Angiofibrom hos børn og voksne: årsager, behandling. Nasopharyngeal fibroma: årsager, symptomer, diagnose, behandling Pogosov klassificering klinik juvenil angiofibroma i nasopharynx

En neoplasma fra bindevæv og blodkar betragtes som en ret sjælden sygdom. I onkologisk praksis betragtes meget ofte angiofibrom i kombination med dermatofibrom. Lokaliseringen af ​​denne godartede tumor er huden og nasopharynx.

Årsager og epidemiologi af sygdommen

Angiofibrom i nasopharynx blev først beskrevet af Hippocrates i det 5. århundrede f.Kr. e. Men dette udtryk begyndte sygdommen at blive kaldt efter 1940. Mutation af nasopharyngealceller diagnosticeres hovedsageligt hos mandlige patienter i alderen 7-14 år, hvilket naturligvis er forbundet med puberteten.

Angiofibrom i huden udvikler sig med samme frekvens hos både mænd og kvinder. Denne hudlæsion er resultatet af fotografering af dermis. Derfor betragtes ældre mennesker som den mest modtagelige kategori..

Laryngeal angiofibrom: det kliniske billede

Symptomerne på sygdommen inkluderer følgende symptomer:

• Kronisk næseoverbelastning, som manifesterer sig i 80-90% af kræftpatienter i de tidlige stadier af den ondartede proces.
• Periodiske næseblod. Blodudladning er som regel ensidig og intens. Et sådant symptom observeres i 45% af de kliniske tilfælde..
• Hyppig hovedpine, der udløses af den konstante hindring af paranasale bihuler.
• Hævelse af ansigtets væv.
• Juvenil angiofibrom med en betydelig spredning kan provosere en krænkelse af auditive og visuelle funktioner.

Symptomer på angiofibrom i huden

Det patologiske fokus har form af en tæt knude, hvis størrelse ikke overstiger 3 mm i diameter. Tumorfarve kan variere fra lys til mørkebrun. En sådan fortykning af epidermis forårsager i de fleste tilfælde ikke subjektive klager hos patienten og kan være i stabil tilstand i lang tid.

Diagnose af sygdommen

Atypisk spredning af dermalt væv diagnosticeres på basis af visuel inspektion, som kan forbedres ved dermotoskopi. Den endelige diagnose fastlægges ved resultaterne af histologisk analyse. For at udføre en biopsi fjernes en lille del af det onkologiske fokus fra patienten, og laboratorieanalyse af biopsien udføres.

Juvenil angiofibrom detekteres ved hjælp af sådanne metoder:

1. Instrumentel undersøgelse af næsehulen og svelget.
2. Computer- og magnetisk resonansbillede. En lagdelt radiologisk scanning af det atypiske område af kroppen identificerer grænserne, lokaliseringen og spredningen af ​​neoplasmaet.
3. Biopsi. En cytologisk biopsitest er nødvendig for at afklare diagnosen og typen af ​​tumor.

Differential diagnose

Patologiens hudform har et meget lignende klinisk billede af og.

Angiofibrom hos et barn adskiller sig med polypøs vækst, bihulebetændelse og kræft i nasopharynx.

Nasopharyngeal angiofibroma: behandling

Terapi af angifibromiske læsioner i nasopharyngeal rummet udføres ved følgende metoder:

Medicin inkluderer brugen af ​​testosteron, som blokerer tumorvækst og forårsager et 44% fald i neoplasma.

Nogle kræftcentre rapporterer om et positivt resultat af radiologisk eksponering hos 80% af kræftpatienter. Anvendelse har nogle begrænsninger på grund af den høje frekvens af radiologiske komplikationer. I denne henseende anbefaler onkologer at anvende en stereotaktisk teknik, der består af høj præcision og doseret opførsel af stråling til det berørte område af kroppen.

Fjernelse af angiofibromi er meget kompliceret af tilstedeværelsen af ​​et tæt netværk af blodkar. Kirurgisk adgang til det patologiske fokus i nasopharynx udføres afhængigt af funktionerne ved lokalisering af onkologi. Så for eksempel er lateral nasal dissektion indikeret for tumorer i trin 1 og 2; den infratemporale vej bruges med en betydelig udvidelse af angiofibrom. For nylig er intranasal endoskopisk kirurgi blevet brugt meget, ved hjælp af hvilken kirurgen udskærer en neoplasma med minimalt traume for nærliggende sunde væv.

Konsekvenser og komplikationer efter fjernelse

På trods af den vigtigste betydning af kirurgisk fjernelse af tumoren, er radikal excision kontraindiceret i 10% af de kliniske tilfælde på grund af invasionen af ​​en godartet neoplasma i knoglestrukturen i kraniets base. De vigtigste komplikationer ved denne behandling er forbundet med (30% hyppighed), kirurgisk blødning og traumatisk skade på nabovæv.

Konsekvenserne af strålebehandling er som følger:

1. Udviklingen af ​​radiologisk betændelse i slimhinderne, især oral stomatitis.
2. Reduktion af koncentrationen af ​​hvide blodlegemer og røde blodlegemer i blodet.
3. Hudkomplikationer i form af dermatitis, kløe og hævelse.
4. Systemiske manifestationer af stråleforgiftning (søvnløshed, appetitløshed).

Langvarige virkninger af strålebehandling inkluderer atrofi i huden, asymmetri af ansigtets skelet, progressiv osteoporose og dannelse af sekundær.

Livsprognose

Prognosen for sygdommen er normalt gunstig. Rettidig operation i kombination med strålebehandling fører til en komplet kur mod kræft.

I sjældne tilfælde observeres et negativt resultat af anticancerbehandling i form af tilbagefald eller malignitet i neoplasmaet. Ifølge statistikker gennemgår angiofibrom efter resektion en kræfttransformation i det andet eller tredje år af rehabiliteringsperioden. For rettidig diagnose af terapeutiske komplikationer rådes patienterne til at gennemgå en årlig undersøgelse af en otolaryngolog.

Angiofibroma er en sjælden sygdom, det dannes af blodkar og bindevæv. I onkologi overvejes ofte angiofibrom i kombination med dermatofibrom.

Mere om angiofibrom

Placeringen af ​​denne tumor er oftest nasopharynx og hud, selvom der er andre steder i lokaliseringen - sener, brystkirtler, bagagerum, hals, ansigt, æggestokke, livmoder, lunger, stemmebånd.

Bemærk! Normalt diagnosticeres angiofibrom i huden hos mænd efter 40 år, men kan også dannes hos kvinder. Denne type neoplasma er forbundet med fotografering af dermis, derfor henvises folk fra den ældre generation til risikogruppen.

Hos børn i puberteten kan der diagnosticeres et angiofiroma (juvenil) af juvenil type, som kan passere med alderen.

Husk! Normalt diagnosticeres ungdommelig angiofibrom i nasopharynx - dette er den såkaldte mutation af nasopharynx.

Ledende klinikker i Israel

Årsager

Den nøjagtige årsag til angiofibrom er ikke fastlagt, men det er almindeligt accepteret, at den unormale udvikling af embryoet spiller en vigtig rolle her..

Generelt er der flere teorier for forekomsten af ​​denne sygdom:

• genetisk. Tilhører det mest almindelige, da de hos langt de fleste patienter med en diagnose af angiofibrom finder kromosomale lidelser;
• hormonal. Hyppig diagnose af en af ​​typerne af angiofibrom hos unge i puberteten giver anledning til at antyde årsagen til dannelsen af ​​angiofibrom - hormonel ubalance;
• alder. Risikoen for at få denne sygdom øges med alderen i betragtning af den naturlige aldringsproces..

Ud over ovenstående teorier er der antagelser om virkningerne af flere andre faktorer:

En af de vigtigste faktorer, der fremkalder sygdommen, betragtes som langvarig eksponering for sollys (fotografering), der forårsager mutationer i celler, der er placeret i de dybe lag af huden. I mutationsprocessen begynder de at dele sig intensivt og danne et fokus med patologisk udviklede blodkar.

Nogle gange er der flere angiofibromer (angiofibromatose), som kan være et resultat af arvelige sygdomme - neurofibromatose og tuberøs sklerose.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på sygdommen inkluderer manifestationer, der afhænger af placeringen af ​​angiofibrom:

• i de fleste tilfælde (80-90%) i de tidlige stadier af sygdommen forekommer kronisk næseoverbelastning (med angiofibrom i nasopharynx);
• i næsten halvdelen af ​​tilfældene (45%) kan næseblødninger observeres. Oftere er de ensidige;
• på grund af overbelastning af paranasale bihuler kan der forekomme hyppig hovedpine;
• hvis ungdommelig angiofibrom har en markant spredning, kan det provosere visuel og auditive dysfunktion;
• når lokaliseret i ansigtsområdet, kan der forekomme hævelse, kan asymmetri i ansigtet observeres.

I nogle tilfælde observeres der ikke symptomer (med nyreskade).

Udad kan denne neoplasma se ud som en enkelt knude (op til 3 mm i størrelse), der ruver over huden. Dens farve kan være fra næsten ikke skelnen fra hudfarve til mørkebrun, og det øverste dannelseslag er gennemsigtigt og gør det muligt at se et kapillærmønster fra små kar. Selve knuden er lidt tættere end den omgivende hud, men ret elastisk. Selvom selve knuden er smertefri, ledsages den af ​​mild kløe. Tumoren udvikler sig langsomt og forårsager ikke ændringer i det omgivende væv..

Typer af tumor

Afhængig af den mikroskopiske struktur kan hudangiofibromer opdeles i:

• hypercellulær. De består af et stort antal fibroblaster - umodne bindevævsceller;
• typisk (angiofibrolipoma). Disse typer af tumorer er sammensat af skumceller, der indeholder lipider;
• pigmenteret. En sådan tumor har mange melaninpigmenter i sin sammensætning og forveksles ofte med en mol;
• pleomorf. Denne form indeholder kerner i forskellige former og størrelser, og dette fører undertiden til en forkert diagnose - en ondartet tumor i huden bestemmes - sarkom;
• kornet (angiogranuloma). Det indre miljø i sådanne celler har granuler, på grund af hvilke de kan forveksles med ondartede.

På lokaliseringsstedet kan denne sygdom opdeles i:

Afhængigt af de kliniske og anatomiske træk, kan angiofibrom skelnes:

Hvis vi overvejer mere detaljeret angiofibrom i nasopharynx, kan vi skelne adskillige stadier i dens udvikling:

• Trin 1 - tumoren strækker sig ikke ud over nasopharynxens grænser;
• 2 - patologiske væv strækker sig til pterygopalatine fossa i nogle bihuler (maxillær, sphenoid, ethmoid);
• Trin 3 kan forekomme på to måder: 1 - patologien begynder at sprede sig til bane og det infratemporale område, 2 - dura mater er involveret;
• Trin 4 kan også forekomme i to versioner: den første mulighed er kendetegnet ved skade på dura mater, men uden at blive trukket ind i den patologiske proces med hypofysen, optisk skæringspunkt eller kavernøs sinus, er den anden mulighed kendetegnet ved spredning af tumoren til alle ovennævnte områder.

Diagnose af sygdommen

Patologisk overvækst af hudvæv kan diagnosticeres på grundlag af en ekstern undersøgelse, der udføres i forbindelse med. Den endelige diagnose stilles i henhold til resultaterne af histologi. Ved biopsi fjernes et lille område af den patologiske læsion, og laboratorieanalyse af biopsien udføres.

Foruden disse diagnosemetoder udføres palpation af mistænkelige områder i kroppen, MR (den identificerer grænserne for dannelsen, lokalisering og spredning af tumoren), anterior og posterior rhinoscopy, radiografi, ultrasonografi, CT, fibroskopi, angiografi. Forskellige laboratorieundersøgelser udføres også: blod, blodbiokemi, hormonelle tests.

Vigtig! Hvis der er mistanke om angiofibrom, bør kræft først udelukkes. De udfører også differentiel diagnostik med sygdomme, såsom: hemangiomas, lipomer, nevi, melanomer,. Hos børn differentieres angiofibrom med polypøs vækst, nasopharyngeal kræft og bihulebetændelse.

Angiofibrom behandling

Terapi af angiofibrom i nasopharynx kan udføres ved følgende metoder:

• hormonbehandling. Hormonbehandling inkluderer brugen af ​​testosteron, som blokerer tumorvækst og forårsager et fald i tumoren med 44%;
• strålebehandling. Denne type behandling har nogle begrænsninger på grund af den store procentdel af radiologiske komplikationer. Læger rådgiver ofte at anvende en stereotaktisk teknik, hvor der bruges høj præcision og afmålt anvendelse af stråling;
• kirurgisk indgreb. På grund af tilstedeværelsen af ​​et tæt netværk af blodkar, er operation ikke altid mulig. For nylig bruges intranasal endoskopisk kirurgi oftere, når kirurgen skærer svulsten med minimal skade på nærliggende normale væv..

Efter fjernelse giver tumoren næsten aldrig et tilbagefald.

* Kun på betingelse af at indhente data om patientens sygdom, kan repræsentanten for klinikken kunne beregne det nøjagtige estimat for behandling.

Konsekvenser efter operationen

Nogle gange er der efter operation operationer, tilbagefald, kirurgisk blødning og skade på nabovæv.

Efter strålebehandling kan der være følgende komplikationer:

Prognose og forebyggelse af sygdomme

Prognosen for sygdommen er gunstig. En rettidig kirurgisk operation i kombination med strålebehandling giver en stor chance for at helbrede patienten. I ekstraordinære tilfælde kan et tilbagefald af tumorens sygdom eller malignitet forekomme. Statistikker hævder, at det efter fjernelse af angiofibrom kan gennemgå kræftsygdom i 2-3 år efter rehabiliteringsperioden. For rettidig diagnose af sygdommen er det nødvendigt med årlig forebyggende undersøgelse af otolaryngologen.

• opretholdelse af en sund livsstil;
• korrekt ernæring;
• opgive dårlige vaner;
• undgåelse af nervøs og fysisk stress.

I øjeblikket stopper antallet af mennesker med identificerede neoplasmer ikke med at vokse, og ofte er der også registreret tilfælde af sygelighed blandt unge. Så for eksempel blandt ØNH-patienter er de mest almindelige mennesker, der får diagnosen nasopharyngeal formationer, kaldet angiofibromer.

Angiofibroma (juvenil) i nasopharynx er en godartet tumor, forekommer hovedsageligt hos mandlige unge på grund af hormonel ubalance. Morfologisk består det af bindevæv og vaskulært væv. Næring af neoplasma udføres på grund af den ydre carotisarterie.

På trods af sin godartede struktur betragtes det kliniske forløb af denne patologi som ondartet, hvilket er forbundet med hurtig progression og hyppige forværringer af sygdommen såvel som med destruktiv skade på det omgivende væv.

Årsagerne til, at et nasopharyngeal angiofibroma kunne forekomme, er ikke fuldt ud forstået. Der er forslag om, at denne sygdom dannes under en krænkelse af udviklingen af ​​embryonalt væv i nasopharynx, som tjente som en grund til at skabe en embryonal teori om forekomsten af ​​patologi. Derudover er der stadig hormonelle (nedsatte androgener, overskydende testosteron), hypofyse, traumatiske, mesenkymale, inflammatoriske og genetiske teorier om udvikling.

For at bevise deres indflydelse er et stort antal yderligere undersøgelser imidlertid nødvendige..

Klassifikation

Tildelingen af ​​forskellige former for juvenil angiofibrom udføres afhængigt af den anatomiske placering og vækstretningen af ​​neoplasmaet. I henhold til lokalisering skelnes en tumor ved basen af ​​sphenoidbenet, i regionen af ​​den bagerste væg af etmoidbenet, i den svælgede fascia. Udviklingen af ​​uddannelse kan ske i forskellige retninger:

• Fra bue af nasopharynx - til bunden af ​​kraniet.
• Fra basen af ​​sphenoidbenet til bihulerne, labyrinten af ​​etmoidbenet og bane.
• I pterygopalatine fossa og næsehulen.

Udviklingsretningen bestemmer graden af ​​deformation af tilstødende væv. Dens spiring kan føre til mange forskellige komplikationer: synsnedsættelse, begrænsning af bevægelse af øjenkugler, deres fremspring og mange andre patologier. Tilfælde af tumorinvasion omkring synsnerverne (i området for deres skæringspunkt) og hypofysen fører til alvorlige konsekvenser, endda død, og er ikke underkastet kirurgisk behandling.

Når en diagnose stilles, skal den behandlende læge bestemme forekomsten af ​​processen:

• Fase 1 - en tumor uden spiring i andre afdelinger.
• Trin 2 - der er vækst i regionen af ​​pterygopalatine fossa eller bihuler.
• 3A-fase - spiring i kredsløb eller i området med den infratemporale fossa.
• 3B-trin - fokus strækker sig udad fra dura mater.
• 4A-trin - tumorvækst under dura mater uden at involvere andre strukturer.
• 4B-stadie - skade på den kavernøse bihule, hypofysen, synsnerverne i skæringsområdet.

Disse data skal tages i betragtning af den behandlende læge ved fastlæggelsen af ​​yderligere taktik for patienthåndtering..

Symptomer på sygdommen

Angiofibrom i nasopharynx i de første stadier af dens udvikling har ikke specifikke kliniske manifestationer. Men takket være den hurtige vækst begynder en person at bekymre sig om følgende symptomer:

• Arbejdet nasal vejrtrækning.
• Stemmens vilethed.
• Nedsat hørelse og lugt.
• Intens hovedpine.

Ofte kan næseblødninger forekomme, som har tendens til at intensiveres, når størrelsen på neoplasmaet øges..

Med spiring af en tumor hos en person vises synlige ændringer i form af deformation af ansigtsskelettet, ansigtsasymmetri.

I tilfælde af skade på den maxillære bihule observeres symptomer på tandsygdomme. Ved intrakraniel tumorudspredning vises tegn på neurologiske symptomer: en stigning i periosteal og et fald i hudreflekser, nystagmus, smerter langs trigeminalnervens passage.

Da sygdommen ikke har tidlige specifikke manifestationer, og forværringen udvikler sig hurtigt nok, bør man være særlig opmærksom på forkølelse, når man studerer symptomer, som ikke kan helbredes ved konservative metoder.

Diagnosticering

Når man kontakter en person med ovennævnte klager for medicinsk hjælp, udpeger otolaryngologen for at bekræfte den foreslåede diagnose en liste over yderligere undersøgelser. Så detekteres ungdommelig angiofibrom i nærvær af karakteristiske tegn på sygdommen på røntgenfotos med CT- og MR-undersøgelser såvel som under angiografi og biopsi. Diagnostikfunktionen er som følger:

• CT bestemmer ud over at visualisere selve dannelsen graden af ​​skade på andre strukturer. Det udføres også for at evaluere effektiviteten af ​​kirurgisk behandling..
  
• Fordelene ved MR-forskning i dette tilfælde er dens evne til at vurdere graden af ​​blodforsyning til neoplasma. I modsætning til CT tillader det også mere detaljeret visualisering af formationer med lav tæthed.
• Angiografi giver dig også mulighed for at identificere kilderne til vaskularisering af dannelsen, som tages i betragtning under operationen.
• En biopsi bekræfter endelig diagnosen, da den giver dig mulighed for at visualisere den karakteristiske morfologiske struktur af tumoren.

Alle ovennævnte metoder er ganske informative, men du skal ikke uafhængigt bestå bestemte undersøgelser, da kun en erfaren specialist kan korrekt fortolke resultaterne.

Terapeutiske foranstaltninger

Hovedmålet med terapi i påvisning af nasopharyngeal angiofibroma er at fjerne dannelsen fuldstændigt og forhindre dens yderligere tilbagefald. Da operation kan kompliceres ved massiv blødning (afhængig af graden af ​​vaskularisering af neoplasma), er det vigtigt omhyggeligt at udføre præoperativ forberedelse.

Typen af ​​operation afhænger af placeringen, størrelsen og væksten af ​​tumoren. For at reducere risikoen for sygdomsforekomst efter kirurgisk fjernelse af neoplasma ordinerer specialister i nogle tilfælde yderligere kurser med strålebehandling.

Hvis tumoren vokser ind i vitale anatomiske strukturer, er kirurgi strengt kontraindiceret. I sådanne tilfælde gennemgår patienten kun strålebehandlingskurser. Det er meget vigtigt at identificere sygdommen i de første stadier af dens udvikling, derfor skal du straks konsultere din læge og ikke selvmedicinere ved den første forekomst af alarmerende symptomer..

ICD-10-kode: D10.6

Godartede nasopharyngeal tumorer er sjældne. Den mest almindelige af disse er nasopharyngeal angiofibroma.

Nasopharyngeal angiofibroma observeres udelukkende hos mænd fra 10 år. Det antages, at en tumor gennemgår omvendt udvikling i alderen 20-25 år, men dette resultat observeres ikke altid.

a) Symptomer og klinik på angiofibrom i nasopharynx. Den kliniske præsentation inkluderer de stigende symptomer på nasal obstruktion, purulent rhinosinusitis på grund af nasopharyngeal obstruktion, alvorlig næseblødning og næsehæmning, hovedpine, obstruktion af mundhulen i auditoriet, hvilket fører til ledende høretab, katarrhal eller purulent otitis media.

Ved posterior rhinoscopy detekteres nasopharyngeal okklusion med en glat grårød tumor, der kan have en lobet struktur og sporer, der vokser ind i choana eller svælg i lommen (Rosenmüller fossa). Et udtalt vaskulært netværk er synligt på tumorvæggen. I et langt fremskreden stadium kan en tumor deformere ansigt- og næsebenene, stikke ud gennem kinden og forårsage exophthalmos. Endelig gør svulsten spisning vanskelig. Ved palpation er konsistensen af ​​angiofibrom i nasopharynx tæt.

b) Udviklingsmekanismer. I typiske tilfælde er angiofibroma i nasopharynx i henhold til den histologiske struktur godartet, men forårsager et vanskeligt klinisk billede, da det har en ekspansiv og infiltrerende vækst. Tumoren har en ujævn overflade og er rig på fibrøst væv, kommer fra taget af nasopharynx eller pterygoid fossa. Angiofibroma kommer normalt ud af den pterygo-maxillære fissur og loddes til det bløde væv i nasopharynx.

Angiofibroma vokser relativt hurtigt. Påfyldning af nasopharynx strækker tumoren sig til paranasale bihuler, overkæbe, sphenoid sinus, pterygo-palatine fossa, kind, ethmoid labyrint og bane. Endelig kan angiofibroma vokse ind i kranialhulen som et resultat af erosion af knoglerne i kraniet.

c) Diagnostics. Diagnosen er baseret på resultaterne af transnasal endoskopi, undersøgelser ved hjælp af et spejl eller nasopharyngeal forstørrelsesglas samt CT og MR. Ved en omfattende tumorproces er carotisangiografi indikeret, om nødvendigt udføres superselektiv angiografi med embolisering af grenene i carotisarterien.

Nasopharyngeal angiofibroma i det bageste næsehulen hos en dreng

d) Differentialdiagnose. Differentialdiagnosen inkluderer hypertrofiske adenoider, en choanal polyp (normalt mild og bløder ikke), lymfom, chordoma og teratoma.

P. S. Når du udfører en biopsi, er det nødvendigt med særlig omhu, da risikoen for massiv blødning er. Derudover gør resultaterne af en biopsi det umuligt at bedømme blodtilførslen til tumoren. Sådan information kan kun fås ved hjælp af MPT, MPA eller angiografi..

Hvis der er mistanke om juvenil angiofibroma hos en patient i alderen 10-25 år med en nasopharyngeal tumor, bør der kun foretages en biopsi på et hospital, og kirurgen skal være klar til operation, hvis massiv blødning opstår. Imidlertid kan karakteristiske diagnostiske tegn på angiofibroma også opnås med angiografi.

Chordoma udvikler sig fra rygstrengen (akkord) og findes hovedsageligt hos mænd i alderen 20-50 år. Det vokser meget langsomt, eroderer knoglerne i bunden af ​​kraniet, påvirker CN og kan også sprede sig til sphenoid sinus. Behandling. Om muligt skal tumoren fjernes kirurgisk, men risikoen for tilbagefald er høj. Strålebehandling er en palliativ behandling. Chordoma metastaserer til de cervikale lymfeknuder.

Andre tumorer. Teratoma, dermoid, fibroma, lipoma. Behandling. Hvis tumoren optræder klinisk, skal den fjernes kirurgisk..

d) Behandling af angiofibrom i nasopharynx. Den mest effektive behandling er kirurgisk. Der er adskillige tilgange til excitation af en tumor: mediofacial “scalping” (midtoverfladeaflæsning), transmaxillær og transkraniel tilgang. Ved store tumorer kan en kraniotomi og en osteotomi i underkæben være nødvendig. Mindre tumorer fjernes i øjeblikket endoskopisk..

Det anbefales at foretage præoperativ embolisering af fodringsarterierne, hvilket bedst gøres ikke tidligere end 48 timer før operation. Strålebehandling er også en effektiv behandlingsmetode, der tillader succes i 80% af tilfældene..

Fjernelse af stort nasopharyngeal angiofibroma ved åben adgang ved lateral rhinotomi:
a Før fjernelse.
b Efter fjernelse af tumoren.

- Vend tilbage til indholdsfortegnelsen "

Juvenil angiofibroma i nasopharynx er en godartet vaskulær tumor, der udelukkende påvirker unge drenge og er kendetegnet ved aggressiv lokal destruktiv vækst. Det tegner sig for ca. 0,5% af alle hoved- og halstumorer. Etiologi og patogenese er ikke fuldt ud forstået.

Tilsyneladende kommer tumoren ikke fra nasopharynx, men fra ryggen. Mere præcist vokser det fra de bageste øvre sektioner af næsevæggen, i krydset mellem sphenoidprocessen i palatinbenet, den vandrette vinge af vomeren og bunden af ​​den pterygoide proces i sphenoidbenet nær den øverste kant af den sphenoidpalatinske åbning. Tumoren har ingen kapsel og består af prolifererende, uregelmæssigt formede kar med en enkeltlags beklædning af endotelet.

Der er ikke noget muskellag mellem stroma og endotel. Dette forklarer den høje blødningshastighed for disse neoplasmer..

I de fleste tilfælde, på diagnosetidspunktet, er tumoren allerede gået ud over næsehulen og nasopharynx, som regel vokser den ind i den maxillære bihule gennem sin bagvæg og spreder sig også lateralt, ind i pterygopalatine fossa. Formering i pterygopalatine fossa kan være ledsaget af ødelæggelse af de pterygoide processer i sphenoidbenet.

Med yderligere lateral spredning gennem den pterygo-maxillære fissur vises en typisk hævelse på kinden. Endvidere kan tumoren vokse under den zygomatiske bue og forårsage hævelse i huden over den. Fra den pterygo-maxillære fissure kan angiofibroma vokse ud over den store fløj i sphenoidbenet og trænge ind i den midterste kraniale fossa, øvre og nedre orbitale fissurer. Ved spredning posteriort går tumoren ind i sphenoid sinus og videre ind i det tyrkiske saddel.

Ved spiring af angiofibrom i det tyrkiske sadel eller øjenhane, kan synshandicap forekomme. Tumorvækst er normalt ikke invasiv, så angiofibrom kan have intrakraniel fordeling uden at kompromittere integriteten af ​​dura mater. Den kavernøse sinus presses normalt, men tumoren vokser ikke inde. Kranial nervedysfunktion er sjælden, selv med store tumorer. Men i sjældne tilfælde findes ekstremt aggressive tumorer, der vokser ind i de kavernøse bihuler, der påvirker kraniale nerver, den indre carotisarterie, hypofysen og det synlige kors.

På trods af sin lokale destruktive vækst vokser tumorens størrelse langsomt. Da tumoren er sjælden hos unge voksne, antydes det, at den over tid spontant kan regressere. På grund af det faktum, at det er umuligt at forudsige sandsynligheden for regression, skal angiofibrom fjernes. Ved en tidlig diagnose er prognosen gunstig, desværre på grund af ikke-specifikke symptomer stilles diagnosen ofte allerede i de senere faser. Efter fjernelse gentages det ofte fra 30 til 50%. Da sygdommen altid er repræsenteret af en enkelt tumor, indikerer tilbagefald på ufuldstændig kirurgisk fjernelse.

(a, b) Computertomografi, sagittalsektion.
Bestemmes ved den forreste forskydning af den bageste sinus maxillær sinus, karakteristisk for juvenil nasopharyngeal angiofibroma (Holman-Miller symptom).
(b) Lateral angiogram af den indre maxillærarterie (figur), der bestemmer den øgede blodforsyning af angiofibrom.

a) Diagnose af juvenil angiofibrom i nasopharynx. Oftest forekommer juvenil angiofibrom hos mænd i alderen 7-29 år, gennemsnitsalderen for diagnose er 15 år. Typisk manifesteres angiofibrom ved en triade: ensidig forhindring af næse-vejrtrækning, tilbagevendende næseblødninger, tilstedeværelsen af ​​en volumetrisk formation i nasopharynx. Andre, mindre specifikke symptomer er tilstedeværelsen af ​​purulent udflod, fordi det på grund af forhindring af næsehulen bliver inficeret, nasalt og anosmia. Vanskeligheder ved vejrtrækning og næseblødninger forekommer hos 80% af patienterne.

Symptomer kan forstyrre patienten i måneder eller endda år før diagnosen. Forsinkelsen med at kontakte en læge og stille diagnosen skyldes, at symptomerne tilskrives hyppigere sygdomme (rhinitis, bihulebetændelse, polypose).

Når næsten ses i de bageste dele af hulrummet, viser næsen og / eller nasopharynx en grå-rød nodulær neoplasma med glatte kanter. Der er normalt ingen ulcerationer på tumorens slimhinde med undtagelse af tilfælde af tidligere biopsi eller forsøg på fjernelse. Andre tegn inkluderer deformation af ansigtsskelettet, proptose, hævelse i ganen, ekssudativt otitis media, syns- eller hørselsnedsættelse. Ved betydelig intrakraniel fordeling kan der observeres dysfunktion af kraniale nerver.

De radiologiske tegn på tumoren er ret karakteristiske. Ved CT bestemmes den forreste forskydning af maxillær sinus bagud, hvilket kaldes Holman-Miller-tegnet. Udvidelsen af ​​den øvre orbitale fissur er også karakteristisk, hvilket er ganske specifikt for ung angiofibrom. CT er ideel til at bestemme den nøjagtige placering og omfang af en tumor. Når tumoren invaderer kranialhulen, er det nødvendigt at udføre en MRI.

Angiografi er ikke nødvendigt for at stille en diagnose, men den kan bruges i tilfælde af en uklar diagnose, især hvis den forrige behandling ikke lykkes. Angiografi er også nødvendigt for embolisering, der udføres inden operationen..

Fjernelse af stort nasopharyngeal angiofibroma ved åben adgang ved lateral rhinotomi:
a Før fjernelse.
b Efter fjernelse af tumoren.

b) Kirurgi for angiofibrom i nasopharynx. Den primære behandling for unge er kirurgisk. Der er mange forskellige kirurgiske tilgange: transplatal, endodnasal (inklusive endoskopisk), transantral, transmandibular, transzigomatisk, craniotomy med rhinotomi. Tilbagefald af tumoren er ikke altid en indikation for fjernelse af den, undtagen når patienten fortsat er generet af næseblødninger, vanskeligheder ved næse-vejrtrækning, visuelle symptomer, mens den bekræfter den fortsatte vækst.

Den vigtigste kilde til blodforsyning til angiofibrom er den indre carotisarterie, men skjoldbruskkirtlen, såvel som meningeal-, sphenoid- og orbitale grene i den indre carotisarterie, kan også deltage. På grund af en sådan rigelig blodforsyning reducerer ligeringen af ​​den ydre carotisarterie ikke intensiteten af ​​intraoperativ blødning, men tværtimod kan den øge den ved at øge blodgennemstrømningen langs kollaterale (og mindre tilgængelige eller generelt utilgængelige) grene.

For at reducere blødning, præoperativ embolisering, ligering af den indre maxillærarterie, elektrokoagulation, strålebehandling kan anvendes.

c) Strålebehandling af angiofibrom i nasopharynx. Selvom hovedbehandlingen for juvenil angiofibrom i nasopharynx er kirurgisk, er kirurgi forbundet med en betydelig risiko, især med intrakraniel spredning af tumoren. I dette tilfælde kan strålebehandling være et rimeligt alternativ. Strålebehandling kan også bruges til tilbagefald af tumoren. Lee et al. rapporterede 27 patienter med almindelige tumorer, hvor strålebehandling var hovedbehandlingen.

Komplikationer var minimale, og risikoen for udvikling er ens eller endnu mindre sammenlignet med risikoen for kirurgisk behandling. Langvarige komplikationer ved strålebehandling inkluderer væksthæmning, panhypopituitarisme, frontal lobnekrose, grå stær, strålingskeratopati.

angiofibrom

Angiofibroma er en temmelig sjælden sygdom, kendetegnet ved dannelse af en godartet neoplasma, der inkluderer blodkar og bindevæv. Oftest påvirker patologien huden og nasopharynx, sjældnere lider basen af ​​kraniet. De nøjagtige årsager til dannelsen af ​​sygdommen forbliver ukendt i dag, men klinikere har imidlertid udledt flere teorier om den mulige mekanisme for forekomst.

Det symptomatiske mønster vil variere afhængigt af i hvilket område en sådan neoplasma er lokaliseret. De vigtigste tegn anses for at være smerter, deformation af ansigtet, udseendet af brune eller gule knuder på huden.

Den korrekte diagnose stilles på grundlag af data, der er opnået under en grundig fysisk undersøgelse af patienten og en række instrumentelle procedurer. Laboratorieundersøgelser i dette tilfælde er hjælpestoffer.

Behandling af patologi udføres kun kirurgisk og består i excitation af neoplasma. I langt de fleste situationer udføres kirurgi ved hjælp af endoskopi. Prognosen for sygdommen er næsten altid positiv.

ætiologi

I øjeblikket antages det, at angiofibroma er en konsekvens af unormal fosterudvikling i embryonperioden, men onkologeksperter har imidlertid kommet med flere forslag vedrørende patogenesen og årsagerne til dannelsen af ​​en sådan neoplasma.

Tildel således:

• genetisk teori - betragtes som den mest almindelige. Dette skyldes det faktum, at alle patienter, der efterfølgende diagnosticeres med dette, har en kromosomal lidelse;
• hormonteori - den hyppige diagnose af en sådan patologi hos børn i ungdomsårene antyder, at den mest sandsynlige årsag er hormonel ubalance;
• aldersteori - nogle læger hævder, at risikoen for en sådan lidelse øges med alderen og afhænger af den naturlige aldringsproces i den menneskelige krop.

Derudover er der også forslag til virkningen af ​​sådanne disponible faktorer:

• en lang række skader i ansigt, næse og hoved;
• kronisk forløb af inflammatoriske sygdomme i strubehovedet, for eksempel bihulebetændelse;
• afhængighed af dårlige vaner;
• bor i et dårligt miljø.

Den største risikogruppe består af mænd i alderen 9 til 18 år. Af denne grund kaldes sygdommen også juvenil eller juvenil angiofibrom. Meget sjældent findes en sådan tumor hos mennesker over 28 år..

Klassifikation

Baseret på placeringen af ​​fokuset på den patologiske proces er der:

• angiofibrom i huden - findes hovedsageligt hos patienter i moden alder;
• angiofibrom i ansigtet;
• ungdommelig angiofibrom i kraniets basis - er en konsekvens af skade på strubehovedet;
• uddannelse i nyrerne - diagnosticeret i isolerede tilfælde;
• juvenil angiofibrom i nasopharynx - betragtes som den mest almindelige form for patologi;
• bløddelsuddannelse.

Afhængigt af de kliniske og anatomiske træk er det sædvanligt at skelne mellem:

Når nasopharynx påvirkes af en sådan godartet tumor, gennemgår sygdommen adskillige stadier af udvikling:

• Trin 1 - neoplasmen strækker sig ikke ud over næsehulen;
• Trin 2 - der er en stigning i patologiske væv i pterygopalatine fossa såvel som i nogle bihuler, især maxillær, etmoid og sphenoid;
• Trin 3 - fortsætter i to versioner. Den første er spredningen af ​​den patologiske proces til bane og ind i det tidsmæssige område. Den anden er involvering i lidelsen af ​​dura mater;
• Fase 4 - har også to former for kursus. Den første er skade på dura mater, men uden indblanding af dele såsom den kavernøse sinus, hypofysen og det synlige kors. Den anden - tumoren spreder sig til alle ovennævnte zoner.

symptomatologi

Som angivet ovenfor vil det kliniske billede helt afhænge af lokaliseringen af ​​fokuset for en sådan godartet neoplasma i strubehovedet. Heraf følger, at følgende symptomer for hudens nederlag er karakteristiske:

• dannelsen af ​​en enkelt konveks knude;
• uddannelse kan have en brun, gul eller lyserosa nuance;
• tæt tumorkonsistens;
• levende manifestation af kapillærer;
• mindre hudkløe.

Det mest almindelige sted for lokalisering er de øvre og nedre ekstremiteter samt nakken og ansigtet. Denne form for sygdom er mest karakteristisk for kvinder i alderen 30 til 40 år..

Ungdommelig angiofibrom i nasopharynx har følgende kliniske manifestationer:

• forskydning af øjeæblet;
• nedsat synsstyrke;
• kronisk nasal overbelastning;
• ansigtsasymmetri;
• hyppige anfald af alvorlig hovedpine;
• nedsat lugtesans;
• nasal stemme;
• blødninger fra næsehulen;
• hævelse i ansigtet;
• nedsat hørelse;
• sværhedsgrad ved vejrtrækning.

Angiofibrom i ansigtet kan være placeret i ethvert af dets områder. Det vigtigste symptom er det pludselige udseende af en lille tæt eller elastisk vækst. Med hans konstante skade observeres blødning og en hurtig stigning i størrelsen på knuden. Ofte findes neoplasmer i næse, aurikel eller øjenlåg..

En neoplasma i regionen af ​​basen af ​​kraniet er den mest alvorlige form af sygdommen (da tumoren er tilbøjelig til hurtig vækst), som påvirker drenge og mænd i alderen 7 til 25 år. De kliniske manifestationer ligner læsioner i næsen eller strubehovedet..

I tilfælde af blødt væv er patologien ofte lokaliseret til:

• sener;
• mælkekirtler;
• torso;
• nakke og ansigt;
• æggestokke;
• livmoren;
• lunger.

Denne form for sygdommen har ikke specifikke symptomer.

Angiofibrom i strubehovedet eller stemmebåndet udtrykkes i:

• dannelsen af ​​en ujævn struktur placeret på benet;
• en rødlig eller blåagtig nuance af tumoren;
• lydighed i stemmen;
• total umulighed til at udtale lyde.

I tilfælde af nyreskade kan symptomerne være helt fraværende.

Diagnosticering

Diagnosen hos et barn eller hos en voksen bekræftes først, når patienten har gennemgået en række instrumentelle procedurer.

Imidlertid inkluderer den første fase af diagnosen:

• undersøgelse af den medicinske historie - at søge efter en provokerende faktor;
• samling og analyse af livshistorie;
• grundig fysisk undersøgelse og palpation af det berørte hudområde;
• vurdering af synsskarphed og vision;
• en detaljeret undersøgelse af patienten eller hans forældre - for at udarbejde et komplet symptomatisk billede.

Instrumentale procedurer, der er nødvendige for at bekræfte diagnosen, præsenteres:

• anterior og posterior rhinoscopy;
• radiografi;
• ultralydsundersøgelse;
• CT og MR;
• fibroscopy;
• biopsi;
• angiografi.

Laboratorieundersøgelser i dette tilfælde inkluderer:

• generel klinisk blodprøve;
• hormonprøver;
• blodkemi.

Foruden otolaryngologen deltager følgende også i diagnoseprocessen:

Behandling

Du kan kun slippe af med enhver type sygdom ved hjælp af kirurgisk indgreb, som involverer udskæring af neoplasma. Dette kan gøres:

• minimalt invasive metoder - anvendes kun, når der opstår ondskab på huden. For at gøre dette skal du bruge laserstråling, kryodestruktion, fordampning, koagulation;
• endoskopisk - gennem flere små indsnit;
• hulrummetode - gennem et stort snit.

Efter fjernelse af tumoren skal behandlingen nødvendigvis omfatte:

Forebyggelse og prognose

Der er ingen specifikke forebyggende foranstaltninger, der forhindrer udviklingen af ​​en sådan sygdom. Dette skyldes det faktum, at årsagerne til dannelse af angiofibrom i dag ikke er helt kendte.

Ikke desto mindre er det muligt at reducere sandsynligheden for dannelse af en lidelse ved hjælp af:

• opretholdelse af en aktiv og sund livsstil;
• korrekt og afbalanceret ernæring;
• undgåelse af nervøs og fysisk overarbejde samt eventuelle kvæstelser;
• tilbringe nok tid i den friske luft;
• regelmæssig omfattende undersøgelse i klinikken med et besøg hos alle specialister.

Prognosen i langt de fleste tilfælde er gunstig - faren for en sådan sygdom ligger kun i omfattende blødninger, som kan føre til anæmi samt en tendens til hyppige tilbagefald. Der er ikke registreret omkomne.

Årsagerne og komplikationerne af nasopharyngeal angiofibroma

Angiofibroma betragtes som en sjælden patologi, hvor en godartet neoplasma udvikler sig. Oftest påvirker sygdommen nasopharynx eller hud. På trods af arten kan dannelsen medføre mange problemer, så du skal være i stand til at genkende alarmerende symptomer.

Indhold

Hvad

Tumorlignende angiofibrom består af blodkar og bindevæv. I de fleste tilfælde påvirker sygdommen drenge og unge. Patologi henviser til godartede formationer..

På trods af dette vokser dannelsen langsomt, vokser ind i kraniale knogler, hvilket forårsager omfattende blødning. Derudover er en nasopharyngeal defekt tilbøjelig til tilbagefald, hvilket resulterer i, at selv efter rettidig behandling er det nødvendigt konstant at blive undersøgt.

Klassifikation

Afhængigt af placeringen af ​​den patogene proces skal følgende skelnes:

• Skader på hud og ansigt. Den første type er mest almindelig blandt modne patienter..
• Juvenil angiofibrom i kraniets basis, hvilket forårsager traumer i strubehovedet.
• Dannelse i nyrerne. En sådan patologi diagnosticeres ekstremt sjældent..
• Juvenil angiofibrom i nasopharynx, betragtes som den mest almindelige blandt andre typer.
• Blød vævsskade.

Baseret på de kliniske og anatomiske træk er sygdommen basal og intrakraniel. Godartet nasopharyngeal tumor fortsætter i fire stadier.

På det første trin forbliver dannelsen i næsehulen. Som udvikling vokser neoplasmaen, der påvirker pterygopalatine fossa, forskellige bihuler.

Den patologiske proces i tredje fase påvirker den infratemporale zone, bane eller den hårde skal af gråstof. Den sidste grad er skade på de nedre dele af hjernen.

Årsager

De sande årsager til forekomsten af ​​angiofibrom i nasopharynx er endnu ikke undersøgt. Sygdommen betragtes som en konsekvens af nedsat føtal udvikling..

Om dette emne

Hvad betyder CT-skanning af øret

• Natalya Gennadyevna Butsyk
• 6. december 2019.

Det mest betydningsfulde bidrag til dannelsen af ​​patologi ydes ved en genetisk disponering. Alle patienter med denne diagnose lider af kromosomale abnormiteter..

Da sygdommen næsten altid rammer unge mænd, skal vi tale om virkningen af ​​hormonel ubalance. Ældre mennesker er imidlertid også i fare på grund af naturlige aldringsprocesser..

Følgende provokerende faktorer bør også fremhæves:

• Forskellige skader på næse og hoved.
• Tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske patologier i strubehovedet.
• Misbrug af dårlige vaner.
• Virkningen af ​​dårlig økologi.

Oftest lider børn og unge under 18 år af problemet, mens i middelalderen forekommer en nasopharyngeal tumor i isolerede tilfælde.

Klinisk billede

Ved ungdommelig nasopharyngeal angiofibroma lider patienten af ​​synsnedsættelse, øjeæblefortrængning, konstant næseoverbelastning, ansigtsasymmetri, hyppig hovedpine, nedsat lugtesans og blødninger fra næsehulen. En anden sygdom forårsager hævelse i ansigtet, gør stemmen nasal, påvirker hørelsen negativt, gør nasal vejrtrækning vanskelig.

Hvis dannelsen ofte er beskadiget, øges risikoen for betydelig blødning eller en hurtig stigning i defekten markant. Derudover ligner skader på nasopharynx i symptomerne på angiofibrom i kranialbasen. Denne type patologi betragtes som den farligste på grund af den hurtige udvikling..

Diagnosticering

I nærvær af ovenstående symptomer skal du straks kontakte en otolaryngolog. Lægen bør undersøge sygdommens historie for at finde den provokerende faktor, udføre en visuel undersøgelse og palpation af det berørte område.

Derefter evalueres synsskarphed og hørelse. For at bekræfte diagnosen tager de sig til instrumentalmetoder som næsehorn, radiografi, computervirksomhed eller magnetisk resonansafbildning, angiografi, biopsi, ultrasonografi og fibroskopi.

Det er lige så vigtigt at bestå alle de nødvendige laboratorieundersøgelser. For at gøre dette skal patienten udføre hormonelle tests, generelle og biokemiske blodprøver. Nogle gange deltager andre specialister ud over otolaryngologen også i diagnosen - onkologer, børnelæger, terapeuter eller øjenlæger.

Kan det vokse til kræft

Angiofibrom i nasopharynx henviser til godartede patologier. Hvis du tøver med behandlingen, vil tumoren dog gradvist stige. Som et resultat vil neoplasma begynde at spire i de nærliggende afdelinger, bihuler og vil påvirke den nedre del af hjernen.

I denne tilstand øges risikoen for dannelse af malign signifikant. Dette er ekstremt sjældent, men ondartet degeneration af tumoren kan ikke udelukkes..

Kræft i nasopharynx er tilbøjelig til hurtig progression, metastase, skade på den grå substans, hvilket medfører triste konsekvenser. Derfor er det vigtigt ikke at vente på en sådan situation og slippe af med angiofibrom i tide.

Behandling

Den vigtigste metode til behandling af patologi betragtes som en radikal udskæring af dannelsen. Der er flere typer af operationer. Små formationer elimineres effektivt med et endoskop, mens store mangler kun fjernes ved abdominalt valg.

Efter kirurgisk manipulation, en omfattende behandling bestående af strålebehandling, er stråleeksponering obligatorisk. For at beskytte mod tilbagefald anvendes konservativ behandling i form af hormonelle medikamenter, antibakterielle midler og blodkoagulationsforstærkere..

Komplikationer

På trods af den godartede natur, i mangel af behandling, presser angiofibrom i nasopharynx tilstødende områder, ødelægger bane, på grund af hvilken patienten mister synet.

På grund af vaskulær oprindelse forårsager tumoren ofte voldelige og hyppige næseblødninger. Nogle gange er blødningen så stærk, at patientens tilstand forværres markant, anæmi udvikler sig på grund af et stort tab af blod.

En anden sygdom gør det vanskeligt at trække vejret gennem næsen, skifter stemme, forringer tale og påvirker hørelsen. I avancerede tilfælde vokser tumoren til de nedre dele af hjernen, hvilket forårsager neurologiske lidelser, nedsat hukommelse og opmærksomhed.

Hvis du tøver med behandlingen, kan en stor neoplasma desuden føre til død.

Vejrudsigt

Oftest er prognosen for teenagers nasopharynx angifibroma gunstig. Den største fare for sygdommen stammer fra svær blødning, hvilket kan føre til anæmi..

Patologien er tilbøjelig til tilbagefald, så selv efter fuldstændig fjernelse bør du regelmæssigt undersøge nasopharynx for at påvise en gentagen tumor i tide.

Hvis du tøver med fjernelse af neoplasma, forløber sygdommen, dannelsen vokser langsomt, men sikkert, klemmer væv og strukturer i nærheden, bihuler og forårsager alvorlige komplikationer. Derudover er hjernen i alvorlige tilfælde påvirket, så prognosen her er ikke så gunstig som før.

Forebyggelse

På grund af de nøjagtige årsager til patologien, der ikke er undersøgt, er der ingen specifikke foranstaltninger til forebyggelse af juvenil nasopharyngeal angiofibroma. Du kan dog reducere risikoen for at udvikle et problem markant ved at minimere virkningerne af provokerende faktorer.

For at gøre dette, skal du føre en sund livsstil, regelmæssigt deltage i fysiske øvelser, sport, spise rigtigt, undgå forskellige skader, nervespændinger. Konstant overfedthed påvirker også kroppen negativt, så det er vigtigt at overvåge resten regimet, gå dagligt i den friske luft.

For rettidigt at påvise angiofibrom eller en anden type nasopharyngeal neoplasma, er det nødvendigt regelmæssigt at gennemgå forebyggende undersøgelser fra forskellige specialister. Dette gælder især for mennesker, der allerede har lidt denne sygdom, da denne tumor er tilbøjelig til tilbagefald..

Ungdommelig angiofibrom påvirker nasopharynx, skallebase, hud, nyrer. I det første tilfælde lider en syg teenager af svære symptomer, der reducerer livskvaliteten markant.

Hvis du forsinker behandlingen, bliver neoplasmen gradvist stor og forårsager kraftig blødning, anæmi og andre farlige komplikationer. Når de første alarmsignaler vises, skal du derfor hurtigt besøge otolaryngologen.