Onkologi ascites

Onkologi ascites er en patologisk ophobning af væske i bughinden, der udvikler sig som en komplikation af kræft i mave-tarmkanalen, lungerne, leveren, brystkirtlen eller æggestokkene. Denne lidelse begynder at udvikle sig i trin 3 og 4 af kræft. Ascites kan være dødelig.

ætiologi

Ascites i onkologi udvikler sig på grund af ødelæggelse af lymfeknuder. Det vil sige, i et bestemt område forstyrres lymfedrenering. Også under sygdommen spredte kræftceller sig over hele kroppen, hvilket forværrer patientens tilstand..

Patologi kan provokere ikke kun overdreven ophobning af væske i hulrummet, men også en stigning i det intra-abdominale tryk, som membranen bevæger sig mod brystet.

I sjældne tilfælde udvikler sygdommen sig i den postoperative periode. Undertiden dannes en komplikation i bughulen på grund af et kemoterapiforløb, hvor kroppen er beruset.

Ud over disse kilder til dannelse af lidelsen henviser læger flere til etiologiske faktorer:

• tæt placering af abdominale folder til hinanden;
• et stort antal blod- og lymfekar;
• indtagelse af atypiske celler under operation;
• tumorvækst uden for bughinden.

Klassifikation

Ascites under onkologi har tre stadier af udvikling:

• forbigående - i bukhulen dannedes ikke mere end 400 ml væske;
• moderat - vandigt stof ca. 5 liter;
• anspændt - ca. 20 liter væske akkumuleret i bughinden.

symptomatologi

I de indledende stadier manifesterer onkologi ascites i mavehulen sig i form af en lille mave, der udflades, hvis patienten ligger, og hvis den er, så hænger man ned. I de sene stadier af ascites stiger maven markant, uanset kroppens position, den ligner en kuppel. Dette strækker huden og begynder at skinne..

Ud over eksterne manifestationer har patologi almindelige symptomer:

• utilpashed;
• kompliceret vejrtrækning;
• dyspnø;
• hurtigere mættet;
• voldsom smerte;
• fornemmelse af et forstørret mave;
• kvalme;
• halsbrand.

Diagnosticering

Afhængig af tumorens placering kan onkologen antyde komplikationer..

Først og fremmest udføres en detaljeret fysisk undersøgelse med palpation af maven og en afklaring af den generelle historie. Sørg for at gennemføre instrumentelle undersøgelser:

Lægen ordinerer behandling, når alle testresultater er modtaget.

Behandling

Behandling af ascites i onkologi er kompleks og afhænger af udviklingsstadiet af den onkologiske proces. Lægemiddelterapi inkluderer brugen af ​​sådanne lægemidler:

• diuretika;
• antiinflammatorisk;
• vanddrivende.

Hvad angår operativ intervention, anvendes laparocentese. Dette er en radikal behandlingsmetode, hvor overskydende væske fjernes fra bughinden ved at gennembore organets vægge. Efter operationen får patienten plasma eller en opløsning med albumin, som kompenserer for tabet af protein. På en gang kan lægen ikke pumpe mere end 5 liter ud, så de øver sig ofte på at installere et kateter til yderligere væskefjerning.

Laparocentese kan ikke udføres i nærvær af sådanne patologiske processer:

• klæbende sygdom i bughulen;
• stærk flatulens;
• restitutionsperiode efter operation.

Med hensyn til kemoterapi mod ascites kan en sådan behandling i nogle tilfælde hjælpe med at tackle sygdommen. Da sygdommen i bughulen udvikler sig fra den onkologiske proces, kan lægen henvise patienten til genudførelse af kemoterapi. Denne metode kan kun bruges, hvis patienten ikke har kontraindikationer..

En vigtig komponent i den vellykkede behandling af ascites i kræft er kost. I patientens menu skal du reducere antallet af skåle med bordsalt og minimere brugen af ​​væske.

I patientens diæt kan produkter, der indeholder kalium, gradvis tilføjes:

• spinat;
• gulerod;
• bagt kartoffel;
• friske ærter;
• tørrede abrikoser;
• rosiner;
• grapefrugt;
• asparges;
• havregryn.

Patienten skal kombinere kosten for ikke at forværre den underliggende sygdom.

Vejrudsigt

Ascites i gastrisk kræft kan være dødelig. Generelt vil prognosen for en sådan lidelse ikke være gunstig. Patienten kan have pleurisy, det vil sige, at væsken ophobes ikke kun i bughinden, men også i lungerne.

Hvor mange der lever med en sådan komplikation er temmelig vanskeligt at sige, da det hele afhænger af udviklingsstadiet af sygdommen, patientens generelle historie og kliniske parametre. I henhold til statistikker overlever drænghed i maven i 2 år kun 50% af patienterne, men med rettidig behandling.

Hvor mange lever med ascites i kræft

Kræft er en farlig sygdom, der fører til en række komplikationer. En af dem er ophobning af væske i bughulen. En lignende tilstand i medicinen kaldes ascites..

Indhold

Hvad er det

I medicin er ascites (dræbende) en tilstand, hvor en vis mængde væske ophobes i mavehulen. Denne tilstand er farlig for patientens helbred..

Sygdommen klassificeres som sekundær, da den udvikler sig på baggrund af eksisterende patologier. Oftest er det kræft. Ascites, især i alvorlige tilfælde, ledsages af en forskydning af indre organer. Hjertemuskulaturen, rektum, membran, blodkar ændrer deres position.

Hos patienter med akkumulering af et stort volumen væske udvikler inguinal, membran og navlebrok.

Ascites observeres i dannelsen af ​​en ondartet læsion, der påvirker bugspytkirtlen, leveren, rektum, mave, brystkirtler og tyktarmen. I dette tilfælde er sværhedsgraden af ​​den sekundære sygdom ikke afhængig af den primære og tilstedeværelsen af ​​metastatiske læsioner.

Om dette emne

Avføring til mavekræft

• Natalya Gennadyevna Butsyk
• 6. december 2019.

Hos patienter observeres foruden symptomer på en ondartet læsion en stigning i det intra-abdominale tryk, som er ledsaget af udtalt tegn. Sådanne ændringer forårsager åndedrætsorganer og hjertesvigt..

Kræft er i sig selv ikke dødsårsagen, men patienternes død forekommer på baggrund af komplikationer. Den vigtigste er dråberig.

Niveauer

Ascites, uanset hvad der er årsagen til dens forekomst, er opdelt i tre faser:

1. Forbigående. Mild, som manifesteres ved let oppustethed. Volumenet af ekssudat er ikke mere end 400 ml.
2. Moderat. Mængden af ​​væske stiger, men ikke mere end 5 liter. Forekomsten af ​​tegn på sygdommen bemærkes. Mangel på terapi fører til udvikling af komplikationer. Behandling med diuretika.
3. Anspændt. Volumenet af ekssudat når 20 liter. Resistente ascites er etableret. Terapi udføres ikke ved hjælp af medicin, da de ikke er effektive. Der opstår en alvorlig tilstand, der er en krænkelse af hjertet, luftvejene.

De bruges til at stille en mere nøjagtig diagnose hos patienter med kræft..

Klinisk billede

Tilstedeværelsen af ​​væske i bughinden ledsages af svære symptomer, der manifesterer afhængigt af placeringen af ​​det primære fokus.

Den vigtigste manifestation af sygdommen er en stigning i maven i volumen. Dette skyldes det faktum, at væske begynder at samle sig i bughulen. Allerede med 2 grader slæber han sig stående. Når en person ligger ned, ligner hans mave en frø. Manifesteres ved udbuning i sidesektionerne.

I de tidlige stadier opstår alvorlighed, smerte og en følelse af fylde. Patienter klager også over konstant bøjning og flatulens.

Abdominal ascites i kræft: årsager, symptomer, behandling og prognose

Hvad er denne sygdom?

Hvis en person har en onkologisk sygdom, når sandsynligheden for at udvikle ascites 10%. Væskeakkumulering forekommer ikke i alle ondartede læsioner.

Oftest ledsages ascites:

1. Kolorektal kræft.
2. Tarm- og mavekræft.
3. Ondartede neoplasmer i mælkekirtlerne og æggestokkene.
4. Kræft i bugspytkirtlen.

Med kræft i æggestokkene når sandsynligheden for ascites 40%, og hos 50% af denne kræft dør kvinder af ascites.

Akkumulering af et stort volumen af ​​væske i bughulen fører til en stigning i det intra-abdominale tryk, dette fremkalder forskydningen af ​​membranen ind i brysthulen. En sådan patologisk krænkelse af anatomien i de indre organer begrænser lungernes åndedrætsfunktion, påvirker hjertets arbejde negativt og blodcirkulationen.

Den akkumulerede væske fortrænger de peritoneale organer og ændrer derfor ikke deres funktion til det bedre. Massive og langvarige uopløste ascites forårsager tab af en stor mængde protein.

I forbindelse med alle de ændringer, der sker, forårsager ascites en masse komplikationer - hjerte- og luftvejssvigt, metaboliske forstyrrelser. Alle disse patologier forværrer forløbet af den underliggende sygdom markant..

Hvad er komplikationerne ved ascites??

Ved svære, langvarige ascites ophobes væske i pleurahulen, hydrothorax udvikler sig. Dette fører til endnu større åndedrætsbesvær, alvorlig åndenød..

* Analogt med mavehulen er der i brystet en tynd membran af bindevæv - pleura, hvis parietale blad linjer væggene, visceral dækker lungerne.

Med portalhypertension kan mikroorganismer fra tarmen trænge ind i ascitisk væske. Spontan bakteriel peritonitis udvikles. Situationen forværres af det faktum, at der er få antistoffer i ascitisk væske, så immunresponsen er svag.

En sjælden, men meget alvorlig komplikation af ascites er hepatorenal syndrom. I dette tilfælde fører skrumpelever og leversvigt til alvorlig nedsat nyrefunktion, op til alvorlig nyresvigt. Patienter med hepatorenal syndrom lever i gennemsnit fra 2 uger til 3 måneder. Årsagerne til denne tilstand er ikke fuldt ud kendte. Det antages, at blodgennemstrømningen i nyrerne forstyrres på grund af overdreven brug af diuretika, intravenøs kontrast under radiografi og computertomografi, nogle lægemidler.

Årsager

En lille mængde cirkulerende væske er konstant til stede i mavehulen hos en sund person..

Denne væske forhindrer vedhæftning af indre organer til hinanden og tillader tarmsløjferne at bevæge sig frit uden friktion,.

Ekssudatet produceret i bughinden absorberes også her, det vil sige kroppen selv styrer processen med væskeproduktion.

I nogle sygdomme, inklusive onkologi, overtræder peritoneumbladens resorptive, sekretoriske og barrierefunktioner, og derefter produceres væsken enten for meget, eller den absorberes ikke helt tilbage.

Dette fører til at fylde det frie rum i mavehulen med en stadigt stigende mængde ekssudat, i alvorlige tilfælde når dens volumen 25 liter.

Med ovennævnte onkologiske sygdomme kan kræftceller på grund af organernes nærhed trænge ind i bughinden og slå sig ned på det viscerale og parietale blad. De udviklende kræftceller forstyrrer den peroroneums resorptive funktion, lymfekarene kan ikke fuldstændigt klare deres opgave, og den producerede væske begynder at ophobes..

Efterhånden som ascites gradvist dannes, provoserer skade på bughinden af ​​maligne celler udviklingen af ​​karcinomatose.

Som allerede nævnt er den væsentligste årsag til nederlag af bukhulen ved onkologiske sygdomme dens tætte kontakt med de organer, hvor en ondartet neoplasma dannes.

Men ud over årsagerne til ascites i onkologi inkluderer de også:

• Tight pasning af mavefolderne til hinanden. Dette gør det muligt for kræftceller hurtigt at fange nærliggende væv..
• Den rigelige placering i bukhulen i blod og lymfekar, der kun øger og fremskynder overførslen af ​​kræftceller.
• Indtræden af ​​atypiske celler i bughinden under operationen.
• Spire af en ondartet tumor gennem væggene i bughinden.

Et kemoterapiforløb kan provokere udviklingen af ​​ascites; i de sidste stadier forekommer væskeansamling ofte på grund af kræftmisbrug.

Ved leverskade ved metastaser eller med primær kræft i dette organ ligger årsagen til ophobning af væske i et andet - det venøse system i organet komprimeres, og den naturlige udstrømning fra tarmen forstyrres. Denne type ascites dannes som regel hurtigt og er vanskelig.

Hvorfor vises ascites??

Spredning af tumorscreeninger langs bukhulen kan føre til produktion af store mængder væske. Der er intet mønster mellem størrelsen eller antallet af tumorknudepunkter og akkumuleringshastigheden såvel som den producerede mængde væske. Kilden til dannelse af ekssudat er blodkapillærnetværket i bughinden, absorption af lymfekarrene.

Der er to hovedmekanismer for ascites:

1. Peritoneale metastaser øger permeabiliteten af ​​blodkar og forårsager obstruktion af lymfekarrene, som normalt er i stand til at fjerne væsker 20 gange mere end udviklet.
2. Krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe under tumorskade på lymfeknuderne i bughulen, når de ændrede lymfeknuder ikke kan "pumpe" lymfen gennem karene.

Onkolog-aftale

Symptomer på sygdommen

Dannelsen af ​​ascites i mavehulen hos de fleste patienter med kræft forekommer gradvist over flere uger eller endda måneder. Derfor ignoreres de første tegn på denne formidable komplikation..

Klinisk begynder ascites at manifestere sig, når en tilstrækkelig stor mængde væske ophobes i bughulen, denne komplikation manifesterer sig:

• Følelse af fylde i maven.
• Forskellig karakter og varighed af mavesmerter.
• Grop og halsbrand.
• Kvalme.

Visuelt kan du være opmærksom på en gradvis stigende mave, i en lodret position, den hænger ned, og i vandret spreder den sig på siderne. Strækning af huden på bugvæggen giver dig mulighed for at se netværket af blodkar og en udstående navle.

Tryk på brystet medfører åndenød og afbrydelser i hjertet. Med ascites er det vanskeligt for en person at bøje sig over, fastgøre sko, have på sig bukser.

Foto af ascites ascites i en mand

Men stadig med ascites, der forekommer som en komplikation af en ondartet læsion, kommer de symptomer, der opstår med det primære fokus, frem på mennesker. Og oftere er det dette, der fører til det faktum, at kræftsccites opdages, selv med en stor ophobning af væske.

symptomatologi

Symptomer på ascites i onkologi

I de indledende stadier manifesterer onkologi ascites i mavehulen sig i form af en lille mave, der udflades, hvis patienten ligger, og hvis den er, så hænger man ned. I de sene stadier af ascites stiger maven markant, uanset kroppens position, den ligner en kuppel. Dette strækker huden og begynder at skinne..

Ud over eksterne manifestationer har patologi almindelige symptomer:

• utilpashed;
• kompliceret vejrtrækning;
• dyspnø;
• hurtigere mættet;
• voldsom smerte;
• fornemmelse af et forstørret mave;
• kvalme;
• halsbrand.

Ascites i æggestokkræft og dens årsager

Med kræftskader på æggestokkene skyldes de alvorligste konsekvenser netop af ascites. Dødeligt resultat med væskeansamling i bughulen opstår i 50-60% af tilfældene.

Udviklingen af ​​ascites i æggestokkens onkologi forekommer i avancerede tilfælde, det vil sige når metastaser passerer til bughulen og leveren.

Den ophobede væske øger på sin side ovarietumoren i størrelse, og dette kan resultere i dets brud og udgangen af ​​ekssudat i bughulen. Ascites, der dannes som en komplikation af kræft i æggestokkene, fører til hævelse i underlivet, kønsområdet. Hævelse og ben.

Akkumulering af væske i første omgang forårsager ikke markante ændringer i velvære, men derefter kan der forekomme alvorlige smerter, opfattet af patienten som et angreb på blindtarmbetændelse. Udviklingen af ​​ascites i æggestokkræft bør ikke ignoreres, jo før behandlingen begynder, jo større er chancen for et gunstigt resultat for denne komplikation.

Vejrudsigt

Ascites i gastrisk kræft kan være dødelig. Generelt vil prognosen for en sådan lidelse ikke være gunstig. Patienten kan have pleurisy, det vil sige, at væsken ophobes ikke kun i bughinden, men også i lungerne.

Hvor mange der lever med en sådan komplikation er temmelig vanskeligt at sige, da det hele afhænger af udviklingsstadiet af sygdommen, patientens generelle historie og kliniske parametre. I henhold til statistikker overlever drænghed i maven i 2 år kun 50% af patienterne, men med rettidig behandling.

effekter

Ascites i onkologi er farligt i sig selv, men ud over dette kan det forårsage andre komplikationer, de inkluderer:

• Spontant udvikling af bakteriel peritonitis.
• Åndedrætssvigt.
• hydrothorax.
• Tarmobstruktion.
• Umbilical hernia og klemme.
• Rektal prolaps.
• Hepatorenal syndrom.

Alle de anførte komplikationer skal behandles så hurtigt som muligt, ellers komplicerer de markant en persons velbefindende og kan føre til hans død.

Komplikationer

1. Hepatorenal syndrom - nedsat nyrefunktion, som regel på grund af en tumor i leveren.
2. Bakteriel peritonitis forværrer den generelle forgiftning af kroppen og betændelse fra kræft.
3. På grund af væsketryk falder endetarmen tilbage eller fremad.
4. Trykket går også til lungerne, hvilket gør det sværere at trække vejret.
5. Umbilical brok.
6. Hydrothorax - ophobning af væske i lungerne.
7. Hindring af tarmens passage, på grund af hvilken afføringen stagnerer, og toksiner absorberes, og rus øges.

BEMÆRK! Ascites er en farlig komplikation, der kan føre til patientens død..

Diagnosticering

Kræftpatienter skal altid overvåges af en læge, og onkologen, afhængigt af placeringen af ​​neoplasmen, allerede bør antage sandsynligheden for komplikationer..

Man kan have mistanke om, at man begynder at opstå kræft, eksterne klager, palpation og perkussion af maven er uden betydning..

Obligatorisk tildeling af instrumentalmetoder:

• Ultralyd Foruden væske er det i denne undersøgelse muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​tumorer, deres placering, ændringer i strukturen af ​​indre organer.
• Tomografi. Denne metode er nødvendig for at bestemme mængden af ​​væske og dens placering i bughulen..
• Laparocentesis. Efter anæstesi punkteres mavevæggen lige under navlen og pumper væsken ud. Proceduren er ordineret til medicinske og diagnostiske formål. En del af ekssudatet sendes til analyse, hvor tilstedeværelsen af ​​albumin, glukose, typer af cellulære elementer, patogen mikroflora bestemmes.

Niveauer

Tre trin af ascites adskilles afhængigt af mængden af ​​akkumuleret ekssudat:

• Forbigående ascites - væske i bughulen på højst 400 ml. På dette tidspunkt kan der kun være oppustethed.
• Moderat ascites vises, når ekssudat i bughulen ikke er mere end 5 liter. På dette stadie manifesteres komplikationen ved kliniske symptomer i form af en krænkelse af fordøjelsessystemet, åndenød. Hvis ascites ikke behandles, kan peritonitis, åndedrætsorganer og hjertesvigt udvikles..
• Stressfulde eller resistente ascites er kendetegnet ved ophobning af op til 20 liter væske. Patientens tilstand er alvorlig, arbejdet med vitale organer forstyrres markant.

Traditionel medicin

Birkeblade

1. Lav et bad med moderat varmt vand.
2. 50 g tørre blade hælde kogende vand og lad dem stå i 15 minutter.
3. Når buljongen er tilført, hæld den i et varmt bad og læg det i 30 minutter.

Birkeknopper

1. 15 gram tørt materiale hæld 200 ml kogende vand.
2. Dæk med et låg eller noget, og lad det stå i 2 timer.
3. Vi filtrerer og drikker 60 g 3 gange om dagen før måltider.

Brok

1. 10 g bjørnebær og så meget brok - hugg fint.
2. Hæld 200 ml vand.
3. Sæt på lav varme i 20 minutter.
4. Vi drikker hele bouillon om morgenen før morgenmaden.

Sådan behandles abdominal ascites i onkologi?

Abdominal ascites, der udvikler sig som en komplikation af kræft, bør behandles i forbindelse med den underliggende sygdom..

Det er også vigtigt at påbegynde eliminering af overskydende væske i de første to uger af dens dannelse, da forsinkelse af behandlingen fører til udviklingen af ​​en masse komplikationer. Overskydende væske kan fjernes ved at punktere og pumpe det ud - laparocentese, ved at tage diuretika.

Efter en særlig diæt vil det hjælpe med at reducere det intra-abdominale tryk, reducere sandsynligheden for yderligere produktion af overdreven ekssudat..

Kemoterapi er kun effektiv, hvis ascites udløses af tarmkræft. Ved kræft i maven, æggestokkene og livmoderen giver brugen af ​​kemoterapi ikke et udtalt positivt resultat.

Laparocentesis

Laparocentese af bughulen i ascites er en punktering af peritonealvæggen med et specielt værktøj og opsamling af væske til analyse eller pumpning ud.

Normalt foreskrives laparocentese med onkologisk sygdom, hvis der ikke er nogen effekt fra brug af diuretika, en anden indikation er intens ascites..

Proceduren finder sted i flere faser under lokalbedøvelse:

• Patienten er i siddende stilling, kirurgen behandler det forventede punkteringssted med et antiseptisk middel og derefter med et bedøvelsesmiddel.
• Oprindeligt, efter en injektion af anæstetikum, foretages et snit i mavevæggen og musklerne. De bærer den langs den hvide linje i maven og trækker sig tilbage fra navlen ned med 2-3 cm.
• Den endelige punktering udføres af rotationsbevægelser ved hjælp af en trocar. Et fleksibelt rør er fastgjort til trokaren, gennem hvilken væske vil dræne.
• Hvis punkteringen er afsluttet korrekt, frigives en anstrengt strøm af væske.
• Pumpning af overskydende væske er meget langsom, det er nødvendigt konstant at overvåge patientens tilstand. Når væsken fjernes, skal sygeplejersken stramme maven med et lag eller et håndklæde, dette er nødvendigt, så trykket i bughulen falder langsomt.
• Efter at ekssudatet er evakueret, påføres en steril bandage på såret.

Laparocentese giver dig mulighed for at fjerne op til 10 liter væske ad gangen. Men i dette tilfælde vises patienten introduktion af albumin og andre lægemidler for at reducere sandsynligheden for at udvikle nyresvigt.

Om nødvendigt kan der indsættes midlertidige katetre i bughinden, og akkumulerende væske strømmer gennem dem. Installation af katetre letter i høj grad velfærd for kræftpatienter, men truer med at falde i blodtryk og dannelse af vedhæftninger.

Laparocentese udføres muligvis ikke altid. Kontraindikationer til punkteringen inkluderer:

• Adhæsiv sygdom i maveorganerne.
• Alvorlig flatulens.
• Genopretningsperiode efter opereret ventral brok.

Laparocentese udføres på ambulant basis. Efter proceduren og med en tilfredsstillende tilstand af patienten kan han frigives hjem.

Behandling

Ascites skal behandles ved at stoppe væksten af ​​kræftceller. Derefter skal du sikre et normalt niveau af ekssudat i bughulen. Dette kan opnås ved hjælp af en speciel diæt med et lavt saltindhold. Det er nødvendigt at udelukke fedtholdige og stegt mad fra menuen, spise mere protein mad og kalium.

Den første fase af ascites kræver ikke særlig medicin. Overholdelse af en speciel diæt er ofte nok til at stoppe udviklingen af ​​ascites og direkte bestræbelser på at behandle den underliggende sygdom.

Den anden fase kræver, ud over den saltfrie diæt, tilføjelser i form af terapi - diuretika, som kan reducere kropsvægten markant i en kort periode. Optimalt vægttab på 2 kg om ugen.

Lejlighedsvis anvendes antihormonelle medikamenter, der reducerer produktionen af ​​hormonet aldosteron, hvilket fremkalder vævødem og akkumulering af natrium. Denne metode bruges normalt til hyperkalæmi, når der ses et overskud af kalium i kroppen, hvilket er farligt ved hjertestop og udviklingen af ​​nyrepatologier..

Den tredje fase er ikke tilgængelig til medicinsk behandling, paracentese er påkrævet - væskeudtrækning for at lindre patientens tilstand.

Kemoterapibehandling

Med kemoterapi aftager tumoren, hvilket reducerer komplikationerne af ascites, men ikke med alle kræftformer opnås resultatet. Ved onkologiske læsioner i områderne i tyndtarmen giver det et positivt resultat, men har lav effektivitet i kræft i maven, brystet og æggestokkene. Tilbagefald efter kemoterapi er hyppigt i den første linje (taxaner og platin) og udgør 75-80% i kræft i æggestokkene. Den anden linje med systemisk kemoterapi (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) er mere designet til palliativ pleje end til kur.

Metoder såsom intraperitoneal ascites-kemoterapi, peritoneal bypass-kirurgi, biologisk terapi og hyperthermisk kemoterapi anvendes næsten ikke i medicinsk praksis på grund af de høje bivirkninger og den manglende resultater i behandlingen af ​​ascites såvel som efter strålebehandling..

Vanddrivende behandling

Læger anbefaler at drikke mere væsker for at forhindre rus i kroppen, dette gælder også for onkologi, som fjernelse af store mængder vand fra kroppen udløser forfald af kræftceller. Optimalt vægttab, når du tager diuretika (diuretika) højst 500 g pr. Dag.

Læger foretrækker kombinationer af lægemidler: Furosemid, Veroshpiron og Diacarb. Især effektiv til levermetastaser med en begrænsning af indlæggelsesvarigheden på 2-3 dage med afbrydelser.

Furosemid eller Lasix blokerer for den omvendte absorption af natrium og klor i tubulierne og løkken af ​​Henle i nyrerne, mens det bidrager til tilbagetrækning af kalium. Det er vigtigt at opretholde balancen mellem elektrolytter og forhindre arytmier, derfor er kaliumpræparater samtidig ordineret.

Veroshpiron beskytter kalium ved hjælp af binyreshormonet, fjerner væske fra bughulen uden tab af elementer.

Diacarb er ordineret til hjerneødem, da vanddrivende middel ikke er særlig effektiv, det blokerer for kulsyreanhydrasenzymet i vævene i hjernen og nyrerne..

Under behandlingen er det vigtigt at kontrollere det daglige volumen af ​​udskilt urin - at udføre diurese.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske metoder inkluderer proceduren for laparocentese, der tillader udpumpning af overskydende væske fra bughulen, anvendes i tredje fase af ascites. Operationen kræver øget sterilitet for at forhindre infektion i bughulen.

Patienten behandles med jod omkring maveknappen, derefter punkteres mavevæggen under lokalbedøvelse. Efter punkteringen tilsluttes et specielt rør, og væsken pumpes ud. Fjern eventuelt op til 10 liter væske for at forhindre sammenbrud. Nogle gange kræves gentagen laparocentese efter væskefjerning, 2-3 fremgangsmåder udføres periodisk.

Laparocentese er kontraindiceret i tilfælde af adhæsiv sygdom i mavehulen, under flatulens og i restitutionsperioden efter operation, der er relateret til hernia fjernelse.

Ascites medicinsk indgriben

Den peritoneovenøse bypass-procedure, som giver dig mulighed for at forbinde mavenrøret til den overlegne vena cava, er langt mindre almindeligt anvendt. Væsken pumpes ind i den venøse kanal under patientens vejrtrækning, gennem den venøse blodbane fjernes gradvist fra kroppen.

Operationsdeperitoniseringen giver dig mulighed for at fjerne ekssudat også gennem yderligere snit i bughinden.

Omentohepatophrenopexy udføres, når omentum griber ind i laparocentese, derefter skæres den fra den forreste abdominalvæg og sutureres til membranen eller leveren.

Traditionel medicin

I folkemedicin er tinkturer fra urter populære, der reducerer symptomerne på dræbende i onkologi. Officiel medicin anerkender ikke de nævnte metoder, det er uacceptabelt at bruge folkemedicin i stedet for hovedbehandlingen. Men mange læger bemærker en positiv vanddrivende virkning fra indsamling af urter af mælketistel, citronmelisse, salvie, timian, johannesurt, oregano, mynte, moderwort samt linden og calendula blomster og birkeknopper.

Reduktion af væske i underlivet og forhindring af dens yderligere ophobning hjælper anti-ascites balsam, bestående af alkoholiske ekstrakter af rødderne af atractylodes lanceolate, fløjl, amurisk maakia, gulning af sophora, dimorphant, platicodon, aske, smilax, mælkeagtig blomstrende pony, bluejack laks, lynomonosan ferrules af asafoetida, japansk dioscorea, norichnica nodosa, astragalus membranøs, plantainrør, røgelse, Daurian moonseed, samt urter af euonymus, Western thuja, hvid mistelten, hemlock, høj kaprifolium, purpurea digitalis, mælkebøtte, kylling ingefærbrød, kyllingelever, arisema af den tre-leaved, yauriculus af de venstrehåndede, to år gamle laspits, propolis, mosk, osv. Der er 37 komponenter i balsam. Desuden skal det bruges produktet eksternt til at fremstille en bandage på hele maven i 3-7 timer. Tidligere skal hudens hud smøres med bjørne- eller gåsefedt for at forhindre forbrænding fra balsam. Det er muligt at bruge vegetabilsk olie eller hørfrøolie.

En anden opskrift på afkogningen består af lige store dele af urter - prinsen af ​​Sibirien, gul bedstrå, europæisk hovmælk, gorfarve og birkeknopper. Blandingen i mængden af ​​to spiseskefulde hældes med 1,5 liter kogende vand, insisterede på et vandbad i 30 minutter. Dernæst skal du sige samlingen og tage den varm i 2-3 slurker med en frekvens på 2 timer.

Den tredje bouillon forstyrres fra lige store dele af rødderne af calamus, angelica, stalnik og sabel. Hæld halvanden liter koldt vand 2 spiseskefulde samling, kog over svag varme i 15 minutter, filtrer, drik en tredjedel af et glas op til fem gange om dagen før måltider.

Det er umuligt at komme sig helt fra ascites og især fra kræft med urter, men for mange patienter kan daglig brug af urtetinkturer forbedre det generelle velvære og midlertidigt slippe af med sygdommens symptomer..

Påfør udvendigt området til maven og lymfeknuderne i bandagen med vand peberrodsinfusion. Det er tilladt at drikke en teskefuld 3 gange om dagen før måltiderne, kun drikke 10 dage. Udad bruges svinekødfedt med kamferolie og saltforbindinger også om natten..

Diæt mad

Korrekt organiseret ernæring til abdominal ascites hjælper med at reducere væskeopbygning..

Det er nødvendigt at minimere tilsætningen af ​​natriumchlorid til skålene og begrænse indtagelsen af ​​væske. Men det er værd at overveje, at det er umuligt for kroppen at fuldstændigt.

Det er godt at tilføje kaliumrige fødevarer til din kost:

• Spinat.
• Gulerod.
• bagt kartoffel.
• Friske grønne ærter.
• Tørrede abrikoser.
• Rosiner.
• Grapefrugt.
• Asparges.
• havregrød.

Diæten skal være designet på en sådan måde, at den overholder restriktionerne for den underliggende sygdom.

Forebyggelsesanbefalinger og prognose

Med sådanne komplikationer af ondartede neoplasmer lever folk ikke længe, ​​hvis de opdages sent og ikke behandles. Hvis diagnosen stilles i tide, og det korrekte medicineringsregime er ordineret, forbedres prognosen. For at forhindre ondartet dannelse og dets komplikationer bør patienten informeres om en ordentlig diæt, moderat fysisk aktivitet og afvisning af dårlige vaner. Det er nødvendigt at udelukke alle produkter, der indeholder syntetiske komponenter fra kosten. Disse inkluderer farvestoffer, stabilisatorer og konserveringsmidler. Enhver psykologisk stress bør også minimeres..

Effektiv behandling af kræft i fase 4 (metastaser, carcinomatose, ascites)

LHIPEC - nyt i behandlingen af ​​abdominal kræft i fase 4: mavekræft, tarmkræft, æggestokkræft.

Dette materiale blev udarbejdet af den medicinske koordinator for vores center og onkologer fra Novosibirsk og Vladivostok som et resultat af en medicinsk praktikplads i Korea (30. september - 10/05/2019) på SAM-klinikken for at studere den moderne LHIPEC-metode til behandling af patienter med en diagnose af mavekræft, tarmkræft, æggestokkræft 3 og 4 stadier, med metastaser i bughulen, ascites og carcinomatosis.

Denne artikel bruger også oplysninger fra udenlandsk videnskabelig forskning og publikationer leveret af Dr. Lee, en onkolog, overlæge ved SAM-klinikken, Korea, og en praktiserende kirurg ved hjælp af LHIPEC-metoden.

Til at begynde med forstår vi betingelserne

Magemetastaser.

Dette er sekundære ondartede formationer, hvis kilde var den primære tumor, kan dannes i lymfeknuderne, i nærliggende og endog fjerne organer, i knoglerne. Metastaser er opdelt i enkelt, flere, små og store, farlige og mindre farlige.

carcinomatose.

Peritoneal carcinomatosis er en metastatisk læsion af væggene i bughulen og overfladerne i organvæv. Som regel er kræftfremkaldende tegn et trin på kræftstadiet 3 eller 4, ofte terminalen, det vil sige det sidste trin i udviklingen af ​​onkologi. Normalt er dette en multiple læsion af væv i form af hvide tuberøse tætte formationer. Dernæst beskriver vi, hvordan disse formationer ændres efter LHIPEC-operation..

ascites.

Ascites i mavehulen er en fri væske, der optræder som et resultat af udviklingen af ​​onkologi (vigtigere er, at ascites oftere er resultatet af skrumplever i leveren, mindre ofte - onkologi). Væsken akkumuleres i bughinden, den kan være lille og kan være flere liter. I onkologi indeholder væsken atypiske (ondartede) celler.

Commissurer.

Få patienter er opmærksomme på denne faktor, men vedhæftninger er et farligt problem for patienten. Faktum er, at vævene i vores mavehulen har den såkaldte klæbende karakter. Under operationer kan lukkede abdominalskader, strålebehandling, "binding" af organer mellem hinanden eller med væggen i bughinden opstå. Limning i sig selv ligner hvide fibrøst væv med forskellige tætheder og længder, der fast forbinder organer og vægge i bughinden, hvor dette ikke burde være. En sådan proces kan endda føre til død som en af ​​komplikationerne i behandlingen..

Mange mennesker ved, hvordan man behandler kræft.

Hvis der diagnosticeres onkologi, foreskrives, afhængigt af betingelserne, kirurgi, kemoterapi, strålebehandling. Moderne kræftbehandlinger i dag inkluderer også immunterapi, målrettet terapi, kryoablering, hypertermi og meget mere..

Underraskende er det undertiden en blanding af behandlingstyper, der giver et helt nyt resultat og et gennembrud i kræftbehandling, især i sidstnævnte stadier. Sådan kom LHIPEC teknikken til..

Lad os finde ud af det i rækkefølge.

Der er konventionel kemoterapi. Hver type kræft har sin egen protokol, ofte endda flere, hvis den første linje ikke hjalp, eller patienten har udviklet kemoresistens, dvs. afhængighed af dette lægemiddel, ordineres en anden protokol.

Der er en fælles operation, kirurgisk fjernelse af formationen. Operationen er laparoskopisk (minimalt invasiv intervention efter 2-3 punkteringer ved hjælp af endoskopisk udstyr) og laparotomi, det vil sige med åben adgang.

Der er hypertermi. Dette er opvarmningen af ​​patientens sted, hvor tumoren er lokaliseret, som om "varmer op" til 44-45 grader. Denne metode bruges til at forstærke effekten af ​​kemoterapi eller strålebehandling, da høj temperatur påvirker ondartede celler negativt, mens sunde celler tåler det.

Intraoperativ HIPEC - kombinationen af ​​disse tre behandlinger: kemoterapi, åben kirurgi og hypertermi.

Først blev en åben operation opnået under anvendelse af HIPEC: efter fjernelse af dannelsen og muligvis lymfeknuder vaskes patienten med et kemoterapimiddel i 40 minutter, opvarmes til 39 grader, hvorefter adgangsstedet sutureres og operationen er afsluttet.

New England Journal of Medicine, 18. januar 2018. En gruppe forskere og onkologer fra Holland og Danmark. Resultater af kliniske forsøg med HIPEC offentliggjort.

• 245 patienter med ovariecancer i fase 3 (1 gruppe 123 personer uden og 2 gruppe 122 personer med HIPEC)
• Kliniske forsøg varede fra april 2007 til april 2016.
• 3 kurser med neoadjuvant (præoperativ) kemoterapi (carboplatin + paxitaxel)
• Hurtig fjernelse af uddannelse
• Intraperitoneal hyperthermisk kemoterapi ved operationens afslutning (cisplatin)

Den gennemsnitlige varighed af remission uden tilbagefald af kræft:

• 1 gruppe = 10,7 måneder
• 2 gruppe = 14, 2 måneder

Gennemsnitlig patientoverlevelse over 4,7 års opfølgning:

• 1 gruppe = 38%
• 2 gruppe = 50%

Gå til klinikken

Undersøgelser af metoden til "varm" kemoterapi under operation viste, at denne metode kan være meget effektiv til at forlænge en patient med kræft i maveorganerne i trin 3 og 4 og endda muliggør en højere procentdel af fem-års overlevelse af patienter med svær kræft.

Det eneste problem: denne metode kan anvendes én gang under en åben operation. Så snart forskere og læger forstod dette, begyndte den næste fase af forskningen: at gøre denne procedure gentaget, for at forbedre effektiviteten af ​​kræftbehandling.

Så LHIPEC-metoden dukkede op - laparoskopisk intraperitoneal hyperthermisk kemoterapi. Dette er en blanding af de samme metoder: kemoterapi, kirurgi og hypertermi, kun i dette tilfælde en minimalt invasiv operation efter 2-3 punkteringer ved hjælp af endoskop, som giver dig mulighed for at gentage proceduren flere gange (fra 2 til 10) med et interval på 3-4 uger.

LHIPEC giver dig mulighed for lokalt at påvirke tumoren, metastaser, carcinomatose, slippe af ascites og starte processen med ødelæggelse af atypiske celler. I modsætning til systemisk kemoterapi, der med kræft i fase 4 kun hjælper med at bevare patientens tilstand, men ikke til behandling.

I dag er dette måske den eneste behandling mod mavekræft, tarmkræft, kræft i æggestokkene og andre (listen nedenfor i tabellen), som giver dig mulighed for effektivt at slippe af med produktion af ascites, kræft og metastaser i bughulen.

Beskrivelse af proceduren.

LHIPEC er et kirurgisk indgreb, der udføres under generel anæstesi, den gennemsnitlige varighed af operationen er ca. 1,5 - 2 timer. I mageregionen foretager kirurgen 2-3 punktering til introduktionen af ​​kameraet og en eller to endoskoper, som han kan:

• pump ud ascites,
• tage væske til analyse,
• tage en vævsprøve fra et karcinom i mavevæggen,
• om muligt adskilte vedhæftninger til normal cirkulation af efterfølgende kemoterapi og maksimal adgang til hele det berørte område i bughulen.

Dette kaldes alt abdominal revision. På samme tid estimerer en erfaren kirurg det samlede volumen af ​​maveskader på en speciel PCI-skala, tæller mængden af ​​pumpet væske, estimerer tætheden og levedygtigheden af ​​kræftfremkaldende væv og adhæsioner.

Ved afslutningen af ​​alle procedurer installeres rør i stedet for endoskoper, og der er tilsluttet et apparat til vask af bughulen med kemoterapi. Et lægemiddel, der er valgt til diagnose eller en kombination af lægemidler, opvarmes til 41-42 grader celsius, kommer ind i bughulen, cirkulerer og pumpes gennem et andet rør allerede ved en temperatur på 39-40 grader. Proceduren varer ca. 60-90 minutter afhængigt af patientens tilstand, hvorefter al mulig fri væske pumpes ud, udstyret fjernes, suturer påføres.

Formål med metoden:

Denne metode er ordineret til patienter, der er udsat for tilstedeværelse af metastaser i bughulen, carcinomatose og ascites. Grundlæggende manifesteres den mest kraftfulde effekt hos patienter med en diagnose af gastrisk kræft, tarmkræft, æggestokkræft, mesotheliom. Mindre almindeligt var patienter med en diagnose af livmoderkræft, kræft i bugspytkirtlen og kræft i galdeblæren..

Brugsfrekvens:

LHIPEC udføres fra 1 til 10 gange. Det hele afhænger af diagnosen, på kræftstadiet, tilstanden i bughulen og patienten selv, af de valgte lægemidler og kroppens respons. Tabellen nedenfor viser antallet af gange og effektivitet.

Ascites efter strålebehandling

Hvorfor vises ascites??

Spredning af tumorscreeninger langs bukhulen kan føre til produktion af store mængder væske. Der er intet mønster mellem størrelsen eller antallet af tumorknudepunkter og akkumuleringshastigheden såvel som den producerede mængde væske. Kilden til dannelse af ekssudat er blodkapillærnetværket i bughinden, absorption af lymfekarrene.

Der er to hovedmekanismer for ascites:

1. Peritoneale metastaser øger permeabiliteten af ​​blodkar og forårsager obstruktion af lymfekarrene, som normalt er i stand til at fjerne væsker 20 gange mere end udviklet.
2. Krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe under tumorskade på lymfeknuderne i bughulen, når de ændrede lymfeknuder ikke kan "pumpe" lymfen gennem karene.

ætiologi

Ascites i onkologi udvikler sig på grund af ødelæggelse af lymfeknuder. Det vil sige, i et bestemt område forstyrres lymfedrenering. Også under sygdommen spredte kræftceller sig over hele kroppen, hvilket forværrer patientens tilstand..

Patologi kan provokere ikke kun overdreven ophobning af væske i hulrummet, men også en stigning i det intra-abdominale tryk, som membranen bevæger sig mod brystet.

I sjældne tilfælde udvikler sygdommen sig i den postoperative periode. Undertiden dannes en komplikation i bughulen på grund af et kemoterapiforløb, hvor kroppen er beruset.

Ud over disse kilder til dannelse af lidelsen henviser læger flere til etiologiske faktorer:

• tæt placering af abdominale folder til hinanden;
• et stort antal blod- og lymfekar;
• indtagelse af atypiske celler under operation;
• tumorvækst uden for bughinden.

Hvordan manifesterer ascites i gastrisk kræft?

Den minimale volumenstørrelse påvises kun ved instrumentel undersøgelse - ultralyd eller CT i bughulen. En moderat opstigning, startende med et væskemængde på mere end halvanden liter, vil lægen bestemme under en rutinemæssig undersøgelse. Ultralyd af bughulen bestemmer mængden af ​​ekssudat.

Patienten bemærker kun problemer i betydelige mængder, fordi symptomerne gradvist øges. I lang tid er kroppen i stand til at tilpasse sig det stigende volumen af ​​væske i bughulen. Forbliver uden ordentlig opmærksomhed og stigningen i taljen omkreds - det tilskrives flatulens eller vægtøgning.

Med et overskud af væske i mavehulen stiger membranens kuppel, hvilket gør det vanskeligt at trække vejret dybt, ventilationen i de nedre dele af lungerne forstyrres, og aktivering af luftvejsinfektionen er mulig.

Forhøjet intraperitonealt tryk forværrer pulmonal hjertesygdom, fører til kvalme og opkast, når man tager en lille mængde mad og vand. Fremskrider åreknuder og hævelse i de nedre ekstremiteter.

Sådan håndteres man ascites?

I den første fase forsøger de at reducere ascites ved at reducere mængden af ​​væske, de drikker og spiser salt, ved at tage diuretika. Resultaterne af denne terapi er mere end beskedne, da tumorknudepunkterne fortsat producerer patologisk væske. Det andet nummer i alle nationale anbefalinger til behandling af ascites er fjernelse af væske gennem en lille punktering af den forreste abdominalvæg - laparocentese.

Indtil videre har det ikke været muligt at foreslå en mere effektiv måde at bekæmpe ascites end laparocentese, selvom tilvejebringelsen af ​​selve manipuleringen er forbedret markant. Teknisk uden problemer kan du fjerne al den akkumulerede væske, uanset hvor meget det måtte være. På en gang er kroppen i stand til at overføre udskillelsen af ​​ca. 5-6 liter væske.

Tabet af et større volumen vil ændre trykket i mave- og brysthulrum, som ikke vil passere sporløst, for i løbet af få minutter vil organerne radikalt ændre deres position, vil strømmen af ​​blod ind i karene stige. Patienten vil opleve fornemmelsen af ​​at falde i et “lufthul”, hvorfra man ikke kan komme ud uden genoplivning..

Klassisk medicin tilbyder fjernelse af store hævder i flere stadier, for eksempel i flere dage, hver gang der udføres en ny punktering af mavevæggen. I dag er der mulighed for skånsom gradvis fjernelse af en stor mængde væske - ved at installere et specielt peritonealt havnesystem, som er fysiologisk - elimineres væsken i et langsomt tempo, når den ophobes, og de fortrængte organer falder gradvist på plads bestemt af naturen.

symptomatologi

I de indledende stadier manifesterer onkologi ascites i mavehulen sig i form af en lille mave, der udflades, hvis patienten ligger, og hvis den er, så hænger man ned. I de sene stadier af ascites stiger maven markant, uanset kroppens position, den ligner en kuppel. Dette strækker huden og begynder at skinne..

Ud over eksterne manifestationer har patologi almindelige symptomer:

• utilpashed;
• kompliceret vejrtrækning;
• dyspnø;
• hurtigere mættet;
• voldsom smerte;
• fornemmelse af et forstørret mave;
• kvalme;
• halsbrand.

Proteinmangel problem

Ascitic væske indeholder en stor mængde protein - mere end 30 gram per liter, som på en eller anden måde absorberes fra mavehulen, selvom det ikke er i stand til at eliminere manglen, men stadig er nogle gram involveret i kroppens liv. Ved laparocentese går proteinet for evigt tabt - med hver liter på 30 gram.

En del af proteinet, der er mistet med ascitisk væske, er i stand til at genopfylde albuminet, der administreres intravenøst. Omkostningerne ved albumin er ganske høje, men det er en uundgåelig uundgåelighed. Billigere ikke-proteinlægemidler kan kompensere for mængden af ​​væske, der går tabt af vaskulaturen, men påvirker ikke manglen på blodproteiner. Tilstrækkeligheden af ​​intravenøs albumininfusion kontrolleres ved hjælp af blodprøver for proteinindhold.

Diagnose af ascites

Akkumulering af væske i bughulen er et tegn på en udtalt dysfunktion af forskellige organer og systemer, som kan udgøre en trussel mod patientens helbred og liv. Det er derfor, når de første tegn vises

det er nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt, eftersom det kun efter en fuldstændig og omfattende undersøgelse og bestemmelse af årsagen til ascites kan ordineres en passende, effektiv behandling, som gør det muligt at bremse sygdommens progression og forlænge patientens liv.

Slaganvendelse af maven kan hjælpe med at diagnosticere ascites (når lægen trykker 1 finger mod den forreste abdominalvæg og tapper den med den anden). Hvis ascites er moderat, når patienten ligger på ryggen, vil væsken bevæge sig ned, og tarmsløjfer (indeholdende gasser) skubbes op. Som et resultat heraf vil der under percussion af den øvre del af maven bestemmes en tympanic percussion-lyd (som ved at tappe på en tom kasse), mens en kedelig percussion-lyd vil blive serveret i sidesektionerne.

Palpation (palpation) i maven kan give vigtige oplysninger om tilstanden i de indre organer og hjælpe lægen med at mistænke en bestemt patologi. Det er ret vanskeligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en lille mængde væske (mindre end 1 liter) ved palpering. På dette stadie af udviklingen af ​​sygdommen kan der imidlertid identificeres en række andre tegn, der indikerer skade på visse organer.

Ved palpation kan du registrere:

• Leverudvidelse. Kan være et tegn på skrumpelever eller leverkræft. Leveren er tæt, dens overflade er ujævn, ujævn.
• Forstørret milt. Hos sunde mennesker er milten ikke håndgribelig. Dets stigning kan være et tegn på progressiv portalhypertension (med cirrhose eller kræft), tumormetastase eller hæmolytisk anæmi (hvor blodceller ødelægges i milten).
• Tegn på peritoneal betændelse (peritonitis). Det vigtigste symptom, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i bughulen, er Shchetkin-Blumberg-symptomet. For at identificere det ligger patienten på ryggen og bøjer knæene, og lægen presser langsomt fingrene på den forreste abdominalvæg og fjerner derefter pludselig sin hånd. De alvorlige akutte smerter, der optræder på samme tid, vidner til fordel for peritonitis.

Ved svære hævning vil den forreste abdominalvæg være anspændt, hård, smertefuld, så det vil være umuligt at identificere ovenstående symptomer.

Et symptom på svingninger (udsving) er et vigtigt tegn på tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen. For at identificere det ligger patienten på ryggen, lægen trykker venstre hånd mod patientens abdominalvæg på den ene side og ryster lidt på højre hånd på den modsatte væg af maven. Hvis der er en tilstrækkelig mængde fri væske i bughulen, når der tappes, dannes karakteristiske bølgelignende rykk, som vil mærkes på den modsatte side.

Et symptom på udsving kan detekteres, hvis der er mere end 1 liter væske i bughulen. På samme tid med svære ophøjninger kan det være uinformativt, da et for højt tryk i mavehulen ikke tillader undersøgelsen at blive udført korrekt og dens resultater evalueret.

Tests for ascites

Laboratorieundersøgelser ordineres efter en grundig klinisk undersøgelse af patienten, når lægen mistænker en patologi for et bestemt organ. Formålet med laboratorieforskning er at bekræfte diagnosen såvel som undtagelser fra andre mulige sygdomme og patologiske tilstande.

Det ordineres til vurdering af patientens generelle tilstand og for at identificere forskellige afvigelser, der opstår ved visse sygdomme. Så for eksempel hos patienter med skrumplever og splenomegali (forstørret milt) er et fald i koncentrationen

(røde blodlegemer),

(luftvejspigment, der transporterer ilt i kroppen),

(celler i immunsystemet) og

(blodplader stopper

) Dette forklares med det faktum, at blodlegemer forsinkes og ødelægges i den forstørrede milt..

Ved infektiøse og inflammatoriske sygdomme i maveorganerne (især med peritonitis og pancreatitis) kan der markeres en markant stigning i koncentrationen af ​​leukocytter (som en reaktion fra immunsystemet som reaktion på introduktionen af ​​en fremmed infektion) og en stigning i erythrocytsedimentationshastigheden (ESR), hvilket også indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i organisme.

Biokemisk blodprøve (LHC) I denne undersøgelse vurderes mængden af ​​forskellige stoffer i blodet, hvilket giver os mulighed for at bedømme den funktionelle aktivitet af visse organer.

Ved cirrhose i leveren bemærkes en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin (på grund af et fald i organets neutraliserende funktion). Et fald i koncentrationen af ​​proteiner i blodet er også karakteristisk for cirrose, da alle dannes i leveren.

Med betændelse i bughinden eller med pancreatitis kan LHC detektere en stigning i koncentrationen af ​​proteiner i den akutte fase af inflammation (C-reaktivt protein, fibrinogen, ceruloplasmin og andre), og deres koncentration i blodet afhænger direkte af sværhedsgraden og aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. Dette giver dig mulighed for at genkende peritonitis i tide, såvel som at overvåge patientens tilstand i dynamik under behandlingen og identificere mulige komplikationer i tide.

Ved nyrecuffie (udvikler sig som følge af nyresvigt) vil blodkoncentrationer af stoffer, der normalt udskilles af nyrerne, stige i blodet. Af særlig betydning er sådanne stoffer som urinstof (norm 2,5 - 8,3 mmol / liter), urinsyre (norm 120 - 350 mmol / liter) og kreatinin (norm 44 - 100 mmol / liter).

LHC er også vigtig i diagnosen af ​​pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen). Faktum er, at med udviklingen af ​​sygdommen forekommer ødelæggelse af kirtelvæv, som et resultat af hvilke fordøjelsesenzymer (bugspytkirtelamylase) kommer ind i blodomløbet. En stigning i koncentrationen af ​​pancreasamylase over 50 virkningsenheder / liter (U / L) giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen.

Urinalyse (OAM) Urinalyse kan påvise abnormiteter i urinsystemet. Under normale forhold filtreres mere end 180 liter væske dagligt gennem nyrerne, men ca. 99% af dette volumen absorberes tilbage i blodomløbet. I det indledende stadium af nyresvigt kan nyrernes koncentration og absorptionsfunktion blive nedsat, hvilket resulterer i, at en større mængde mindre tæt urin udskilles (normalt spænder urinens specifikke tyngdekraft fra 1010 til 1022).

Ved nefrotisk syndrom bemærkes øget urinproduktion, hvor en øget koncentration af proteiner (mere end 3,5 gram pr. Dag) bestemmes. OAM er også værdifuld i diagnosen pankreatitis, da med denne sygdom øges koncentrationen af ​​amylase ikke kun i blodet, men også i urinen (mere end 1000 enheder / l).

Bakteriologisk forskning Denne forskning er af særlig værdi ved bakteriel og tuberkuløs peritonitis. Dets essens er indsamlingen af ​​forskellige biologiske materialer (blod, ascitisk væske, spyt) og isolering af patogene mikroorganismer derfra, hvilket kan forårsage udviklingen af ​​en infektiøs og inflammatorisk proces.

Leverbiopsi Under biopsi udføres intravital fjernelse af et lille fragment af patientens levervæv til undersøgelse på et laboratorium under et mikroskop. Denne undersøgelse bekræfter diagnosen cirrhose i mere end 90% af tilfældene. Ved leverkræft er en biopsi muligvis ikke informativ, da ingen kan garantere, at kræftcellerne befinder sig i det nøjagtige område af levervævet, der skal undersøges..

Ultralyd til ascites

Princippet med ultralyd er baseret på lydbølgernes evne til at blive reflekteret fra genstande med forskellige tætheder (de passerer let gennem luften, men brydes og reflekteres ved grænsefladen mellem luft og væske eller tæt væv i et organ). De reflekterede bølger registreres af specielle modtagere, og efter computerbehandling præsenteres på skærmen i form af et billede af det studerede område.

Denne undersøgelse er absolut ufarlig og sikker, kan udføres mange gange i hele behandlingsperioden for at overvåge patientens tilstand og rettidig påvisning af mulige komplikationer.

Ved hjælp af ultralyd kan du identificere:

• Fri væske i bughulen - endda en lille mængde bestemmes (flere hundrede ml).
• Væske i pleuralhulen og i det perikardielle hulrum - med systemiske inflammatoriske sygdomme og tumorer.
• Forstørret lever - med cirrhose, kræft, levervenetrombose.
• En stigning i milten - med en stigning i trykket i portalvenesystemet (portalhypertension) og med hæmolytisk anæmi (ledsaget af ødelæggelse af blodlegemer).
• Portalveneudvidelse - med portalhypertension.
• Udvidelse af den underordnede vena cava - med hjertesvigt og stagnation af blod i venerne i underkroppen.
• Krænkelse af nyrens struktur - med nyresvigt.
• Krænkelse af bugspytkirtelens struktur - med pancreatitis.
• Anomalier i udviklingen af ​​fosteret.
• Tumor og dens metastaser.

MR til ascites

Magnetisk resonansafbildning er en moderne højpræcisionsundersøgelse, der giver dig mulighed for lag-for-lag-undersøgelse af et udvalgt område, organ eller væv. Metodens princip er baseret på fænomenet nukleær resonans - når levende væv anbringes i et stærkt elektromagnetisk felt udsender atomkernerne en vis energi, som detekteres af specielle sensorer.

Er radikal behandling af ascites mulig??

Vejrudsigt

Ascites er i sig selv et ugunstigt prognostisk tegn, der indikerer et langt forløb af sygdommen og en udtalt dysfunktion af det berørte organ (eller organer). Ascites er dog ikke en dødelig diagnose. Med rettidig startet og korrekt udført behandling kan ascitesvæske opløses fuldstændigt, og funktionen af ​​det berørte organ kan gendannes.

Baseret på det foregående følger det, at prognosen for ascites ikke kun bestemmes af mængden af ​​væske i mavehulen og kvaliteten af ​​behandlingen, men også den største sygdom, der har forårsaget ophobning af væske i bughulen.

Levetiden for personer med diagnosticeret ascites varierer meget, hvilket afhænger af en række faktorer..

Forventet levetid for en patient med ascites skyldes:

• Alvorligheden af ​​ascites. Forbigående (milde) ascites udgør ikke en direkte trussel mod patientens liv, mens intens ascites, ledsaget af ophobning af titalls liter væske i bughulen, kan føre til udvikling af akut hjerte- eller luftvejssvigt og død af patienten inden for timer eller dage.
• Tidspunktet for at starte behandlingen. Hvis man opdager ascites i de tidlige stadier af udviklingen, når funktionerne af vitale organer ikke er forringet (eller lidt nedsat), kan eliminering af den underliggende sygdom føre til en fuldstændig helbredelse af patienten. Samtidig med langvarig fremskridt ascites kan der forekomme skader på mange organer og systemer (åndedrætsorganer, kardiovaskulær, udskillelse), hvilket vil føre til patientens død.
• Større sygdom. Dette er måske den vigtigste faktor, der bestemmer overlevelsen for patienter med ascites. Faktum er, at selv med den mest moderne behandling er et gunstigt resultat usandsynligt, hvis patienten har en svigt i flere organer på én gang. Så for eksempel med dekompenseret levercirrose (når organfunktionen næsten er fuldstændigt nedsat), er patientens chancer for overlevelse i 5 år efter diagnosen mindre end 20% og med dekompenseret hjertesvigt - mindre end 10%. Prognosen for kronisk nyresvigt er mere gunstig, da patienter i hæmodialyse og overholdelse af alle lægens recept kan leve i flere år eller mere.

Ascites i gastrisk kræft kan være dødelig. Generelt vil prognosen for en sådan lidelse ikke være gunstig. Patienten kan have pleurisy, det vil sige, at væsken ophobes ikke kun i bughinden, men også i lungerne.

Hvor mange der lever med en sådan komplikation er temmelig vanskeligt at sige, da det hele afhænger af udviklingsstadiet af sygdommen, patientens generelle historie og kliniske parametre. I henhold til statistikker overlever drænghed i maven i 2 år kun 50% af patienterne, men med rettidig behandling.

Ascites kemoterapi

Succeserne med kemoterapi mod gastrisk kræft er beskedne, men det er de også. For ti år siden blev introduktionen af ​​cytostatika i mavehulen efter fjernelse af overskydende væske betragtet som upassende. Og pointen er ikke fraværet af markante positive resultater - toksiske reaktioner på medicin forværrede patientens allerede dårlige helbred.

Hovedårsagen til utilfredsheden med intraperitoneal kemoterapi var ikke så meget i manglerne af lægemidlerne selv som i umuligheden af ​​at skabe betingelser for deres optimale kontakt med tumoren: koncentrationen af ​​lægemidlet blev reduceret ved konstant at overholde ekssudat, og hyppigheden af ​​cytostatisk administration blev begrænset af behovet for at udføre laparocentese hver gang.

I dag betragtes intraperitoneal - intraperitoneal kemoterapi ved hjælp af laparoporter som et af de lovende områder inden for moderne terapi.

Under en lille operation installeres implantationsportsystemet i den forreste abdominalvæg på niveauet mellem VIII-IX interkostalt rum og er fastgjort til costal-buen, som derefter muliggør en højere koncentration af kemoterapeutiske lægemidler i bughulen.

I kliniske studier i bughulen var det muligt at skabe en 20 gange højere koncentration af platinpræparater og 1000 gange flere taxaner med en længere eksponering. En del af stoffet absorberes naturligvis, hvilket er forbundet med toksiske reaktioner, men symptomatisk behandling af høj kvalitet og kvalificeret behandlingsopfølgning er "et spørgsmål om teknologi" for vores læger.

For at opnå et fald i ascites er det nødvendigt at påvirke metastaser ved direkte indgivelse af kemoterapi-medikamenter i bughulen. Til intraperitoneal kemoterapi anvendes en koncentreret dosis af lægemidlet, i nogle tilfælde opvarmes lægemidlet til 41 C. Derefter kaldes proceduren hypertermisk kemoterapi.

”Når vi behandler patienter med fase IV-kræft, taler vi altid om lindrende og ikke at slippe af med kræft,” forklarer Andrey Lvovich Pylev, hovedlæge for den europæiske klinik. - Vi kan fjerne tumoren og alle de makroskopiske tegn på tumoren, men hvis vi forstår, at sandsynligheden for sygdomsprogression er størst, taler vi stadig om palliativ. Når vi behandler terminale patienter, behandler vi dem for at forlænge deres liv og forbedre dens kvalitet. Undertiden kan aktiv indgriben føre til, at en person ikke kan leve flere måneder, men flere år.

Hvad angår intraperitoneal kemoterapi, er det blevet konstateret: dets anvendelse øger forventet levealder hos patienter sammenlignet med systemisk kemoterapi ".

Kemoterapimedicin indgives ikke med almindelig klæbende sygdom efter langvarig omfattende operation med inflammatoriske processer.

Intrakavitær administration af kemoterapi er ikke fri for bivirkninger, toksicitetsintensiteten er individuel og afhænger hovedsageligt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. De mest almindelige komplikationer: opkast, mavesmerter, kvalme.

Hypertermi kemoterapi afslutter behandlingen af ​​ascites.

"Hot" -terapi er både mere effektiv og mere giftig, lægemidlet efterlades i bughulen i højst to timer og fjernes derefter.

Den europæiske klinik bruger moderne, klinisk beviste terapimetoder.

Priser i den europæiske klinik til evakuering af ascites (laparocentese)

Den europæiske klinik har et særligt tilbud til dræning af ascites på et daghospital - 50.000 rubler.

Prisen inkluderer:

• Kortlægning og konsultation af onkologkirurgen.
• Komplet blodtælling, biokemisk blodprøve, EKG.
• Ultralyd af bughulen med bestemmelse af niveauet for fri væske
• Laparocentese med ultralydnavigation.
• Omfattende lægemiddelterapi, der sigter mod at gendanne vand-elektrolytbalance.

Ascites-behandling udføres ved hjælp af de mest moderne metoder, bedste praksis fra russiske og udenlandske læger. Vi er specialiserede i gynækologisk onkologi og ved hvad der kan gøres..

Fjernelse af væske fra bughulen udføres ved hjælp af de mest moderne teknikker, bedste praksis fra russiske og udenlandske læger. Vi er specialiserede i kræftbehandling og ved hvad der kan gøres..