Ascites. Årsager, symptomer og tegn

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Hvad er ascites?

Udvikling (patogenese) af ascites

Bughulen er et lukket rum begrænset af bughinden (en tynd semipermeabel membran) og indeholder forskellige organer (mave, milt, lever, galdeblære og nogle dele af tarmen). Bughinden består af to lag - parietal (ydre, der er fastgjort til væggene i maven fra indersiden) og visceral (indre), som støder op til væggene i de intraperitoneale organer, der omgiver dem. Hovedfunktionerne i bughinden er fiksering af de organer, der er placeret i det, og regulering af stofskifte i kroppen.

I bughinden er der et stort antal små blod- og lymfekar, der giver stofskifte. Under normale forhold i mavehulen og mellem pladerne i bukhulen er der altid en lille mængde væske, der dannes som et resultat af at svede den flydende del af blodet og en vis mængde protein gennem blodkarene. Imidlertid akkumuleres denne væske ikke i mavehulen, da den øjeblikkeligt absorberes i lymfekapillærerne (bukhule kan absorbere mere end 50 liter væske om dagen). Den lymf, der er resultatet af dette gennem lymfekarene, kommer ind i det venøse system i kroppen, hvorved væske, proteiner og andre sporstoffer, der er opløst i den, returneres til den systemiske cirkulation.

Baseret på det foregående følger det, at akkumulering af væske i bughulen kan forekomme i to tilfælde - med en stigning i hastigheden af ​​dens dannelse eller med et fald i hastigheden for dets absorption. I praksis er disse to mekanismer til stede samtidigt, det vil sige for forskellige sygdomme i de indre organer (lever, bugspytkirtel, tumorer, betændelse i bughinden osv.) Forekommer en stigning i væskeproduktion, hvilket bestemt indebærer en krænkelse af dens reabsorption (absorption) som et resultat af kompression og blokering af små lymfe- og blodkar ved cellenedbrydningsprodukter, patogener eller tumorceller. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, bliver væsken i mavehulen mere og mere, og den begynder at klemme de organer, der er placeret der, som igen kan forværre forløbet af den underliggende sygdom og bidrage til udviklingen af ​​ascites.

Det er også værd at bemærke, at udover væske i bughulen, er proteiner (såvel som andre sporstoffer) også bevaret. Under normale forhold er blodplasmaproteiner (hovedsageligt albumin) involveret i at skabe det såkaldte onkotiske tryk, det vil sige, at de tilbageholder væske i karene. I ascites er en stor del af proteiner i ascitisk væske, og derfor falder blodets onkotiske tryk, hvilket også kan bidrage til udgangen af ​​væske fra det vaskulære leje og udviklingen af ​​sygdommen.

Med udviklingen af ​​sygdommen falder volumen af ​​cirkulerende blod, da det meste af væsken ophobes i bughulen. Dette fører til aktivering af kompensationsmekanismer, der sigter mod at tilbageholde vand i kroppen (især formindskes hastigheden af ​​dannelse og udskillelse af urin), hvilket yderligere øger det hydrostatiske tryk i blodkarene og fremmer også dannelsen af ​​ascitisk væske.

Årsager til ascites

Der kan være mange årsager til ascites, men alle af dem er på en eller anden måde relateret til krænkelse af udstrømningen af ​​blod og lymfe fra bukhulen eller organerne i bughulen.

Ascites i skrumpelever

Levercirrhose er en kronisk sygdom, hvor strukturen og næsten alle funktioner i dette organ krænkes, hvilket fører til forekomst og udvikling af forskellige komplikationer.

Under normale forhold strømmer blod fra mange indre organer (fra maven, milten, bugspytkirtlen, tyndtarmen og tyndtarmen) ind i leveren gennem portalen (portalen). I leveren passerer den gennem de tynde tubuli (lever-sinusoider), hvor den filtreres, renses og beriges med forskellige stoffer (for eksempel proteiner), hvorefter den kommer ind i den nedre vena cava og vender tilbage til den systemiske cirkulation. Med cirrhose under påvirkning af forskellige årsagsfaktorer (for eksempel hepatitis B- eller C-vira) forekommer skade og ødelæggelse af et stort antal hepatocytter (leverceller). Døde celler erstattes af fibrøst væv, hvilket reducerer leverfunktionen markant. Dette fører igen til aktivering af kompensationsmekanismer, der består i forbedret opdeling af de resterende (intakte) celler. Imidlertid krænkes strukturen i det nydannede væv (især er der ingen sinusoider, der er karakteristiske for en normal lever), som et resultat af hvilket organets filtreringsevne reduceres (det vil sige, at den mængde blod, der kan passere gennem leveren pr. Enhedstid, reduceres).

Nedsat leverfunktion såvel som en ændring i dens struktur fører til det faktum, at blod ikke kan filtreres fuldt ud, hvilket resulterer i, at det begynder at ophobes i portvenen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, stiger hydrostatisk tryk (det vil sige trykket, der udøves af blod på karvæggen) i portvenen (portalhypertension udvikler sig), hvilket forstyrrer udstrømningen af ​​blod fra indre organer (mave, tarme og andre). Som et resultat af stagnation af blod i dem, udvides blodkarene og øger permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge, hvilket fører til sved af en del af væsken ind i bughulen.

Det er også værd at bemærke, at leveren er det vigtigste sted for proteindannelse i kroppen. I de sene stadier af sygdommen (når de fleste af hepatocytterne erstattes af fibrøst væv) formindskes den proteindannende funktion af leveren, hvilket resulterer i hypoproteinæmi (mangel på protein i blodet). Dette fører igen til et fald i det onkotiske blodtryk i blodet, hvilket også bidrager til frigivelse af en del af væsken fra det vaskulære leje.

Ascites i leverkræft

Leverkræft er en tumorsygdom, der forårsager skade på leverens struktur og nedsætter alle dens funktioner. Forskellige miljøfaktorer (stråling, toksiner, vira osv.), Der bidrager til dannelsen af ​​mutante tumorceller, kan bidrage til udviklingen af ​​kræft. Typisk detekteres sådanne celler øjeblikkeligt af kroppens immunsystem og ødelægges, men under visse betingelser (for eksempel når immunsystemet er svækket, eller når en stor dosis stråling bestråles), kan en tumorcelle overleve og begynde at dele sig konstant (uendeligt).

Med tiden vokser tumoren i størrelse og kan komprimere store intrahepatiske kar. Kræfteceller kan også bryde væk fra hovedtumoren og bevæge sig (metastasere) til andre dele af kroppen, tilstoppe leverens sinoider, blod og lymfekar og galdekanaler. Dette vil føre til en krænkelse af alle leverfunktioner, øget portvene-pres og udviklingen af ​​ascites..

Ascites ved andre leversygdomme

Ud over skrumpelever og kræft er der adskillige andre patologier, der kan forstyrre blodcirkulationen i leveren og portalen og forårsage væske ind i mavehulen.

Opstigning kan skyldes:

• Syndrom (sygdom) Budd-Chiari. Blod fra leveren opsamles i store levervener, der strømmer ind i den underordnede vena cava. Med syndromet (sygdom) i Budd-Chiari forekommer betændelse i væggene i disse årer, efterfulgt af dannelse af blodpropper (blodpropper) i dem. Dette fører til en krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra leveren og en stigning i trykket i portvenesystemet, hvilket er årsagen til udviklingen af ​​ascites.
• Klemme grenene på portalen. Efter indtræden i levervævet deles portvenen op i to store grene (højre og venstre), der sendes til de tilsvarende organlober. Klemning af disse grene med en voksende tumor eller echinococcal cyste (echinococcosis er en helminth sygdom, hvor voluminøse hulrum dannes i leveren og andre organer - cyster fyldt med udviklende parasitter) kan også forårsage portalhypertension og udtræden af ​​væske fra det vaskulære leje i mavehulen.

Onkologi ascites

Årsagen til ascites kan være:

• Mesotheliom Denne ondartede neoplasma er ekstremt sjælden og kommer direkte fra cellerne i bughinden. Udviklingen af ​​en tumor fører til aktivering af immunsystemet med henblik på at ødelægge tumorceller, der manifesteres ved udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, ekspansion af blod og lymfekar, og sved af væske i bughulen.
• Karcinomatose i bughinden. Dette udtryk henviser til nederlag af peritoneum med tumorceller, der metastaserer ind i det fra tumorer i andre organer og væv. Ascites-mekanismen i dette tilfælde er den samme som med mesotheliom.
• Kræft i bugspytkirtlen: bugspytkirtlen er stedet for dannelsen af ​​fordøjelsesenzymer, der udskilles fra det af bukspyttkirtelkanalen. Efter at have forladt kirtlen, smelter denne kanal sammen med den fælles galdegang (gennem hvilken galden forlader leveren), hvorefter de strømmer sammen i tyndtarmen. Væksten og udviklingen af ​​en tumor nær sammenløbet af disse kanaler kan føre til forstyrrelse af udstrømningen af ​​galden fra leveren, som kan manifesteres ved hepatomegali (forstørret lever), gulsot, kløe i huden og ascites (ascites udvikler sig i de sene stadier af sygdommen).
• Livmoderhalskræft Selvom æggestokkene ikke hører til organerne i bughulen, er pladerne i bukhulen involveret i fikseringen af ​​disse organer i bækkenet. Dette forklarer det faktum, at med ovariecancer kan den patologiske proces let sprede sig til bukhulen, hvilket vil ledsages af en stigning i permeabiliteten af ​​dens kar og dannelsen af ​​effusion i bughulen. I de senere stadier af sygdommen kan der observeres kræftmetastase til bukhulen, hvilket vil øge udgangen af ​​væske fra det vaskulære leje og føre til progression af ascites.
• Meigs syndrom. Dette udtryk henviser til en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved ophobning af væske i mave- og andre hulrum i kroppen (for eksempel i lungens pleurale hulrum). Årsagen til sygdommen er tumorer i bækkenorganerne (æggestokke, livmoder).

Opstigning ved hjertesvigt

Hjertesvigt er en hjertesygdom, hvor den ikke er i stand til at give tilstrækkelig blodcirkulation i kroppen. Under normale forhold frigøres en vis mængde blod med hver hjerteslag i aorta (kroppens største arterie). Når du bevæger dig væk fra hjertet, opdeler aorta sig i mindre arterier, indtil der dannes kapillærer - de tyndeste kar, hvor ilt udveksles mellem væv og celler i kroppen. Efter passering gennem kapillærerne opsamles blod i venerne og leveres tilbage til hjertet. En del af væsken (ca. 10%) kommer i dette tilfælde ind i lymfekarene og bliver til lymfe.

Et vigtigt træk ved det vaskulære system er, at arterienes væg er tæt og elastisk, mens den venøse væg er relativt tynd og let strækker sig med stigende intravaskulært tryk. Med udviklingen af ​​hjertesvigt (som kan være forårsaget af et hjerteanfald, infektion, en langvarig stigning i blodtryk osv.) Formindskes pumpefunktionen af ​​hjertemuskulaturen, hvilket resulterer i stagnation i systemet til den underordnede vena cava, som opsamler blod fra hele underkroppen. På grund af ekspansionen af ​​væggene i overfyldte venekar, såvel som på grund af en stigning i hydrostatisk tryk, forlader en vis andel af den flydende del af blodet det vaskulære leje og akkumuleres i bughulen.

Ascites ved nyresygdom

Nyrerne er organer i udskillelsessystemet, der regulerer sammensætningen og volumenet af væske i kroppen. I nogle sygdomme kan deres funktion dog være nedsat, hvilket igen kan føre til udvikling af forskellige komplikationer..

Ascites kan være kompliceret:

• Nyresvigt;
• nefrotisk syndrom.

Nyresvigt
En patologisk tilstand, hvor mere end 75% af det funktionelle væv (de såkaldte nefroner) i nyrerne påvirkes. Som et resultat af dette kan kroppen ikke længere fuldt ud udskille sin funktion, så nogle af livets biprodukter (som urinstof, urinsyre og andre) tilbageholdes i kroppen. Disse stoffer er osmotisk aktive (det vil sige, de tiltrækker væske), og når de trænger ind i det intercellulære rum i væv, fører de til udvikling af ødemer.

Ved nyresvigt forstyrres også blodforsyningen til nyrevævet, som et resultat af hvilke kompensationsmekanismer aktiveres for at øge det systemiske blodtryk og øge mængden af ​​blod, der leveres til nyrerne. Sammen med dette falder hastigheden af ​​natrium- og vandudskillelse i nyrerne, hvilket yderligere øger volumenet af cirkulerende blod, øger trykket i det venøse system og fremmer progression af ascites.

Nefrotisk syndrom
Denne sygdom er kendetegnet ved skade på nyrefilteret (som normalt er uigennemtrængeligt for proteiner og andre store molekylære stoffer), som et resultat af, at kroppen mister en stor mængde plasmaproteiner i urinen (mere end 3 gram pr. Dag). Efter et par dage fører dette til et markant fald i det onkotiske blodtryk i blodet, som et resultat af, at dens flydende del ikke længere kan tilbageholdes i det vaskulære leje og strømmer ind i bughulen, hvilket fører til udvikling af ascites.

Pankreatitis ascites

Pankreatitis er en sygdom i bugspytkirtlen, kendetegnet ved ødelæggelse af dets væv og spredning af den patologiske proces til tilstødende organer. Årsagen til udviklingen af ​​denne sygdom er den patologiske aktivering af fordøjelsesenzymer dannet i kirtlen. Normalt udskilles de i tarmen i en inaktiv form og aktiveres først efter blanding med tarmindholdet. Under forskellige patologiske tilstande (under alkoholmisbrug, efter at have spist store mængder stegt mad, efter en mavebeskadigelse eller som følge af virusinfektioner), kan disse enzymer aktiveres direkte inde i kirtlen, hvilket vil føre til dens selvfordøjelse.

Under den beskrevne proces opstår der skader på bugspytkirtlens kar, hvilket medfører penetrering af fordøjelsesenzymer i blodet. Hvis behandling ikke startes i tide, kan den patologiske proces ødelægge kirtelvæggen og gå til bukhulen, hvilket vil forårsage udvikling af peritonitis (betændelse i bughinden) og kan føre til dannelse af ascitisk væske i bughulen.

Ascites med peritonitis

Peritonitis er en betændelse i bughinden, kendetegnet ved svær mavesmerter og progressive symptomer på generel forgiftning af kroppen (en stigning i kropstemperatur på mere end 40 grader, hurtig vejrtrækning og hjertebanken, nedsat bevidsthed og så videre). Denne tilstand udvikles, når patogene bakterier kommer ind i bughulen udefra.

Årsagen til peritonitis kan være:

• brud på et hult organ (mave, tarme, urin eller galdeblære);
• penetrerende sår i bughulen;
• perforering af en mave- eller tarmsår;
• sammenbrud af en tarmtumor med skade på dens væg;
• bakteriemigration fra andre infektionscentre;
• spredning af den inflammatoriske proces fra tilstødende organer.

Som nævnt tidligere indeholder peritoneum et stort antal blod- og lymfekar. Med udviklingen af ​​en infektiøs eller anden inflammatorisk proces bemærkes migration til stedet for inflammation af et stort antal leukocytter, hvilket forårsager vasodilatation og udgang af væske i bughulen.

Det er også værd at bemærke, at spredning af infektion langs bughinden forekommer ret hurtigt, som et resultat af hvilken lokal (lokal) peritonitis hurtigt kan blive til en diffus (almindelig) form, der påvirker hele bukhinnen, som uden rettidig og passende behandling kan føre til patientens død inden for få timer.

Opstigning med anasarca

Anasarca er en ekstrem grad af ødem, hvor væske akkumuleres i det subkutane fedt i kroppen, arme og ben, såvel som i kropshulrummet (i mave- og pleurahulrum, i det perikardielle hulrum). Denne tilstand kræver akut lægehjælp, da det kan føre til patientens død i løbet af timer eller dage..

Årsagen til anasarca kan være:

• Hjertefejl. I dette tilfælde udvikler ødemer og ascites sig på grund af en markant stigning i hydrostatisk tryk i det venøse og lymfatiske system, hvilket skyldes hjertemuskelens manglende evne til at pumpe blod.
• Nyresvigt. Med denne patologi er årsagen til vandopbevaring i kroppen en krænkelse af nyrens udskillelsesfunktion..
• Lever sygdom. Ved svær skrumpelever og leversvigt falder koncentrationen af ​​proteiner i blodet, hvilket kan forårsage udvikling af generaliseret ødem.
• Myxedema. Det er kendetegnet ved et fald i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i blodet (thyroxin og triiodothyronin), som manifesteres af et fald i mængden af ​​proteiner, der dannes i kroppen og fører til frigivelse af væske fra det vaskulære leje.
• Hyperaldosteronisme. Denne sygdom er kendetegnet ved overdreven dannelse i binyrerne (endokrine kirtler) af hormon aldosteron. Under normale forhold er dette hormon ansvarligt for at opretholde volumenet af cirkulerende blod på et konstant niveau, men med dets overdrevne sekretion forekommer en udtalt forsinkelse af natrium og vand i kroppen, hvilket bidrager til udviklingen af ​​ødemer og ascites.

Chylous ascites

Årsagen til udgangen af ​​lymfe i mavehulen kan også være:

• skader på store lymfekar;
• abnormiteter i udviklingen af ​​maveorganer;
• tidligere operation på mavehulen;
• tumorsygdomme (systemisk lymfangiose);
• kronisk inflammatorisk tarmsygdom.

Ascites i fosteret

Væskeakkumulering i fosterets mavehule kan skyldes forskellige patologier hos mor eller barn.

Årsagen til ascites i fosteret kan være:

• Hemolytisk sygdom hos den nyfødte. Denne sygdom udvikles, hvis moderen med en negativ Rh-faktor (Rh-faktoren er et specielt antigen, der findes på røde blodlegemer i visse mennesker), vil bære et foster med en positiv Rh-faktor. I løbet af den første graviditet vil der ikke være nogen abnormiteter, men under fødslen vil blodet mellem moderen og fosteret komme i kontakt, hvilket vil føre til sensibilisering af mors krop (antistoffer mod Rh-faktoren vil begynde at skille sig ud i det). Ved gentagen graviditet med et Rh-positivt foster vil disse antistoffer begynde at påvirke fosterets blodceller, forstyrre funktionerne i alle dets organer og væv og føre til udvikling af generaliseret ødemer og ascites. Uden rettidig behandling fører denne sygdom til føtal død..
• Genetiske sygdomme. Det menneskelige genetiske apparat består af 46 kromosomer, der er resultatet af fusionen af ​​23 moderlige og 23 faderlige kromosomer. Skader på en eller flere af dem kan manifesteres af forskellige sygdomme, der kan overføres til afkom. Ascites i den prenatal periode kan være en manifestation af Downs syndrom (hvor et ekstra kromosom forekommer i 21 par), Turner syndrom (som er kendetegnet ved en defekt i sex-kromosomet) og andre arvelige sygdomme.
• Intrauterine udviklingsafvik. Årsagen til intrauterin udviklingsafvik kan være infektion, stråling eller traumer. I dette tilfælde kan ascites forekomme som et resultat af en krænkelse af den normale udvikling af leveren, det kardiovaskulære eller lymfatiske system, med underudvikling af galdesystemet og med andre misdannelser.
• Skade på morkagen Morkagen er et organ, der forekommer i kroppen af ​​en gravid kvinde og sikrer den vitale aktivitet (levering af ilt og næringsstoffer) i fosteret i hele fosterperioden. Krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra morkagen eller navlestrengen kan øge trykket i fostrets cirkulationssystem og derved skabe forudsætninger for udvikling af ødemer og ascites.

Opstigning hos børn

Alle ovennævnte årsager til ascites hos voksne kan også forekomme i barndommen. Hos nyfødte og små børn kan ascites dog skyldes andre sygdomme..

Årsagen til ascites hos børn kan være:

• Misdannelser i hjertet. I dette tilfælde impliceres abnormiteter i udviklingen af ​​hjertemuskulaturen, hvilket fører til en krænkelse af hjertets pumpefunktion (ventilfejl, defekter i interventrikulær og atrial septa). I fødselsperioden kan disse abnormiteter muligvis ikke manifestere sig, men efter fødslen (når belastningen på hjertet øges) kan ødemer, ascites og andre tegn på hjertesvigt udvikle sig.
• Misdannelser i nyrerne. I den prenatal periode udfører placenta den udskillelsesfunktion, derfor kan tegn på nyresvigt i fosteret, selv med alvorlige abnormiteter i udviklingen af ​​nyresystemet, være fraværende. Efter fødslen af ​​en baby ophobes giftige stoffer og stofskifteprodukter i babyens blod og væv, hvilket kan føre til udvikling af ødemer og hævelse..
• Infektionssygdomme. Infektion af fosteret med forskellige vira (røde hunde, herpes, cytomegalovirus, enterovirus) eller bakterier (for eksempel med syfilis) kan føre til skader på indre organer og udvikling af multiple organsvigt. Dette kan manifesteres ved ascites, der vises i fødselsperioden eller umiddelbart efter fødslen af ​​et barn.
• Tumorer Neoplasmer hos nyfødte er ekstremt sjældne, da der er brug for tid til udvikling af tumorprocessen og tumorvækst. Imidlertid er udseendet af en tumor (ondartet eller godartet) i fødselsperioden eller i den tidlige barndom mulig. En voksende tumor kan komprimere babyens blod eller lymfekar, beskadige forskellige organer og væv (lever, milt), hvilket kan føre til udvikling af ascites fra de første livsdage.
• Medfødt anæmi Anæmi er det generelle navn for tilstande, der er kendetegnet ved et fald i koncentrationen af ​​røde blodlegemer (røde blodlegemer) og hæmoglobin (placeret i de røde blodlegemer i respirationspigmentet) i blodet. Nogle typer anæmi (seglcelleanæmi, hæmoglobinopati, anæmi med en enzymmangel osv.) Er kendetegnet ved deformation og ødelæggelse af røde blodlegemer. De ødelægges hovedsageligt i leveren og milten, hvilket til sidst kan føre til skader på disse organer og udvikling af ødemer og hævder..

Ascites under graviditet

Ascites hos gravide kan udvikle sig som et resultat af forskellige sygdomme i leveren, hjertet, nyrerne og andre organer og systemer. Akkumulering af væske i bughulen fremmes også ved vækst og stigning i fosterets størrelse, som kan komprimere den underordnede vena cava (et stort kar, der opsamler venøst ​​blod fra hele underkroppen).

Vækst og udvikling af fosteret i sig selv kræver mere intensivt arbejde fra alle organer og systemer i den kvindelige krop. Akkumulering af væske i mavehulen og en stigning i det intra-abdominale tryk øger yderligere byrden på organerne, hvilket kan føre til dekompensering af kroniske sygdomme og udvikling af multipel organsvigt, som truer sundheden eller endda livet for mor og foster.

De mest formidable manifestationer af ascites hos gravide kan være:

• Åndedrætssvigt. En stigning i livmoderen i den sene graviditet fører til en forskydning af mellemgulvet (den vigtigste åndedrætsmuskulatur, der adskiller bughulen fra brystet) opad, hvilket fører til et fald i lungernes respiratoriske volumen. Utseendet af en stor mængde væske i mavehulen forværrer denne proces yderligere, hvilket fører til mangel på ilt i moderens og fosterets blod.
• Hjertefejl. Som allerede nævnt fører fosterets vækst og udvikling til øget pres i bughulen. Som et resultat stiger blodtrykket i de blodkar, der er placeret der. For at overvinde dette pres tvinges hjertet til at arbejde i en forbedret tilstand. Udseendet af ascites i den sene graviditet øger belastningen på hjertet endnu mere, hvilket kan forårsage en krænkelse af dens funktion. Dette kan igen føre til utilstrækkelig blodgennemstrømning til moderkagen og forårsage føtal død.
• Klemme et voksende foster. Ved ascites kan mængden af ​​væske, der akkumuleres i bughulen, nå flere titusvis af liter. Dette vil føre til en markant stigning i det intra-abdominale tryk og komprimering af alle indre organer, inklusive livmoderen med et udviklende foster. Som regel gør denne tilstand det umuligt for den videre udvikling af graviditet.

Hæmoragisk ascites

Med hæmoragiske ascites indeholder ascitesvæske røde blodlegemer (erythrocytter) i den ene eller anden mængde. Som regel udvikler denne tilstand sig på baggrund af eksisterende kroniske sygdomme, der forårsager dannelse af ascites (skrumpelever, kræft, tuberkulose).

Årsagen til hæmoragisk ascites kan være:

• levertraume;
• miltskade;
• blødning på grund af tumorfald;
• trombose (blokering af en blodpropp) af levervener;
• perforering (perforering) af tarmvæggen (for eksempel med et mavesår).

Udseendet af blod i ascitisk væske er et ugunstigt prognostisk tegn og kræver presserende diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger.

Tuberkuløs ascites

Tuberkulose er en infektiøs sygdom, der påvirker lungerne, tarmen og andre organer. Sygdommen er forårsaget af tuberkulosemykobakterier, der hovedsageligt kommer ind i kroppen af ​​luftbårne dråber (ved indånding af luft forurenet med patogenet) eller med mad. Det primære fokus på tuberkulose er normalt lokaliseret i lungevævet, mindre almindeligt i tarmen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, og kroppens forsvar falder, kan mycobakterier sprede sig fra det primære fokus til andre væv, inklusive bughinden.

Nederlaget i bughinden med tuberkulose fører til udviklingen af ​​en specifik inflammatorisk proces (peritonitis), som manifesteres ved ekspansion af blodkar og sved en stor mængde væske, lymfe og protein i bughulen.

Ascites med endometriose

Endometriose er en sygdom, hvor væksten af ​​endometrium (livmoderslimhinde) forekommer steder, der er atypiske for den (det vil sige i andre organer og væv). Årsagen til sygdommen kan være en krænkelse af en kvindes hormonelle baggrund samt en arvelig disposition.

Først går endometrieceller ud over livmoderslimhinden og trænger ind i dens muskellag og begynder at dele sig der. Under menstruationscyklussen gennemgår de (som den sædvanlige endometrium) visse ændringer, hvilket kan føre til udvikling af blødning. I de sene stadier af sygdommen går endometrieceller ud over livmoderen og kan påvirke ethvert organ og væv, inklusive bughinden. Ud over andre symptomer (mavesmerter, vandladningsforstyrrelser osv.) Kan dette manifesteres ved ophobning af væske i bughulen.

Ascites og pleurisy

En lungepleura er en tynd bindevævsmembran, der består af to lag - eksternt og internt. Det ydre blad klæber til den indre overflade af brystet, og det indre omslutter lungevævet. Mellem disse blade er der et spaltelignende rum (pleurahulrum), der indeholder en lille mængde væske, der er nødvendig for at sikre, at bladene glider relativt til hinanden under vejrtrækning.

Pleurisy kaldes betændelse i bladene i lungehinden, som normalt ledsages af svedende væske ind i pleuralhulen. Ascites og pleurisy kan observeres samtidigt med autoimmune systemiske inflammatoriske sygdomme (når immunsystemet angriper celler og væv i deres egen krop) - med gigtfeber, systemisk lupus erythematosus, gigt, leddgigt og så videre. Det er værd at bemærke, at med de anførte sygdomme, kan der også bemærkes væskeansamling i det perikardielle hulrum (hjertesæk)..

Symptomer på ascites

Symptomer på ascites er stort set afhængige af den underliggende sygdom, der forårsagede den. Så for eksempel med leversygdomme vil patienten klage over fordøjelse, hyppig blødning (de vigtigste faktorer i blodkoagulationssystemet dannes i leveren) og så videre. Ved nyresygdomme kan symptomer på vandladningsforstyrrelser og tegn på forgiftning af kroppens biprodukter fra stofskifte komme frem. Ved hjertesvigt vil patienter klage over øget træthed og en følelse af luftmangel (især under fysisk anstrengelse).

Uanset årsagen til forekomsten vil akkumulering af væske i mavehulen imidlertid altid manifestere sig med visse symptomer, hvis påvisning af det gør det muligt at mistænke en diagnose i de tidlige stadier af sygdommen.

Ascites kan ledsages af:

• hævelse;
• feber;
• mavesmerter;
• en stigning i mavens størrelse;
• forstørret lever;
• forstørret milt;
• kvalme
• opkastning
• "Hovedet af vandmænd";
• gulsot
• stakåndet
• dehydrering.

Hævelse med ascites

Ødem med ascites udvikler sig som et resultat af væskeudgang fra det vaskulære leje og dets overgang til det intercellulære rum i forskellige væv. Mekanismen for dannelse og arden af ​​ødem afhænger af den underliggende sygdom, der forårsagede ascites.

Hævelse med ascites kan være en konsekvens af:

• nyresvigt (nyreødem);
• hjertesvigt (hjerteødem);
• leversvigt (proteinfri ødemer).

Nyreødem
Nyreødem opstår på grund af vandretention og osmotisk aktive stoffer i kroppen. De (ødemer) er symmetriske (observeres i begge dele af kroppen), de er konstant til stede, men de kan intensiveres om morgenen, da en stor mængde flydende og giftige stoffer ophobes i kroppen under nattesøvn. Oprindeligt lokaliseres ødem hovedsageligt i ansigt, nakke, øvre lemmer, derefter ned til lårene og benene. Huden i området med ødem har en normal eller svagt forhøjet temperatur, hudfarven kan bemærkes. Med et langvarigt (inden for 20 til 30 sekunder) tryk på det ødematiske væv dannes en depression, som forsvinder umiddelbart efter, at trykket ophører.

Hævelse i hjertet
Hjertødem udvikler sig, fordi hjertet ikke kan pumpe blod fra vener til arterier. De forekommer hovedsageligt om aftenen, først placeres de i området med fødder og ben og stiger derefter op til lårene og overkroppen. Dette forklares med det faktum, at i løbet af dagen er en person i en lodret position i lang tid, hvilket resulterer i, at det hydrostatiske tryk i venerne i de nedre ekstremiteter øges markant, og der udvikles blodstase i dem. Dette fører til udgang af væske fra karene ind i det intercellulære rum.

Huden i området med hjerteødem af cyanotisk farve, kold ved berøring. Ved langvarig pres forsvinder den resulterende udsparing langsomt.

Proteinfri hævelse
Med en mangel på proteiner kommer den flydende del af blodet ind i det intercellulære rum, der manifesteres af ekstremt udtalt, generaliseret (observeret i alle dele af kroppen) ødem. Huden i regionen af ​​ødemarker er strakt, anspændt, bleg og tør, dens temperatur reduceres. Når der trykkes på det ødemøse væv, forsvinder bulten inden for få sekunder.

Opstiger temperatur

Ascites fører ikke direkte til en stigning i kropstemperatur. Årsagen til krænkelse af termoregulering er de vigtigste sygdomme, der har forårsaget ophobning af væske i bughulen.

Med ascites kan en stigning i kropstemperatur være en manifestation af:

• Bughindebetændelse. Besejring af peritoneum af fremmede mikroorganismer fører til aktivering af immunsystemet og en stigning i kropstemperatur. Det højeste antal (op til 40 eller flere grader) observeres med bakteriel peritonitis, når patogene bakterier og de toksiner, der udskilles af dem, absorberes i blodet og spreder sig i kroppen. Ved tuberkuløs etiologisk peritonitis forbliver temperaturen normalt mellem 37 - 39 grader.
• pancreatitis Med pancreatitis udvikles en ikke-infektiøs inflammatorisk proces i bugspytkirtlen, som ledsages af en stigning i temperaturen til 38 grader. Overgangen til betændelse til bukhulen og udviklingen af ​​peritonitis kan ledsages af en mere markant temperaturreaktion (op til 39 - 40 grader).
• Skrumplever i leveren. I de tidlige stadier af cirrose har alle patienter feber i lav kvalitet (feber op til 37 - 37,5 grader). Hvis cirrhose er en konsekvens af hepatitis B- eller C-vira, vil en forøgelse af temperaturen til 37 - 39 grader være en naturlig beskyttende reaktion af kroppen, der opstår som reaktion på introduktionen af ​​fremmede stoffer. En stigning i kropstemperatur over 39 grader er normalt en konsekvens af udviklingen af ​​bakterielle komplikationer og kræver akut medicinsk indgriben.
• Tumorer For alle ondartede neoplastiske sygdomme har patienten subfebril tilstand i flere uger eller måneder, hvilket normalt ledsages af en følelse af svaghed og vægttab. Når kræft metastaserer til bukhulen, kan der bemærkes en stigning i kropstemperatur op til 39 - 40 grader, hvilket forklares med udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion som reaktion på introduktionen af ​​"fremmede" (tumor) celler.

Det er også værd at bemærke, at ascites med myxedem er kendetegnet ved et fald i temperaturen til 35 grader. Dette forklares med manglen på skjoldbruskkirtelhormoner, der normalt regulerer (øger) hastigheden af ​​metaboliske processer i kroppen og kropstemperaturen.

Ascites smerter

Forekomst, art og lokalisering af smerter afhænger hovedsageligt af årsagen til hævning, men i nogle tilfælde kan akkumulering af en stor mængde væske i bughulen direkte føre til øget smerte, hvorved maveorganerne komprimeres..

Smertesyndrom ved opstigning kan skyldes:

• Skrumplever i leveren. Cirrhose udvikles gradvist og er normalt forudgående af inflammatoriske leversygdomme (hepatitis). Leveren i sig selv indeholder ikke smertereceptorer, men kapslen, der omgiver organet, er rig på dem. En stigning i leverens størrelse ved forskellige sygdomme fører til overstrækning af kapslen, som manifesteres af smerter af varierende intensitet. I de indledende stadier af cirrose kan patienter klage over ubehag eller mild smerte i højre hypokondrium, hvilket kan intensiveres over tid. Patienter kan også klage over sværhedsgrad eller smerter i andre dele af maven. Dette skyldes fordøjelsessygdomme, der forekommer i de sene stadier af cirrose..
• Syndrom (sygdom) Budd-Chiari. Med denne patologi forekommer en blokering af vener, gennem hvilke blod strømmer fra leveren. Som et resultat er der et overløb af intrahepatiske blodkar, en udvidelse af organet i størrelse og en forlængelse af leverkapslen, som er ledsaget af skarpe, syde smerter i højre hypokondrium, der strækker sig til de rigtige dele af ryggen.
• Betændelse i bughinden. Bughinden indeholder et stort antal smertereceptorer, så dens betændelse ledsages af svære skære- eller syningssmerter i maven, som intensiveres med tryk på den forreste abdominalvæg.
• Pancreatitis. Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i bugspytkirtlen manifesteres af akutte smerter ved herpes zoster, der er mest udtalt i øvre del af maven. Smerter kan gives til højre eller venstre hypokondrium, i ryggen, i hjertet.
• En tumor. Smerter med en tumor er sjældent alvorlige, hvilket i høj grad komplicerer den tidlige diagnose af ondartede neoplasmer. Patienter kan opleve kedelige, trækkende eller ømme mavesmerter i flere uger eller måneder. Intensiteten af ​​smerter i dette tilfælde kan spontant øges eller mindskes..
• Endometriose. Smerter med denne patologi er hovedsageligt lokaliseret i nedre del af maven, men med metastase af endometrieceller til andre organer kan de have enhver lokalisering. Kvinder klager typisk over øget smerte under samleje, under menstruation, smerter under vandladning eller afføring. Smerten i dette tilfælde er skarp, skåret, holder ikke op med at tage konventionelle smertestillende midler.

Forøget mave med ascites

Dette symptom mærkes med det blotte øje, når mere end 1 liter væske ophobes i bughulen. Til at begynde med kan dette kun manifestere sig i en stående position, når væske ophobes i underlivet, hvilket forårsager et fremspring af den forreste abdominalvæg. I liggende stilling kan maven være af normal størrelse, men patienten kan begynde at klage over åndenød (følelse af mangel på luft), da væsken bevæger sig til det øvre del af maven, hvilket begrænser bevægelsen af ​​membranen og lungerne.

Med yderligere progression af sygdommen øges mængden af ​​ascitisk væske, hvilket resulterer i, at fremspringet af den forreste abdominalvæg mærkes i ryggen. Ved svære hævder (når mere end 10 - 12 liter væske ophobes i mavehulen), bliver mavehuden strakt, anspændt, skinnende.

Hepatomegaly og splenomegaly med ascites

Forstørret lever (hepatomegaly) og milt (splenomegaly) kan være et vigtigt diagnostisk tegn, der indikerer den ene eller anden årsag til ascites.

Årsagen til hepatomegaly og splenomegaly kan være:

• Skrumplever i leveren. Ved skrumplever i leveren forekommer en krænkelse af levervævets struktur og dets delvis udskiftning med fibrøst (ar) væv. Dette skaber en hindring for strømmen af ​​blod, hvilket resulterer i, at den ophobes i leveren og i portvenen, hvilket fører til en stigning i organstørrelse. For at sænke trykket i portvenesystemet udledes en del af blodet i miltens venøse kar, hvilket også fører til overfyldning med blod og en stigning i størrelse.
• Svulst. Årsagen til leverforstørrelse kan være en stigning i størrelsen på den intrahepatiske tumor eller væksten af ​​metastaser fra tumorer fra et andet sted. Når en ondartet tumor metastaseres til levervævet, vil blokering af leverkapillærerne med tumorceller også forekomme, hvilket vil føre til nedsat blodgennemstrømning i organet og kan forårsage en stigning i størrelse.
• Budd-Chiari sygdom. Ved hepatisk venetrombose overløber levervævet med blod og en stigning i leverstørrelse. I dette tilfælde forøges milten kun i alvorlige tilfælde af sygdommen (med udvikling og udvikling af portalhypertension).
• Hjertefejl. Med hjertesvigt stagnerer blod i systemet med den underordnede vena cava, hvilket øger trykket i det. Da levervenerne (der fører venøst ​​blod fra leveren) også strømmer ind i den inferior vena cava, kan alvorlig hjertesvigt forstyrre udstrømningen af ​​blod fra leveren, hvilket vil føre til en stigning i dens størrelse.

Ascites kvalme og opkast

I de indledende stadier af ophobning kan debut af kvalme og opkast skyldes den underliggende sygdom (skrumplever i leveren, pancreatitis, peritonitis og så videre). Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, øges mængden af ​​væske i bughulen, hvilket fører til kompression og nedsat funktion af mange organer (især maven og tarmen).

Klemning af maven kan reducere dens volumen markant og forringe bevægeligheden, hvilket kan resultere i, at en person kan opleve kvalme, selv efter at have spist en lille mængde mad. Hvis opkast opstår, vil opkastet indeholde lige spist, ufordøjet mad. Efter opkast tømmes maven, hvilket normalt giver lettelse for patienten..

Klemning af tarmen kan også forringe dens bevægelighed. Ved svære hævder kan tarmsløjfer komprimeres med en sådan kraft, at promovering af forarbejdet mad (chym) langs dem vil blive umulig. Som et resultat af dette begynder chymet at akkumuleres over komprimeringsstedet, hvilket forårsager en stigning i peristaltis i dette afsnit af tarmen. I dette tilfælde vil patienten klage over paroxysmal mavesmerter, kvalme. Det opkast, der forekommer i dette tilfælde, vil indeholde delvis fordøjede fødevarer eller fæces og vil også have en karakteristisk ubehagelig lugt.

"Manethoved" med ascites

Gulsot med ascites

Gulsot (farvning af huden og synlige slimhinder i gult) forekommer med forskellige sygdomme i leveren, ledsaget af en krænkelse af dens funktion. Akkumulering af væske i bughulen mod gulsot antyder med stor sandsynlighed for, at årsagen til ascites er en leverpatologi (skrumplever eller kræft).

Gulsotens mekanisme er som følger - med ødelæggelse af røde blodlegemer (røde blodlegemer) frigives et gult pigment, bilirubin, i blodbanen. Det er et forholdsvis giftigt produkt, derfor fanges det straks under normale forhold med leverceller, neutraliseres og udskilles fra kroppen som en del af galden. I tilfælde af nedsat leverfunktion bremser denne proces eller stoppes helt, hvilket resulterer i, at koncentrationen af ​​bilirubin i blodet begynder at stige. Over tid trænger det ind i forskellige væv og organer og sætter sig i dem, hvilket er den direkte årsag til udseendet af en icterisk farvning af huden og slimhinderne.

Dyspnø med ascites

Åndenød (følelse af luftmangel) med ascites er et resultat af øget tryk i bughulen og begrænset lungemobilitet. Under normale forhold samles membranen (den vigtigste åndedrætsmuskel) under inspiration, hvilket resulterer i, at den skifter nedad (mod bughulen), hvilket giver ekspansion af lungerne og indtagelse af frisk luft. Akkumulering af en stor mængde væske i mavehulen og en stigning i det intra-abdominale tryk gør det umuligt at forskyde membranen helt ned, hvilket resulterer i, at patienten med hvert åndedræt får mindre luft.

I den indledende periode med udviklingen af ​​ascites forekommer dyspnø kun i rygsøjlen, når væsken bevæger sig op og trykker på membranen. I en stående position kvælder væsken i underlivet, og personen trækker vejret. I de sene stadier af sygdommen (når volumenet af ascitisk væske når 10 liter eller mere), observeres åndenød i en stående stilling og intensiveres i en rygsøjleposition, hvilket resulterer i, at patienter normalt hviler og sover halvt siddende.

Ascites dehydrering

Dehydrering er en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved et fald i mængden af ​​væske i cellerne og et fald i volumenet af cirkulerende blod (BCC). Selvom ascites ikke mister væske fra kroppen, forlader den det vaskulære leje i mavehulen (dvs. "slukker" fra kredsløbssystemet) som et resultat, hvorved bcc falder, og karakteristiske tegn på dehydrering vises.

Dehydrering manifesteres:

• tørst;
• tør mund
• tør hud;
• nedsat hudelasticitet;
• udseendet af rynker i ansigtet;
• feber;
• hængende øjenkugler;
• et fald i det daglige urinproduktion (mængden af ​​urin udskilles);
• forstoppelse
• sænke blodtrykket;
• nedsat bevidsthed (op til forekomsten af ​​hallucinationer).

I mangel af rettidig og tilstrækkelig behandling kan en patient med svær dehydrering falde i koma eller endda dø på grund af nedsatte funktioner i vitale organer (hjerne, hjerte).

Pankreatitis ascites: symptomer og behandling af kronisk bugspytkirtelsygdom

Pankreatitis er en inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlen, hvor de enzymer, der udskilles af den, aktiveres i selve kirtlen i stedet for at blive kastet i tolvfingertarmen. Sygdommen kan manifestere sig i enhver alder som en uafhængig patologi og på baggrund af andre sygdomme i mave-tarmkanalen.

Pankreatitis er normalt opdelt efter læsionens art, tilstedeværelsen af ​​infektion, morfologiske tegn såvel som sygdommens forløb. Hvad angår sygdomsforløbet, skelner dens kliniske billede:

• Akut pancreatitis, hvor patologien udvikler sig hurtigt, har en markant symptomatologi.
• Akut tilbagevendende pancreatitis, hvor symptomerne er udtalt, men vises periodisk.
• Kronisk pancreatitis, hvor symptomerne ikke er udtalt, men er permanente, forværres af forskellige faktorer. Kronisk pancreatitis forløber i to faser: forværring og remission.

Til gengæld forekommer akut pancreatitis i flere faser:

• enzymatisk: 3-5 dage;
• reaktiv: 6-14 dage;
• sekvestreringstrin: startende fra den 21. dag;
• resultat: 6 måneder eller mere.

Kronisk pancreatitis er opdelt i to typer med hensyn til årsagen til forekomst:

Hvad skal man gøre, hvis man har diabetes?! Denne velprøvede medicin hjælper med at helt overvinde diabetes, sælges i hvert apotek, kaldet. Læs mere >>

• Primær pancreatitis: forekommer som en uafhængig sygdom.
• Sekundær pancreatitis: forekommer mod andre patologier i mave-tarmkanalen, for eksempel galdesten, sygdomme i tolvfingertarmen.

Årsager til sygdommen De vigtigste årsager til akut pancreatitis er alkoholforbrug og rygning, nedsat udstrømning af galden på grund af galdesvejsskader, tilstedeværelsen af ​​kolelithiasis og en ubalanceret diæt. Men også patologi kan provokere skader eller operationer i bugspytkirtlen og brugen af ​​visse medicin uden at konsultere en læge.

Symptomer Symptomerne på akut pancreatitis afhænger af arten af ​​dets forløb, for eksempel ved akut pancreatitis kan en person klage over smerter i øverste mave af en spræng, brændende karakter, kvalme, opkast, løs afføring med partikler af ufordøjet mad, generel svaghed, rysten i kroppen, feber op til 38 Ved kronisk pancreatitis er symptomerne mindre udtalt og er permanente. Sygdommen kan bestemmes af tilstedeværelsen af ​​monotone smerter i herpes zoster, værre efter at have spist fedtholdige fødevarer, af sjælden kvalme og opkast, nedsat afføring og vægttab.

Hvad skal man gøre, hvis man har diabetes?! Du plages af metaboliske sygdomme og højt sukker? Derudover fører diabetes til sygdomme som overvægt, fedme, bugspytkirtelsvulst, vaskulær skade osv. De anbefalede medicin er ikke effektive i dit tilfælde og bekæmper ikke årsagen... Vi anbefaler, at du læser en eksklusiv artikel om, hvordan man glemmer diabetes for altid. Læs mere >>

Diagnose For at diagnosticere sygdommen skal du have en hurtig konsultationskonsultation af en gastroenterolog eller kirurg. Dernæst vil disse læger henvise dig til de nødvendige diagnostiske foranstaltninger, der kan omfatte:

• biokemisk og generel blodprøve;
• Ultralyd af bughulen;
• CT eller MR;
• endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP): undersøgelse af galden og bugspytkirtlen.

Behandling Selvmedicinering af pancreatitis derhjemme kan ikke kun skade sundheden alvorligt, men også føre til død. Derfor, hvis du opdager karakteristiske symptomer, skal du konsultere en gastroenterolog for at ordinere den nødvendige behandling. Først og fremmest ordnes faste for at aflaste belastningen fra kirtlen, og der påføres is på øvre mave for at reducere smerter.

• antispasmodika til smertelindring;
• lægemidler, der reducerer udskillelsen af ​​bugspytkirtlenzymer;
• antioxidanter og vitaminer.

Kirurgi ordineres til død af kirtlen (pancreas nekrose) eller ineffektiviteten af ​​konservativ behandling.

Komplikationer: Akut pancreatitis kan forværres af pancreasnekrose, dannelse af en falsk pankreatisk cyste, bugspytkirtlen abscess, pancreatogenic ascites og lungekomplikationer. Ved kronisk pancreatitis kan pancreatisk endokrin insufficiens forekomme, hvilket fører til udvikling af diabetes mellitus.

Hvis du ikke ønsker at stå over for pankreatitis, skal du opgive alkohol og rygning, spise rationelt og afbalanceret og kontakte en læge i tide, hvis du har mistanke om galdesten, sygdom i galdesystemet.

Hvorfor ascites udvikler sig, hvordan man genkender og helbreder det

Ascites, eller abdominal dræbende, er ofte resultatet af en anden, mere farlig og vanskelig at behandle sygdom. Ikke desto mindre kan ascites i sig selv komplicere patientens liv og føre til triste konsekvenser. Moderne medicin har udviklet ganske effektive metoder til behandling af ascites på sine forskellige stadier. Hvad du har brug for at vide om de første tegn på ascites, forløbet for dens udvikling og hvilken læge der skal søge hjælp?

Opstigning som hyppig ledsager af farlige sygdomme

I medicinen forstås ascites som en sekundær patologisk tilstand, der er kendetegnet ved ophobning af væske i bughulen. Oftest skyldes ascites en krænkelse af reguleringen af ​​væskemetabolismen i kroppen som et resultat af alvorlige patologiske tilstande.

I en sund krop er der altid lidt væske i bughulen, mens det ikke ophobes, men absorberes af lymfekapillærerne. Med forskellige sygdomme i indre organer og systemer stiger hastigheden for væskedannelse, og dens absorptionshastighed falder. Med udviklingen af ​​ascites bliver væsken mere og mere, det begynder at presse vitale organer. Dette bidrager til forværringen af ​​udviklingen af ​​den underliggende sygdom og udviklingen af ​​ascites. Eftersom hovedparten af ​​væsken ophobes i mavehulen, er der desuden et markant fald i volumenet af cirkulerende blod. Dette fører til lanceringen af ​​kompensationsmekanismer, der holder vand i kroppen. Patienten bremser hastigheden af ​​urindannelse og udskillelse markant, mens mængden af ​​ascitisk væske stiger.

Akkumulering af væske i bughulen er normalt ledsaget af en stigning i det intra-abdominale tryk, nedsat cirkulation og hjerteaktivitet. I nogle tilfælde forekommer proteintab og elektrolytforstyrrelser, hvilket forårsager hjerte- og luftvejssvigt, hvilket markant forværrer prognosen for den underliggende sygdom.

Inden for medicin er der tre hovedstadier i udviklingen af ​​ascites.

• Forbigående ascites. På dette trin akkumuleres ikke mere end 400 ml væske i bughulen. Det er kun muligt at identificere sygdommen ved hjælp af specielle undersøgelser. Organernes funktioner er ikke nedsat. Lindring af ascitesymptomer er mulig ved behandling af den underliggende sygdom.
• Mild ascites. I bughulen på dette trin akkumuleres der op til 4 liter væske. Der er en stigning i maven hos patienten. I en stående position kan man bemærke svulmning af den nedre del af bugvæggen. I liggende stilling klager patienten ofte over åndenød. Tilstedeværelsen af ​​væske bestemmes ved perkussion (udtapning) eller et fluktuationssymptom (udsving i den modsatte abdominalvæg ved tappning).
• Stressfulde ascites. Mængden af ​​væske på dette trin kan nå og i nogle tilfælde endda overstige 10-15 liter. Mavetrykket stiger og forstyrrer den normale funktion af vitale organer. I dette tilfælde er patientens tilstand alvorlig; han skal hasterindlægges..

Ildfast ascites, som praktisk talt ikke kan behandles, betragtes separat. Det diagnosticeres, hvis alle typer terapi ikke giver et resultat, og mængden af ​​væske ikke kun ikke falder, men også konstant stiger. Prognosen for denne type ascites er ugunstig.

Årsager til ascites

I henhold til statistikker er de vigtigste årsager til abdominal ascites:

• leversygdom (70%);
• onkologiske sygdomme (10%);
• hjertesvigt (5%).

Derudover kan følgende sygdomme være forbundet med ascites:

• nyre sygdom
• tuberkuløs læsion i bughinden;
• gynækologiske sygdomme;
• endokrine lidelser;
• gigt, reumatoid arthritis;
• lupus erythematosus;
• type 2 diabetes mellitus;
• uræmi;
• sygdomme i fordøjelsessystemet;
• ikke-infektiøs etiologisk peritonitis;
• krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe fra bughulen.

Forekomsten af ​​ascites ud over disse sygdomme kan bidrage til følgende faktorer:

• alkoholmisbrug, der fører til skrumpelever;
• medicininjektioner;
• blodtransfusion;
• fedme;
• højt kolesteroltal;
• tatovering;
• bor i en region, der er kendetegnet ved tilfælde af viral hepatitis.

I alle tilfælde er start af ascites en kompleks kombination af krænkelser af kroppens vitale funktioner, hvilket fører til ophobning af væske i bughulen.

Tegn på patologi

Et af de vigtigste ydre tegn på ascites i bughulen er en stigning i maven. I patientens stående position kan den hænge i form af et forklæde, og i rygsøjlepositionen danne den såkaldte frøskemag. Måske fremspring af navlen og udseendet af strækmærker på huden. Ved portalhypertension forårsaget af en stigning i trykket i portalen i leveren, vises et venøst ​​mønster på den forreste abdominalvæg. Denne figur kaldes "hovedet af Medusa" på grund af dets fjerne lighed med den mytologiske Medusa Gorgon, på hvis hoved der var krusende slanger i stedet for hår.

Smerter og en følelse af fylde inde i maven vises. En person har svært ved at bøje overkroppen. Eksterne manifestationer inkluderer også hævelse i benene, hænderne, ansigtet, cyanose i huden. Patienten udvikler luftvejssvigt, takykardi. Mulig forstoppelse, kvalme, rapning og appetitløshed.

I laboratorie- og instrumentundersøgelser bekræfter lægen diagnosen og fastlægger årsagen til ascites. Til dette udføres ultralyd, MR, diagnostisk laparocentese og laboratorieundersøgelser. Ultralyd afslører tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen og dens volumen, forstørrelse af leveren og milten, udvidelse af vena cava og portalvener, nedsat nyrefunktion, tilstedeværelsen af ​​tumorer og metastaser.

MR giver dig mulighed for lag-for-lag undersøgelse af et bestemt væv, opdager selv en lille mængde ascitisk væske og diagnosticere den underliggende sygdom, der forårsagede ascites.

Derudover foretager lægen en undersøgelse ved hjælp af palpering og perkussion. Palpation hjælper med at identificere tegn, der indikerer skade på et specifikt organ (lever eller milt). Slaganvendelse bruges direkte til at detektere ascites. Dets essens ligger i at tappe patientens mavehulrum og analysere slaglyde. Ved svære bjergbestande bestemmes for eksempel en kedelig perkussionslyd over hele overfladen af ​​maven.

Laboratorieblodprøver viser et fald i koncentrationen af ​​røde blodlegemer, en stigning i antallet af leukocytter og ESR, en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin (med cirrose) og proteiner i den akutte fase af inflammation. En urinalyse med ascites i det indledende trin kan vise en større mængde urin med lavere massefylde, da ascites medfører afvigelser i funktionen af ​​urinsystemet. I terminalstadiet kan urintætheden være normal, men dens samlede mængde reduceres betydeligt.

Principper for terapi

Generelle principper til behandling af ascites antyder primært behandling af den underliggende sygdom. Behandling af ascites i sig selv er beregnet til at fjerne væske fra bughulen og forhindre tilbagefald.

Patienter med en første grad af ascites behøver ikke medicin og en saltfri diæt.

Patienter med en anden grad af ascites får ordineret en diæt med lavt natriumindhold og diuretisk terapi. Det skal udføres med konstant overvågning af patientens tilstand, inklusive serumelektrolytter.

Patienter med en tredje grad af sygdommen fjerner væske fra bughulen og derefter diuretisk terapi i kombination med en saltfri diæt.

Prognose for behandling

Ascites indikerer normalt alvorlige krænkelser i arbejdet i de berørte organer, men ikke desto mindre er det ikke en dødelig komplikation. Med rettidig diagnose og korrekt behandling er det muligt at eliminere ascitesvæske helt fra bughulen og gendanne funktionerne i det berørte organ. I nogle tilfælde, for eksempel i kræft, er ascites i stand til at udvikle sig hurtigt, hvilket forårsager komplikationer og endda død af patienten. Dette skyldes det faktum, at forløbet af ascites er meget påvirket af den underliggende sygdom, som kan forårsage alvorlig skade på leveren, nyrerne, hjertet og andre organer.

Andre faktorer påvirker prognosen:

• Graden af ​​ascites. Forbigående ascites (første grad) er ikke en øjeblikkelig trussel mod patientens liv. I dette tilfælde bør al opmærksomhed rettes mod behandlingen af ​​den underliggende sygdom.
• Tid til at starte behandlingen. Hvis ascites opdages i et stadium, hvor vitale organer stadig ødelægges eller deres funktioner er lidt påvirket, kan eliminering af den underliggende sygdom også føre til en fuldstændig bedring af patienten.

Ascites overlevelsesstatistikker er også påvirket af typen og sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Ved kompenseret skrumpelever i leveren er 50% af patienterne i stand til at leve fra 7 til 10 år, og med dekompenseret - overlevelse på fem år overstiger ikke 20%.

I kræft forekommer ascites normalt i de senere faser, og fem-års overlevelse er ikke mere end 50% ved rettidig behandling. Den gennemsnitlige levealder hos sådanne patienter er 1-2 år.

Ved forkert behandling kan ascites forårsage alvorlige komplikationer, der forværrer prognosen:

• blødende;
• peritonitis;
• hjerneødem;
• hjertedysfunktion;
• alvorlig åndedrætssvigt.

Tilbagefald af ascites kan også forekomme som bivirkninger ved forkert behandling. Gentagelse er meget farlig, da ubehandlede ascites i de fleste tilfælde er dødelige.

Konservativ behandling af ascites ascites

Konservativ eller symptomatisk behandling af ascites anvendes i tilfælde, hvor ascites ascites befinder sig i et tidligt stadium af udviklingen eller som palliativ terapi til onkologi og utilstrækkeligheden af ​​andre metoder.

I alle tilfælde er hovedformålet med behandlingen udskillelse af ascitisk væske og opretholdelse af patientens tilstand på et bestemt niveau. Til dette er det nødvendigt at reducere mængden af ​​natrium, der kommer ind i kroppen og styrke dens udskillelse i urinen..

Positive resultater kan kun opnås med en integreret tilgang, efter en diæt, kontrol af vægtændringer og indtagelse af vanddrivende medicin.

De vigtigste principper for kosten til ascites er som følger:

• Minimumsalt. Dets overdrevne forbrug fører til udvikling af ødemer og derfor ascites. Patienter rådes til at begrænse deres indtagelse af salt mad..
• Minimum væske. Ved moderat eller intens opstigning bør normen ikke være mere end 500-1000 ml væske i dens rene form pr. Dag.
• Minimum fedt. Spise mad med fedtindhold fører til pancreatitis.
• En tilstrækkelig mængde protein i kosten. Det er proteinmangel, der kan føre til ødemer.

Det anbefales at spise fedtfattige sorter af kød og fisk, fedtfattig cottage cheese og kefir, frugt, grøntsager, urter, hvedegrøder, kompoter, gelé. Bedre at tilberede dampet eller bagt i ovnen.

Fedt kød og fisk, stegt mad, røget kød, salt, alkohol, te, kaffe, krydderier er forbudt.

I behandlingen af ​​ascites er det nødvendigt at kontrollere dynamikken i vægt. I begyndelsen af ​​den saltfri diæt udføres daglig vejning i løbet af ugen. Hvis patienten har mistet mere end 2 kg, ordineres der ikke diuretika. Med et vægttab på mindre end 2 kg startes lægemiddelterapi i løbet af den næste uge..

Diuretiske medikamenter hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen og letter passagen af ​​en del af væsken fra bukhulen til blodbanen. De kliniske manifestationer af ascites er markant reduceret. De vigtigste lægemidler, der bruges i terapi, er furosemid, mannitol og spironolacton. På poliklinisk basis administreres furosemid intravenøst ​​højst 20 mg en gang hver anden dag. Det fjerner væske fra det vaskulære leje gennem nyrerne. Den største ulempe med furosemid er overdreven udskillelse af kalium fra kroppen.

Mannitol anvendes sammen med furosemid, da deres virkning kombineres. Mannitol fjerner væske fra det intercellulære rum ind i det vaskulære leje. 200 mg ordineres intravenøst. Det anbefales dog ikke at bruge det på ambulant basis..

Spironolacton er også et vanddrivende middel, men det kan forhindre overdreven kaliumudskillelse..

Derudover ordineres lægemidler, der styrker de vaskulære vægge (vitaminer, diosmin), lægemidler, der påvirker blodsystemet (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumin, antibiotika..

Kirurgiske procedurer

Kirurgi for ascites er indikeret i tilfælde, hvor væskeansamling ikke kan fjernes ved konservativ behandling..

Terapeutisk laparocentese i ascites (punktering af den forreste abdominalvæg) er i stand til at fjerne store mængder væske - fra 6 til 10 liter ad gangen. Proceduren udføres under lokalbedøvelse med foreløbig tømning af blæren. Patienten tager en halvt siddende eller liggende stilling. Der udføres en punktering i midtlinjen af ​​maven mellem navlen og skambenet. En skalpell udfører et hudinsnit, gennem hvilket et specielt instrument, en trocar, indsættes i bughulen. Gennem det udledes væsken i det krævede volumen. Efter proceduren såres såret. Ved ascites kan laparocentese kun udføres på et hospital, da det er nødvendigt at overholde antiseptiske standarder og beherskelse af operationsteknikken. For at forenkle proceduren for de patienter, der periodisk har behov for laparocentese, udføres den gennem en permanent peritoneal port.

En anden effektiv kirurgisk procedure er omentohepatophrenopexy. Det består i at sy omenten til forbehandlede områder af membranens og leverens overflade. På grund af forekomsten af ​​kontakt mellem leveren og omentum bliver det muligt at absorbere ascitisk væske fra nabovæv. Derudover reduceres trykket i det venøse system og udgangen af ​​væske ind i bughulen gennem væggene på karene.

TIPS - transjugulært intrahepatisk portosystemisk shunting - muliggør dekomprimering af portalsystemet og eliminerer ascites syndrom. Grundlæggende udføres TIPS med ildfast ascites, som ikke kan behandles med medicin. I TIPS-proceduren indsættes en leder i den jugular vene, inden den kommer ind i levervenen. Derefter føres et specielt kateter gennem guiden ind i selve leveren. Ved hjælp af en lang buet nål installeres en stent i portvenen, hvilket skaber en kanal mellem portalen og levervenerne. Blod sendes til levervenen med reduceret tryk, hvilket fører til eliminering af portalhypertension. Efter udførelse af TIPS hos patienter med ildfast ascites observeres et fald i væskevolumen i 58% af tilfældene.

På trods af det faktum, at ascites og sygdommene, der forårsager den, er ret alvorlige og vanskelige at behandle, kan rettidig kompleks behandling betydeligt øge chancerne for bedring eller forbedre livskvaliteten for uhelbredelige patienter. Ascites bør kun behandles under opsyn af en læge, da kompleksiteten af ​​den underliggende sygdom sjældent giver dig mulighed for at komme forbi med hjemme- eller folkemetoder. Dette gælder især ascites forårsaget af onkologi..