Ascites ascites

Et symptomatisk fænomen, hvor transudat eller ekssudat opsamles i bughinden kaldes ascites..

Bughulen indeholder en del af tarmen, mave, lever, galdeblære, milt. Det er begrænset til bughinden - skallen, der består af et indre (støder op til organerne) og et ydre (fastgjort til væggene) lag. Opgaven med den gennemsigtige serøse membran er at fikse de indre organer og deltage i stofskiftet. Bughinden er rigeligt udstyret med kar, der giver stofskifte gennem lymfe og blod.

Mellem de to lag i bukhulen i en sund person er der en vis mængde væske, der gradvist absorberes i lymfeknuderne for at frigøre plads til en ny. Hvis vandets dannelseshastighed af en eller anden grund øges, eller dens absorption i lymfen bremses, begynder transudatet at ophobes i bughinden.

Hvad er det?

Ascites er en patologisk ophobning af væske i bughulen. Det kan udvikle sig hurtigt (inden for et par dage) eller over en lang periode (uger eller måneder). Klinisk manifesteres tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen, når der opnås et ret stort volumen - fra 1,5 liter.

Mængden af ​​væske i bughulen når undertiden betydelige tal - 20 liter eller mere. Som oprindelse kan ascitisk væske have inflammatorisk karakter (ekssudat) og ikke-inflammatorisk som et resultat af en krænkelse af det hydrostatiske eller kolloide osmotiske tryk i patologien i kredsløbssystemet eller lymfesystemet (transudat).

Klassifikation

Afhængig af mængden af ​​væske i bughulen er der flere grader af den patologiske proces:

1. Lille ascites (højst 3 l).
2. Moderat (3–10 L).
3. Betydelig (massiv) (10-20 l, i sjældne tilfælde - 30 l eller mere).

I henhold til infektionen af ​​ascitisk indhold er der:

• sterile (uinficerede) ascites;
• inficerede ascites;
• spontan bakteriel peritonitis.

Som svar på løbende terapi er ascites:

• forbigående. Det forsvinder på baggrund af den igangværende konservative behandling parallelt med forbedringen af ​​patientens tilstand for evigt eller indtil den næste forværring af den patologiske proces;
• stationær. Udseendet af væske i bughulen er ikke en tilfældig episode, det forbliver i et lille volumen, selv på trods af tilstrækkelig terapi;
• resistent (torpid eller ildfast). Store ascites, som ikke kun kan stoppes, men endda reduceres med store doser diuretika.

Hvis ophobningen af ​​væske fortsætter med at stige jævnt og når en enorm størrelse i modsætning til behandlingen, kaldes denne opstigning intens.

Årsager til ascites

Årsagerne til ascites i bughulen er forskellige og er altid forbundet med en alvorlig krænkelse i den menneskelige krop. Bughulen er et lukket rum, hvor der ikke skal dannes overskydende væske. Dette sted er beregnet til indre organer - der er en mave, lever, galdeblære, en del af tarmen, milt, bugspytkirtel.

Bughinden er foret med to lag: det ydre, der er fastgjort til maven på underlivet, og det indre, der støder op til organerne og omgiver dem. Normalt mellem disse ark er der altid en lille mængde væske, hvilket er resultatet af arbejdet i blodet og lymfekarrene, der er placeret i bughulen. Men denne væske akkumuleres ikke, da den næsten umiddelbart efter udladning absorberes af lymfekapillærerne. Den resterende mindre del er nødvendig, så tarmsløjfer og indre organer kan bevæge sig frit i bughulen og ikke klæbe sammen.

Når der sker en overtrædelse af barriere-, udskillelses- og resorptivfunktionen, ophører ekssudatet med at optages normalt og akkumuleres i maven, hvilket resulterer i, at ascites opstår.

TOP 10 årsager til opstigning i bughulen:

1. Hjertesygdomme. Ascites kan udvikle sig på grund af hjertesvigt eller på grund af snæver perikarditis. Hjertesvigt kan skyldes stort set alle hjertesygdomme. Ascites-mekanismen i dette tilfælde skyldes, at hypertrofiseret hjertemuskulatur ikke er i stand til at pumpe de nødvendige mængder blod, som begynder at akkumuleres i blodkarene, herunder i systemet med den underordnede vena cava. Som et resultat af højt tryk vil væsken forlade det vaskulære leje og danne ascites. Mekanismen for udvikling af ascites ved pericarditis er omtrent den samme, men i dette tilfælde bliver hjertets ydre membran betændt, hvilket fører til umuligheden af ​​dets normale fyldning med blod. I fremtiden påvirker dette funktionen af ​​det venøse system;
2. Lever sygdom. Først og fremmest er det skrumpelever såvel som organkræft og Budd-Chiari-syndrom. Cirrhose kan udvikle sig på baggrund af hepatitis, steatosis, indtagelse af toksiske stoffer, alkoholisme og andre faktorer, men er altid ledsaget af døden af ​​hepatocytter. Som et resultat erstattes normale leverceller med arvæv, organet vokser i størrelse, komprimerer portalen og derfor udvikler ascites. Faldet i det onkotiske tryk bidrager også til frigivelsen af ​​overskydende væske, fordi leveren ikke længere er i stand til at syntetisere plasmaproteiner og albumin. Den patologiske proces forværres af et antal refleksreaktioner udløst af kroppen som reaktion på leversvigt;
3. Nyre sygdom. Ascites er forårsaget af kronisk nyresvigt, der opstår som et resultat af en lang række sygdomme (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis osv.). Nyresygdom fører til en stigning i blodtrykket, natrium sammen med væsken tilbageholdes i kroppen, som et resultat dannes ascites. Et fald i onkotisk plasma i plasma, der fører til ascites, kan også forekomme på baggrund af nefrotisk syndrom;
4. Sygdomme i fordøjelsesapparater kan provokere for stor væskeansamling i bughulen. Det kan være pancreatitis, kronisk diarré, Crohns sygdom. Dette kan også omfatte alle processer, der forekommer i peritoneum og forhindrer lymfatiske udstrømning;
5. Forskellige læsioner i bughinden kan provokere ascites, blandt dem diffuse, tuberkuløs og svampende peritonitis, peritoneal karcinose, kræft i tyktarmen, mave, bryst, æggestokke, endometrium. Dette inkluderer også pseudomyxom og peritoneal mesotheliom;
6. Ascites kan udvikle sig med skade på lymfekarrene. Dette sker på grund af traumer, på grund af tilstedeværelsen af ​​en tumor i kroppen, der giver metastaser, på grund af infektion med filarias (orme, der lægger æg i store lymfekar);
7. Polyserositis er en sygdom, hvor ascites fungerer i kombination med andre symptomer, herunder pleurisy og pericarditis;
8. Systemiske sygdomme kan føre til væskeansamling i bughinden. Dette er gigt, reumatoid arthritis, lupus erythematosus osv.;
9. Proteinmangel er en af ​​de faktorer, der disponerer for dannelsen af ​​ascites;
10. Myxedema kan føre til ascites. Denne sygdom er ledsaget af hævelse af blødt væv og slimhinder, manifesterer sig i strid med syntesen af ​​thyroxin og triiodothyronin (skjoldbruskkirtelhormoner).

Så ascites kan være baseret på en lang række inflammatoriske, hydrostatiske, metabolske, hæmodynamiske og andre lidelser. De medfører en række patologiske reaktioner i kroppen, som et resultat af hvilken interstitiel væske strømmer gennem venerne og akkumuleres i bughinden.

Onkologi ascites

Som allerede nævnt er onkologiske (tumor) sygdomme kendetegnet ved ukontrolleret reproduktion af tumorceller. Groft sagt kan enhver tumor forårsage ascites, hvis tumorceller metastaserer til leveren, efterfulgt af komprimering af lever sinusoider og øget tryk i portvenesystemet. Der er dog nogle tumorsygdomme, der oftere kompliceres af ascites end andre..

Årsagen til ascites kan være:

1. Karcinomatose i bughinden. Dette udtryk henviser til nederlag af peritoneum med tumorceller, der metastaserer ind i det fra tumorer i andre organer og væv. Ascites-mekanismen i dette tilfælde er den samme som med mesotheliom.
2. Mesotheliom Denne ondartede neoplasma er ekstremt sjælden og kommer direkte fra cellerne i bughinden. Udviklingen af ​​en tumor fører til aktivering af immunsystemet med henblik på at ødelægge tumorceller, der manifesteres ved udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, ekspansion af blod og lymfekar, og sved af væske i bughulen.
3. Livmoderhalskræft Selvom æggestokkene ikke hører til organerne i bughulen, er pladerne i bukhulen involveret i fikseringen af ​​disse organer i bækkenet. Dette forklarer det faktum, at med ovariecancer kan den patologiske proces let sprede sig til bukhulen, hvilket vil ledsages af en stigning i permeabiliteten af ​​dens kar og dannelsen af ​​effusion i bughulen. I de senere stadier af sygdommen kan der observeres kræftmetastase til bukhulen, hvilket vil øge udgangen af ​​væske fra det vaskulære leje og føre til progression af ascites.
4. Kræft i bugspytkirtlen. Bugspytkirtlen er stedet for dannelsen af ​​fordøjelsesenzymer, der udskilles fra det gennem kanal i bugspytkirtlen. Efter at have forladt kirtlen, smelter denne kanal sammen med den fælles galdegang (gennem hvilken galden forlader leveren), hvorefter de strømmer sammen i tyndtarmen. Væksten og udviklingen af ​​en tumor nær sammenløbet af disse kanaler kan føre til forstyrrelse af udstrømningen af ​​galden fra leveren, som kan manifesteres ved hepatomegali (forstørret lever), gulsot, kløe i huden og ascites (ascites udvikler sig i de sene stadier af sygdommen).
5. Meigs syndrom. Dette udtryk henviser til en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved ophobning af væske i mave- og andre hulrum i kroppen (for eksempel i lungens pleurale hulrum). Årsagen til sygdommen er tumorer i bækkenorganerne (æggestokke, livmoder).

Symptomer

Symptomer, der manifesterer ascites (se foto), er selvfølgelig meget afhængige af sværhedsgraden af ​​tilstanden. Hvis ascites er en mild sygdom, vises der ingen symptomer, det er vanskeligt at opdage, selv ved instrumentale undersøgelser, kun ultralyd eller CT-scanning af bughulen hjælper.

Hvis ascites er svær, ledsages det af følgende symptomer:

1. Oppustethed og tyngde.
2. Oppustethed, hævelse og maveforstørrelse.
3. Åndedrætsproblemer på grund af tryk af maveindholdet på membranen. Kompression fører til dyspnø (åndenød, kort og hurtig vejrtrækning).
4. Mavepine.
5. Flad maveknap.
6. Mangel på appetit og øjeblikkelig metthed.
7. Hævede ankler (ødemer) på grund af overskydende væske.
8. Andre typiske symptomer på sygdommen, såsom portalhypertension (modstand mod blodstrøm) i fravær af cirrose.

Diagnosticering

Diagnosen af ​​ascites kan identificeres allerede ved den første undersøgelse:

• et forstørret underliv (svarende til det under graviditet), en svulmende navle, som ligger i en liggende stilling, spreder sig ud på siderne på grund af dræning af væske ("frøsmag"), saphenøse årer på hovedvæggen udvides;
• med perkussion (tapping) af maven, bliver lyden kedelig (som et træ);
• med auskultation (lytter med et phonendoscope) af maven, vil tarmstøj være fraværende på grund af betydelig akkumulering af væske.

Et tegn på udsving er vejledende - en håndflade anbringes på patientens side, den anden hånd foretager svingende bevægelser fra den anden side, som et resultat vil væskebevægelse i mavhulen mærkes.

For yderligere diagnostik gælder følgende typer laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser:

• ultralyd i bughulen og nyrerne (ultralyd). Undersøgelsesmetoden giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen, volumetriske formationer, vil give en idé om størrelsen på nyrerne og binyrerne, tilstedeværelsen eller fraværet af tumorer i dem, echostrukturen i bugspytkirtlen, galdeblæren osv.;
• Ultralyd af hjertet og skjoldbruskkirtlen - du kan bestemme udstødningsfraktionen (dens fald er et af tegnene på hjertesvigt), størrelsen på hjertet og dets kamre, tilstedeværelsen af ​​fibrinaflejringer (et tegn på indsnævring af perikarditis), størrelsen og strukturen i skjoldbruskkirtlen;
• computerteknisk og magnetisk resonansafbildning - giver dig mulighed for at visualisere selv den mindste væskeophopning, evaluere strukturen i maveorganerne, identificere abnormiteter i deres udvikling, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer osv.;
• røntgen på brystet - giver dig mulighed for at bedømme tilstedeværelsen af ​​tuberkulose eller lungetumorer, størrelsen på hjertet;
• diagnostisk laparoskopi - der foretages en lille punktering på den forreste abdominalvæg, et endoskop indsættes i det (et apparat med et integreret kamera). Metoden giver dig mulighed for at bestemme væsken i bughulen, tage en del af den til yderligere undersøgelser for at finde ud af arten af ​​ascites, det er også muligt at opdage et beskadiget organ, der forårsagede væskeansamling;
• angiografi - en metode, der giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​blodkar;
• generel blodprøve - det er muligt at reducere antallet af blodplader på grund af nedsat leverfunktion, en stigning i erythrocytsedimentationsraten ved autoimmune og inflammatoriske sygdomme osv.;
• generel urinanalyse - giver dig mulighed for at bedømme tilstedeværelsen af ​​nyresygdom;
• biokemisk analyse af blod, skjoldbruskkirtelhormoner. Følgende bestemmes: niveauet af protein, transaminase (ALAT, ACAT), kolesterol, fibrinogen til bestemmelse af leverens funktionelle tilstand, reumatoid test (C-reaktivt protein, reumatoid faktor, antistreptolysin) til diagnose af reumatoid arthritis, lupus erythematosus eller andre autoimmune sygdomme, urinstof til bestemmelse af kreatin nyrefunktion, natrium, kalium osv.;
• identifikation af tumormarkører, for eksempel alfa-fetoprotein i leverkræft;
• mikroskopisk undersøgelse af ascitisk væske giver dig mulighed for at bestemme arten af ​​ascites.

Komplikationer

Hvis der er en stor mængde væske i bughulen, kan åndedrætssvigt og overbelastning af højre hjerte udvikles på grund af komprimering af lungemembranen og store kar hævet opad. I tilfælde af infektion er udvikling af peritonitis (betændelse i bughinden) mulig, hvilket er en ekstremt alvorlig sygdom, der kræver akut kirurgi.

Sådan behandles ascites?

Behandling af ascites bør begynde så tidligt som muligt og bør kun udføres af en erfaren læge, da sygdommen ellers kan udvikle sig og formidable komplikationer udvikles. Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme opstigningstrin og vurdere patientens generelle tilstand. Hvis patienten udvikler tegn på respirationssvigt eller hjertesvigt på baggrund af intense ascites, vil den primære opgave være at reducere mængden af ​​ascitisk væske og mindske trykket i bughulen. Hvis ascites er forbigående eller moderat, og de eksisterende komplikationer ikke udgør en direkte trussel mod patientens liv, kommer behandling af den underliggende sygdom i forgrunden, men niveauet af væske i mavehulen overvåges regelmæssigt.

Fri væske er ikke vanskeligt at fjerne fra mavehulen - men årsagerne til ascites vil forblive. Derfor er en fuldgyldig behandling af ascites behandling af sygdomme, der provokerede forekomsten.

Uanset hvad der udløste ascites, er det generelle formål som følger:

• seng eller semi-bed (med hævning fra sengen kun i tilfælde af fysiologisk behov) tilstand;
• begrænsning og i avancerede tilfælde - fuldstændig udelukkelse af natrium fra fødevarer. Opnås ved at begrænse (eller eliminere) brugen af ​​salt.

Hvis ascites opstod på grund af cirrose i leveren, og med et fald i mængden af ​​natrium i blodet, er indtagelsen af ​​væsker i forskellige former (te, juice, supper) også begrænset - op til 1 liter.

Lægemiddelterapi afhænger af sygdommen, der provokerede ascites. Generelt formål, uanset årsagen til ascites, er diuretika.

Det kan enten være deres kombination med kaliumpræparater eller kaliumsparende diuretika. Også ordineret:

• med levercirrose - hepatoprotectors (medikamenter, der beskytter leverceller);
• med en lav mængde protein i blodet - proteinpræparater, der administreres intravenøst ​​dryp. Som et eksempel - albumin, friskfrosset plasma (det indgives, hvis der observeres forstyrrelser fra blodkoagulationssystemet med ascites);
• med hjerte-kar-svigt - lægemidler, der understøtter hjertets arbejde (de vælges afhængigt af, hvad årsagen til svigt)

Kirurgisk behandling af ascites bruges til:

• betydelig akkumulering af fri væske i bughulen;
• hvis konservative metoder viser dårlig ydeevne eller slet ikke viser det.

De vigtigste kirurgiske metoder, der anvendes til ascites, er:

1. Laparocentesis Ekssudat fjernes gennem en punktering af maven under ultralydsvejledning. Efter operationen etableres dræning. I en procedure fjernes ikke mere end 10 liter vand. På samme tid dryppes saltvand og albumin. Komplikationer er meget sjældne. Undertiden forekommer infektiøse processer på punkteringsstedet. Proceduren udføres ikke for blødningsforstyrrelser, alvorlig oppustethed, tarmskader, brok og graviditet.
2. Transjugulær intrahepatisk bypass-operation. Under operationen rapporteres lever- og portalvenerne kunstigt. Patienten kan opleve komplikationer i form af intra-abdominal blødning, sepsis, arteriovenøs shunting og leverinfarkt. En operation er ikke ordineret, hvis patienten har intrahepatiske tumorer eller cyster, vaskulær okklusion, obstruktion af galdekanalerne, hjerte-lungepatologier.
3. Levertransplantation. Hvis ascites udvikler sig mod cirrhose, kan en organtransplantation ordineres. Chansen for en sådan operation falder på nogle få patienter, da det er vanskeligt at finde en donor. Absolutte kontraindikationer til transplantation er kroniske infektiøse patologier, alvorlige lidelser i andre organer og kræft. Blandt de mest alvorlige komplikationer er transplantatafstødning.

Onkologisk behandling af ascites

Årsagen til dannelse af ascitisk væske i en tumor kan være presning af blod og lymfekar i bughulen samt skade på bukhulen af ​​tumorceller. Under alle omstændigheder er det for effektiv behandling af sygdommen nødvendigt at fjerne den ondartede neoplasma fuldstændigt fra kroppen..

I behandling af kræft kan bruges:

1. Kemoterapi. Kemoterapi er den vigtigste behandling mod peritoneal carcinomatosis, hvor tumorceller påvirker begge serøse lag i bughulen. Kemiske præparater er ordineret (methotrexat, azathioprin, cisplatin), der forstyrrer delingen af ​​tumorceller, hvilket fører til ødelæggelse af tumoren. Det største problem med dette er det faktum, at disse medikamenter også krænker opdelingen af ​​normale celler i kroppen. Som et resultat kan patienten i behandlingsperioden miste hår, mavesår i tarmen og tarmene kan forekomme, aplastisk anæmi kan udvikle sig (mangel på røde blodlegemer på grund af forstyrrelse af deres dannelse i den røde knoglemarv).
2. Strålebehandling. Essensen af ​​denne metode er eksponering med høj præcision for stråling på tumorvæv, der fører til død af tumorceller og et fald i neoplasmaets størrelse.
3. Kirurgi. Det består i at fjerne tumoren gennem operation. Denne metode er især effektiv til godartede tumorer, eller når ascites er forårsaget af presning af blod eller lymfekar med en voksende tumor (dens fjernelse kan føre til en fuldstændig bedring af patienten).

Behandling af ascites ved nyresygdom

Behandlingen af ​​kroniske nyresygdomme, der kan forårsage ascites, er næsten altid en kompleks og langvarig proces. Afhængigt af den specifikke type sygdom besluttes spørgsmålet om behovet for udnævnelse af glukokortikosteroidhormoner, operationen til at korrigere defekter, permanent hæmodialyse eller en anden terapeutisk foranstaltning. Imidlertid er de generelle principper for terapi for disse patologier de samme. Disse inkluderer følgende anbefalinger:

1. Saltbegrænsning. Da udskillelsen af ​​elektrolytter er nedsat, når nyrefunktionen er nedsat, kan indtagelse af selv en lille mængde salt føre til væskeretention og øget blodtryk. Den maksimalt tilladte dosis for disse sygdomme er højst 1 g / dag. Denne mængde kan opnås ved at spise frisk mad og usaltede drikkevarer..
2. Regelmæssig overvågning af giftige stoffer i blodet. Denne aktivitet hjælper med at forhindre alvorlige komplikationer, såsom hjerneskade (encephalopati)..
3. Opretholdelse af tilstrækkelig urinproduktion. Ved kronisk organskade begynder en person at akkumulere giftige stoffer i blodet. Det er dem, der fører til søvnforstyrrelser, konstant svaghed, nedsat ydeevne og dårligt helbred. Derfor er det vigtigt at regelmæssigt bruge diuretika for at forbedre fjernelsen af ​​"toksiner".
4. Reduktion af den inflammatoriske proces. Ved autoimmune sygdomme, såsom glomerulonephritis, lupus erythematosus, reumatoid arthritis, er det nødvendigt at reducere kroppens immunfunktioner. På grund af dette vil nyrevævet blive meget mindre beskadiget. Som regel bruges hormoner-glukokortikosteroider (Prednisolon, Dexamethason) eller immunsuppressiva (Sulfasalazine, Methotrexat) til dette formål..
5. Modtagelse af nefrotiske lægemidler. ACE- og ARB-hæmmere har ud over den beskyttende virkning på hjertet en lignende virkning på nyrerne. Ved at forbedre tilstanden på deres mikrofartøjer forhindrer de deres yderligere skade og flytter hæmodialyse væk fra patienten.

Behandling af ascites i skrumpelever

Et af de vigtigste stadier i behandlingen af ​​ascites i skrumpelever er suspension af progressionen af ​​den patologiske proces deri og stimulering af gendannelse af normalt levervæv. Uden disse tilstande vil den symptomatiske behandling af ascites (brug af diuretika og gentagne medicinske punkteringer) give en midlertidig virkning, men til sidst ender den i patientens død.

Behandling for skrumplever inkluderer:

1. Hepatoprotectors (allochol, ursodeoxycholic acid) - lægemidler, der forbedrer stofskiftet i leverceller og beskytter dem mod skader af forskellige toksiner.
2. Væsentlige phospholipider (phosphogliv, essentialsale) - gendanner beskadigede celler og øge deres modstand mod toksiske faktorer.
3. Flavonoider (hepatene, karsil) - neutraliserer frie iltradikaler og andre giftige stoffer dannet i leveren med udviklingen af ​​skrumpelever.
4. Aminosyrepræparater (heptral, hepasol A) - dækker leverens og hele kroppens behov for aminosyrer, der er nødvendige for normal vækst og fornyelse af alt væv og organer.
5. Antivirale midler (pegasis, ribavirin) - ordineres til hepatitis B eller C.
6. Vitaminer (A, B12, D, K) - disse vitaminer dannes eller deponeres (opbevares) i leveren, og med udviklingen af ​​cirrose kan deres koncentration i blodet reduceres markant, hvilket vil føre til udvikling af en række komplikationer.
7. Diætterapi - det anbefales at udelukke fødevarer, der øger belastningen på leveren (især fedtholdige og stegt mad, enhver form for alkoholholdige drikkevarer, te, kaffe).
8. En levertransplantation er den eneste metode, der radikalt kan løse problemet med cirrose. Det er dog værd at huske, at selv efter en vellykket transplantation, skal årsagen til sygdommen identificeres og fjernes, da cirrose ellers kan påvirke den nye (transplanterede) lever.

Prognose for livet

Prognosen for ascites bestemmes stort set af den underliggende sygdom. Det betragtes som alvorligt, hvis i modsætning til behandlingen, volumenet af væske i bughulen fortsætter med at stige. Den prognostiske værdi af selve ascites er, at dens stigning forværrer sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom.

10 årsager, der kan føre til ascites, såvel som de vigtigste behandlingsanvisninger

Ascites er ikke en uafhængig sygdom, den er altid skjult under ”masken” af andre patologier. Der er mere end hundrede grunde til dannelsen af ​​denne tilstand. Men hvordan ved du, hvad der nøjagtigt førte til ophobning af væske i bughulen?

Hvad er ascites?

Ascites eller døsigt af maven er en komplikation af en række sygdomme, kendetegnet ved dannelse af fri væske (udenfor organer og væv) i bughulen. Ekssudat (i tilfælde af inflammatoriske processer) eller transudat (på grund af nedsat lymfe eller blodcirkulation) kan ophobes. Tilstedeværelsen af ​​ascites indikerer alvorlige sygdomme, der kan være farlige for menneskers liv..

Risikofaktorer

De mest alvorlige risikofaktorer for udvikling af sygdomme, der påvirker dannelsen af ​​ascites, inkluderer:

• alkoholmisbrug (mere end 35 g med hensyn til alkohol pr. dag), inklusive ølprodukter ("øl" -alkoholisme);
• kronisk hepatitis (autoimmun, viral oprindelse - hepatitis A, B, C, D, E, F, G osv.);
• indsprøjtning af stofbrug;
• tatoveringer
• fedme;
• stigning i blodcholesterol, lav og meget lav densitet lipoproteiner;
• diabetes.

De sidste tre af ovennævnte grunde fører over tid til fedt og derefter til cirrhotisk degeneration af leveren og begyndelsen af ​​ascites.

Abdominal anatomi

For mekanismen for dannelse af ascites skal du forstå, hvad der er bughulen, bukhulen og finde ud af, hvilke vigtige kar der passerer i dette område.

Bughulen er rummet under åndedrætsmusklen (membranen), afgrænset bagpå af musklerne i ryggen og rygsøjlen, i fronten af ​​musklerne i mavens for- og sidevægge, under - af bækkenbenene og bækkenets membran. Følgende organer er placeret i den: lever, galdeblære, store og tyndtarm, mave og bugspytkirtel, nyrer med binyrerne og milten.

Bughinden (tynd serøs membran) dækker en del af organerne og er repræsenteret af to lag - der dækker organerne (visceral) og parietal (parietal). Bladene passerer gradvist ind i hinanden og danner en lukket pose, der kaldes bukhulen. Mellem dem er der normalt en lille mængde væske, der er nødvendig for, at de indre organer fungerer korrekt (mangel på friktion og deres vedhæftning til hinanden). Peritoneumets funktioner er:

• exudativ. Det frigiver vævsvæske, hovedsageligt den serøse dækning af tyndtarmen;
• beskyttende. Det tjener som en mekanisk barriere til at beskytte indre organer, en stor rolle i dette tildeles det større omentum (dannelse af bughinden). Et stort antal celler i immunsystemet (makrofager, granulocytter osv.) Er placeret i den udskillede vævsvæske;
• resorberende. Absorberer op til 60 - 70 liter indhold placeret i bughulen (transudat, henfaldsprodukter af blod- og proteinelementer, toksiner, bakterier osv.);
• plast. Det reagerer på hver irritation ved fibrinproduktion og begrænser derved inflammationscentre.

De følgende vigtige kar befinder sig i bughulen:

• leverarterier og vener, portalven (portal) - deltage i blodforsyningen til leveren. Portvenen opsamler også blod fra tarmen, mave, galdeblære, bugspytkirtel, milt;
• milt- og mesenteriske kar leverer milten og tarmen;
• fra grenene af cøliaki arterien blodforsyningen til maven, en del af tarmen og lille omentum;
• abdominal aorta og inferior vena cava er de største kar, der passerer i bughulen.

Hvordan dannes ascites?

Ved dannelse af ascites kan følgende mekanismer skelnes:

• protein ubalance. Væsken i det vaskulære leje (arterier, vener, kapillærer, venuler, lymfekar) opretholdes takket være det onkotiske tryk, i hvilket dannelsen af ​​proteiner spiller en vigtig rolle. Ved leverskade forekommer et fald i mængden af ​​protein (albumin, globulin), og for eksempel ved sygdomme i nyrerne med urin frigøres en betydelig del af proteinet. Alt dette fører til et fald i det onkotiske tryk og følgelig til ødemer og især til ascites;
• øget intravaskulært tryk. For eksempel skabes levercirrose et øget tryk i portalvenesystemet, hvilket fører til portalhypertension. For højt tryk i kombination med andre faktorer fører til sved af den flydende del af blodet gennem den vaskulære væg;
• tilbageholdelse af natrium og vand. Det observeres i sygdomme i det kardiovaskulære system, nyresygdom. Det fører til en stigning i hydrostatisk tryk;
• ændring i membranpermeabilitet i bughinden. Med tumorer eller deres metastaser (sekundære foci) i bughinden og andre sygdomme er dens absorptionsfunktion nedsat;
• øgede niveauer af aldosteron, renin, vasopressin og noradrenalin i plasma (hormoner, der øger blodtrykket). Det ses i sygdomme i hjertet, nyrerne;
• øget permeabilitet af karvæggene. Det forekommer ved vaskulitis (vaskulær betændelse), systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis osv..

10 grunde, der kan føre til ascites

1. Lever sygdom. Blandt leverpatologier kan ascites føre til:

• skrumpelever i leveren. En sygdom, hvor leverceller erstattes af bindevævsstrukturer med dannelse af tætte knuder. I overensstemmelse hermed ødelægges hepatocytter (leverceller) ved dannelse af funktionel leversvigt (et fald i produktionen af ​​proteiner - albumin og globulin), hvilket fører til et fald i det onkotiske tryk. Derudover krænker de dannede knudepunkter arkitektonikken i leveren, forstyrrer blodcirkulationsprocesserne, portalhypertension udvikler sig (øget tryk i portalen), hvilket fører til en stigning i permeabiliteten af ​​den vaskulære væg og dannelsen af ​​ascites. Alt dette fører til et fald i volumenet af cirkulerende blod, refleksreaktioner (der frigøres hormoner, der øger trykket - renin, aldosteron, vasopressin osv.) Og til at øge belastningen på det kardiovaskulære system, hvilket fører til dannelse af hjertesvigt, hvilket vil føre til et endnu større volumen ascitic væsker;
• leverkræft. Konstant stigning af tumorvolumen fører til komprimering af leverens blodkar, lymfekanaler. Derudover kan det bryde væk fra det primære fokus og komme ind i bughinden og derved forstyrre leverens, peritoneum, intrahepatiske kar, hvilket vil føre til opstigning;
• Budd-Chiari-syndrom er lukningen af ​​leverens lumen med en blodpropp (trombe). Dette fører til nedsat blodcirkulation, øget tryk og i sidste ende til døsigt af maven.

1. Hjertesygdomme:

• hjertefejl. På sine sidste stadier fører denne sygdom til hjertesvigt til at pumpe store mængder blod, hvilket resulterer i, at den stagnerer i kroppens årer (for eksempel ved venstre ventrikulær svigt bevares blodet i systemet med den underordnede vena cava), hvilket fører til en stigning i hydrostatisk tryk (overfyldning af blodkar), den flydende del af blodet forlader det vaskulære leje og ascites eller, i alvorlige tilfælde, anasarca (generaliseret ødem af alt blødt væv og subkutant væv) dannes;
• constrictive pericarditis. Dette er en betændelse i perikardiet (den ydre membran i hjertet), hvori der dannes mange vedhæftninger, der omgiver hjertet med en tæt uforlængelig ramme. Som et resultat kan hjertet ikke trække sig sammen normalt, og der dannes stagnation i den underordnede vena cava, som fører til ødemer og hævelse..

1. Nyre sygdom. Ved sygdomme som kronisk nyresvigt udvikler de sidste stadier af glomerulonephritis (betændelse i renal glomeruli) eller pyelonephritis (betændelse i nyretuber), nefrotisk syndrom, hvilket fører til ekspansion af porer i membranerne i nyrenefronerne (en funktionel enhed i nyrerne) og frigørelsen af ​​en stor mængde af dem plasmaproteiner (3 eller flere gram pr. dag), hvilket fører til et fald i det onkotiske tryk og frigivelse af den flydende del af blodet i bughulen med dannelse af døsigt af maven. Også ved nyresygdomme forstyrres deres blodforsyning, hvilket fører til produktion af vasoaktive (virker på blodkar) hormoner - renin og angiotensin. De osmotisk aktive stoffer udskilles fra kroppen - kreatinin og urinstof (tilbagehold vand).
2. Lymfatiske vaskulære sygdomme:

• filariasis. En patologi, hvor orme lægger æg i store lymfekar (tarm eller lænde) og derved blokerer udstrømningen af ​​lymfe fra maveorganerne;
• svulster i lymfekarrene eller thoraxlymfekanalen. Som et resultat af væksten af ​​tumorer komprimeres lymfekarrene, lymfen strømmer gennem væggen og kommer ind i bughulen. En stor ansamling af væske i hulrummet komprimerer blodkar, for eksempel den inferior vena cava, det øger trykket, og sygdomsforløbet forværres endnu mere med dannelsen af ​​ødemer og ascites.

1. Onkologiske sygdomme:

• lungehindekræft. En sjælden ondartet neoplasma, der stammer fra peritoneale celler. Mekanismen for dannelse af ascites: immunsystemet aktiveres for at besejre kræftceller, som et resultat dannes en inflammatorisk proces, blod- og lymfekar ekspanderes, væskedråber, abdominale dråber stiger;
• peritoneal carcinomatosis. Metastase af kræftceller fra andre foci (lunger, nyrer, æggestokke, lever osv.). Mekanismen ligner mesotheliom;
• kræft i bugspytkirtlen. Kirtlen er forbundet med leverens galdesystem. Som et resultat af tumorvækst komprimeres galdekanaler med en stigning i leverstørrelse, gulsot og andre manifestationer. I de sidste stadier af sygdommen dannes ascites;
• Demon-Meigs syndrom - en kombination af kræft i æggestokkene eller livmoderen med ascites eller hydrothorax (ophobning af væske i lungerne).

1. Pankreatisk sygdom. Ved akut pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen) frigøres enzymer (trypsin, chymotrypsin) i mavehulen som et resultat af selvfordøjelse af bugspytkirtlen med dannelse af peritonitis (betændelse i bukhulen) og dannelse af dræbende. Der dannes en let opstigning (100 - 200 ml væske), til sidst dannes pseudocyster. I den beskadigede bugspytkirtel dannes små defekter, gennem hvilke fordøjelsesenzymer begynder at dukke op, en lang inflammatorisk proces i bughulen understøttes med akkumulering af en betydelig mængde ekssudat (2 til 3 liter eller mere).
2. Tuberkulose. Mycobacterium tuberculosis trænger ind i bughinden og forårsager en specifik inflammatorisk proces i det, som forstyrrer dens funktioner og fører til ascites med en stor mængde exsudat (mere end 5 - 10 liter).
3. Skjoldbruskkirtelsygdom. Med utilstrækkelig funktion (hypothyreoidisme) udvikles en sygdom - myxødem, kendetegnet ved ødem af forskellige lokaliseringer, især i bughulen.
4. Reumatiske sygdomme. Sygdomme såsom systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis osv. Kan forårsage autoimmun skade på den vaskulære væg (vaskulitis) og leveren. Således reduceres permeabiliteten af ​​den vaskulære væg, proteinsyntetisk funktion af leveren, ascites udvikles.
5. Forlænget faste. Det fører til utilstrækkelig indtagelse af proteiner i kroppen, lavere onkotisk tryk og ødemer.

Kan der være ascites hos børn?

Svaret på dette spørgsmål er desværre positivt. Hos børn, nyfødte og fosteret kan ascites forekomme af følgende grunde:

• hæmolytisk sygdom hos den nyfødte. En sygdom, hvor et foster med en Rh-positiv blodgruppe er født af en mor med en Rh-negativ. Det udvikler sig under drægtigheden af ​​det andet barn, efter at moderen allerede har dannet antistoffer mod denne blodgruppe under den første graviditet;

• udviklingsafvik (intrauterin) - på grund af det faktum, at indre organer dannes forkert (især leveren, milten, det kardiovaskulære system osv.), forstyrres deres funktionelle aktivitet, hvilket kan være ledsaget af ascites;
• genetiske sygdomme - Downs syndrom (kromosomdefekt 21) eller Turner syndrom (nedbrydning i X-kromosomet) kan føre til udvikling af ødemer og ascites;
• skade på moderkagen (et organ, der giver fosterets vitale funktioner). Hvis udstrømningen af ​​blod fra det forstyrres, stiger det hydrostatiske tryk, hvilket i sidste ende kan føre til ascites;

Hos børn kan ascites forårsage:

• medfødte misdannelser i hjertet (mitral insufficiens, aortastenose, coarctation af aorta osv.);
• misdannelser i nyrerne. Efter fødslen ophobes mange giftige stoffer og metabolske produkter i babyens væv og blod, hvilket fører til ødemer og ascites;
• tumorer. Hos børn er neoplasmer meget mindre almindelige, men er ingen undtagelse;
• medfødt hæmolytisk anæmi. Ved sådanne sygdomme (seglcelleanæmi, beta-thalassæmi, mikrospherocytose osv.) Forekommer øget ødelæggelse af blodlegemer af leveren og milten. Dette kan føre til skader på disse organer og udseendet af ascites;
• kvashionkor - en sygdom, der rammer børn i de fattigste lande (ofte afrikansk) på grund af langvarig sult og er kendetegnet ved døsighed i underlivet og andre manifestationer.

Hvordan manifesterer det?

Sygdommen kan manifestere lynet hurtigt eller udvikle sig i mange måneder. Symptomer på ascites afhænger af sygdommen, der har forårsaget den. De følgende manifestationer er karakteristiske:

• en stigning i maven i volumen;
• ”Manethoved” - udvidelse af venerne på den forreste abdominalvæg;
• telangiectasias - edderkoppearter med forskellig lokalisering;
• gul hud og hud. De første tegn på gulsot defineres bedst under tungen;
• mavepine;
• flatulens - oppustethed;
• dyspeptiske symptomer - kvalme, opkast, halsbrand, raping osv.;
• åndenød - en følelse af luftmangel (især efter fysisk anstrengelse), hævelse i benene på fødderne og ansigtet, forstyrrelser i hjerterytmen - med hjertesygdomme;
• hepato- og splenomegaly - en stigning i leveren og milten i størrelse;
• forstyrrelser i vandladning, smerter i nyrerne, forhøjet blodtryk, tørhed og nedsat hudelasticitet - med nyresygdom;
• hovedpine, svaghed, træthed;
• vægttab, langvarig hoste, åndenød, uforklarlig træthed indikerer ascites tuberkuløse natur;
• bronzens hudfarve, ankel- og fodødem (pretibial ødem), hårtab, udtynding af negle, lavere kropstemperatur - indikerer et fald i skjoldbruskkirtelfunktion og udvikling af ascites forbundet med det.

Diagnosticering

Diagnosen af ​​ascites kan identificeres allerede ved den første undersøgelse:

• et forstørret underliv (svarende til det under graviditet), en svulmende navle, som ligger i en liggende stilling, spreder sig ud på siderne på grund af dræning af væske ("frøsmag"), saphenøse årer på hovedvæggen udvides;
• med perkussion (tapping) af maven, bliver lyden kedelig (som et træ);
• med auskultation (lytter med et phonendoscope) af maven, vil tarmstøj være fraværende på grund af betydelig akkumulering af væske.

For yderligere diagnostik gælder følgende typer laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser:

• ultralyd i bughulen og nyrerne (ultralyd). Undersøgelsesmetoden giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen, volumetriske formationer, vil give en idé om størrelsen på nyrerne og binyrerne, tilstedeværelsen eller fraværet af tumorer i dem, echostrukturen i bugspytkirtlen, galdeblæren osv.;
• Ultralyd af hjertet og skjoldbruskkirtlen - du kan bestemme udstødningsfraktionen (dens fald er et af tegnene på hjertesvigt), størrelsen på hjertet og dets kamre, tilstedeværelsen af ​​fibrinaflejringer (et tegn på indsnævring af perikarditis), størrelsen og strukturen i skjoldbruskkirtlen;
• computerteknisk og magnetisk resonansafbildning - giver dig mulighed for at visualisere selv den mindste væskeophopning, evaluere strukturen i maveorganerne, identificere abnormiteter i deres udvikling, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer osv.;
• røntgen på brystet - giver dig mulighed for at bedømme tilstedeværelsen af ​​tuberkulose eller lungetumorer, størrelsen på hjertet;
• diagnostisk laparoskopi - der foretages en lille punktering på den forreste abdominalvæg, et endoskop indsættes i det (et apparat med et integreret kamera). Metoden giver dig mulighed for at bestemme væsken i bughulen, tage en del af den til yderligere undersøgelser for at finde ud af arten af ​​ascites, det er også muligt at opdage et beskadiget organ, der forårsagede væskeansamling;
• angiografi - en metode, der giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​blodkar;
• generel blodprøve - det er muligt at reducere antallet af blodplader på grund af nedsat leverfunktion, en stigning i erythrocytsedimentationsraten ved autoimmune og inflammatoriske sygdomme osv.;
• generel urinanalyse - giver dig mulighed for at bedømme tilstedeværelsen af ​​nyresygdom;
• biokemisk analyse af blod, skjoldbruskkirtelhormoner. Følgende bestemmes: niveauet af protein, transaminase (ALAT, ACAT), kolesterol, fibrinogen til bestemmelse af leverens funktionelle tilstand, reumatoid test (C-reaktivt protein, reumatoid faktor, antistreptolysin) til diagnose af reumatoid arthritis, lupus erythematosus eller andre autoimmune sygdomme, urinstof til bestemmelse af kreatin nyrefunktion, natrium, kalium osv.;
• identifikation af tumormarkører, for eksempel alfa-fetoprotein i leverkræft;
• mikroskopisk undersøgelse af ascitisk væske giver dig mulighed for at bestemme arten af ​​ascites.

Behandling af ascites under forskellige tilstande

For at kunne slippe af med ascites er det vigtigt at behandle den sygdom, der førte til den. I begge tilfælde er det individuelt. Overvej behandlingen af ​​de vigtigste sygdomme, der fører til døsigt af maven.

Med hjertesygdom

Ved hjertesvigt bruges 4 hovedgrupper af medicin:

• angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (Diroton, Ampril, Enap osv.). Bidrage til trykreduktion og ombygning af hjertemuskelen;
• diuretika (hydrochlorothiazid, torasemid osv.). De hjælper med at reducere belastningen på hjertet, fjerne natrium og overskydende væske og reducerer dermed manifestationen af ​​ascites;
• betablokkere (Concor, Nebilet, Carvedilol osv.). Effektiv 24 timer er de eneste lægemidler, der signifikant forlænger levetiden;
• aldosteron-antagonister (Veroshpiron, Spironolactone). De blokerer for arbejdet i renin-angiotensin-aldosteron-systemet, som spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​hjertesvigt.

Det er også lige så vigtigt at følge diæt nr. 10, idet væskeindtagelsen begrænses til halvanden liter og natriumchlorid til fem gram pr. Dag.

Behandling af constrictive pericarditis er kirurgisk (udskæring af det berørte pericardium). Antibakteriel terapi er ordineret medicinsk (Ceftriaxone osv.), Med en udtalt inflammatorisk proces, hormonelle medikamenter (Prednisolon eller andre).

Med leversygdomme

Leveren er det organ med den højeste regenererende funktion (i stand til selvhelbredelse). Jo tidligere behandling påbegyndes, jo mere væv fra et så vigtigt organ kan bevares. Afhængig af årsagen til leversygdommen er det muligt at ordinere:

• antivirale lægemidler (blokerer for reproduktion af virussen). De ordineres til hepatitis af viral oprindelse; med hepatitis C (i øjeblikket behandlingsbar) - Harvoni og dens analoger; i type B, D - virus revers transkriptaseinhibitorer (Adefovir, Lamivudine) og interferonpræparater;
• hormonelle medikamenter (prednison, metipred osv.) - med autoimmun leverskade;
• hepatoprotectors (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon osv.). De hjælper med at styrke membranerne i hepatocytter (leverceller), forbedrer leverreparationsprocesser, har en svag antiviral effekt;
• til afgiftning er Hepa-merz og dens analoger ordineret - det reducerer det forøgede niveau af ammoniak i levercirrose, forbedrer proteinmetabolismen og leverfunktionen;
• diuretika - Furosemide, Veroshpiron;
• proteinpræparater (Albumin) - normaliserer mængden af ​​protein i blodet og forbedrer derved det onkotiske tryk.

Til ernæring af patienter med leversygdomme anvendes diæt nr. 5 (ifølge Pevzner)..

I fravær af effekt eller i tilfælde af udvikling af ildfast ascites (ikke behandlet), udføres laparocentese (der sker et snit under navlen, et hult rør (trocar) indsættes i såret, gennem hvilket et kateter indsættes, og den akkumulerede væske pumpes ud).

Behandling af Budd-Chiari-syndrom i sygdommens første timer består i udnævnelse af medikamenter, der ødelægger blodpropper - fibrinolytika (Urokinase, Alteplaza osv.) Og antikoagulantia (forhindrer dannelse af blodpropper) - Heparin, Kleksan, Fragmin. På et senere tidspunkt angives kun kirurgisk indgreb:

• levertransplantation - med multiple tromboser i levervenerne;
• perkutan dilatation - en speciel ballon installeres i det beskadigede kar, oppustes, hvorved karret lumen udvides og forbedrer blodcirkulationen;
• portosystemisk anastomose - blod vil strømme ud gennem tromben, mellem portalen og inferior vena cava-system.

For ascites-relaterede levertumorer er en hindring indikeret.

Med nyresygdom

Brug fænomenerne kronisk nyresvigt:

• blodtrykssænkende medikamenter - Perindopril, Valsartan, Irbesartan;
• diuretika - Trifas, Diuver, Furosemide anvendes i de indledende stadier af nyresvigt;
• i nærvær af anæmi (nedsat hæmoglobin) - Fersinol, Fenyuls (med jernmangel), vitamin B12 og folsyre i tilfælde af deres utilstrækkelighed;
• antiplateletmidler (forbedrer blodcirkulationen i nyrerne) - Trental, Curantil, Tivortin; i ekstreme grader af nyresvigt kan dopamin ("nyredoser") bruges til at forbedre blodcirkulationen.

Med ineffektiviteten af ​​ovennævnte terapi skifter de til hæmodialyse ("kunstig nyre"). Blod renses ved at passere gennem et specielt apparat, der hjælper med at normalisere vand- og elektrolytbalancen og fjerne biprodukter af stofskifte (nitrogen, creatinin, urea). Det udføres kun på specialiserede hospitaler i nærvær af specielt uddannet personale..

Ved behandling af sygdomme, der førte til nefrotisk syndrom, kan steroidpræparater (Metipred, Dexamethason) og cytostatika (Cyclophosphamid osv.) Anvendes. Ved sygdomme i nyrerne er diæt nr. 7 angivet..

Med pancreatitis

Behandling af akut pancreatitis udføres på en hospitalskirurgisk afdeling. Konservativ behandling inkluderer:

• antisekretoriske lægemidler (oktreotid) - blokerer produktionen af ​​bugspytkirtlenzymer;
• lægemidler, der hæmmer virkningen af ​​enzymer i vævene og blodet i kroppen - Gordoks, Kontrikal;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Xefocam, Voltaren. De har smertestillende, antiinflammatoriske og antipyretiske virkninger. Med deres ineffektivitet, narkotiske smertestillende midler - Tramadol;
• antispasmodika - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Fjern spasme i kanalerne og sphincters i bugspytkirtlen;

Med udviklingen af ​​peritonitis eller ascites med pancreas nekrose (nekrose i bugspytkirtlen) er kirurgisk behandling indikeret, bestående af at excitere det berørte område, dræne bukhulen (udstrømning af væske fra bughulen gennem specielle rør installeret i det).

Med tuberkulose

Massiv antibakteriel terapi er ordineret, som inkluderer 5 vigtigste antibiotika - Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid, Spiramycin, Isoniazid. Med ineffektivitet bruges ekstra antibiotiske grupper. Til behandling af ascites anvendes diuretika - Furosemid (Lasix), Torasemide (Torvent) osv. I mangel af effekt eller udvikling af tarmobstruktion (på grund af dannelse af adhæsioner) indikeres kirurgisk indgreb.

Med skade på lymfekarrene

Konservativ terapi kan kun bruges til filariase - helminthisk invasion. Lægemidlet diethylcarbamazin er effektivt, det forstyrrer de metaboliske processer i filaria, forårsager deres død. Der kræves 5 kurser på 10 dage.

Med tumorer, der hindrer udstrømningen af ​​lymfe, fjernes de. I tilfælde af en inoperabel tumor er en anastomose med den nærmeste større vene mulig. I fremtiden har patienten brug for terapeutisk laparocentese for at fjerne overskydende væske. Når man fjerner ascitisk væske, der indeholder lymfe, er det nødvendigt at kombinere dets indtagelse med introduktionen af ​​albumin intravenøst.

Tung fysisk anstrengelse anbefales ikke, da de øger trykket, hvilket bidrager til udgangen af ​​væske fra det vaskulære leje.

Til onkologiske sygdomme

Kirurgisk behandling af carcinomatose er indiceret til mindre læsioner i bughinden. I dette tilfælde udskæres det berørte område til sunde væv, og i fremtiden vil behandlingen være rettet mod at fjerne det primære fokus. I inoperable tumorer ordineres kemoterapi for at forhindre vækst af tumorceller. Foreskriv lægemidler, der hæmmer DNA-syntese (Bleomycin, Fluorouracil, Cisplatin osv.). Til symptomatisk terapi kan der anvendes antemetika (metoclopramid, cerucal), narkotiske smertestillende medikamenter (morfin), diuretika (furosemid)..

Ved sygdomme i skjoldbruskkirtlen

Med myxedem ordineres thyroideahormoner:

• L-thyroxin (Eutiroks) - en analog af hormonet thyroxin;
• Lyiotironin er en analog af triiodothyronin;
• Iodomarin, kaliumjodid - hvis faldet i skjoldbruskkirtelfunktion skyldes jodmangel i kroppen.

Lægemidler forbedrer metaboliske processer i kroppen. Det anbefales også at reducere væskeindtagelsen til 2 liter og salt til 10 g om dagen. Spis mad, der er rig på jod (laks, rejer, torskelever, havabbor osv.).

Behandling mod intens og ildfast ascites

I tilfælde af intens ascites (mere end 10 liter væske i mavehulen er funktionen af ​​indre organer forstyrret) og ildfast (fraværet af effekten af ​​vanddrivende terapi) er laparocentese indikeret (teknikken er beskrevet ovenfor). For 1 gang anbefales det at fjerne højst fire liter væske, som kompenseres med plasmabestemmelser (reopoliglyukin, gelatinol osv.) Eller albumin (da ascitisk væske er rig på proteiner, påvirker dets fjernelse af det onkotiske tryk). At pumpe ud mere væske er fyldt med kollaps (et kraftigt fald i blodtrykket).

Hvad ascites kan føre til?

Ascites er en formidabel komplikation, der kan føre til:

• spontan bakteriel peritonitis. Lang stagnation af væsken skaber forudsætningerne for udvikling af patogen mikroflora i den og betændelse i peritoneale ark, som er ledsaget af en generel alvorlig tilstand og fyldes med patientens død;
• hydrothorax - akkumulering af væske i lungerne med efterfølgende respirationssvigt;
• tarmobstruktion. Akkumuleret væske komprimerer tarmsløjferne og forhindrer passage af fæces;
• hepatorenal syndrom - sekundær nyreskade med cirrose med udvikling af alvorlig nyresvigt;
• navlebrok. Ved højt intra-abdominalt tryk strækkes navlestrengen meget, gennem hvilken indre organer (tarme osv.) Kan stikke ud.

Hvor mange lever med ascites??

Ascites alene er ikke dødsårsagen. Dødeligheden afhænger af den tilstand, der har forårsaget den. Med akkumulering af væske som følge af sult er prognosen gunstig. Det er tilstrækkeligt at tilføje proteinfødevarer til kosten, og manifestationerne af ascites kommer til intet. Overlevelse afhænger af den funktionelle tilstand i leveren, nyrerne, hjertet og behandlingens tilstrækkelighed. For eksempel er de fem-års overlevelse i terminalfasen ikke mere end 15 - 20%. (dvs. ud af hundrede mennesker vil kun femten til tyve leve 5 år). Ved ofte tilbagevendende ascites, dårligt konservativ terapi, er overlevelsen ikke mere end 2 år.

Forskellen mellem flatulens og ascites

Underlaget til dannelse af flatulens er de akkumulerede gasser i tarmen, til ascites - en væske. Derfor er det ikke vanskeligt at skelne mellem dem. Hvis du tapper på den forreste abdominalvæg med flatulens, vil lyden være meget lydløs (som på en tromme). Stigningen i maven under flatulens er ensartet, ødemer fra andre lokaliseringer er også fraværende. For at løse flatulens er det nok at inkludere fiberrige fødevarer (klid osv.) I din diæt, tage penge, der reducerer oppustethed - espumisan, meteospasmil osv. Du skal heller ikke forveksle ascites og "froskens mave" til rakitt hos børn. Hos babyer optræder en sådan mave på grund af svaghed i musklerne i de forreste og laterale vægge i maven, i forbindelse med hvilken den antager en konveks og hængende position (i en lodret position).

Konklusion

Det er værd at huske, ascites er en tilstand, der ikke går over af sig selv. Ved de første symptomer skal du straks konsultere en læge. Rettidig diagnose og behandling af en sygdom, der fører til væskeansamling øger chancerne for at forbedre dit liv kraftigt.