Ascites (hos de almindelige mennesker "dræbt") er en rigelig ophobning af væske i bughulen, på grund af hvilken mavevæggen er strakt, og maven øges med 2-3 gange. Ikke altid på grund af onkologi. Med organkræft i bughulen kan denne komplikation forekomme..
Onkologi
I henhold til statistik forekommer det kun i 10% af tilfældene med onkologi i maveorganerne. Mere almindeligt, når:
- Kolorektal kræft.
- Pankreatisk karcinom.
- Ovarie-neoplasma. Det forekommer ret ofte i 50% af tilfældene.
- Brystkræft.
- Ondartet tumor i leveren.
- Neoplasma i maven.
En stor mængde væske begynder at presse på hvert organ, mellemgulvet skifter. Påvirker funktionen af alle organer og klemmer dem. Det bliver sværere at ånde, hjertet får en enorm belastning, blodtrykket stiger. Hvis du ikke eliminerer udviklingen af patologi, kan du dø helt af den.
Forebyggelse
For at forhindre ophobning af transudat i underlivet er det nødvendigt at forebygge sygdomme, der provoserer det: skrumpelever, ovarieconkologi, sygdomme i mave-tarmkanalen.
Rettidig behandling af hjerte-kar-patologier reducerer risikoen for sygdommen. Til normal metabolisme er der behov for sunde sekretionsorganer: leveren, bugspytkirtlen, milten. Nyrerne er ansvarlige for at fjerne toksiner fra kroppen..
Forebyggende foranstaltninger inkluderer:
- regelmæssig strålingsdiagnostik (fluorografi);
- undersøgelser af en gynækolog;
- lægeundersøgelse;
- forebyggende undersøgelser;
- overholdelse af en sund livsstil;
- korrekt ernæring.
Årsager
Væsken i sig selv er nødvendig, så organerne ikke berører hinanden direkte, og tarmens folder bevæger sig frit og ikke gnider sammen. I en sund krop er der altid den rigtige mængde ekssudat, som udskilles og absorberes efter behov.
Kræft forårsager en række komplikationer, som et resultat af, at barrierer, sekretorisk og resorptiv funktion af bladene i bughulen er nedsat. Som et resultat, afhængigt af krænkelsen af selve væsken, bliver den enten meget, eller den kan simpelthen ikke bortskaffes.
Når bughinden - det viscerale og parietale abdominale ark er beskadiget af kræftceller, ophører lymfesystemet med at udføre sin funktion, og der er for meget væske. Hvis tumoren vokser eller metastaserer til bughulen, udvikler abdominal carcinomatosis - dette er en meget ubehagelig komplikation.
Hvad sker der
- Det berørte organ er for tæt på bughinden.
- Med metastaser langs lymfesystemet og kredsløbssystemet, der før eller senere vil føre til bughulen.
- Efter fjernelse af tumoren kan resten af kræftceller falde ind i denne lokalisering..
- Når en tumor vokser ind i selve peritoneum.
Der er en anden type ascites, når kræft påvirker leveren, dets venøse system sammentrækkes og blokerer udstrømningen til tarmen. I dette tilfælde udvikler sig selve komplikationen hurtigt, og maven vokser.
Forebyggelsesanbefalinger og prognose
Med sådanne komplikationer af ondartede neoplasmer lever folk ikke længe, hvis de opdages sent og ikke behandles. Hvis diagnosen stilles i tide, og det korrekte medicineringsregime er ordineret, forbedres prognosen. For at forhindre ondartet dannelse og dets komplikationer bør patienten informeres om en ordentlig diæt, moderat fysisk aktivitet og afvisning af dårlige vaner. Det er nødvendigt at udelukke alle produkter, der indeholder syntetiske komponenter fra kosten. Disse inkluderer farvestoffer, stabilisatorer og konserveringsmidler. Enhver psykologisk stress bør også minimeres..
Symptomer
For mennesker med en massiv mave er det meget vanskeligere at se komplikationen, da de er vant til denne byrde. Ascites i sig selv udvikler sig længe nok fra et par uger til 2-3 måneder. Senere vises andre tegn allerede:
- Ascites i mavekræft har konstant kvalme og opkast.
- Føler man fuld maven, ser det ud til, at det nu går i stykker.
- Huden begynder at strække, og patienten føler det.
- Bøjning med en ubehagelig lugt, svær halsbrand.
- Vedvarende mavesmerter.
- Ascites i leverkræft er kendetegnet ved isterisk hud og øjet i øjet samt en stigning i det berørte organ.
- Det er blevet sværere at indånde, hjerterytmen er steget, og presset er steget.
- Navlen stikker ud, selvom dette ikke var før.
- Blodkar synligt på et fjernt underliv.
- Det blev vanskeligere at bøje sig, når man binder sko, er det næsten umuligt at trække vejret.
- Ascites i bugspytkirtlen har en markant prikkende fornemmelse..
BEMÆRK! Det største problem med onkologi af ascites ascites er, at symptomerne på det primære fokus på tumordannelse afbryder tegn på ascites, hvorfor det diagnosticeres, selv med en stor ophobning.
Den farligste opstigning er en komplikation af kræft i æggestokkene, da dødelighed forekommer i 55% af tilfældene. Når der er meget væske, pumpes det ind i tumoren og stiger i størrelse. På grund af hvad kan neoplasmaen sprænge når som helst, og patienten vil dø. Symptomer
- Kønsødem.
- Akkumulering af væske i maven forårsager oppustethed.
- Hævelse af de nedre ekstremiteter.
- Alvorlige mavesmerter som ved blindtarmsbetændelse.
Niveauer
Ascites, uanset hvad der er årsagen til dens forekomst, er opdelt i tre faser:
- Forbigående. Mild, som manifesteres ved let oppustethed. Volumenet af ekssudat er ikke mere end 400 ml.
- Moderat. Mængden af væske stiger, men ikke mere end 5 liter. Forekomsten af tegn på sygdommen bemærkes. Mangel på terapi fører til udvikling af komplikationer. Behandling med diuretika.
- Anspændt. Volumenet af ekssudat når 20 liter. Resistente ascites er etableret. Terapi udføres ikke ved hjælp af medicin, da de ikke er effektive. Der opstår en alvorlig tilstand, der er en krænkelse af hjertet, luftvejene.
De bruges til at stille en mere nøjagtig diagnose hos patienter med kræft..
Komplikationer
- Hepatorenal syndrom - nedsat nyrefunktion, som regel på grund af en tumor i leveren.
- Bakteriel peritonitis forværrer den generelle forgiftning af kroppen og betændelse fra kræft.
- På grund af væsketryk falder endetarmen tilbage eller fremad.
- Trykket går også til lungerne, hvilket gør det sværere at trække vejret.
- Umbilical brok.
- Hydrothorax - ophobning af væske i lungerne.
- Hindring af tarmens passage, på grund af hvilken afføringen stagnerer, og toksiner absorberes, og rus øges.
BEMÆRK! Ascites er en farlig komplikation, der kan føre til patientens død..
Hvorfor opstår patologi?
Årsager til væskeansamling:
- onkologi (ondartet dannelse);
- skrumplever i leveren (findes hos 75% af mennesker);
- hjertefejl;
- forskellige nyresygdomme;
- tuberkulose;
- øget tryk i leveren;
- gynækologiske sygdomme (hos kvinder);
- pancreatitis.
Et af de mest vanskelige tilfælde er tilstedeværelsen af onkologi. En patient, der har en skuffende prognose og forværrede symptomer, kan få ordineret operation.
Nyfødte kan også lide af ascites. Normalt skyldes det udviklingsforstyrrelser i fordøjelseskanalen hos et barn, forskellige medfødte ødemer.
I dette tilfælde er naturligvis de vigtigste årsager til patologien forskellige sygdomme eller dårlige vaner hos den mor, der bar barnet.
Overskydende væske kan forårsage en mangel på protein i babyens mad. Undertiden er prognosen for ascites for nyfødte skuffende
For at forstå nøjagtigt, hvorfor overskydende væske begyndte at ophobes i kroppen, skal du besøge en specialist og gennemgå hardwarediagnostik.
Behandling
Når diagnosen denne komplikation diagnosticeres, er det nødvendigt straks at begynde at pumpe væsken ud ved hjælp af laparocentese. Patienten går også straks på en bestemt diæt, og han får diuretika.
BEMÆRK! Kemoterapi er undertiden effektiv, hvis metastaser findes i bughulen. Ved hjælp af reagenser kan du prøve at ødelægge små foci. Med kræft i æggestokkene, maven og livmoderhalsen er denne metode ubrugelig.
Laparocentesis
Behandlingen af ascites i de sidste faser sker kun ved denne metode. Der laves en lille punktering i underlivet, og vand pumpes ud. Under laparocentese tages en del af ekssudatet som en analyse til undersøgelse af atypiske celler, mikroflora osv..
- For at fjerne ascites sker proceduren i en siddende position..
- Lægen behandler punkteringsstedet med alkohol.
- Lokal anæstesi indgives..
- Der sker et snit på indrykket fra navlen 2-3 cm.
- En trocar gennemborer væggene i bughulen.
- Væsken dræner langsomt, så trykket ikke falder kraftigt, da dette i høj grad kan påvirke patientens indre organer.
- Press med jævne mellemrum maven med et håndklæde eller lag, så hastigheden for trykreduktion er endnu lavere.
- Albumin eller anden medicin gives til patienten for at reducere risikoen for nyresvigt. Diuretika er også ordineret..
Du kan straks pumpe op til 10 liter. For at forbedre patientens velbefindende anbringes et kateter i maven, så væsken drænes endnu langsommere. Sandt nok kan blodtrykket falde dramatisk. Efter patientens normale helbred efter proceduren sendes de hjem.
Kontraindikationer
Laparocentese udføres ikke med:
- Efter ventral brokskirurgi.
- Når der sker en kommissuel vævsadhæsion mellem maveorganerne.
- Stærk flatulens.
Vanddrivende medikamenter
- Furosemid
- Veroshpiron
- Diacarb
Sammen med medicin drikker patienten kalium for ikke at forstyrre vandelektrolytmetabolismen i kroppen. Selve effekten er ikke umiddelbart, så det bliver nødvendigt at vente.
BEMÆRK! Selve medikamenterne kan kun bruges med tilladelse fra en læge.
Diagnosticering
Find det faktum, at tilstedeværelsen af ascites og ordinere behandling kan være en læge, der er involveret i behandlingen af underliggende kræft. Han undersøger konstant patienten, vejer ham for straks at identificere pludselige massestød. Undersøgelsen udføres efter kemoterapi før hvert behandlingsstadium. For at stille en nøjagtig diagnose bruges specielle instrumentelle metoder:
- Ultralyd Tillader dig at identificere akkumuleringen af væske i et volumen på 200 ml. Parallelt er det muligt at kontrollere effektiviteten af behandlingen.
- Undersøgelse radiografi, tomografi. En informativ diagnostisk metode, der kræver særlig forberedelse til proceduren.
- Laparocentesis Mavevæggen punkteres, efterfulgt af pumpning af akkumuleret vand for at udføre sin undersøgelse. Proceduren giver dig mulighed for at fjerne væsken og bestemme dens sammensætning, mængde.
Diagnose af ascites kan udføres uden brug af specielt udstyr og komplekse procedurer. En erfaren læge er i stand til at bestemme ophobning af væske i maven ved hjælp af slagverk og palpering. Ved denne metode kan ascites detekteres, hvis vandmængden overstiger 1,5-2 l.
Ernæring
Ernæring og en ordentlig diæt hjælper med at reducere den akkumulerede væske i ascites. Lad os se på et par regler:
- Forbruge mindre væske.
- Giv helt salt op.
- Havre gryn.
- Spinat.
- Asparges.
- Gulerod.
- Grapefrugt.
- svesker.
- Kartoffel.
- Rosiner.
- Friske ærter.
- Tørrede abrikoser.
Prøv også at overholde dietten til den underliggende sygdom. Spis plantemad, der er rig på vitaminer, mineraler og sporstoffer.
Vejrudsigt
Onkologi ascites forværrer i høj grad behandlingsforløbet og prognosen for overlevelse. Faktum er, at metastaser ikke går nogen steder, og metoder til behandling af ascites er ikke effektive mod ondartet sygdom. Derudover tilføjes nyresvigt, hydrothorax og kræftforgiftning til komplikationerne..
Hvis patienten er ældre og har samtidige sygdomme forbundet med hjerte- og blodsystemet, er prognosen ikke trøstende. Ifølge statistikker lever op til 50% af patienterne med komplikationer af ascites i løbet af de næste 2 år. Med en gunstig operation til fjernelse af metastaser lever patienten meget længere.
Kræftoverlevelse med ascites
Ascites i kræft forværrer patientens generelle velbefindende markant. Som regel forekommer en sådan komplikation i de sene stadier af onkologi, hvor prognosen for overlevelse afhænger af selve tumorens art og dens udbredelse i kroppen..
Udviklingen af ascites kan forhindres af en erfaren læge, der observerer patienten. Læger på Yusupov-hospitalet har lang erfaring i kampen mod forskellige onkologiske sygdomme. Medicinsk personals kvalifikationer og det nyeste udstyr giver mulighed for nøjagtig diagnose og effektiv behandling af høj kvalitet i overensstemmelse med europæiske standarder.
Du kan aftale en aftale ved at ringe.
Vær forsigtig med dit helbred, og hvis du har mistanke om ascites, skal du rådføre dig med et Yusupov-hospital.
Natalya Alexandrovna Vyaznikova
Traditionel medicin
BEMÆRK! Alle midler skal kun bruges med tilladelse fra onkologen.
Birkeblade
- Lav et bad med moderat varmt vand.
- 50 g tørre blade hælde kogende vand og lad dem stå i 15 minutter.
- Når buljongen er tilført, hæld den i et varmt bad og læg det i 30 minutter.
Ascites ascites
Generel information
Ascites er en patologisk tilstand, hvor fri væske ophobes i mavehulen. Det kaldes også abdominal dropsy. I de fleste tilfælde - ca. 75% - er dette fænomen forbundet med udviklingen af cirrose. Derfor er det undertiden defineret som leverascites. Yderligere 10% af tilfældene skyldes kræft, 5% er konsekvenser af hjertesvigt. Det vil sige, denne tilstand er en komplikation af livstruende sygdomme. Typiske symptomer for sådanne patienter er: en stigning i mavevolumen og vægt, der skrider frem. Ascites, hvis ICD-10-kode er R18, er en farlig tilstand og kræver korrekt behandling.
patogenese
En vis mængde ascitisk væske er altid til stede i den menneskelige bukhule. I livsprocessen bevæger denne væske sig ind i lymfekarene, og en ny vises på sin plads. Under nogle patologiske forhold stopper absorptionen af denne væske imidlertid, eller den produceres for meget.
En vigtig rolle i udviklingen af ascites spilles af funktionel leversvigt, forringede processer med vand-salt og proteinmetabolisme, patologiske ændringer i det vaskulære system i bughinden og dets mesothelbelægning.
Læger adskiller følgende patogenetiske mekanismer:
- Portal hypertension.
- Blodstase i lungecirkulationen hos mennesker med højre ventrikulær hjertesvigt.
- Lokal lymfostase i tilfælde af udvikling af filariase i de lymfekar, der opsamler lymfe fra de peritoneale organer.
- Metastase af regionale lymfeknuder i kræft.
- Peritoneal carcinomatosis under promovering af kræftceller af ondartede tumorer i de peritoneale organer i dets hulrum.
- Udsondring i bughulen med peritonitis.
- Hypoproteinemisk ødem hos personer med nyresygdom eller sult.
Som et resultat påvirker overdreven ophobning af væske negativt arbejdet i kredsløbssystemet og indre organer. Fordøjelsessystemet lider, membranbevægelser er begrænsede. Da væsken indeholder salte og protein, forstyrres metabolske processer. Også sammen med ascites, læsioner i nyrerne, hjerte, lever osv..
Klassifikation
Ascites (kode i henhold til ICD-10 R18) er opdelt i flere typer afhængigt af volumenet af væsken, der er akkumuleret i bughulen:
- Forbigående - op til 400 g. Som regel opdages sygdommen på dette trin under specialundersøgelser. Funktionerne i de indre organer er ikke nedsat. I dette tilfælde behandles den underliggende sygdom for at helbrede ascites..
- Moderat - op til fire liter. På dette trin stiger patientens mave - i stående stilling stikker dens nedre del ud. Dyspnø bekymrer sig, når en person lyver. Væske kan detekteres ved at tappe eller et fluktuationssymptom (den modsatte abdominalvæg svinger når man tapper).
- Massiv eller intens ascites - 10 liter og mere. Trykket i bughulen stiger, arbejdet med vitale organer forstyrres. Personen er i alvorlig tilstand, han har brug for akut indlæggelse.
Afhængig af typen af væske indeholdt i bughulen, klassificeres tilstanden som følger:
- sterilt - transudat akkumuleres i hulrummet;
- inficeret - ekssudat akkumuleres i hulrummet;
- spontan bakteriel peritonitis - denne form udvikles hos patienter med akut peritonitis og kræver akut kirurgisk behandling;
- chylous - lymfe akkumuleres i bughulen med lymfom eller andre svulster i bukhulen;
- hæmoragisk - blod ophobes i hulrummet under kvæstelser eller onkologiske sygdomme.
Klassificering afhængig af prognosen for patienten:
- behandles;
- ildfast - terapi er ineffektiv eller gør det ikke muligt at forhindre et tidligt tilbagefald.
Abdominal ascites: årsager
Hver sund person i mavehulen har lidt væske, hvis rolle er at reducere friktion mellem de indre organer og forhindre dem i at klæbe sammen. Når dets sekretion imidlertid forringes, akkumuleres transudat eller ekssudat i hulrummet.
Årsagerne til ophobning af transudat, dvs. væsker uden tegn på betændelse, kan være som følger:
- Portalhypertension som følge af kronisk leverskade. Dette kan ske med hepatitis, skrumpelever, hepatose, kræft, sarkoidose, alkoholisk leversygdom, levervenetrombose.
- Hjertesvigt, der fører til stagnation af blod i lungecirkulationen.
- Nyresygdom, hvor proteinets niveau i blodet falder. Dette kan forekomme ved kronisk nyresvigt, glomerulonephritis..
- Systemiske sygdomme. Ascites er mulig ved lupus erythematosus, reumatisk feber, reumatoid arthritis.
- Myxedema. Udvikler sig med funktionel thyroideafald.
- Sult. Kan skyldes akut proteinmangel..
Årsagerne til akkumulering af ekssudat, dvs. væske med en forøget mængde protein og hvide blodlegemer frigivet under den inflammatoriske proces, kan være som følger:
- Peritonitis af forskellig oprindelse.
- pancreatitis.
- Ondartet dannelse af maveorganer eller metastaser af tumorer fra andre organer.
- Whipples sygdom er en sjælden infektiøs tarmsygdom.
Dråbe af maven, foto
På trods af det faktum, at der er mange sygdomme, hvor en person kan udvikle døsig af maven, manifesterer sig i de fleste tilfælde dråberi i mavehulen hos en person i skrumplever i leveren. Lægen, der bestemmer årsagerne og behandlingen af døsighed i maven, først og fremmest bekræfter eller udelukker denne diagnose.
I henhold til medicinsk statistik er det i 75% af det døde af maven, at det er ascites, der er diagnosticeret med skrumpelever. Derfor er det meget vigtigt, at du besøger en gastroenterolog, der vil ordinere den rigtige behandling, anbefale en diæt osv., Hvis du har mistanke om ascites i skrumpelever..
Det er vigtigt ikke kun at få et svar på spørgsmålet om, hvor meget de lever med ascites i skrumpelever, men så hurtigt som muligt for at starte en passende behandling.
Symptomer på ascites
Hvis en person udvikler ascites, bliver symptomerne på denne sygdom ikke umiddelbart mærkbar. Denne tilstand udvikler sig som regel gradvist, og patienten i mange måneder er måske ikke opmærksom på det faktum, at ikke alt er i orden med ham. Nogle gange tror en person bare, at han går på vægt. Tegn på ascites mærkes, når der samles omkring en liter væske i bughulen. Typiske symptomer på abdominal dropsy er:
Tegn på ascites ascites, foto
Når mængden af væske i hulrummet gradvist øges, bliver maven også større, hvilket gør det vanskeligt for en person at bøje sig ned. Efterhånden bliver maven som en kugle, huden på den strækker sig og glister. Nogle gange vises ekspanderede årer og strækmærker på dens overflade. På grund af det intra-abdominale tryk kan navlen stikke ud, en brok i navelringen kan udvikle sig. Hvis der er samlet en smule væske, stikker patientens underliv i en vandret position ud, og navlestrømmet udjævnes (den såkaldte "frøen mave").
I nogle tilfælde kan væsken presse de subhepatiske kar, hvilket kan føre til gulsot, opkast og kvalme..
Tests og diagnostik
For at etablere en diagnose foretager lægen oprindeligt en visuel undersøgelse samt palperer maven. Ofte kan en erfaren specialist bestemme ascites ved hjælp af oplysninger opnået under undersøgelse og palpation. Men ascites kan påvises klinisk, hvis mindst 1 liter væske er ophobet i bughulen. Hvis der er samlet en masse væske under undersøgelsen, opdager specialisten et forstørret underliv, et venøst netværk på hans hud (vener adskiller sig fra navlen, det såkaldte "Medusa-hoved" dannes). Med perkussion finder lægen en kedelig lyd på karakteristiske steder.
Det er dog yderst vigtigt at bestemme ikke kun tilstedeværelsen af ascites, men også årsagen, der provokerede det. Til dette er sådanne undersøgelser ordineret:
- Ultralyd af maven og brystet. I sin proces kan man ikke kun bekræfte dræbende, men også opdage patologiske ændringer i leverens struktur, neoplasmer.
- Radiografi - giver dig mulighed for at bestemme tuberkulose og også finde ud af, om hjertet er forstørret.
- Dopplerografi - gør det muligt at vurdere den tilstand, som patientens vener er i.
- MR og CT - sådanne undersøgelser giver nøjagtige data om tilstedeværelsen af væske og patologiske ændringer.
- Laparoskopi - denne undersøgelse involverer punktering af mavevæggen og opsamling af akkumuleret væske til analyse.
- Biokemisk analyse af urin og blod.
Den underliggende sygdom, der forårsagede den døde, hjælper med at bestemme analysen af samtidige symptomer.
- Hvis ascites udvikler sig hos mennesker med kongestiv hjertesvigt, findes der ofte en væske (hydrothorax) i pleurahulen. Hos patienter med hjertesvigt, ødem i de nedre ekstremiteter, acrocyanose bemærkes.
- Hos patienter med skrumplever kan ascites kombineres med blødning fra åreknuder i spiserøret. Som regel ledsages det af sikkerhedsstillelse under mavehuden. Den ascitiske væske hos sådanne patienter er næsten altid gennemsigtig, den indeholder hovedsageligt endotelceller. Hvis gentagne punkteringer udføres, kan der forekomme leukocytter i væsken på grund af irritation i bughinden..
- Ved nyresvigt udvikles udbredt hævelse i hud og subkutant væv.
- Med tuberkulose udvikles ascites-peritonitis. I dette tilfælde har væsken en hæmoragisk karakter, den har lymfocytter. Mycobacterium tuberculosis opdages undertiden i den..
- Med kræft kan kræftceller være i væsken..
Behandling af abdominal ascites
De, der er interesseret i, hvordan man behandler ascites, skal først og fremmest tage hensyn til det faktum, at behandlingen af døsigt af maven altid bør begynde med behandlingen af sygdommen, der provokerede ophobning af væske. Under ingen omstændigheder bør du praktisere behandlingen af ascites i mavehulen med folkemedicin uden først at besøge en læge. Når alt kommer til alt, kan tilstanden være sundhedsfarlig, derfor er det nødvendigt at konsultere en læge.
På grund af det faktum, at dræbende er et symptom på ganske farlige sygdomme, er det umuligt at praktisere ascites-behandling derhjemme. Den ordinerede behandlingsplan hjemme kan kun bruges, når lægen har ordineret det.
Hvor mange mennesker lever med væskeansamling i bughulen på baggrund af onkologi
Vand i bughulen med onkologi er en almindelig komplikation, der kan føre til patientens død. Udviklingen af ascites forekommer hos 10% af patienter med ondartede processer med forskellig lokalisering. Med akkumulering af væske i bughulen på baggrund af onkologi forværres prognosen for livet markant. Derfor er lægernes handlinger rettet mod at forhindre en sådan komplikation.
Årsager og mekanisme til udvikling af ascites i onkologi
Bughulen er dannet af to lag. Parietal - foring af den indre overflade og visceral - direkte i kontakt med organer lokaliseret i maven. Ved hjælp af specielle kirtler producerer de en lille mængde væske, der forhindrer friktion af organer, eliminerer mindre betændelser.
Overskydende væske absorberes konstant af vævene. I dette tilfælde opdateres den hemmelighed, der produceres af peritoneale kirtler, periodisk. Årsagerne til udviklingen af ascites er en krænkelse af udstrømningen af væske på baggrund af patologiske tilstande, der forekommer i kroppen.
De vigtigste årsager til væskeansamling i bughinden
Hos 75% af patienter med dræbende påvises levercirrose. Desuden har denne patologiske tilstand mange andre etiologiske faktorer:
- forøget vaskulær permeabilitet i nærvær af inflammation nær metastaser i nærværelse af kræft;
- nederlag af metastaser i blod eller lymfekar, dette fører til stagnation af lymfe og lækage af plasma i bughulen;
- et fald i albumin på grund af tilstedeværelsen af en ondartet tumor i leveren;
- produktion af ekssudat ved neoplasmer af en godartet eller ondartet art beliggende i bughinden;
- forekomsten af onkologiske processer i organer, der er involveret i reguleringen af kroppens vand-saltbalance (nyrer, binyrerne).
Udviklingen af ascites efter kemoterapi sker, når patienten har carcinomatose eller peritoneal sarkom. Kræftpatienter med kræft i livmoderen eller æggestokkene, lungerne, maven, bugspytkirtlen har ofte en lignende komplikation. Typisk forekommer akkumulering af vand i bukhulen i de sidste stadier af sygdommen i nærvær af metastaser i lymfesystemet.
Det kliniske billede på forskellige stadier af onkologi
Symptomer på ascites afhænger af udviklingsstadiet af den underliggende sygdom og af hvor meget væske der er samlet i mavehulen. Det vigtigste tegn på en patologisk tilstand kaldes en betydelig stigning i mavenes volumen. Hvis patienten står, har maven et ubehageligt udseende. Når patienten ligger nede, ændrer udseende på bughinden betydeligt - ligner en frø - foran er den flad, hævet fra siderne. Til disse symptomer føjes en konstant følelse af tyngde, træthed, flatulens, rapning, smerter.
I henhold til patienternes anmeldelser forekommer ødemer i benene i det næste stadium af udviklingen af ascites. Oprindeligt er de til stede, når patienten er i lodret position, og forsvinder efter en kort hvil. Efter et stykke tid forbliver ødemer konstant på kroppen, uanset patientens holdning. De har dog en tendens til at stige.
Derefter vises hævelse i regionen af ben, knæ, hofter og perineum. På dette stadie af udviklingen af sygdommen er patienter med onkologi i utilfredsstillende tilstand. Oftest er dette sengeliggende patienter. Hævelse spreder sig til kønsdelene, hvilket er ledsaget af udviklingen af inguinal hernias.
Afhængig af mængden af væske, der er akkumuleret i bughulen, deles ascites normalt i følgende grader:
- Det maksimale vandmængde er 3 liter. Ascites kan kun påvises ved hjælp af en ultralydscanning..
- Mængden af væske kan stige til 20 liter. Det er ikke ledsaget af tegn på forværring af membranbevægelse, der er ingen overstrækning af vævene i maven.
- Mængden af væske i maven overstiger 20 liter. Patienten har svært ved at bevæge sig, mens han sover, tvinges han på sin side.
På baggrund af ascites progression har patienten vejrtrækningsproblemer. Smertesyndromet bliver mere udtalt og er lokaliseret i forskellige dele af maven..
Diagnosticering
Find det faktum, at tilstedeværelsen af ascites og ordinere behandling kan være en læge, der er involveret i behandlingen af underliggende kræft. Han undersøger konstant patienten, vejer ham for straks at identificere pludselige massestød. Undersøgelsen udføres efter kemoterapi før hvert behandlingsstadium. For at stille en nøjagtig diagnose bruges specielle instrumentelle metoder:
- Ultralyd Tillader dig at identificere akkumuleringen af væske i et volumen på 200 ml. Parallelt er det muligt at kontrollere effektiviteten af behandlingen.
- Undersøgelse radiografi, tomografi. En informativ diagnostisk metode, der kræver særlig forberedelse til proceduren.
- Laparocentesis Mavevæggen punkteres, efterfulgt af pumpning af akkumuleret vand for at udføre sin undersøgelse. Proceduren giver dig mulighed for at fjerne væsken og bestemme dens sammensætning, mængde.
Diagnose af ascites kan udføres uden brug af specielt udstyr og komplekse procedurer. En erfaren læge er i stand til at bestemme ophobning af væske i maven ved hjælp af slagverk og palpering. Ved denne metode kan ascites detekteres, hvis vandmængden overstiger 1,5-2 l.
Terapier
I onkologi behandles ascites uanset udviklingsstadiet. Denne tilstand reducerer effektiviteten af behandlingen af ondartede tumorer og forværrer prognosen for patienten.
Med en svag stigning i mængden af væske i maven ordineres patienten til en speciel diæt. Ernæring med ascites indebærer et maksimalt fald i salt. En syges diæt bør indeholde fødevarer, der er rige på protein og kalium. Diæt mad indebærer tilstedeværelse i menuen med kogt magert kød, fisk, bagt kartofler, cottage cheese, spinat, gulerødder, tørret frugtkompott.
I nærvær af en stor mængde væske i maven ordineres diuretika (Veroshpiron, Diakarb). Dosis og doseringsregime beregnes individuelt under hensyntagen til patientens tilstand. På baggrund af behandlingen antages det, at ikke mere end 500 ml væske forlader patientens krop i løbet af dagen. Ellers øges sandsynligheden for en stigning i tegn på forgiftning af kroppen.
Med en hurtig stigning i væskemængden i bughulen er medikamentbehandling ineffektiv. I dette tilfælde er en særlig operation indikeret - laparocentese. For at fjerne overskydende væske under lokalbedøvelse udføres en punktering i mavevæggen lige under navlen, hvorefter den pumpes af tyngdekraften. I en procedure kan du slippe af med 10 liter vand. Hvis væskemængden er større, gentages laparocentese efter et par dage..
Nogle eksperter rådgiver behandling af ascites med folkemiddel. Læger tillader brug af vanddrivende medicinske urter - mælketistel, birkeknopper, salvie, oregano og andre. Men disse planter skal bruges med forsigtighed efter konsultation af en specialist.
Eventuelle komplikationer og konsekvenser
I mangel af korrekt og rettidig behandling af ascites kan følgende komplikationer udvikle sig:
- bakteriel peritonitis (akut betændelse i bughinden);
- hæmorroidal blødning;
- hernias med mulig klemning (inguinal, hvid linje i maven, navlestrøm);
- lungehindebetændelse;
- hjertedekompensation;
- tarmobstruktion.
Der er stor sandsynlighed for at udvikle hepatorenal syndrom. Det ledsages af alvorlig nedsat nyrefunktion i fravær af organiske organskader..
Forebyggende foranstaltninger og prognose
Forebyggelse af ascites i onkologi er en omhyggelig holdning til deres helbred hos patienter. Ved påvisning af ondartede processer i kroppen skal patienten overholde alle anbefalinger fra lægen og omgående underrette ham om de mindste sundhedsændringer. Patienten skal gennemgå rutinemæssige test og ikke forsømme den ordinerede behandling..
Forbudet inkluderer alle dårlige vaner - alkohol, rygning. Patienter med maligne tumorer skal hænges op dagligt og kontrollere kropsvægt. Med en hurtig stigning kan man mistænke udviklingen af ødemer eller hævning, som kræver øjeblikkelig lægehjælp.
Forventet levealder inden for onkologi og opstigning for halvdelen af patienterne overstiger ikke 2 år. Mange patienter står over for en mere trøstende prognose. Længere levetid er mulig hos patienter, hvor kræft påvises i de tidlige stadier..
Prognosen for ondartede tumorer og ascites afhænger af mange faktorer:
- patient alder;
- tilstedeværelsen af metastaser;
- væskevolumen i bughulen;
- tilstedeværelsen af samtidig kroniske sygdomme.
Onkologipatienter kan leve længere, hvis effektive metoder blev brugt til behandling i kombination med de professionelle handlinger fra læger. Resultatet af behandling af kræft kompliceret af ascites afhænger også af placeringen af den ondartede tumor..
Hvorfor ascites udvikler sig, hvordan man genkender og helbreder det
Ascites, eller abdominal dræbende, er ofte resultatet af en anden, mere farlig og vanskelig at behandle sygdom. Ikke desto mindre kan ascites i sig selv komplicere patientens liv og føre til triste konsekvenser. Moderne medicin har udviklet ganske effektive metoder til behandling af ascites på sine forskellige stadier. Hvad du har brug for at vide om de første tegn på ascites, forløbet for dens udvikling og hvilken læge der skal søge hjælp?
Opstigning som hyppig ledsager af farlige sygdomme
I medicinen forstås ascites som en sekundær patologisk tilstand, der er kendetegnet ved ophobning af væske i bughulen. Oftest skyldes ascites en krænkelse af reguleringen af væskemetabolismen i kroppen som et resultat af alvorlige patologiske tilstande.
I en sund krop er der altid lidt væske i bughulen, mens det ikke ophobes, men absorberes af lymfekapillærerne. Med forskellige sygdomme i indre organer og systemer stiger hastigheden for væskedannelse, og dens absorptionshastighed falder. Med udviklingen af ascites bliver væsken mere og mere, det begynder at presse vitale organer. Dette bidrager til forværringen af udviklingen af den underliggende sygdom og udviklingen af ascites. Eftersom hovedparten af væsken ophobes i mavehulen, er der desuden et markant fald i volumenet af cirkulerende blod. Dette fører til lanceringen af kompensationsmekanismer, der holder vand i kroppen. Patienten bremser hastigheden af urindannelse og udskillelse markant, mens mængden af ascitisk væske stiger.
Akkumulering af væske i bughulen er normalt ledsaget af en stigning i det intra-abdominale tryk, nedsat cirkulation og hjerteaktivitet. I nogle tilfælde forekommer proteintab og elektrolytforstyrrelser, hvilket forårsager hjerte- og luftvejssvigt, hvilket markant forværrer prognosen for den underliggende sygdom.
Inden for medicin er der tre hovedstadier i udviklingen af ascites.
- Forbigående ascites. På dette trin akkumuleres ikke mere end 400 ml væske i bughulen. Det er kun muligt at identificere sygdommen ved hjælp af specielle undersøgelser. Organernes funktioner er ikke nedsat. Lindring af ascitesymptomer er mulig ved behandling af den underliggende sygdom.
- Mild ascites. I bughulen på dette trin akkumuleres der op til 4 liter væske. Der er en stigning i maven hos patienten. I en stående position kan man bemærke svulmning af den nedre del af bugvæggen. I liggende stilling klager patienten ofte over åndenød. Tilstedeværelsen af væske bestemmes ved perkussion (udtapning) eller et fluktuationssymptom (udsving i den modsatte abdominalvæg ved tappning).
- Stressfulde ascites. Mængden af væske på dette trin kan nå og i nogle tilfælde endda overstige 10-15 liter. Mavetrykket stiger og forstyrrer den normale funktion af vitale organer. I dette tilfælde er patientens tilstand alvorlig; han skal hasterindlægges..
Ildfast ascites, som praktisk talt ikke kan behandles, betragtes separat. Det diagnosticeres, hvis alle typer terapi ikke giver et resultat, og mængden af væske ikke kun ikke falder, men også konstant stiger. Prognosen for denne type ascites er ugunstig.
Årsager til ascites
I henhold til statistikker er de vigtigste årsager til abdominal ascites:
- leversygdom (70%);
- onkologiske sygdomme (10%);
- hjertesvigt (5%).
Derudover kan følgende sygdomme være forbundet med ascites:
- nyre sygdom
- tuberkuløs læsion i bughinden;
- gynækologiske sygdomme;
- endokrine lidelser;
- gigt, reumatoid arthritis;
- lupus erythematosus;
- type 2 diabetes mellitus;
- uræmi;
- sygdomme i fordøjelsessystemet;
- ikke-infektiøs etiologisk peritonitis;
- krænkelse af udstrømningen af lymfe fra bughulen.
Forekomsten af ascites ud over disse sygdomme kan bidrage til følgende faktorer:
- alkoholmisbrug, der fører til skrumpelever;
- medicininjektioner;
- blodtransfusion;
- fedme;
- højt kolesteroltal;
- tatovering;
- bor i en region, der er kendetegnet ved tilfælde af viral hepatitis.
I alle tilfælde er start af ascites en kompleks kombination af krænkelser af kroppens vitale funktioner, hvilket fører til ophobning af væske i bughulen.
Tegn på patologi
Et af de vigtigste ydre tegn på ascites i bughulen er en stigning i maven. I patientens stående position kan den hænge i form af et forklæde, og i rygsøjlepositionen danne den såkaldte frøskemag. Måske fremspring af navlen og udseendet af strækmærker på huden. Ved portalhypertension forårsaget af en stigning i trykket i portalen i leveren, vises et venøst mønster på den forreste abdominalvæg. Denne figur kaldes "hovedet af Medusa" på grund af dets fjerne lighed med den mytologiske Medusa Gorgon, på hvis hoved der var krusende slanger i stedet for hår.
Smerter og en følelse af fylde inde i maven vises. En person har svært ved at bøje overkroppen. Eksterne manifestationer inkluderer også hævelse i benene, hænderne, ansigtet, cyanose i huden. Patienten udvikler luftvejssvigt, takykardi. Mulig forstoppelse, kvalme, rapning og appetitløshed.
I laboratorie- og instrumentundersøgelser bekræfter lægen diagnosen og fastlægger årsagen til ascites. Til dette udføres ultralyd, MR, diagnostisk laparocentese og laboratorieundersøgelser. Ultralyd afslører tilstedeværelsen af fri væske i bughulen og dens volumen, forstørrelse af leveren og milten, udvidelse af vena cava og portalvener, nedsat nyrefunktion, tilstedeværelsen af tumorer og metastaser.
MR giver dig mulighed for lag-for-lag undersøgelse af et bestemt væv, opdager selv en lille mængde ascitisk væske og diagnosticere den underliggende sygdom, der forårsagede ascites.
Derudover foretager lægen en undersøgelse ved hjælp af palpering og perkussion. Palpation hjælper med at identificere tegn, der indikerer skade på et specifikt organ (lever eller milt). Slaganvendelse bruges direkte til at detektere ascites. Dets essens ligger i at tappe patientens mavehulrum og analysere slaglyde. Ved svære bjergbestande bestemmes for eksempel en kedelig perkussionslyd over hele overfladen af maven.
Laboratorieblodprøver viser et fald i koncentrationen af røde blodlegemer, en stigning i antallet af leukocytter og ESR, en stigning i koncentrationen af bilirubin (med cirrose) og proteiner i den akutte fase af inflammation. En urinalyse med ascites i det indledende trin kan vise en større mængde urin med lavere massefylde, da ascites medfører afvigelser i funktionen af urinsystemet. I terminalstadiet kan urintætheden være normal, men dens samlede mængde reduceres betydeligt.
Principper for terapi
Generelle principper til behandling af ascites antyder primært behandling af den underliggende sygdom. Behandling af ascites i sig selv er beregnet til at fjerne væske fra bughulen og forhindre tilbagefald.
Patienter med en første grad af ascites behøver ikke medicin og en saltfri diæt.
Patienter med en anden grad af ascites får ordineret en diæt med lavt natriumindhold og diuretisk terapi. Det skal udføres med konstant overvågning af patientens tilstand, inklusive serumelektrolytter.
Patienter med en tredje grad af sygdommen fjerner væske fra bughulen og derefter diuretisk terapi i kombination med en saltfri diæt.
Prognose for behandling
Ascites indikerer normalt alvorlige krænkelser i arbejdet i de berørte organer, men ikke desto mindre er det ikke en dødelig komplikation. Med rettidig diagnose og korrekt behandling er det muligt at eliminere ascitesvæske helt fra bughulen og gendanne funktionerne i det berørte organ. I nogle tilfælde, for eksempel i kræft, er ascites i stand til at udvikle sig hurtigt, hvilket forårsager komplikationer og endda død af patienten. Dette skyldes det faktum, at forløbet af ascites er meget påvirket af den underliggende sygdom, som kan forårsage alvorlig skade på leveren, nyrerne, hjertet og andre organer.
Andre faktorer påvirker prognosen:
- Graden af ascites. Forbigående ascites (første grad) er ikke en øjeblikkelig trussel mod patientens liv. I dette tilfælde bør al opmærksomhed rettes mod behandlingen af den underliggende sygdom.
- Tid til at starte behandlingen. Hvis ascites opdages i et stadium, hvor vitale organer stadig ødelægges eller deres funktioner er lidt påvirket, kan eliminering af den underliggende sygdom også føre til en fuldstændig bedring af patienten.
Ascites overlevelsesstatistikker er også påvirket af typen og sværhedsgraden af den underliggende sygdom. Ved kompenseret skrumpelever i leveren er 50% af patienterne i stand til at leve fra 7 til 10 år, og med dekompenseret - overlevelse på fem år overstiger ikke 20%.
I kræft forekommer ascites normalt i de senere faser, og fem-års overlevelse er ikke mere end 50% ved rettidig behandling. Den gennemsnitlige levealder hos sådanne patienter er 1-2 år.
Ved forkert behandling kan ascites forårsage alvorlige komplikationer, der forværrer prognosen:
- blødende;
- peritonitis;
- hjerneødem;
- hjertedysfunktion;
- alvorlig åndedrætssvigt.
Tilbagefald af ascites kan også forekomme som bivirkninger ved forkert behandling. Gentagelse er meget farlig, da ubehandlede ascites i de fleste tilfælde er dødelige.
Konservativ behandling af ascites ascites
Konservativ eller symptomatisk behandling af ascites anvendes i tilfælde, hvor ascites ascites befinder sig i et tidligt stadium af udviklingen eller som palliativ terapi til onkologi og utilstrækkeligheden af andre metoder.
I alle tilfælde er hovedformålet med behandlingen udskillelse af ascitisk væske og opretholdelse af patientens tilstand på et bestemt niveau. Til dette er det nødvendigt at reducere mængden af natrium, der kommer ind i kroppen og styrke dens udskillelse i urinen..
Positive resultater kan kun opnås med en integreret tilgang, efter en diæt, kontrol af vægtændringer og indtagelse af vanddrivende medicin.
De vigtigste principper for kosten til ascites er som følger:
- Minimumsalt. Dets overdrevne forbrug fører til udvikling af ødemer og derfor ascites. Patienter rådes til at begrænse deres indtagelse af salt mad..
- Minimum væske. Ved moderat eller intens opstigning bør normen ikke være mere end 500-1000 ml væske i dens rene form pr. Dag.
- Minimum fedt. Spise mad med fedtindhold fører til pancreatitis.
- En tilstrækkelig mængde protein i kosten. Det er proteinmangel, der kan føre til ødemer.
Det anbefales at spise fedtfattige sorter af kød og fisk, fedtfattig cottage cheese og kefir, frugt, grøntsager, urter, hvedegrøder, kompoter, gelé. Bedre at tilberede dampet eller bagt i ovnen.
Fedt kød og fisk, stegt mad, røget kød, salt, alkohol, te, kaffe, krydderier er forbudt.
I behandlingen af ascites er det nødvendigt at kontrollere dynamikken i vægt. I begyndelsen af den saltfri diæt udføres daglig vejning i løbet af ugen. Hvis patienten har mistet mere end 2 kg, ordineres der ikke diuretika. Med et vægttab på mindre end 2 kg startes lægemiddelterapi i løbet af den næste uge..
Diuretiske medikamenter hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen og letter passagen af en del af væsken fra bukhulen til blodbanen. De kliniske manifestationer af ascites er markant reduceret. De vigtigste lægemidler, der bruges i terapi, er furosemid, mannitol og spironolacton. På poliklinisk basis administreres furosemid intravenøst højst 20 mg en gang hver anden dag. Det fjerner væske fra det vaskulære leje gennem nyrerne. Den største ulempe med furosemid er overdreven udskillelse af kalium fra kroppen.
Mannitol anvendes sammen med furosemid, da deres virkning kombineres. Mannitol fjerner væske fra det intercellulære rum ind i det vaskulære leje. 200 mg ordineres intravenøst. Det anbefales dog ikke at bruge det på ambulant basis..
Spironolacton er også et vanddrivende middel, men det kan forhindre overdreven kaliumudskillelse..
Derudover ordineres lægemidler, der styrker de vaskulære vægge (vitaminer, diosmin), lægemidler, der påvirker blodsystemet (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumin, antibiotika..
Kirurgiske procedurer
Kirurgi for ascites er indikeret i tilfælde, hvor væskeansamling ikke kan fjernes ved konservativ behandling..
Terapeutisk laparocentese i ascites (punktering af den forreste abdominalvæg) er i stand til at fjerne store mængder væske - fra 6 til 10 liter ad gangen. Proceduren udføres under lokalbedøvelse med foreløbig tømning af blæren. Patienten tager en halvt siddende eller liggende stilling. Der udføres en punktering i midtlinjen af maven mellem navlen og skambenet. En skalpell udfører et hudinsnit, gennem hvilket et specielt instrument, en trocar, indsættes i bughulen. Gennem det udledes væsken i det krævede volumen. Efter proceduren såres såret. Ved ascites kan laparocentese kun udføres på et hospital, da det er nødvendigt at overholde antiseptiske standarder og beherskelse af operationsteknikken. For at forenkle proceduren for de patienter, der periodisk har behov for laparocentese, udføres den gennem en permanent peritoneal port.
En anden effektiv kirurgisk procedure er omentohepatophrenopexy. Det består i at sy omenten til forbehandlede områder af membranens og leverens overflade. På grund af forekomsten af kontakt mellem leveren og omentum bliver det muligt at absorbere ascitisk væske fra nabovæv. Derudover reduceres trykket i det venøse system og udgangen af væske ind i bughulen gennem væggene på karene.
TIPS - transjugulært intrahepatisk portosystemisk shunting - muliggør dekomprimering af portalsystemet og eliminerer ascites syndrom. Grundlæggende udføres TIPS med ildfast ascites, som ikke kan behandles med medicin. I TIPS-proceduren indsættes en leder i den jugular vene, inden den kommer ind i levervenen. Derefter føres et specielt kateter gennem guiden ind i selve leveren. Ved hjælp af en lang buet nål installeres en stent i portvenen, hvilket skaber en kanal mellem portalen og levervenerne. Blod sendes til levervenen med reduceret tryk, hvilket fører til eliminering af portalhypertension. Efter udførelse af TIPS hos patienter med ildfast ascites observeres et fald i væskevolumen i 58% af tilfældene.
På trods af det faktum, at ascites og sygdommene, der forårsager den, er ret alvorlige og vanskelige at behandle, kan rettidig kompleks behandling betydeligt øge chancerne for bedring eller forbedre livskvaliteten for uhelbredelige patienter. Ascites bør kun behandles under opsyn af en læge, da kompleksiteten af den underliggende sygdom sjældent giver dig mulighed for at komme forbi med hjemme- eller folkemetoder. Dette gælder især ascites forårsaget af onkologi..