Typer af strålebehandling

Strålebehandling (eller strålebehandling) er behandlingen af ​​ioniserende stråling (AI). Afhængigt af placeringen af ​​sygdomsprocessen og dens art anvendes der til dette formål forskellige kilder til ioniserende stråling. Gamma-stråling kan trænge ind i væv til enhver dybde og endda passere gennem hele kroppen, mens beta-partikler kun kan trænge ind i væv til en dybde på 2-5 mm, og alfapartikler til en dybde på op til 100 mikron. Røntgenstråling adskiller sig fra gammastråling i henholdsvis en længere bølgelængde og røntgenbehandling i lavere penetrerende kraft. For nylig betragtes nye retninger såsom neutronterapi, protonterapi og pi-mesonterapi som lovende..

Fig. 1: Sammenlignende dosis af effektiv eksponering, når vævet bestråles med elektromagnetisk stråling, alfa-partikler, protoner og neutroner (Bragg-toppen for alfapartikler og protoner er synlig).

Afhængig af hvilken type ioniseringsstråling der bruges, skelnes følgende typer strålebehandling.

Alfa-terapi er en type strålebehandling, hvor behandling udføres ved eksponering for kroppen af ​​alfastråling. Til alfabehandling anvendes nogle kortvarige eller hurtigt udsendte isotoper (radon, thoron datterprodukter). Alfa-terapi udføres i form af radonbade (generelt og lokalt), drikke radonvand, mikroclyster, kunstvanding, inhalerer luft beriget med radon samt påføring af radioaktive forbindinger (gaze applikatorer med datterprodukter af thoron) eller salver og opløsninger til visse områder af patientens hud. med thorium.

Alfa-terapeutiske procedurer har en lang række anvendelser. Så de har en gavnlig virkning på de centrale og autonome nervesystemer, endokrine kirtler og det kardiovaskulære system. De har en beroligende, smertestillende og antiinflammatorisk effekt. Alfa-behandling er imidlertid kontraindiceret i ondartede tumorer, tuberkulose, nogle blodsygdomme under graviditet. I Rusland bruges for eksempel alfaterapi på resorts i Pyatigorsk.

Betaterapi er også en af ​​metoderne til strålebehandling, hvis terapeutiske virkning er baseret på den biologiske virkning af beta-partikler absorberet i patologisk ændrede væv. Som strålingskilder anvendes forskellige radioaktive isotoper, hvis forfald ledsages af emissionen af ​​beta-partikler. Betaterapi kan være interstitiel, intracavitær og anvendelse. Så anvendt beta-terapi bruges til kapillærangiomer såvel som nogle kroniske inflammatoriske øjensygdomme. For at gøre dette påføres applikatorer til de berørte områder, på hvilke de radioaktive isotoper af fosfor (P32), thallium (Tl204) osv. Er jævnt fordelt..

Ved radioresistante tumorer er interstitiel beta-behandling indikeret. Interstitiel beta-terapi udføres ved indføring i vævene, der skal bestråles, kolloidale radioaktive opløsninger af guld (Au188), yttrium (Y90), sølv (Ag111) eller stifter 3-4 mm lange med isotopen Au198 eller Y90.

Metoden til intracavitær beta-terapi er mest almindelig i primære eller sekundære tumorlæsioner i pleura eller peritoneum. Med denne metode indføres kolloidale opløsninger af Au198 i mave- eller pleurahulen.

Røntgenbehandling. I denne type strålebehandling anvendes røntgenstråler med energier fra 10 til 250 keV til terapeutiske formål. I dette tilfælde, med en stigning i spænding på røntgenrøret, øges strålingsenergien, og med det øges dens penetrerende evne i væv.

Så røntgenbehandling med kort fokus eller nær rækkevidde med strålingsenergier fra 10 til 60 keV bruges til bestråling fra små afstande (op til 6-7,5 cm) og til behandling af relativt overfladiske læsioner i hud og slimhinder. Røntgenbehandling med dyb eller lang afstand med strålingsenergi fra 100 til 250 keV - til bestråling fra en afstand fra 30 til 60 cm dybt placerede patologiske foci. Røntgenbehandling med mellemlang afstand anvendes hovedsageligt til sygdomme af ikke-tumorart.

Gamma terapi. Energiområderne ved røntgen- og gammastråling overlapper hinanden i en lang række energier. Begge strålingstyper er elektromagnetisk stråling, og den samme fotonenergi er ækvivalent. Forskellen ligger i tilstanden af ​​forekomst - røntgenstråler udsendes ved deltagelse af elektroner (enten i atomer eller fri), mens gammastråling udsendes i processerne med afbrydelse af atomkerner.

Denne type strålebehandling bruges til behandling af både ondartede og godartede (mindst ofte) tumorer. Afhængig af tumoren (placering, histologi) kan de bruges som kontaktpersoner (radioaktive medikamenter kommer i kontakt med væv; især inkluderer sådanne metoder applikationsgammeterapi, hvor en speciel plade med radioaktive medikamenter arrangeret i en bestemt rækkefølge påføres tumoren), begge fjernmetoder (bestråling udføres på afstand).

Et af områdene inden for gammeterapi er gammakniven. Her taler vi ikke længere om den egentlige terapi, men snarere kirurgi, da tumoren er fuldstændigt ødelagt (deraf navnet - gammakniv). Med denne type gamma-terapi anvendes høje intensitets gammastrålingskilder. Så sådanne kilder er for eksempel kraftige koboltkanoner, hvis strålingskilde er et 60 Co-radionuklid. Brug af højenergi-gammastråling gør det muligt at levere signifikant højere doser til dybt placerede tumorer end ved anvendelse af røntgenstråling.

Neutronterapi er en type strålebehandling, der udføres ved hjælp af neutronstråling. Metoden er baseret på neutroners evne til at blive fanget af atomkerner med den efterfølgende transformation og emission af a-, β- og y-quanta, som har en biologisk virkning. I neutronterapi anvendes også fjern-, intracavitær og interstitiel bestråling..

Fjernstråling refererer for eksempel til den såkaldte neutronfangstterapi. I dette tilfælde manifesteres den terapeutiske virkning som et resultat af indfangning af termiske eller mellemliggende neutroner (energi under 200 keV) ved kernerne af stabile isotoper, der tidligere er lagret i tumoren (for eksempel 10 V), som gennemgår forfaldet under påvirkning af indfangede neutroner.

Neutronterapi er den mest lovende metode til behandling af patienter med svær strålebestandig (dvs. resistent, ufølsom overfor virkningerne af ioniserende stråling). Sådanne former inkluderer for eksempel almindelige tumorer i hoved og nakke, herunder spytkirtler, bløddelssarkomer, tilbagevendende og metastatiske tumorer, nogle former for hjernesvulster.

Protonterapi er en type fjernbehandlet stråling baseret på brugen af ​​protoner, der er accelereret til høje energier (50-1000 MeV) på synchrophasotroner og synchrotroner.

I modsætning til andre typer stråling, der bruges i strålebehandling, giver protonstråler en unik dybdefordeling af dosis. Den maksimale dosis koncentreres ved slutningen af ​​kørslen (det vil sige i det bestrålede patologiske fokus - målet), og belastningen på kropsoverfladen og langs stien til målet er minimal. Derudover er strålingsbelastningen bag målet helt fraværende. Og endelig er der næsten ingen stråling spredt i patientens krop.

Denne type terapi giver dig mulighed for at bestråle en patologisk læsion af lille størrelse (oftalmisk onkologi, radioneurokirurgi). Takket være denne metode blev det desuden muligt at bestråle neoplasmer placeret næsten tæt på kritiske radiosensitive organer og strukturer, hvilket markant reducerede deres eksponering.

Pi-meson-terapi er den nyeste strålebehandlingsmetode baseret på brugen af ​​negative pi-mesoner - nukleare partikler, der genereres i specielle faciliteter. P-mesoner har en fordelagtig dosisfordeling såvel som højere biologisk effektivitet pr. Enhedsdosis. Den kliniske anvendelse af pi-mesoner udføres i USA og Schweiz..

Strålebehandling

Strålebehandling er en udbredt måde at bekæmpe kræft på. I årenes løb er teknikken intensivt blevet anvendt i onkologi og ødelægger effektivt den ondartede type celler, uanset placeringen og graden af ​​udvikling af tumoren. Ifølge statistikker observeres positive resultater fra radikal strålebehandling i kombination med andre behandlingsmetoder i mere end 50% af de rapporterede tilfælde af kræft, patienter kommer sig og kommer sig. Den angivne egenskab ved proceduren afspejler den vigtige fordel ved anvendelse af strålebehandling i forhold til andre teknologier..

Indikationer og kontraindikationer

Generelle indikationer for strålebehandling er baseret på tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer. Stråling fungerer ligesom kemi som en universel metode til behandling af neoplasmer. Terapi bruges som en uafhængig eller hjælpeforanstaltning. I kombination med andre procedurer udføres strålebehandling efter kirurgisk fjernelse af patologisk væv. Bestråling udføres med det formål at ødelægge og ødelægge rester efter operationen af ​​atypiske celler. Metoden er kombineret med eller uden kemoterapi (kemoterapi) og kaldes en kemoradieringsprocedure.

Som en separat terapi bruges den radiologiske vej:

• til udskæring af små og aktivt udviklende formationer;
• med en tumor af en inoperabel type nervesystemet;
• som palliativ terapi for at reducere størrelsen på væksten, lindre og lindre ubehagelige symptomer hos håbløse patienter.

Strålebehandling ordineres til hudkræft. Teknologien hjælper med at forhindre dannelse af ar på det berørte område, når man bruger traditionel kirurgisk indgriben. Behandlingsproceduren afslører sine egne kontraindikationer. Blandt de centrale begrænsninger og forbud mod implementering af proceduren bemærkes følgende faktorer:

• udtalt beruselse af kroppen;
• kompliceret generel tilstand og dårligt helbred hos patienten;
• udvikler feber;
• kakeksi;
• perioden med forfald af kræftformede vækster, syntes hemoptyse og blødning;
• omfattende kræft i cellerne, multiplikation i metastaser;
• uddybning af ondartet dannelse i forstørrede blodkar;
• pleurisy forårsaget af udviklingen af ​​en tumor;
• sygdomme forårsaget af eksponering for stråling
• eksisterende somatiske og kroniske patologier på dekompensationsstadiet - hjerteinfarkt, luftvejssvigt, hjerte- og vaskulær insufficiens, lymfeknuder, diabetes;
• nedsat funktion af de hæmatopoietiske organer - kompliceret anæmi, peikopeni med leukæmi;
• forhøjet kropstemperatur, hvis art skal identificeres og fjernes
• Liste over alvorlige sygdomme.

Med en grundig og grundig vurdering og verifikation af de informationer, der er modtaget på tidspunktet for forberedelse til proceduren, er det muligt at registrere de anførte kontraindikationer. Når begrænsninger identificeres, vælger onkologen passende behandlingsregimer og teknologier..

Typer og ordninger for strålebehandling

På det medicinske område er der skabt mange skemaer og teknikker til bestråling af kræftceller. Moderne metoder er forskellige i implementeringsalgoritmen og i typen af ​​stråling, der påvirker cellerne. Typer af skadelig stråling:

• protonstrålebehandling;
• ionstrålebehandling;
• elektronstrålebehandling;
• gamma terapi;
• strålebehandling.

Protonstrålebehandling

Protonteknikken udføres ved hjælp af protoner på de berørte tumorfocier. De kommer ind i kernen i en kræftvækst og ødelægger DNA-celler. Som et resultat ophører cellen med at formere sig og sprede sig over tilstødende strukturer. Fordelen ved teknikken er den relative svage evne hos protoner til at sprede sig i den omgivende sfære..

Takket være denne egenskab er det muligt at fokusere strålerne. De handler målrettet på tumoren og tumorvævet, selv med en dyb placering af væksten i strukturer i ethvert organ. Nærliggende materialer, inklusive sunde celler, gennem hvilke partikler trænger igennem kræft, falder ind under den mindste stråledosis. Som et resultat observeres ubetydelig skade på strukturer i normale væv..

Ionstrålebehandling

Algoritmen og betydningen af ​​proceduren ligner protonterapi. Men i denne teknologi bruges tunge ioner. Ved hjælp af specielle teknikker accelereres disse partikler til en hastighed, der nærmer sig hastigheden for lysets hastighed. En stor mængde energi akkumuleres i komponenterne. Derefter er enhederne konfigureret til at tillade ioner at passere gennem sunde celler direkte ind i det berørte område, uanset dybden af ​​kræft i organerne.

Når man hopper gennem normale celler med en øget hastighed, skader tunge ioner ikke vævet. Samtidig frigøres den energi, der er opbevaret inde under den hæmning, der opstår, når ioner kommer ind i tumoren. Som et resultat ødelægges DNA-celler i kræftformer, og kræften dør. Manglen på teknologi er behovet for at bruge enormt udstyr - en tyratron. Brug af elektrisk energi er dyre.

Elektronstrålebehandling

Foton- og elektronterapi involverer udsættelse af væv for elektronstråler. Partikler oplades med et volumen af ​​energi. Når de passerer gennem skaller, går elektronenes energi til den genetiske afdeling i cellerne og andre intracellulære materialer, som de berørte foci ødelægges for. Et kendetegn ved elektronisk teknologi i elektronernes evne til at trænge ind i strukturen lavt.

Ofte trænger strålerne ikke ind i vævet mere end et par millimeter. Derfor bruges elektronisk terapi udelukkende til behandling af neoplasmer dannet tættere på hudoverfladen. Proceduren er effektiv til behandling af kræft i huden, slimhinder osv..

Gamma ray terapi

Hærdningsskemaet udføres ved stråling med gammastråler. Et unikt træk ved disse stråler er besiddelse af øget penetrerende egenskab og evnen til at trænge ind i de dybe lag af strukturer. Under standardbetingelser kan stråler krybe gennem hele den menneskelige krop og virke på næsten alle skaller og organer. Under gennemtrængning gennem materialer virker gammastråler på celler, ligesom andre strålingsskemaer.

I vævene ødelægges og beskadiges det genetiske apparatur såvel som de intracellulære lag, hvilket provoserer en afbrydelse i løbet af celleseparation og død af tumorformationer. Metoden er indikeret i diagnosen store tumorer med dannelse af metastaser på strukturer i forskellige organer og væv. Teknikken er ordineret, hvis proceduren ved anvendelse af højpræcisionsmetoder er umulig.

Røntgenbehandling

Røntgenbehandling involverer handling på kroppen af ​​røntgenstråler. De er i stand til at ødelægge onkologisk og sundt væv. Strålebehandling bruges til at detektere overfladeformede tumorvækster og til at ødelægge avancerede ondartede tumorer. Der er dog en udtalt øget bestråling af sunde celler i nærheden. Derfor foreskrives teknikken i sjældne tilfælde.

Gamma-ray og x-ray algoritmer er forskellige. Processen med at implementere metoderne afhænger af tumorens størrelse, placering og type. Strålingsressourcen placeres enten i en bestemt afstand fra det berørte fokus eller i nærheden og i kontakt med bestrålingsområdet. I henhold til placeringen af ​​strålekilden (topometri) er strålebehandling opdelt i typer:

• fjern;
• tæt fokus;
• kontakt;
• intracavitær;
• interstitielle.

Fjernstrålebehandling

Fjernbehandling har en ressource af stråler (røntgenstråler eller gammastråler) væk fra patientens krop. Afstanden mellem enheden og personen er over 30 cm fra kroppens hud. Fjernstrålebehandling ordineres, når væksten er placeret dybt i strukturen. Under DLT sendes partiklerne, der kommer ud gennem en ioniserende ressource gennem sunde organmaterialer, til tumorstedet og udøver deres destruktive virkning. Da ulemperne ved denne teknik betragtes som øget eksponering af væv, der kommer i vejen for strålene.

Luk fokusstrålebehandling

Tæt fokus indebærer placeringen af ​​stråleressourcen i en afstand mindre end 7,5 cm fra huden påvirket af den onkologiske proces. På grund af placeringen er det muligt at fokusere bestrålingsretningen i den udpegede, valgte del af kroppen. Dette reducerer den markante effekt af stråling på normale celler. Proceduren er ordineret til den overfladiske placering af neoplasmer - kræft i huden og slimhinderne.

Kontakt strålebehandling

Betydningen af ​​teknologien er at kontakte den ioniserende strålingsressource direkte i nærheden af ​​kræftregionen. Dette fremmer brugen af ​​den maksimale og intense virkning af bestrålende doseringer. På grund af dette øges sandsynligheden, og der er chancer for bedring og bedring af patientens krop. Der ses også en reduceret effekt af stråling på sunde væv i nærheden, hvilket reducerer risikoen for komplikationer.

Kontaktterapi er opdelt i sorter:

• Intrakavitær - kilden til strålene går direkte til det beskadigede organs område (efter fjernelse af livmoderen, livmoderhalsen, endetarmen og andre organer).
• Interstitial - små partikler af den radioaktive komponent (i en sfærisk, nåleformet eller trådlignende form) trænger ind i den umiddelbare del af kræftfokus, ind i organet, i den nærmest mulige afstand til væksten eller direkte ind i tumorstrukturen (prostatacancer - PSA-niveau måles).
• Intraluminal - ressourcen af ​​stråler trænger ind i spalten i spiserøret, luftrøret eller bronchierne og har en terapeutisk effekt på organerne.
• Overfladisk - den radioaktive komponent påføres direkte på kræftceller placeret på overfladen af ​​huden eller på slimhindevæv.
• Intravaskulær - strålingskilden er placeret direkte i blodkarene og er fast inde i karet.

Stereotaktisk strålebehandling

Det stereotaktiske præcisionsregime betragtes som den nyeste behandlingsmetode, der tillader bestråling til en kræftsvulst uanset dens placering. I dette tilfælde har strålerne ikke en negativ og destruktiv virkning på sunde celler. Efter afslutningen af ​​en fuldgyldig undersøgelse, analyse og efter at have fastlagt en bestemt placering af neoplasmaen placeres patienten på et specielt bord og fastgøres ved hjælp af specielle rammer. Dette sikrer fuld immobilitet af patientens krop under behandlingen.

Efter montering af karrosseriet installeres det nødvendige udstyr. Samtidig justeres apparatet, så at ion-emitteren, efter proceduren er startet, roterer rundt om patientens krop og udstråler stråler fra svulsten fra forskellige baner - forskellen mellem fokale afstande. En sådan stråling garanterer den maksimale effekt og den stærkeste virkning af stråling på kræftceller. Som et resultat ødelægges og ødelægges kræften. Teknikken tilvejebringer en minimal dosering af bestråling af normale celler. Strålene distribueres og sendes til flere celler beliggende omkring tumorens omkreds. Efter terapi er der en minimal sandsynlighed for bivirkninger og udvikling af komplikationer.

3D konform strålebehandling

Konformal i 3D-terapi refererer til moderne behandlingsteknologier, der tillader maksimal nøjagtighed at påvirke neoplasmerne med stråler. I dette tilfælde falder stråling ikke på det sunde væv i patientens krop. Under undersøgelse og levering af prøver bestemmer patienten placeringen af ​​den onkologiske proces og uddannelsesudviklingsformen. Under implementeringen af ​​strålingsproceduren forbliver patienten i en immobiliseret position. En anordning med høj præcision justeres, så den udgående stråling får den angivne form af kræftvæksten og virker målrettet på læsionen. Beams nøjagtighed er et par millimeter.

Forberedelse til strålebehandling

Forberedelse til strålebehandling består i at klarlægge diagnosen, vælge det korrekte og passende behandlingsregime og en fuldstændig undersøgelse af patienten for at påvise samtidige eller kroniske sygdomme samt patologiske processer, der kan påvirke og ændre behandlingsresultaterne. Den forberedende fase inkluderer:

• Afklaring af tumorens placering - patienten gennemgår ultralyd (ultralyd), computertomografi og MR (magnetisk resonansafbildning). De anførte diagnostiske foranstaltninger giver mulighed for at se kropets tilstand indefra og bemærke placeringen af ​​neoplasma, størrelsen på væksten og formen.
• Bestemmelse af neoplasmaens art - en tumor består af mange typer celler. Typen af ​​hver enkelt celle giver dig mulighed for at afklare den histologiske undersøgelse. Under undersøgelsen udtages en del af kræftformet materiale og undersøges under et mikroskop. Afhængig af cellestrukturen bestemmes og vurderes vækstens radiosensitivitet. Med en stærk følsomhed af tumoren for strålebehandling vil implementeringen af ​​flere terapeutiske sessioner føre til en fuldstændig og endelig bedring af patienten. Hvis du identificerer stabiliteten i uddannelsen under strålebehandling til videre behandling og forbedrer effekten af ​​proceduren bliver nødt til at øge stråledoserne. Det endelige resultat udtrykkes imidlertid utilstrækkeligt. Tumorens elementer og partikler forbliver selv efter forbedrede behandlingsforløb under anvendelse af den maksimalt tilladte stråling. I sådanne situationer er det påkrævet at bruge kombineret strålebehandling eller at ty til andre terapeutiske metoder.

• Anamnesis - dette trin involverer konsultation af patienten med en læge. Lægen interviewer patienten om eksisterende patologiske sygdomme, kirurgiske indgreb, skader osv. Det er især vigtigt at besvare spørgsmålene fra lægen ærligt uden at skjule vigtige fakta. Det vellykkede resultat af fremtidig behandling afhænger af udarbejdelsen af ​​den rigtige handlingsplan, baseret på fakta opnået fra personen og laboratorieundersøgelser af testene..
• Indsamling af laboratorie- og forskningsundersøgelser - patienter gennemgår en generel blodprøve, en biokemisk blodprøve for at vurdere de indre organers funktion og urinalyse for at vurdere funktionen af ​​nyrerne, metastaser i leveren. Baseret på de diagnostiske resultater er det muligt at bestemme sandsynligheden for, at patienten overfører det kommende forløb for strålebehandling. Det er vigtigt at vurdere risikoen for komplicerede processer - er det livstruende.
• Konsultation og diskussion med patienten om alle aspekter og aspekter ved strålebehandling og patientens samtykke til terapien - før starten beskriver lægen fuldt ud det kommende behandlingsregime, rapporterer om chancerne for en vellykket bedring, taler om behandlingsalternativer og behandlingsmetoder. Lægen informerer også personen om eksisterende og sandsynlige bivirkninger, konsekvenser og komplikationer, der udvikler sig under strålebehandling eller efter afslutningen. Under samtykke fra patienten underskriver de relevante dokumenter. Derefter fortsætter lægerne til strålebehandlingsproceduren..

Ernæring under strålebehandling

Et vigtigt sted under behandlingen er ernæring af den patient, der gennemgår strålebehandling. Appetitten ændrer sig, kvalme vises, på grund af hvilken der er problemer med at spise. I en vanskelig periode for kroppen kræver organer næringsstoffer. I mangel af sult, skal du spise gennem kraft og tvinge dig selv.

Under behandlingen kan du i høj grad begrænse kosten. Læger har tilladelse til at indtage slik, kød og fiskeprodukter, grøntsager og frugter samt juice og frugtdrikke er ikke farlige. Diæten ordineres med et højt kalorieindhold, mættet med alle de nødvendige sporstoffer. Når man spiser, skal lægens anbefalinger overvejes:

• Kosten er fyldt med retter med højt kalorieindhold. Du kan ikke benægte dig selv is, smør og andre produkter.
• Den daglige dosis mad er delt i flere dele. Det anbefales at spise i små portioner, men ofte. Dette vil mindske byrden på fordøjelseskanalen..
• Det er vigtigt at fylde kosten med en stor mængde væske. Kontraindikationer for strålebehandling bør dog overvejes, hvis der er nyresygdom eller hævelse. Det anbefales at konsumere mere friskpresset frugtsaft, det er tilladt at spise gærede mælkeprodukter og yoghurt.
• Lad dine foretrukne produkter være i nærheden i henhold til reglerne og betingelserne for opbevaring af tilladte produkter i klinikken. Cookies, chokolade og slik bidrager til at opretholde en positiv stemning og positiv energi hos patienten. Om ønsket kan du hurtigt spise det ønskede produkt uden problemer..
• For forbedring og et mere behageligt måltid anbefales det at tilføje rolig musik, tænde for et interessant program eller læse din yndlingsbog.
• Nogle klinikker tillader patienter at drikke et glas øl, mens de spiser for at forbedre deres appetit. Derfor er det vigtigt at afklare spørgsmål vedrørende diæt og ernæring i samråd med din læge..

Faser af strålebehandling

Under behandlingen af ​​enhver sygdom ved hjælp af strålebehandling er hvert terapeutisk trin vigtigt. Overholdelse af stadierne er forbundet med vanskeligheder, der opstår under proceduren, og patientens velvære før og efter sessionen. Gå ikke glip af eller underpresterer de handlinger, der er ordineret af din læge. Der er tre stadier af strålebehandling.

Første skridt

Den første fase er graviditetsperioden. Forberedelse til terapi er vigtig i kampen mod kræft. Patienten undersøges omhyggeligt, analyser undersøges for eksisterende kroniske sygdomme, hvor det er tilladt at udføre en behandlingsprocedure. Huden studeres grundigt, da strålebehandling kræver hudens integritet og dens normale tilstand.

Derefter beregner onkolog, radioterapeut, fysiker og dosimetrist den strålingsdosis, der anvendes i fremtiden, og find ud af, i hvilke områder af vævet investeringen vil passere. Nøjagtigheden af ​​den beregnede afstand til neoplasma når en millimeter. Til strålebehandling og til beregning af indikatoren bruges det nyeste udstyr med høj præcision, der er i stand til at give et tredimensionelt billede af de berørte strukturer. Efter afslutningen af ​​de foreskrevne forberedende foranstaltninger udpeger læger områder på patientens krop, hvor stråling udføres på kræftstederne. Betegnelse sker ved brug af markering af specificerede områder. Patienten bliver bekendt med reglerne for adfærd, lærer at opføre sig korrekt før og efter terapi for at bevare markører indtil en fremtidig procedure.

Anden fase

Midtrinet betragtes som det vigtigste og ansvarlige. Strålebehandling (IMRT) udføres her. Antallet af sessioner, antallet af nødvendige procedurer er baseret på individuelle faktorer. Afhængig af situationen, resultaterne af analysen og diagnosen, varierer kursets varighed fra en til to måneder.

Hvis strålebehandling fungerer som en forberedende procedure for en patient til kirurgiske indgreb, reduceres perioden til 14-21 dage. En standard session gennemføres i fem dage. Derefter gendannes patienten inden for to dage. En person sendes til et specielt rum med alt det nødvendige udstyr, hvor han hviler i liggende eller siddende stilling.

En strålingskilde er placeret i den del af kroppen, der er markeret med markøren. For at bevare og ikke skade sunde materialer er de resterende områder dækket med beskyttelsesvæv. Derefter forlader lægerne værelset efter at have rådført sig med en person. Kontakt med læger udføres ved hjælp af specielt udstyr. Efter kemoterapi adskiller proceduren sig fra stråling i fravær af ømhed..

Tredje fase

Den sidste fase er postradiation perioden, begyndelsen på rehabiliteringsforløbet. Under behandlingen gennemgår patienten komplekse procedurer, støder på vanskeligheder og udsættes for de negative effekter af strålebehandling. Som et resultat føler en person betydelig fysisk træthed og følelsesmæssig træthed, og en sløv stemning opstår. Det er vigtigt for de omkringliggende pårørende at give patienten en behagelig atmosfære på et følelsesmæssigt niveau..

Vigtig hvile, korrekt og sund ernæring. Det anbefales at regelmæssigt deltage i kulturelle begivenheder, udstillinger, nyde teaterforestillinger, museumstemning. Det er nødvendigt at leve en fuldgyldig aktivitet for at leve et socialt liv. Dette vil bidrage til en hurtig bedring med acceleratorer og opsving og hjælper også med at helbrede konsekvenserne. På en lineær accelerator er det muligt at opdele en individuel stråle i flere segmenter. Men lineær kan erstattes med en traditionel enhed. Når man gennemgår fjernbehandlingsmetoden, er det vigtigt at overvåge hudens tilstand og beskytte mod ultraviolet stråling.

Efter afslutningen af ​​strålebehandling kræves en regelmæssig undersøgelse af en læge. Lægen overvåger kroppens tilstand og patientens velvære for at forhindre komplikationer. Hvis tilstanden forværres, skal du hurtigt søge hjælp hos en specialist.

Rehabiliteringsperiode

Forbedring af strålebehandlingens effektivitet og minimering af de negative virkninger af stråler på kroppen, såvel som hurtigt at komme sig og fjerne ubehagelige konsekvenser, hjælper med at overholde reglerne og følge medicinske anbefalinger:

• Efter hver session kræves hvile i mindst 4-5 timer.
• Du skal ordne kosten og justere menuen. Ernæring skal fyldes med en tilstrækkelig mængde sunde vitaminer, mineraler og mineraler. Mad og opvaske bør let optages af kroppen, da organer efter terapi er væsentligt svækket, og den belastning, der udøves, skal reduceres. Du bør spise brøkdel, i små portioner flere gange om dagen. De centrale produkter af alle retter er friske grøntsager og frugter..
• Drik en tilstrækkelig mængde væske, forsøm ikke den anbefalede drikkevare. For en fuldstændig og endelig frigivelse af giftige elementer og for at fjerne stråling fra kroppen, skal det forbrugte volumen være mindst 2-2,5 liter pr. Dag.

• Undertøj skal være lavet af naturlige materialer. Tøj skal slippe luft igennem, så kroppen kan "trække vejret." Det foretrækkes at vælge linned fra naturlig bomuld og linned..
• Overhold nøje reglerne for hygiejne. Hver dag skal du bruge tid på den hygiejniske del af livet. Det anbefales at vaske med varmt, ikke-varmt vand (behagelig temperatur) ved hjælp af en mild sæbeopløsning uden unødvendige kemiske tilsætningsstoffer. Det er bedre at kaste vaskeklud og svamp, mens kroppen vaskes..
• For hele terapiforløbet er det forbudt at bruge parfume. Et sted udsat for stråling kræver beskyttelse mod direkte sollys. Ultraviolette stråler er skadelige for svag hud.
• Hver dag udfører patienter vejrtrækningsøvelser. Træning af mættede organvæv og -celler med ilt.
• Brug gel tandpasta, blød børste. Brug af proteser bør midlertidigt opgives..
• Gå ofte i den friske luft og forelskes i korte gåture i mindst 2-3 timer hver morgen og aften.
• Afvis alkoholholdige væsker og tobaksvarer.

Lægen fremstiller og maler de bedste komplekser af rehabiliteringsterapi, som er individuelt egnet til hver patient. Når man udarbejder algoritmen, planlægger tidsplanen, tages der særlige faktorer i betragtning - den onkologi, der påvises i patienten, det samlede antal sessioner og kurser med strålebehandling, aldersindikatoren, eksisterende kroniske, somatiske patologier. Rehabilitering kræver ikke lang tid. Patienten kommer sig hurtigt og vender tilbage til sin sædvanlige livsstil..

Konsekvenser og bivirkninger

Strålebehandling har mange positive aspekter og håndterer effektivt ødelæggelse af kræftceller. Imidlertid forårsager eksponering for stråling konsekvenser og bivirkninger, der påvirker patientens tilstand og trivsel:

• Psykisk sundhedsforstyrrelse og ustabilitet i den følelsesmæssige baggrund - strålebehandlingsproceduren betragtes som en ufarlig behandling. Efter afslutningen af ​​behandlingen viser patienterne imidlertid apati og depression. Udseendet af negative følelser kan føre til negative konsekvenser. Det er vigtigt at følge de etablerede regler efter strålebehandling og nøje følge de af lægen ordinerede anbefalinger.
• Under proceduren observeres ændringer i blodstrukturen. Det er muligt at hæve hvide blodlegemer, antallet af røde blodlegemer og blodplader. Der er risiko for blødning. Læger studerer systematisk en blodprøve. Ved ændring af standardindikatorerne for normen træffer lægen foranstaltninger for at stabilisere niveauet af elementer i blodet.
• Skaldethed, hårdt hårtab, skørhed og skrøbelighed i neglepladen, der giver knoglerne, nedsat eller manglende appetit, kvalme og opkast efter stråling. Imidlertid forsvinder negative manifestationer i rehabiliteringsperioden, og indikatorerne stabiliseres. Til at begynde med har patienten brug for hjælp fra psykologer til at forhindre debut af depression.
• En forbrænding af huden er en integreret og uundgåelig del af strålebehandling. Problemet opstår med øget hudfølsomhed eller tilstedeværelsen af ​​en samtidig sygdom - diabetes. Beskadigede områder, med eller uden penetration i knoglerne, anbefales at behandles med specielle opløsninger, der er ordineret af en læge.
• Skade på slimhinden i mundhulen (med kræft i tungen), overkæbe, hals (kræft i oropharynx), skjoldbruskkirtel, hævelse i strubehovedet. Konsekvenserne opstår ved bestråling af dele af hjernen og livmoderhalsregionen. For at lindre symptomer og lindre lægenes tilstand anbefales det kraftigt at opgive brugen af ​​alkohol og tobaksvarer. Det er vigtigt at skifte børste til en anden model med blødgjorte børstehår og regelmæssigt skylle munden med infusioner af urter, der har en helende effekt på slimhinderne og egenskaben for at lette processen.

• Efter stråling til rygsøjlen, maven og bækkenet er der problemer med slimhindevæv i tarmen, mave, æggestokke, blære hos mænd og kvinder og med strukturen i knogler.
• Hoste, smerter i området af brystkirtlen er samtidige konsekvenser af strålebehandling i brystet.
• I nogle tilfælde forhindrer kombineret strålebehandling patientens sandsynlighed for at blive gravid. Prognosen for undfangelsen af ​​et barn er imidlertid gunstig. Et par år efter behandlingen og afslutningen af ​​rehabiliteringsforanstaltninger er seks måneder senere kvinden i stand til at føde og føde en baby uden sundhedsmæssige problemer.
• Forstoppelse og hæmorroider forekommer efter proceduren med rektal onkologi. For at genoprette fordøjelseskanalen ordinerer lægen en særlig diæt.
• Epitelødem, hudpigmentering og smerter ledsager bryststrålebehandling.
• Fjernprocedure medfører svær kløe, afskalning af huden, rødmen og små blemmer.
• Påvirkningen på hovedet og nakken provoserer udviklingen af ​​fokal eller diffus alopeci og nedsat hørelse og øjenfunktion.
• Halsont, smerter, mens du spiser, hes stemme.
• Manifestationen af ​​uproduktiv hoste, stigende åndenød, smerter i muskelsystemet.
• Når man udsættes for mave-tarmkanalen, observeres et markant fald i kropsvægt, appetitten forsvinder, man opfordrer til kvalme og opkast bemærkes, gastralgia opstår.

Tolerance over for stråling varierer individuelt hos individuelle patienter. Resultatet påvirkes af stråledosis, hudtilstand, alderskategori af patienten og andre faktorer. Bivirkninger forsvinder efter et stykke tid efter afslutningen af ​​behandlingen. Patienten genvinder hurtigt bevidsthed, dosis tolereres normalt, kroppen genoprettes. Onkologisk behandling tilbydes af få onkologicentre i Rusland. Du skal muligvis rejse til udlandet.

Strålebehandling

Strålebehandling (eller strålebehandling, strålebehandling) er en metode til behandling af kræft ved hjælp af ioniserende stråling. Henviser til typer af lokale effekter på tumoren. Strålebehandling udføres på specielt udstyr i form af en medicinsk lineær accelerator, der fører en styret strøm af elementære partikler ind i et foruddefineret indflydelsesområde.

Essensen af ​​strålebehandling

Under påvirkning af en strøm af elementære partikler ødelægges DNA-strukturen i aggressive ondartede celler irreversibelt, hvilket forhindrer deres yderligere opdeling. Det er de aktive hurtigt fordelende kræftceller, der er mere modtagelige for ionisering og dør hurtigere som et resultat af stråling sammenlignet med sunde væv. Kræftecelle-DNA forstyrres også indirekte under strålebehandling - på grund af radiolys af vand og ændringer i cellecytoplasma, der er uforenelige med dens vitale funktioner.

Moderne medicinsk udstyr giver dig mulighed for at forbedre terapiens effektivitet på grund af en smallere, mere nøjagtig og kraftig koncentreret stråleretning med ionpartikler i det område, der er påvirket af kræft, hvilket giver dig mulighed for at maksimere bevarelsen af ​​sundt væv.

Typer af strålebehandling

Afhængigt af behandlingsformålet og sygdommens individuelle karakteristika kan følgende typer ioniserende stråling anvendes:

• alfastråling;
• beta-stråling;
• gammastråling;
• røntgenstråling;
• neutronstråling;
• protonstråling;
• pi-meson stråling.

Der er tre måder at påvirke en tumor med en bjælke på:

1. Fjern. Under kontrol af ultralyd, CT eller MR, ledes stråler fjernt til knuden gennem huden, passerer gennem sundt væv og kombinerer en stråle af elementære partikler på tumoren.
2. Kontakt. En mere traumatisk metode, da du er nødt til at indføre en nål, ledning eller kapsel i det berørte område for den direkte effekt af strålingsstrøm på kræftceller. Fordelen er, at de kan implanteres i lang tid. Kontaktbestråling n = kan også udføres under en kirurgisk operation. Med denne metode udsættes sunde væv mindre for stråling end med fjernbetjening. Kontakteksponering kaldes brachyterapi..
3. Radionuklidterapi. Med knoglemetastaser injiceres et radiofarmaceutisk middel i patientens blod, som har selektiv akkumulering i knoglemærker med patologisk forbedret mineralmetabolisme.

Strålebehandlingsregime

Behandlingsregimet afhænger af trinnet, typen, placeringen af ​​tumoren og formålet med proceduren. Det første behandlingsforløb varer normalt fra 2 uger til 7 uger med proceduren op til 5 gange om ugen. Selve bestrålingssessionen er fra et par minutter til 45 minutter. I tilfælde af hjælpebehandling til inoperable tumorer eller i tillæg til andre former for behandling (kemoterapi eller kirurgi) kan der ordineres engangsprocedurer. Strålebehandling kan udføres som en forebyggende foranstaltning..

Indikationer

Strålebehandling anvendes til behandling af neoplasmer fra forskellige etiologier. For eksempel med kræft i hjernen, bryst, livmoderhalsen, mave, strubehoved, lunge, bugspytkirtel, prostata, rygsøjle. Godt bukke under for hudtumorer og bløddelssarkom. Kan behandles med stråle-lymfom og leukæmi.

Bivirkninger og komplikationer

Som et resultat af bestråling kan sunde væv lide, og lokale reaktioner kan forekomme. Sådanne effekter af eksponering kaldes lokal.

Disse inkluderer: tørhed og afskalning af huden, øget skrøbelighed af blodkar på bestrålingsstedet, små fokale blødninger, strålingsforbrændinger i huden op til dannelse af mavesår.

Systemiske konsekvenser skyldes tumorens henfald efter bestråling og generel forgiftning af kroppen med henfaldsprodukter. I dette tilfælde vises svaghed, træthed, kvalme og opkast, hår falder ofte ud, negle bliver sprøde, blodtællinger ændres, bloddannelse hæmmes. Alle manifestationer er midlertidige og passerer, når kroppen kommer sig..

Bivirkninger og ubehagelige konsekvenser af strålebehandling kan minimeres, hvis du nøje overholder anbefalingene fra læger, overholder behandlingsregime og ernæring, bærer løstklædt tøj fremstillet af naturlige stoffer osv..

Enkologisk bestrålingsapparat

Joboplysninger og tidsplan

Højt kvalificeret hospitalpleje

Tjenester i centret for rehabiliteringsmedicin

Moderne diagnostik - en chance for at forhindre sygdommen

Onlinekonsultationer for læger om komplekse praktiske sager

Beskæftigelse i FGAU-LRT'er

Standarder og procedurer for levering af medicinsk behandling

Gennemføre en etisk undersøgelse af kliniske forsøg, medicinske forsøg

Artikler og præsentationer

Udnævnelse til behandling og nødvendige dokumenter

Alle konsultationer sker strengt efter aftale på telefon 8 (495) 730-98-89

For at besøge konsultationen skal du have med dig :

• pas
• kopi af sundhedsforsikring
• snils
• tilgængelige medicinske poster

Når du ansøger om behandling, skal du have:

• Onkologkonsultation
• Uddrag fra den medicinske historie.
• Data om instrumental forskningsmetoder (CT, MR, ultralyd, endoskopi, radiografi) med en beskrivelse og tilvejebringelse af et elektronisk forskningsformat (CD-diske, flash-kort med undersøgelser)
• Patologisk (histologisk) konklusion.
• Terapeutrapport, der indikerer samtidig kroniske sygdomme.
• Elektrokardiografi (EKG) med en beskrivelse.
• Generel blodprøve (recept op til to uger).
• Urinalyse (op til to uger siden).
• Biokemisk blodprøve (1 måned gammel)
• Markører af hepatitis B, C, PB, HIV (i en periode på højst 4 uger).
• Konsultation af andre specialister om nødvendigt
• Pas.
• Kopi af sundhedsforsikring.
• snils
• Handicapcertifikat forlænget med indlæggelsesdatoen

OPMÆRKSOMHED! Når du udsteder et certifikat for uarbejdsdygtighed til arbejde hos FSAI "LRTs", bedes du angive det nøjagtige og fulde navn på organisationen (arbejdsplads)

Kræftstrålebehandling: typer, indikationer og principper for handling

I øjeblikket er strålebehandling for kræft ordineret til næsten halvdelen af ​​kræftpatienter: overvej typer af strålebehandling, indikationer og biologiske aspekter af behandlingen.

I de senere år er der gjort betydelige fremskridt med at forstå udviklingsmekanismer, metoder til diagnosticering og behandling af kræft.

Med en stigning i forekomsten er onkologi fortsat det største medicinske problem i det 21. århundrede..

Moderne behandlinger inkluderer kirurgisk fjernelse af tumorer, strålebehandling, kemoterapi, immunterapi, målrettet og hormonbehandling.

Strålebehandling, som modtages af 50% af kræftpatienter, forbliver en vigtig del af kræftbehandlingen i verden..

Ifølge britiske eksperter giver det i gennemsnit 40% af den samlede kliniske effekt.

Målet med strålebehandling er at fratage kræftceller deres reproduktionspotentiale..

Mere end 100 år er gået, siden Marie Curie modtog den anden Nobelpris for forskning på radium. I løbet af dette århundrede har konstante fremskridt inden for strålebehandling og forståelse af biologi af tumorer bidraget til en flere stigning i kræftpatienters overlevelse og til at minimere bivirkninger af behandlingen.

Hurtige fremskridt skyldes fremskridt inden for medicinsk billeddannelse, edb-planlagte systemer og strålebehandlingsapparater.

I denne artikel diskuterer vi principper, sorter og indikationer for strålebehandling..

Principperne for strålebehandling

Stråling er et fysisk middel, der bruges til at dræbe kræftceller..

Ioniserende stråling har modtaget dette navn, fordi det danner ioner (elektrisk ladede partikler) og frigiver energi i cellerne i væv, gennem hvilke det passerer. Denne deponerede energi kan dræbe kræftceller eller forårsage genetiske ændringer, der fører til deres efterfølgende død..

Højenergisk stråling skader cellernes genetiske materiale (deoxyribonukleinsyre, DNA) og blokerer deres evne til at dele.

Men stråling skader både normale celler og kræftceller.

Derfor er målet med strålebehandling at maksimere bestrålingsdosis af unormale celler, minimere virkningen på raske celler, der støder op direkte til tumoren eller er i banen med ioniserende stråler.

Normale celler kan komme sig hurtigere end kræftceller og er i stand til at opretholde normal funktionel status efter stråling.

Kræftceller er meget mere følsomme over for ioniserende stråling, og deres interne mekanismer er værre ved at reparere skader på genetisk materiale..

Strålebehandling kan med succes bruges både i kurativ terapi (til at helbrede kræft) og i palliativ terapi (for at lindre symptomerne forårsaget af sygdommen).

For at øge behandlingseffektiviteten er der udviklet kombinerede strategier, der kombinerer stråling med kirurgiske metoder, kemoterapi og immunterapi.

Ved anvendelse før operation (neoadjuvant terapi) vil stråling være rettet mod at reducere tumoren.

Når det bruges efter operation (adjuvansbehandling), vil stråling ødelægge de mikroskopiske resterende tumorceller, der er tilbage efter operationen.

De vigtigste indikationer for strålebehandling

Det er velkendt, at tumorer adskiller sig i følsomhed over for stråling..

De vigtigste indikationer for strålebehandling for kræft er vist nedenfor..

Kræftyper, der kun kan behandles med strålebehandling i de tidlige stadier:

• Squamøs cellehudkræft
• Basalcellehudkræft
• Prostatakræft
• Hodgkin og ikke-Hodgkin lymfomer
• Ikke-småcellet lungekræft
• Hoved- og halskræft
• Livmoderhalskræft.

De kræftformer, der kan behandles med strålebehandling i kombination med andre metoder:

• Bløddelssarkomer
• Brystkræft
• Kræft i rektum og analkanal
• Lokalt avanceret livmoderhalskræft
• Lokalt avanceret hoved- og halskræft
• Lymfomer i avancerede stadier
• blærekræft
• endometrial kræft
• hjernekræft.

Der er mange andre sygdomme, hvor strålebehandling kan være til klinisk fordel. Denne liste udvides i øjeblikket med indførelsen af ​​mere effektive kombinerede behandlingsregimer..

Typer af strålebehandling mod kræft

Der er to grundlæggende forskellige måder at levere stråling til tumorlokaliseringsområdet - intern og ekstern strålebehandling.

Ekstern strålebehandling virker uden for kroppen og dirigerer højenergi-stråler (fotoner, protoner eller strålingspartikler) ind i tumorvævet. Dette er den mest enkle og hyppigt anvendte metode i reel klinisk praksis..

Intern strålebehandling eller brachyterapi er baseret på levering af radioaktive kilder, der er forseglet i katetre eller kerner, der leveres direkte til tumoren. Brachyterapi er vidt brugt til behandling af gynækologiske tumorer og ondartede neoplasmer i prostatakirtlen..

Målet med enhver strålebehandling er at levere den højest mulige dosis til tumoren, mens sundt væv opretholdes. Teknologiske fremskridt, herunder nye billeddannelsesteknikker, mere kraftfulde computere, software og avancerede lineære acceleratorer, hjælper med at opnå dette..

Fraktioneret strålebehandling

Strålebehandling udført i fraktioneret tilstand er baseret på forskellen i de radiobiologiske egenskaber hos tumor og normale celler.

Dette er et regime, hvor overlevelsen af ​​sunde celler sikres ved en mere forsigtig, sublethal eksponering for flere små doser af stråling.

Normale kropsceller deler sig relativt langsomt sammenlignet med hurtigt prolifererende tumorceller, og derfor har de mere tid til at reparere DNA-skader før replikation.

De allerførste observationer af virkningerne af fraktioneret strålebehandling går tilbage til 1920'erne. Efter langtidsundersøgelser blev strålebehandlingsregimer med forskellige doser, antal sessioner og total behandlingstid foreslået..

Moderne tilstande er baseret på en avanceret lineær-kvadratisk formel, der tager højde for tids- og dosisfaktorer for forskellige typer tumorer og normale væv i den menneskelige krop.

Et typisk strålebehandlingsregime består i øjeblikket af daglige fraktioner med doser på 1,5 til 3 Gy ordineret over flere uger.

3D konform strålebehandling (3D-CRT)

2D-strålebehandling ved hjælp af rektangulære felter baseret på røntgenafbildning er blevet erstattet af 3D-strålebehandling baseret på CT-data. 3D-CRT lokaliserer nøjagtigt tumoren og vitale strukturer i sunde organer for optimal stråleplacering og afskærmning.

Hovedlinjen er at levere stråling til det totale tumorvolumen (GTV) med en margen for mikroskopisk ekspansion af tumoren - dette kaldes det kliniske målstrålingsvolumen (CTV). I dette tilfælde skal der tages hensyn til usikkerheder fra kropsbevægelse og ændringer i indstillinger - dette kaldes den planlagte målvolumen (PTV).

Intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT)

IMRT gør det muligt for lægen at indstille bestrålingsområder med uregelmæssig form, der svarer til tumorens geometri, mens de bøjes omkring tilstødende organer.

Intensitetsmoduleret strålebehandling kræver to komponenter:

• Software til omvendt planlægning
• Computerstyret modulation af intensiteten af ​​flere bjælker.

I øjeblikket er IMRT tilgængelig i de fleste kliniske centre i verden, der er udstyret med lineære acceleratorer med statiske eller dynamiske flerarkskollimatorer eller tomoterapienheder..

Dette har forbedret det terapeutiske forhold for flere typer af tumorer placeret i forskellige dele af kroppen. IMRT er især effektiv til hoved- og halskræft, gynækologisk kræft og prostatacancer..

Visuel kontrol strålebehandling (IGRT)

Når eksponeringsgrænserne bliver tynde og konforme, bliver risikoen for at gå glip af tumoren på grund af organbevægelse og ændringer i indstillingerne på enheden større.

Når kritiske strukturer er tæt på tumoren, kan en mindre fejl i kropsposition føre til utilsigtet eksponering for normale organer.

IGRT gør det muligt at opdage sådanne fejl fra information opnået ved visualisering umiddelbart før eksponeringssessionen. En datakilde er en daglig CT-scanning med en konisk stråle inden hver session..

Den øgede nøjagtighed gjorde det muligt at øge strålingsdosis markant og forbedre det terapeutiske forhold for hoved- og halskræft og prostatacancer og en række andre ondartede neoplasmer..

Stereotaktisk strålebehandling (SBRT)

Ovenstående teknologiske fremskridt har ført til udviklingen af ​​SBRT-metoden, der med høj nøjagtighed leverer høje individuelle stråledoser i bare nogle få fraktioner, hvilket giver dig mulighed for at fjerne små, klart definerede primære eller oligometastatiske tumorer overalt i kroppen..

På grund af den høje stråledosis, kan ethvert væv direkte ved siden af ​​tumorer potentielt blive beskadiget. Men da volumenet af normalt væv i højdosisområdet er lille, er klinisk signifikant toksicitet minimal..

Denne type strålebehandling har vist fremragende resultater i behandlingen af ​​ikke-småcellet lungekræft på et tidligt tidspunkt hos patienter, der ikke er egnede til operation.

SBRT er velegnet til behandling af prostatacancer, hoved- og halstumorer, hepatocellulært karcinom, nyrekræft, bugspytkirtelkræft og CNS tumorer.

Strålingstyper: røntgenstråler og gammastråler

Røntgenstråler og gammastråler, der er meget anvendt i klinisk praksis, er sjældent ioniserende stråling. Alle disse er elektromagnetiske stråler med lav lineær energioverførsel, bestående af masseløse partikler (fotoner).

Røntgenstråler genereres af en enhed, der begejstrer elektroner (for eksempel katodestrålerør og lineære acceleratorer), og gammastråler er resultatet af henfald af radioaktive stoffer (for eksempel cobalt-60, radium og cæsium).

Elektroner, protoner og neutroner

Elektronstråler bruges ofte i strålebehandling..

De er især nyttige til behandling af tumorer nær kroppens overflade, fordi de ikke trænger dybt nok ind i biologiske genstande..

Ekstern strålebehandling udføres også med tunge partikler:

• neutroner genereret af neutrongeneratorer og cyclotroner;
• protoner oprettet af cyclotroner og synkrotroner;
• tunge ioner (helium, carbon, nitrogen, argon, neon) produceret af synchrocyclotroner og synchrotroner.

Protonstråler er en relativt ny form for stråling, der anvendes i onkologi. Proton kræftbehandling tilbyder bedre dosisfordeling takket være en unik vævsabsorptionsprofil kendt som Bragg peak.

Essensen af ​​dette fænomen er, at protoner udsender maksimal destruktiv energi på en strengt defineret dybde inde i tumoren, hvilket minimerer skader på sunde væv langs deres vej.

Neutronstråler genereres inde i neutrongeneratorer efter afbøjning af protonstråler til målet. De har en høj lineær energioverførsel (LET) og kan forårsage mere skade på DNA end fotoner.

Begrænsninger i neutronterapi er hovedsageligt forbundet med kompleksiteten af ​​frembringelse af neutronpartikler såvel som med konstruktionen af ​​acceleratorer af den tilsvarende type.

Strålebehandling med tunge ladede partikler er kendetegnet ved, at partiklerne har højere LET og høj biologisk effektivitet. Derfor kan tunge partikler være mere effektive ved radioresistente onkologiske sygdomme, såsom sarkom, melanom og glioblastoma.

Udstyr til strålebehandling med tunge ladede partikler er meget dyrere end til bestråling med fotoner (røntgenstråler og gammastråler).

Imidlertid understøtter den metodes potentielle effektivitet den øgede interesse for forskere. Cyklotroner til lavere omkostninger vil sandsynligvis føre til større brug af protoner og tunge partikler i fremtiden.

Biologiske aspekter af strålebehandling

Den biologiske effektivitet af kræftstrålebehandling (celledrab) afhænger af den lineære energioverførsel, total dosis, fraktionering og radiofølsomhed af målceller eller væv.

Stråling med lav LET leverer en relativt lille mængde energi, mens stråling med høj LET leverer højere energi til kræftceller..

Selvom bestråling er rettet mod at dræbe tumorcellen, er de ikke-kræftformede normale væv, der omgiver tumoren, også beskadiget af stråling..

Målet med strålebehandling er at maksimere dosis for tumorceller med mindst mulig effekt på normale raske celler..

De biologiske virkninger af strålebehandling kan være direkte eller indirekte:

• Direkte handling: stråling - DNA-skade - celledød.
• Indirekte virkning: stråling - frigivelse af frie radikaler - oxidativ skade på DNA - celledød.

Stråling kan således enten direkte destabilisere det genetiske materiale i kræftceller eller initiere DNA-skade af frie radikaler som et resultat af ionisering og excitation af den vandige komponent af celler.

Dobbeltstrengede DNA-pauser er uoprettelige og mere farlige for cellen end enkeltstrengede DNA-brud. Dette er dødelig skade for de fleste kræftceller såvel som for normale celler, der omgiver tumoren..

Hovedmålet med strålebehandling er at fratage kræftceller reproduktionspotentialet med efterfølgende uundgåelig død. Celler, hvis DNA er beskadiget uden mulighed for restaurering (reparation), holder op med at dele sig og dør snart.

Mekanismerne for celledød i strålebehandling er imidlertid komplekse, forskellige og ikke fuldt ud forstået på molekylært niveau..

Bestemmelse af varianten af ​​strålingsinduceret celledød og andre involverede mekanismer er vigtig for at forbedre resultaterne af strålebehandling.

Muligheder for celledød ved bestråling

Strålebehandling opnår som de fleste typer antitumorbehandling en terapeutisk effekt ved at inducere celledød..

Samtidig dør kræftceller ikke straks. Det tager timer, dage og uger af behandling, før de begynder at dø, hvorefter processen med destruktion af tumoren fortsætter i uger eller endda måneder efter afslutningen af ​​kurset.

Valgmuligheder for død af kræftceller under påvirkning af stråling:

Apoptose

Programmeret celledød eller apoptose er den vigtigste mekanisme for tumorødelæggelse i strålebehandling.

Apoptose er kendetegnet ved et fald i celler og dannelse af apoptotiske kroppe. Mitochondria spiller en førende rolle i denne proces. Celleapoptose ledsager DNA-cellefragmentering med udblæsning.

Induktion af apoptose i kræftceller spiller en nøglerolle i strålebehandlingen.

Mitotisk katastrofe

Denne type celledød forekommer under eller efter afvigende mitose (celledeling) og er forårsaget af unormal kromosomsegregering, hvilket fører til dannelse af gigantiske celler med afvigende nukleær morfologi og flere kerner.

Celler har en eller flere mikrokerner. Efter bestråling forekommer døden af ​​faste tumorceller som et resultat af afvigende mitotiske begivenheder..

Ovenstående to typer celledød danner grundlaget for den biologiske virkning forårsaget af ioniserende stråling.

Tumornekrose

Celler har en atypisk kerneform med vakuolisering, ikke-kondenseret kromatin og desintegrerede cellulære organeller. De er kendetegnet ved mitokondrisk hævelse og brud på plasmamembranen med efterfølgende tab af intracellulært indhold.

Efter strålebehandling er nekrose mindre almindelig, men forekommer i nogle eksperimentelle kræftcellelinjer eller væv..

Celle aldring

Aldring henviser til det permanente og uoprettelige tab af celledelingsevnen. Aldringsceller er levedygtige, men opdeles ikke, stopper syntese af DNA, forøges i størrelse og udflades, og granulariteten øges i dem.

Det er rapporteret, at aldring observeres i kræftceller efter svær cellulær stress. Dette kan forekomme som et resultat af DNA-skader forårsaget af stråling. Senere dør celler hovedsageligt som et resultat af apoptose..

autophagy

Dette fænomen er beskrevet relativt for nylig. Autofagi er en variant af celledød som reaktion på stråling. Autophagy er en genetisk reguleret programmeret celledød, hvor cellen fordøjer sig selv..

Denne proces involverer et autofagisk / lysosomalt rum. Det er kendetegnet ved dannelse af dobbeltmembranvakuoler i cytoplasmaet, der isolerer organeller, kondenseret nukleær chromatin og ribosomer.

Det er rapporteret, at forskellige gener og intracellulære veje (p53, caspaser, TNF-alfa, mTOR) er involveret i forskellige varianter af strålingsinduceret kræftcelledød.

Forskere har dog stadig meget at forstå med hensyn til celledødsveje, der forårsager onkogenese og strålebehandlingsresistens..

I de senere år er viden om de interne molekylære veje involveret i celledød efter bestråling vokset hurtigt..

Af særlig interesse er mekanismerne til reaktion og reparation af DNA-skader, intracellulær signalering som respons på en enkelt eller fraktioneret stråling såvel som virkningen af ​​stråling på tumormikromiljøet.

Nye fremskridt inden for genomsekvensering åbner bredere molekylært målrettede kræftstrålebehandlingsstrategier for det næste årti.

Video: stadier af strålebehandling i onkologi

Konstantin Mokanov: Master i farmaci og professionel medicinsk oversætter