioner for børn og voksne og forener landets service takket være standarderne for udstyr med medicinsk udstyr, personale og levering af medicinske produkter og medicin.
Klinisk pleje i hjertet af træningen
Robert Twycross, medlem af Royal College of Physicians, Member of Royal College of Radiologists, Distinguished Clinical Lector of Palliative Medicine, University of Oxford, leder af WHO Center for Palliativ Care Collaboration (1998-2005), Tidligere forsker i terapi ved St. Christopher's Hospice, London, direktør for medicin fra House of Sir Michael Sobbel, Churchill Hospital i Oxford), med henvisning til historien, bemærkede, at palliativ pleje stammer fra Storbritannien som en protestbevægelse til fordel for dødsdømte patienter og havde til formål at tiltrække regeringens opmærksomhed mod dem.
Udviklingen af dette område i Rusland begyndte med et 2-ugers uddannelseskursus, der blev arrangeret i 1991 af Robert Twycross og Victor Zorza i Leningrad for 28 russiske og 2 læger fra Storbritannien. Derefter, i 1994, ledte Vera Millionshchikova Hospice i Moskva. Til at begynde med bevægede alt sig meget langsomt, men i de senere år vinder den utrolige hurtige serviceudvikling og Ruslands oplevelse allerede værdi for verdenssamfundet.
Som Twycross bemærkede, skal specialuddannelse være baseret på klinisk pleje. En praktikplads er nødvendig, da det er umuligt at mestre specialiteten af en læge i palliativ pleje såvel som kirurgens specialitet i lærebøger. Et klinisk center, hvor fremtidige specialister vil absorbere ideologien i dette område med fælles besøg og medicinske manipulationer er ekstremt vigtigt, fordi de grundlæggende begreber om palliativ pleje ikke umiddelbart genkendes: ”Mindre teknologi - mere opmærksomhed på patienten” og ”Redd liv, når det er muligt. Lad den naturlige død ske, når den bliver uundgåelig. ”.
Robert Twycross bemærkede de forskellige landes regionale karakteristika ved udvælgelsen af patienter til palliativ pleje, perioden og hovedgrupper af sygdomme, hvor voksne patienter med metastatiske kræftformer skulle udgøre mindst halvdelen af tjenestevalgene. Patienter med terminale tilstande på hospitaler skal ledsages af specialister i palliativ pleje. De skulle bygge "broer" med de behandlende læger for at løse problemerne med at lindre tilstanden hos patienter med uhåndteret smerte, uoperabel tarmobstruktion, forstoppelse, uophørlig opkast, øge åndenød og søvnløshed. I sidste ende er det at reducere en persons lidelse fra erkendelsen af, at han dør, for at inspirere tilliden til sig selv og være opmærksom på detaljer. Ikke kun specialister i palliativ pleje bør uddannes i dette. Sundhedsministeriet bør iværksætte tilrettelæggelse af uddannelse for læger med forskellige specialiteter, sekundært og andet medicinsk personale og studerende i omfattende palliativpleje-programmer. Hvert sygeplejeskole skal have et palliativt plejemodul. Lærere skal være meget kvalificerede, og klasselokaler bør omfatte patienter og deres familier.
At styrke palliativ pleje er sundhedssystemets etiske ansvar
Eric Krakauer (direktør for det globale palliative plejeprogram, professor i medicin, global sundhed og social medicin ved Harvard Medical School, deltagende læge ved Department of Palliative Care and Geriatrics ved Massachusetts General Hospital) bemærkede i sin tale, at kun 9% af befolkningen i lavindkomstlande, specifik tyngdekraft der tegner sig for 81% af verden, har adgang til palliativ pleje. I lande med høj indkomst (19% af verdens befolkning) er 91% af dem, der har behov, palliativ pleje. Mennesker, der bor i underudviklede lande, lider og ved ikke, hvad lettelse kan være, og dette er en stor uretfærdighed. Som illustration citerede Krakauer et citat fra WHOs resolution 67.19 fra 2014: ”At styrke palliativ pleje som en del af omfattende sundhedsvæsen gennem hele livet er ethvert sundhedsvæsenets etiske og moralske ansvar”.
Specialisten præsenterede tre dokumenter om palliativ pleje: til primær, specialiseret medicinsk behandling og til nødsituationer. Han fremhævede også palliativ pleje inden for pædiatri, og understregede, at medlemmer af multidisciplinære teams i den palliative omsorgstjeneste skulle have adgang til patienter i alle retninger på hospitaler, og felthold bør hjælpe patienter og deres familier derhjemme. Ifølge eksperten skulle de anslåede omkostninger ved denne type medicinsk behandling i Den Russiske Føderation være 3% af de samlede økonomiske omkostninger til sundhedsydelser, der afbetales på grund af muligheden for at organisere pleje af patienter med lindrende tilstand derhjemme, hvilket frigør dyre døgnet rundt.
Krakauer præsenterede resultaterne af en ekspertanalyse af tilstanden af palliativ pleje for befolkningen i Den Russiske Føderation udført af specialister i det prestigefyldte tidsskrift for generelle medicinske problemer "Lancet". Dokumentet bemærkede de store fremskridt i udviklingen af palliativ pleje i Rusland og fremsatte henstillinger om rationel anvendelse af ressourcer i sundhedsvæsenet:
1. Behovet for landets befolkning til palliativ pleje anslås af 20 nosologier, for hvilke det er nødvendigt at opnå 90% dækning af de nødlidende. Ud over onkologisk, neurologisk patologi inkluderer disse forbrændinger samt medfødte misdannelser og ekstrem kropsvægt ved fødslen hos børn. Beregningerne udføres i gruppen af døde og ikke døde.
2. Der tages ikke hensyn til utilstrækkelig lindring af akut lidelse efter operation og akutte sygdomme i hjerte-kar-systemet, trombose osv..
3. Palliativ pleje er et svar på lidelse af enhver art: mekanisk ventilation, fysiske eller psykologiske, åndelige, sociale lidelser i forbindelse med kræftpatienter lider af smerter, åndenød, kvalme, opkast, depression. Udbredelsen af hver type lidelse skal overvejes..
I Den Russiske Føderation oplevede 80% af de mennesker, der døde af kræft, smerter i 90 dage, 35% led af dyspnø. Ifølge internationale eksperter har 2 millioner mennesker i Rusland brug for palliativ pleje.
De moderne muligheder for åndedrætsstøtte til patienter i den palliative gruppe kan øge deres forventede levetid, sammen med dette formulere reglerne, hvorefter specialister sammen med familiemedlemmer beslutter at nægte at fortsætte mekanisk ventilation til patienten.
At lindre lidelse er en umistelig menneskerettighed.
Stephen Conner, ph.d., klinisk psykolog, underviser, administrerende direktør for World Palliative and Hospice Care Alliance, bobestyrer for det internationale netværk af palliativ pleje for børn i det videnskabelige rådgivende bestyrelse i US National Palliative Care Research Center, konsulent ved Open Society Foundations Palliative Care Initiative, tidligere medlem af det tekniske samfund WHO's rådgivende gruppe om palliativ pleje, medlem af redaktionsrådet for Journal of Pain and Symptom Management, fortsatte temaet om behovet for palliativ pleje i verden og Den Russiske Føderation baseret på henstillinger fra WHO og Lancet Commission.
Ifølge eksperten er det globale behov for palliativ pleje i dag 60 millioner mennesker. Af dem, der har behov for palliativ pleje, er 8,6% børn, 80% af dette antal bor i lejere med lav indkomst. I strukturen af sygdomme hos børn i den lindrende gruppe er der i første omgang medfødte afvigelser under udvikling, efterfulgt af konsekvenserne af tilstande, der er overført i perinatal periode, protein-energiinsufficiens, psykiske lidelser, sygdomme i nervesystemet (uden epilepsi), HIV / AIDS.
I henhold til graden af tilgængelighed og udvikling af palliativ pleje, der inkluderer tilstedeværelsen af et statligt system, er uddannet personale, materielle ressourcer opdelt i flere niveauer: fra fuldstændigt fravær (1. niveau) til et højt udviklingsniveau for denne type pleje. Rusland nåede på kort tid 4A-udviklingsniveauet for den palliative tjeneste, hvilket betyder begyndelsen på dens omfattende introduktion.
At lindre lidelse er en umistelig menneskerettighed. Det store problem er, at i lavindkomstlande er adgangen til opioider begrænset for et stort antal mennesker, der lider af smerter, og i lande fra Nordamerika er der et overskud til denne gruppe af stoffer.
Befolkningens aldring har ført til, at andelen af mennesker i alderen 65 overstiger antallet af femårige, inden 2050 har 22% af verdens befolkning brug for palliativ pleje, og samfundet forstår ikke, hvad det er. Grundlæggende palliativ træning for en lang række udbydere af sundhedsydelser.
Smertehåndtering
Thomas J. Smith, MD, medlem af American College of Physicians, medlem af American Society of Clinical Oncology, medlem af American Academy of Hospice and Palliative Medicine, direktør for palliativ medicin ved Johns Hopkins Medical Institute, professor i onkologi ved det omfattende Cancer Center Sidney Kimmel, professor i palliativ medicin i Harry-familien J. Duffy, Johns Hopkins Institute, gennemgik resultaterne af metaanalyser, der blev foretaget i USA og Frankrig i en undersøgelse af overlevelse blandt patienter, der havde en konstant mulighed for at rapportere deres symptomer til en specialist i palliativ pleje og få rådgivning, herunder et telefonopkald. Der var en stigning i forventet levealder fra 3 til 6 måneder, og antallet af overlevende fra 6-10-15 til 19 personer pr. Hundrede sammenlignet med kontrolgruppen af kræftpatienter, samt et fald i depressionens hyppighed med 50%.
Et andet vigtigt emne i hans præsentation var smertehåndtering. Uudholdelig smerte er en af de mest almindelige grunde til, at en person går til palliativ pleje. Årsagerne til smerter kan være fysiske, psykologiske (angst, depression, søvnforstyrrelse), sociale. Selv i USA oplever 2/3 af patienter, der modtager kræftbehandling, og 1/3 af patienter med avanceret kræft smerter af forskellige grunde: De forbinder smerter i progressionen af processen og rapporterer ikke det, af frygt for afbrydelse af terapi af onkologen. Utilstrækkelig smertelindring fører til stress, nedsat immunitet og fysisk aktivitet, tilføjelse af lungebetændelse, hjerte- og luftvejssvigt.
Barrierer for tilstrækkelig lindring af smerter hos læger skyldes fordommer om undertrykkelse af åndedrætscentret, forekomsten af medikamentafhængighed i forbindelse med udnævnelsen af morfin. Nogle læger overvejer udnævnelsen af narkotiske smertestillende midler svarende til dødshjælp. Alt dette er ikke sandt, da morfin hjælper med at tackle ildfast dyspnø og ikke øger dødsrisikoen sammenlignet med kontrolgruppen af patienter med iltafhængighed (ifølge en 15-årig observation udført i Sverige).
Et vigtigt emne, som Thomas J. Smith henviste til, var reglerne for at anbringe en alvorligt syg person på et hospice. Dette skal være en proces, der er planlagt 6-12 måneder før begivenheden, hvis den imødekommer patientens ønske og målene for hans miljø. Det er bevist, at bor på en hospice medvirker til at øge levealderen med 39 dage - 3 måneder.
Anna Federmesser, direktør for Moskva Center for Palliativ Pleje, grundlægger af Vera og PACED FONDATION-fonde fokuseret på de offentlige organisationers rolle i udviklingen af palliativ pleje i lande med lavt økonomisk niveau, behovet for at indføre standarder for levering af denne type medicinsk behandling under hensyntagen til de geografiske og nationale karakteristika i stater, ledet uregelmæssige eksempler på mennesker, der er tiltalt for morfin for et uhelbredeligt barn og en voksen der led af uudholdelig smerte. Afslutningen af sin tale sagde Anna Federmesser, at palliativ pleje hjælper med til at genoprette de ødelagte moralske og moralske fundament i samfundet..
Claudia Conston, medlem af bestyrelsen for Israel Geriatric Nursing Association, delte sin erfaring med at organisere sygepleje i palliativ pleje af patienter i en stor klinik i Israel, baseret på princippet om respekt for patientens personlighed, uanset religiøs eller politisk tilknytning.