Kræftanæmi

Anæmi komplicerer ofte forløbet af forskellige neoplasmer. Op til 40% af patienter med maligne lymfomer og mere end halvdelen af ​​patienter med multipelt myelom har allerede en udtalt anæmi på diagnosetidspunktet. Hos 1/4 af patienter med myelom overstiger hæmoglobinindholdet ikke 80 g / l, og antallet af patienter med anæmi blandt patienter med lymfomer ved afslutningen af ​​behandlingen stiger til 70%. Dette problem antages at være mindre signifikant i faste tumorer..

Ikke desto mindre indikerer en analyse af amerikanske donorregisterdata, at op til 50-60% af patienter med tumorer i den gynækologiske sfære, kønsorganer og lunge modtog erstatning af blodtransfusioner under kemoterapi.

Mere end halvdelen af ​​de 7.000 patienter med anæmi inkluderet i kontrollerede populationsundersøgelser om brugen af ​​erythropoietin hos patienter med neoplasi havde solide tumorer.

I 2001 blev der foretaget en prospektiv undersøgelse af hyppigheden af ​​anæmi hos patienter med tumorsygdomme i Europa (ECAS). Hemoglobinindholdet blev reduceret hos 31% af de primære patienter, der ikke modtog behandling, og hos 42% af patienterne, der gennemgik kemo- eller strålebehandling.

Hvis patienter ikke havde anæmi på diagnosetidspunktet, udviklede det sig i de fleste tilfælde (62%) under behandlingen. Anæmi forekom hos 63% af patienterne, der fik kemoterapi (i 75% efter regimerne indeholdende platinpræparater, og hos 54% efter andre), hos 42% af patienterne efter den kombinerede brug af kemoterapi og strålebehandling og hos 20% af patienterne kun efter eksponering for stråling. Kun 40% af patienterne med anæmi, der blev identificeret oprindeligt eller under behandlingen, modtog erstatning af blodtransfusioner eller erythropoietin.

Patogenesen af ​​anæmi i tumorer

Med tumorsygdomme er patogenesen af ​​anæmi forskelligartet. De vigtigste årsager er blødning, mangel på vitaminer og jern, autoimmun hæmolyse, knoglemarvsmetastase, toksicitet af cytostatika osv. Anæmi udvikles ofte hos patienter, der ikke har synlige årsager til dette..

En sådan "uprovokeret" anæmi kan bestemmes ved overproduktion af pro-inflammatoriske cytokiner (IL-1, TNF og IFN-y) i tilfælde af tumorsygdomme. En stigning i koncentrationen af ​​disse forbindelser observeres sædvanligvis i sygdomme ledsaget af kronisk inflammation, for eksempel med rheumatoid arthritis, og er også ledsaget af anæmi. Den resulterende anæmi kaldes anæmi for en tumor eller kronisk sygdom..

Den negative indvirkning af anæmi på livskvaliteten

I undersøgelsen af ​​livskvaliteten for patienter med tumorsygdomme blev svaghed identificeret som en af ​​de mest almindelige klager. Især komplicerer svaghed kemoterapi hos 76% af patienterne, kvalme hos 54% og smerter hos 24% af patienterne. Ved tilvejebringelse af svaghed kan faktorer såsom nedsat neuromuskulær ledning, øgede niveauer af proteinmetabolisme, nedsat ernæring og affektive lidelser (depression) spille en rolle. På samme tid i multivariat statistisk analyse var en af ​​de mest markante uafhængige prognostiske svaghedsfaktorer anæmi. Aktuelle data viser udseendet af svaghed, som reducerer livskvaliteten med et hæmoglobinindhold på mindre end 120 g / l. I kontrollerede studier på behandling af anæmi blev det maksimale fald i svaghed og en stigning i livskvalitetsindikatorer observeret med en stigning i hæmoglobin op til 120 g / l.

Svaghed, nedsat fysisk og social aktivitet undervurderes ofte af læger, der ikke er tilbøjelige til at betragte disse problemer som vigtige i sammenligning med smerter, opkast eller infektion. I moderne værker til at identificere betydningen af ​​de vigtigste klager hos patienter med tumorsygdomme indtager svaghed og social dårlig tilpasning et førende sted. I en undersøgelse blev spørgsmålet om, hvad der skal behandles først: svaghed eller smerte, de fleste patienter valgte svaghed. 95% af lægerne besvarede det samme spørgsmål på den modsatte måde..

Nedsat effekt af kræftbehandling mod anæmi

Anæmi og som en konsekvens af vævshypoxi kan påvirke effektiviteten af ​​medicin- og strålingsantitumbehandlinger. Antitumoreffekten af ​​stråling er forbundet med dannelsen af ​​frie radikaler, der interagerer med DNA-baser i nærværelse af molekylært ilt, hvilket stopper celleproliferation og forårsager celledød. Mangel på ilt bremser denne proces. I en celle i en tilstand af hypoxi er fri radikaler ikke fastgjort til DNA og membraner, og celledød kan derfor muligvis ikke forekomme. Den første reduktion i virkningen af ​​stråling under hypoxi blev beskrevet af en læge fra Wien, Gottwald Schwartz i 1909. Han henledte opmærksomheden på, at når en radioaktiv plade blev påført huden, var strålingsreaktionen direkte under den markant.

Forskeren forklarede sin observation ved, at komprimering af blodkar under vægten af ​​radioapplikatoren forårsager anæmi i det underliggende område og reducerer effekten af ​​stråling. Efterfølgende blev denne hypotese bekræftet i et eksperiment med bestråling af bakteriekulturer i en hypoxisk tilstand og i kliniske observationer. I undersøgelsen af ​​D. M. Brizel var den direkte effektivitet af strålebehandling og langvarig overlevelse af patienter med hoved- og halstumorer 2 gange lavere med iltspænding i tumoren mindre end 10 mm Hg. Art.. Det blev bemærket, at tumorens hypoxiske tilstand korrelerede med hæmoglobinindholdet i blodet. Andre undersøgelser har vist, at tumorvæv er i en mere hypoxisk tilstand end det omgivende normale væv..

Typisk forekommer tumorhypoxi på et tidspunkt, hvor dens vækst overstiger det lokale mikrovaskulære netværks evne til at levere nok ilt til tumorcellerne..

Tumoroxygenering bestemmes hovedsageligt af volumenet af blodstrøm, graden af ​​udvikling af mikrocirkulation og indholdet af hæmoglobin; således kan et fald i mængden af ​​hæmoglobin i blodet forringe tumoroxygenation.

Virkningen af ​​anæmi i sig selv på tumorens følsomhed for strålebehandling blev undersøgt. I en retrospektiv undersøgelse blev den langvarige overlevelse for 889 patienter med pladecellecarcinom i hovedet og nakken, der modtog strålebehandling, sporet. Fem-års overlevelsesrate for mænd med et hæmoglobinindhold på mere end 130 g / l og kvinder med mere end 120 g / l var 58,2%, hvilket var i kontrast til niveauet for denne indikator (28,4%) for patienter, hvis hæmoglobinindhold var lavere.

I en model af fibrosarcoma hos mus blev tumorceller i en tilstand af hypo- og normoxia udsat for forskellige cytotoksiske lægemidler. Det viste sig, at celler i en tilstand af hypoxia var 2-6 gange mere resistente over for cytostatika, såsom cyclophosphamid, carmustin (BCNU), carboplatin og melphalan end tumorceller i en tilstand af normal iltning. Den kliniske betydning af disse observationer er uklar, men data, der er opnået i de senere år hos patienter med livmoderhalskræft, bekræfter begrebet hypoxias evne til at inducere selektion af celler, der er resistente over for apoptose, og det faktum, at denne mekanisme bestemmer den ondartede udvikling af tumoren.

Kræftanæmi

Hos mere end 1/3 af kræftpatienter observeres et fald i hæmoglobinniveauet. Kræftanæmi beregnes i henhold til niveauet af blodoxygenmætning, som i dette tilfælde reduceres til under 12 g / dl. Denne tilstand i kroppen observeres ofte også hos patienter, der gennemgår kemoterapi..

Mangel på ilt i kredsløbssystemet påvirker patientens generelle tilstand negativt og forværrer sygdomens prognose.

Årsager til anæmi i kræft

Etiologien af ​​denne patologi er forbundet med tre hovedfaktorer:

1. Reduktion af produktionen af ​​røde blodlegemer.
2. Accelereret ødelæggelse af blodlegemer.
3. Forekomsten af ​​indre blødninger.

I nogle kliniske tilfælde er den anemiske tilstand i kroppen resultatet af kemoterapi eller stråleeksponering. Denne type anti-kræftbehandling påvirker bloddannelsesprocesser negativt. For eksempel reducerer platinholdige medikamenter mængden af ​​erythropoietin i nyrerne. Dette stof er et nyrehormon, der stimulerer dannelsen af ​​røde blodlegemer..

Bestemmelse af den nøjagtige årsag til denne patologi er nødvendig for et passende valg af en metode til behandling af ondartede neoplasmer.

De første tegn og symptomer på kræftanæmi

De første symptomer på sygdommen er skarp blekhed i huden og en krænkelse af fordøjelsesfunktionen. De fleste patienter mister deres appetit og oplever kronisk kvalme, opkast.

Forløbet af den underliggende kræft ledsages af en gradvis forringelse af det generelle velvære. Patienter rapporterer konstant lidelse, muskelsvaghed, træthed og tab af ydeevne.

Kræftanæmi diagnosticeres på grundlag af en detaljeret blodprøve. En kvantitativ undersøgelse af kredsløbssystemet anbefales flere gange i løbet af behandlingen. Dette giver specialister mulighed for at vurdere dynamikken i udviklingen af ​​patologi.

Behandling af anæmi hos kræftpatienter

Læger bruger følgende metoder til at behandle anemisk blodskade:

Røde blodlegemer transfusion:

Den utvivlsomme fordel ved den intravenøse indgivelse af røde blodlegemer er den hurtige gendannelse af normalt hæmoglobin. På samme tid har denne teknik en kortsigtet terapeutisk virkning. Mange eksperter anbefaler ikke at ordinere transfusion til kræftpatienter fra de første dage af udviklingen af ​​anæmi. I den indledende periode klarer patientens krop uafhængigt af manglen på røde blodlegemer. Kompensation opnås ved at ændre viskositeten i blod- og iltopfattelsen.

Blodtransfusion udføres hovedsageligt i nærvær af et levende klinisk billede af iltesult.

Kræftpatienter bør også tage højde for, at videnskab ikke har bevist en direkte sammenhæng mellem forventet levealder, tumor-gentagelse og transfusion af røde blodlegemer.

Røde blodlegemer stimulering:

Mange kliniske studier viser den høje effektivitet af hormonelle erythropoietinpræparater. I mange tilfælde kan denne behandlingsmulighed erstatte systematisk blodtransfusion. Der skal især tages hensyn til patienter med kronisk nyresvigt. For sådanne patienter er der en øget risiko for for tidlig dødelighed..

Anvendelse af jernpræparater:

Jernmangel observeres hos cirka 60% af kræftpatienter. Årsagerne til jernmangel kan være:

• kronisk indre blødning;
• kirurgiske indgreb på mave-tarmkanalens organer;
• kræftanoreksi.

Jernholdige medikamenter er tilgængelige i tabletform og injektionsform..

Hvad er konsekvenserne af kræftanæmi??

Mange læger mener, at den anemiske tilstand i en eller anden grad ledsager forløbet af alle onkologiske sygdomme. Faren for mangel på røde blodlegemer er udviklingen af ​​iltesult i alle væv og systemer i kroppen. Også denne sygdom forværrer som regel kemoterapi og strålebehandling..

Vejrudsigt

Konsekvenserne af sygdommen afhænger af stadiet med den første diagnose af tumorprocessen. Erytrocyttinsufficiens, der blev identificeret i de tidlige stadier af onkologi, har en gunstig prognose. Et positivt resultat skyldes den store sandsynlighed for en fuldstændig helbredelse af den primære kræftlæsion..

Kræftanæmi med en negativ prognose observeres hos patienter med ondartede neoplasmer i 3.-3. Fase af udviklingen. På dette trin forårsager tumorer kræftintoksikation, dannelse af metastaser og død.

Hvordan hæmoglobinparametre ændres hos patienter med udviklingen af ​​onkologi?

En af de vigtige indikatorer for kliniske test hos mennesker med onkologi, som læger er meget opmærksomme på, er dynamikken i niveauet af hæmoglobin i blodet. Kræftpatienter for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen og justere indikatorer regelmæssigt donere blod til forskning. Hvad er hæmoglobin i kræft, og hvad får det til at falde? Hvilke metoder og procedurer kan, ud over lægemiddelbehandling, bidrage til dets stigning? Hvordan hæves hæmoglobin efter kemoterapi? Sådanne spørgsmål stilles ofte til læger af patienter og folk, der er interesseret i hurtig bedring af familie eller venner..

Hvordan indikatorer ændrer sig med udviklingen af ​​kræft?

Den vigtigste funktion af hæmoglobin - et protein, der findes i røde blodlegemer, er levering af ilt fra lungerne til andre organer og væv i kroppen, transport til fjernelse af kuldioxid. Et fald i hæmoglobinniveauer diagnosticeres hos mere end halvdelen af ​​patienter med kræft. Denne tilstand kaldes anæmi, i simpel tale - anæmi.

Hemoglobin hos en sund person er inden for 140 enheder hos mænd, 120 hos kvinder. Svingning et par enheder over eller under det normale påvirker ikke trivsel.

Hos mennesker, der er modtagelige for kræft, begynder dens indhold at falde markant og forbliver stabilt lavt, især med udviklingen af ​​kræft i de sidste faser. Denne tilstand er ledsaget af svaghed, brystsmerter, åndenød, patienten synes svimmel, blekhed i huden, hjertebanken forøget. Med et fald i indikatoren observeres et fald i immunitet, en deprimeret tilstand eller øget nervøsitet.

Hvorfor hæmoglobin falder i blodet med onkologi?

Årsagerne til lave hæmoglobinniveauer i udviklingen af ​​onkologi er flere faktorer. Det er vigtigt at fastlægge årsagen til, at denne indikator er faldet i begge tilfælde. Dette er nødvendigt for at forbedre patientens tilstand for at forhindre yderligere forringelse af hans helbred.

Årsagen til faldet i hæmoglobin i kræft er forbundet med blødning, ofte af en kronisk karakter. Onkologi ledsages af en sådan proces i mange tilfælde, dens forekomst provoseres på grund af sygdommens udvikling, forekommer ofte som en bivirkning af behandlingen. Andre, almindelige årsager, der bidrager til et fald i indikatoren, identificeres:

• forstyrrelser i mave og tarm, der forårsager dårlig optagelse af jern,
• knoglemarvsmetastase gør det umuligt at syntetisere hæmoglobin, som hos en sund person dannes i dette organ,
• umuligheden af ​​et komplet måltid, der giver behovet for jern på grund af hyppig trang til opkast,
• brugen af ​​behandlingsmetoder (kemoterapi, strålebehandling), hvis bivirkning er et fald i bloddannelse, ændringer i knoglemarv,
• vedvarende beruselse af patientens krop på grund af det faktum, at kræfttumoren vokser, udvikler sig og derefter bryder sammen i de sidste stadier af sygdommen.

Hvorfor falder hæmoglobin hos kræftpatienter? Svaret på dette spørgsmål afhænger af flere faktorer. Hvis hæmoglobin fortsætter med at falde, forbliver dets hastighed i lang tid, er det nødvendigt at bestemme årsagen.

Behandling ordineres af lægen individuelt i hvert tilfælde, den tager hensyn til sygdomsstadiet, svulstens form og placering, andre faktorer.

Hvorfor det er nødvendigt at øge hæmoglobin?

Et fald i hæmoglobin kan forværre en sundhedstilstand og forårsage et fald i forventet levealder. Årsagerne til faldet i hæmoglobin i onkologi kan have en anden karakter, som skal bestemmes for videre terapi, og andre vigtige indikatorer for patientens tilstand skal tages i betragtning.

Afhængig af sygdommens type og dens stadie oplever en person med onkologi alvorlig fysisk smerte, svaghed og er i en ugunstig psyko-emotionel tilstand. Hvis patienten har et fald i hæmoglobin, forværres de generelle indikatorer for hans helbred. Øget træthed, styrketab observeres støt, og incitamentet til at bekæmpe sygdommen forsvinder, og vitaliteten falder. Den kræftformede tumor begynder at udvikle sig og vokse. Dette skyldes det lave iltniveau, som hæmoglobin er “ansvarlig for”..

Måder at øge hæmoglobin i onkologi

Der er to måder at hæve hæmoglobin for en kræftpasient - den medicinske metode og brugen af ​​en speciel diæt, der involverer brugen af ​​et sæt produkter med et højt jernindhold. Hvordan man øger hæmoglobin i onkologi, hvilken metode man skal vælge, beslutter lægen. Behandling ordineres efter undersøgelse af sygdommen - placeringen af ​​den kræftformede tumor, graden af ​​udvikling, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, der kan have negativ indflydelse på hæmoglobin.

For at øge hæmoglobin bruges medicinske manipulationer:

• introduktion af hæmoglobin i blodet ved hjælp af transfusion af røde blodlegemer,
• anvendelse af injektioner eller oral indgivelse af præparater indeholdende jern,
• stimulering af knoglemarven for at øge produktionen af ​​røde blodlegemer, hæmoglobin ved introduktion af erythropoietin.

På det første trin i udviklingen af ​​en onkologisk sygdom er det muligt at øge hæmoglobinniveauet på grund af den ernæring, der anbefales til denne kategori af patienter. Efterfølgende kræftstadier kræver en kombination af jernrige menuer og medicin. Fødevarer hjælper ikke med visse typer kræft. F.eks.: niveauet af hæmoglobin i kræft i spiserøret, mave eller tarme er vanskeligt og til tider umuligt at ændre sig med en særlig diæt på grund af fysiologiske ændringer i patientens krop, som hindrer den normale proces med assimilering og forarbejdning af mad.

Hæmoglobinniveau og kemoterapi

Til behandling af onkologiske sygdomme bruges ofte aggressive behandlingsmetoder - kemoterapi, strålebehandling. I begyndelsen af ​​deres brug udvikler patienter mild anæmi, som derefter fortsætter i en mere kompleks, undertiden kronisk form. Mange patienter, der har gennemgået sådanne procedurer og afventer deres påbegyndelse, opstår spørgsmålet: i hvilket tilfælde og på hvilken måde det er muligt at øge hæmoglobinet efter kemoterapi med en kræftpatient?

Sporing af medicinsk statistik giver os mulighed for at konkludere, at de patienter, hvis hæmoglobinindikatorer var normale før kemoterapi, fik et mere effektivt resultat af dets adfærd end dem, der led af anæmi..

Derfor er øget hæmoglobin under udviklingen af ​​onkologi en god forudsætning for, at patienten kan komme sig, med et højt niveau øges chancerne for bedring.

Kun en læge kan rådgive om, hvordan man hæver hæmoglobin i blodet efter kemoterapi. Jernholdige medikamenter og andre procedurer i denne periode er farlige på grund af de bivirkninger, de har på patientens krop, forårsager kræft i nogle tilfælde, de skal tages omhyggeligt.

Kemoterapi til kræftpatienter er i de fleste tilfælde nødvendigt. Indikatorer for reduceret hæmoglobin er grundlaget for anvendelsen af ​​behandlingsmetoder:

• introduktion af jernholdige medikamenter intravenøst,
• med en blodtransfusion - metoden hjælper med til hurtigt at øge hæmoglobinniveauet,
• en metode til at gendanne ilttransportfunktionen i blod ved transfusion af røde blodlegemer.

Hemoglobin mindskes med kemoterapi sammen med andre blodændringer. For at undgå farlige komplikationer er det nødvendigt at normalisere dens sammensætning, bringe indikatorerne i overensstemmelse med normen. Det er muligt at nå sådanne mål ved hjælp af jernholdige medicin, som det tager lang tid at tage. Brug af en diæt baseret på boghvede, fisk, lever, oksekød, grøntsager og røde frugter vil forbedre blodtællingen.

Høj hæmoglobin efter kemi hos en kræftpatienter indikerer restaurering af hæmatopoiesis i knoglemarven, dets stigning under behandling indikerer gunstig prognose for bedring.

Sådan forbedres ydeevnen i en blodprøve for en onkologisk patient inden operationen?

Kirurgi i behandlingen af ​​onkologi udføres i de fleste tilfælde. Denne metode kræver meget forberedelse og nøje opmærksomhed, terapeutisk behandling efter. Patienten mister en betydelig mængde blod, manglen gendannes ved transfusion af plasma, der "fortynder" blodet, det har mindre end normen for røde blodlegemer, hæmoglobin. Hvordan man hæver hæmoglobin i onkologi inden operationen og forhindrer dets fald efter interventionen, hvad man skal tage?

Ofte er en kirurgisk behandlingsmetode presserende behov for patienter med kræft; Blodtransfusion hjælper med at hurtigt øge hæmoglobin.

Langvarig brug er nødvendig til behandling af jernpræparater. Udnævnelse af folinsyre, injektioner af vitamin B12, indtagelse af vitaminkomplekser har en positiv effekt på patientens krop før og efter operationen, de skal tages i overensstemmelse med anbefalingen fra den behandlende læge. Receptpligtige medicin kan have bivirkninger; regelmæssig overvågning af behandlingsresultater er påkrævet. Stop med at tage medicin straks, hvis der opstår farlige virkninger.

Spise fødevarer med et højt jernindhold er en nødvendig betingelse, hvis gennemførelse er påkrævet inden operationen, i gendannelsesperioden efter. Sådan mad hæver hæmoglobin, øger vitaliteten af ​​den opererede.

Hjemmebehandlinger

Efter de behandlingsprocedurer, der er nødvendige for at bekæmpe onkologi på et hospital, skal patienten fortsætte behandlingen på egen hånd med konstant tilsyn af specialister. Hvordan hæver man hæmoglobin derhjemme? Traditionel medicin, korrekt ernæring, livsstilsændringer kan være måder at øge hæmoglobin på.

Effektive retsmidler blev foretaget af vores forfædre. Opskrifterne bruger ingredienser, der hæver hæmoglobin, og betinget af at normalisere blodets sammensætning: havre, byg, valnødtskerner, rosenmerter, hørfrø. Tranebær og lingonberry frugtdrikke er populære blandt folket - de er en god profylaktisk mod anæmi.

Sammensætningen af ​​fødevarer kræver boghvede, lever, mejeriprodukter, kød og fisk, naturlig honning. Vegetabilske juice fra gulerødder, rødbeder, æble, granatæble juice - med deres hjælp øges processen med hæmatopoiesis. Brug af fedtholdige fødevarer og kaffe er forbundet med et fald i indikatorerne - disse produkter er entydigt opgivet.

Stigende jernniveauer vil blive observeret med en aktiv livsstil. Vandring i den friske luft, især i en park eller skov med nåletræer, vil mætte blodet med ilt og forbedre trivsel. Vær forsigtig med fysisk anstrengelse og kræver endda lidt indsats..

Med øget hæmoglobin vil behandlingen af ​​kræft være mere vellykket, og der bør gøres en indsats for at forbedre dens ydeevne ved hjælp af enhver tilladt metode.

Sådan diagnosticeres kræft ved hjælp af forskellige test kan findes i videoen:

Kræftanæmi

Onkologiske sygdomme er en af ​​de mest alvorlige patologiske processer, både med hensyn til sygdomsforløbet og den nødvendige terapi, og med hensyn til prognoser for livet. I lang tid troede man, at kun resultatet betyder noget - sejren over en livstruende sygdom. Og livskvaliteten i kampen om denne sejr forblev stort set uden for opmærksomheden fra standard terapeutiske tilgange. På nuværende tidspunkt er det indlysende, at ydelse af hjælp i sådanne situationer ikke kun skal fokusere på resultater, men også opretholde den højest mulige livskvalitet under behandlingen.

Det er sikkert at sige, at de fleste kræftpatienter i de tidlige stadier af tumorprocessen kan præsentere generelle klager, der ikke er specifikke for en bestemt sygdom. Og som oftest er sådanne klager karakteristiske for anæmi. Deres rettidig opdagelse, tilstrækkelig diagnose og effektiv behandling kan ikke kun forbedre patienternes velvære og tolerance for den nødvendige kræftbehandling mod kræft, men også ofte redde liv, fordi anæmi er en faktor i dårlig prognose for forventet levealder i de fleste kræftformer.

Faldet i hæmoglobin hos kræftpatienter kan skyldes både tilstedeværelsen af ​​selve tumoren og være en konsekvens af terapi. Den mest almindelige årsag til anæmi er normalt en mangel på jern og vitaminer, derudover kan årsagen være knoglemarvsskade ved tumorprocessen og tilbagevendende blødning. Behandling mod kræft kan reversibelt undertrykke hæmatopoiesis, som manifesterer sig i et fald i alle blodlegemer, inklusive røde blodlegemer og hæmoglobin. Det kan også have toksiske virkninger på nyrerne, der producerer erythropoietin, et stof, der regulerer produktionen af ​​røde blodlegemer. Oftere påvises anæmi i lungekræft og tumorer i det kvindelige reproduktionssystem. Generelt lider op til 50% af patienter med kræft af anæmi, og dens hyppighed stiger med en stigning i antallet af kurser med kemo- eller strålebehandling.

Ved onkohematologiske sygdomme, såsom leukæmi, lymfomer, myelodysplastisk syndrom, er anæmi til stede i det store flertal af patienterne, og dens sværhedsgrad er normalt højere end ved solide tumorer. Vi må ikke glemme, at alle eksisterende typer anæmi kan påvises hos kræftpatienter, derfor bør diagnosen anæmi være standard og ikke forskellig fra den, der udføres i andre grupper, dvs. baseret på de morfologiske træk ved røde blodlegemer, tilstedeværelsen af ​​hæmolyse (øget fri bilirubin og laktatdehydrogenase), jernmetabolisme (ferritin, jern, transferrin).

Af funktionerne - det er nødvendigt at tage højde for volumen og myelotoksicitet af den specielle terapi, der er udført, og i tilfælde af mistanke om hæmatopoiesis-patologi skal du udføre en knoglemarvsundersøgelse. Det er også vigtigt at vurdere sandsynligheden for indre blødninger, primært fra mave-tarmkanalen (endoskopiske undersøgelser) og nyrefunktion (i tilfælde af nyresvigt, et fald i erythropoietin i blodet og som en konsekvens af anæmi) er mulig. Patienter med lymfoproliferative sygdomme udvikler ofte autoimmun hæmolytisk anæmi, derfor er Coombs-testen også nødvendig for at afklare tilstedeværelsen af ​​anæmi.

Men stadig oftere end andre er jernmangel også årsagen til anæmi hos kræftpatienter. Det er vigtigt at bemærke, at på grund af det hyppige dybe fald i hæmoglobin og behovet for dets hurtige bedring, er transfusion af røde blodlegemer stadig en af ​​de mest almindelige terapeutiske fremgangsmåder i denne gruppe af patienter. Denne fremgangsmåde er ikke effektiv, fordi gendannelse af hæmoglobin er midlertidig, og vigtigst af alt, det er utrygt, fordi transfusionerne i sig selv kan føre til hæmolytiske reaktioner, transfusionslæsioner i lungerne, infektion, herunder udvikling af en dødelig septisk proces eller infektion med viral hepatitis HIV og andre vira. Derfor er hovedmålet med behandling af anæmi hos kræftpatienter at opnå hæmoglobinantal tæt på det normale (120 g / l) og at forhindre transfusioner med forventet anæmi. Dette er ekstremt vigtigt, både for livskvaliteten for patienter og for effektiviteten af ​​terapi for den underliggende sygdom..

Hvilke terapeutiske tilgange anvendes til behandling af anæmi hos kræftpatienter? På grund af de særegenheder ved jernmetabolisme hos de fleste kræftpatienter er behandlingerne med de mest almindelige jernpræparater til oral administration desværre ineffektive. Indtil for nylig blev kun brugen af ​​jernpræparater til intravenøs administration i kombination med erythropoietinpræparater betragtet som effektiv. Men den intravenøse indgivelse af jernpræparater ledsages ofte af udtalt overfølsomhedsreaktioner, hvilket i høj grad begrænser behandlingsmulighederne og ofte gør det underordnede. Imidlertid er der nu vist en alternativ terapeutisk tilgang, især effektiv i tilfælde, hvor jernmangelanæmi blev påvist på et tidligt tidspunkt uden en dyb reduktion i hæmoglobin: dette er brugen af ​​en liposomal form af jern (Sideral Forte-lægemiddel) i kombination med et erythropoietin-medikament. I henhold til europæiske undersøgelser giver en sådan behandling op til 8 uger mulighed for at opnå resultater, der kan sammenlignes med dem, der opnås ved anvendelse af intravenøse jernformer. Kun bekvemmelighed, bærbarhed og sikkerhed er væsentligt højere..

Hovedmålet med kræftterapi er således ikke kun eliminering af en vanskelig livstruende proces, men også bevarelse af en god livskvalitet for patienten. Rettidig diagnose og effektiv behandling af samtidige ændringer, der kan forværre patientens tilstand betydeligt samt påvirke effektiviteten af ​​behandlingen generelt, er en nødvendig del af behandlingen. Anæmi er den mest almindelige af disse ændringer, derfor er behandlingen af ​​enhver form for kræft meget effektiv og sikker korrektion meget vigtig.

Forfatter:

Vinogradova Maria Alekseevna, hæmatolog, leder af afdelingen for reproduktiv hæmatologi og klinisk hemostasiologi FSBI NTSAGiP im. Acad. V.I. Kulakova, Ph.D..

Bliv en "jernmand." Lavt hæmoglobin er et tegn på mavesår og endda kræft.

Træthed, depression, blekhed, hårtab og tør hud, hjertebanken eller åndenød, døsighed og irritabilitet er almindelige tegn på jernmangel i kroppen. Hvordan man genkender reel anæmi og kompenserer for manglen på dette sporelement?

Jern er nødvendigt for normal funktion af kroppens immunsystem. Hvis en person lider af anæmi, bliver han ofte syg, oplever svaghed, kronisk stress. Desuden kan menstruationscyklussen hos kvinder forstyrres af mangel på jern, problemer med styrke hos stærkere køn kan opstå..

Hvad man skal se efter i testresultaterne, og hvordan man tager vitaminer med jern, sagde en praktiserende læge i 17 år, leder af Center for dannelse af en sund livsstil, Irina Dobretsova.

Sådan "læses" blodprøver?

For at sikre, at årsagen til forværringen af ​​velvære er manglen på jern, skal du bestå en detaljeret blodprøve. Nu er der mange forskellige laboratorier, hvor dette kan gøres..

Normer kan variere. For en mand er hæmoglobinnormen 130-160 g / l blod, for en kvinde - 120-140 g / l blod.

- Hvis en mands hæmoglobin i det mindste er lidt reduceret, siger du til 120-110 g, er dette allerede et rødt flag. Selvom han ikke oplever træthed og ikke har andre symptomer på anæmi, ”understreger Dobretsova,“ Nedsat hæmoglobin kan indikere tilstedeværelsen af ​​en polyp, erosion eller mavesår. Derfor skal du gå til en gastroenterolog, skal du foretage en gastrocolonoscopy. Der kan også være bekymring for, at lavt hæmoglobin er et tegn på kræft i tarmen eller maven, så dette er ikke en vittighed. Med dette resultat er det også værd at se på andrologen.

Kvinder tilskriver ofte hæmoglobinemangel til månedligt blodtab. Men problemet er måske ikke kun i menstruationscyklussen.

- Hos en kvinde kan et reduceret niveau af hæmoglobin også indikere tilstedeværelsen af ​​polypper, erosion eller onkologi, så udsæt ikke for at gå til lægen. Sørg for at besøge en gastroenterolog og gynækolog, rådgiver eksperten..

Hvis en medicinsk undersøgelse udelukkede alle farerne, skal du gennemgå din kost. Slip af med fastfood og fødevarer, der indeholder farvestoffer og konserveringsmidler, spis mere rødt kød med lavt fedtindhold (oksekød og lam) og lever, lægg dig på granatæble, tang og græskarfrø.

Den anden vigtige indikator, du skal være opmærksom på, er den gennemsnitlige mængde røde blodlegemer (MCV). Den normale MCV er mellem 80 og 100 femtol. Hvis indikatoren reduceres (mens hæmoglobin samtidig reduceres), er en person sandsynligvis en jernmangelanæmi. Hvis MCV er normalt med nedsat hæmoglobin, indikerer dette begyndende jernmangelanæmi. Det kan også signalere en kronisk sygdom, såsom en nyre. Forhøjet MCV er ofte et tegn på mangel på folsyre eller vitamin B12.

Hvad andet er værd at tjekke ud?

ferritin Dette er et proteinkompleks, der viser niveauet af jern i kroppen, det er ansvarligt for både opbevaring og frigivelse af jern.

- Det optimale interval af ferritin er 50-80 nanogram pr. Ml. Tallet svarer normalt tilnærmelsesvis med vores vægt, ”siger Dobretsova. - Hvis indikatoren svinger ved grænsen 30-40, er dette en grund til spænding, selv med et normalt niveau af hæmoglobin. Denne indikator anbefales især for at kontrollere for dem, der tager antiinflammatoriske eller smertestillende medicin for vedvarende hovedpine, rygsmerter og andre. Faktum er, at disse lægemidler kan forårsage erosion af slimhinden i maven og tarmen og følgelig blødning. Brug af antacida (f.eks. Maalox) kan påvirke absorptionen af ​​jern, så sådanne patienter bør også tage en sådan analyse regelmæssigt. I fare er også vegetarer, mennesker med hyppige blødninger og tager blodfortyndere. Alle af dem er nødt til at donere blod med denne hastighed, selv i fravær af symptomer på anæmi..

Overskydende ferritin er også farligt - især ved leversygdomme, diabetes mellitus og hjerte-kar-sygdomme. Når der er meget ferritin, hærder karene og bliver sprøde. Så aldring af kroppen accelereres.

Sådan kompenseres for jernmangel?

En læge skal ordinere stoffer med jern, du skal ikke købe dem selv på et apotek. ”Det er vigtigt at følge nøjagtigt lægens anbefalinger. Hemoglobin- og ferritinreserver genopfyldes langsomt, op til 6 måneder, ”forklarer Irina Dobretsova. - Derfor kan du ikke opgive medicinen inden kursets afslutning eller reducere dosis, selvom du har det bedre. Nogle gange, når man tager jernholdige medikamenter, er der bivirkninger, f.eks. Bøjning, oppustethed. Derefter kan du skifte til den intravenøse indgivelse af medikamentet, afhængigt af sværhedsgraden af ​​situationen og graden af ​​intolerance ".

Det er vigtigt at huske, at præparater, der indeholder jern, ikke bør kombineres med mejeriprodukter. Calcium gør jernabsorption vanskelig. Det er også uønsket at drikke jernholdige præparater med sort te. Men appelsinsaft giver et fantastisk resultat: C-vitamin tværtimod hjælper jernabsorptionen.

Anæmi og jernmangel hos kræftpatienter Tekst til en videnskabelig artikel i specialiteten "Klinisk medicin"

Abstrakt af en videnskabelig artikel om klinisk medicin, forfatter til en videnskabelig artikel - V. Ptushkin.

Adskillige undersøgelser i de senere år har vist, at anæmi er en hyppig komplikation af kræft, især under kemoterapi. Faldet i hæmoglobin i blodet ledsages af svaghed, et fald i tolerance overfor fysisk og mental stress med en naturlig forringelse af livskvaliteten. Derudover er anæmi forbundet med en forringelse i overlevelsesraten for kræftpatienter. Anæmi på grund af onkologiske sygdomme, blandt andre mekanismer, kan være forårsaget af produktion af pro-inflammatoriske cytokiner, som har en negativ effekt på forskellige stadier i produktionen af ​​røde blodlegemer i knoglemarven, deres levetid og jernmetabolisme. Brug af erythropoietins til kræftpatienter med anæmi medfører en stigning i hæmoglobinniveauet og et fald i behovet for erstatning af blodtransfusioner, men øger risikoen for trombose. En stigning i produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner hos kræftpatienter reducerer tilgængeligheden af ​​jern til effektiv erythropoiesis. Denne gennemgang opsummerer de kliniske konsekvenser af jernmangel og anæmi hos kræftpatienter, diskuterer mekanismerne til forstyrrelse af jernhomeostase samt diagnosen og behandlingen af ​​denne tilstand. Dataene fra kliniske undersøgelser præsenteres, hvor effektiviteten af ​​forskellige jernpræparater med eller uden samtidig behandling med erythropoietiner evalueres..

Lignende emner inden for videnskabeligt arbejde i klinisk medicin, forfatter til det videnskabelige arbejde - V. Ptushkin.

Anemier og jernmangel hos kræftpatienter

Flere nylige undersøgelser viste, at anæmi er en almindelig komplikation af ondartede tumorer, især under kemoterapi. Nedsatte hæmoglobinblodniveauer manifesteres som svaghed og nedsat tolerance for fysiske og mentale aktiviteter med deraf følgende forringelse i livskvalitet. Derudover er anæmi forbundet med nedsat overlevelse af kræftpatienter. Kræftrelateret anæmi kan være forårsaget af blandt andet sekretion af cytokiner, der påvirker forskellige stadier af erythropoiesis i knoglemarven, levetiden for røde blodlegemer og jernmetabolisme. Administration af erythropoietins til anæmi hos kræftpatienter resulterer i forbedrede Hb-niveauer og det reducerede behov for transfusioner, men det øger risikoen for trombose. Forbedret pro-inflammatorisk cytokinsekretion hos kræftpatienter reducerer biotilgængeligheden af ​​jern, der kræves til effektiv erythropoiesis. Denne gennemgang opsummerer de kliniske konsekvenser af jernmangel og anæmi hos kræftpatienter og inkluderer diskussion af mekanismerne for nedsat jernmetabolisme, dens diagnose og håndtering. Data fra kliniske undersøgelser, der vurderer effektiviteten af ​​forskellige jerntilskud alene eller kombineret med erythropoietiner, er præsenteret.

Teksten til det videnskabelige arbejde med temaet "Anæmi og jernmangel hos kræftpatienter"

Anæmi og jernmangel hos kræftpatienter

Anemier og jernmangel hos kræftpatienter

V.V. Ptushkin ABSTRAKT

Flere nylige undersøgelser viste, at anæmi er en almindelig komplikation af ondartede tumorer, især under kemoterapi. Nedsatte hæmoglobinblodniveauer manifesteres som svaghed og nedsat tolerance for fysiske og mentale aktiviteter med deraf følgende forringelse i livskvalitet. Derudover er anæmi forbundet med nedsat overlevelse af kræftpatienter. Kræftrelateret anæmi kan være forårsaget af blandt andet sekretion af cytokiner, der påvirker forskellige stadier af erythropoiesis i knoglemarven, levetiden for røde blodlegemer og jernmetabolisme. Administration af erythropoietins til anæmi hos kræftpatienter resulterer i forbedrede Hb-niveauer og det reducerede behov for transfusioner, men det øger risikoen for trombose. Forbedret pro-inflammatorisk cytokinsekretion hos kræftpatienter reducerer biotilgængeligheden af ​​jern, der er nødvendigt for effektiv erotropoiesis. Denne gennemgang opsummerer de kliniske konsekvenser af jernmangel og anæmi hos kræftpatienter og inkluderer diskussion af mekanismerne for nedsat jernmetabolisme, dens diagnose og håndtering. Data fra kliniske undersøgelser, der vurderer effektiviteten af ​​forskellige jerntilskud alene eller kombineret med erythropoietiner, er præsenteret.

Nøgleord: anæmi, kræft, erythropoietins, jerntilskud, jernholdigt carboxymaltose, ferritin, transferrin.

Federal Scientific Clinical Research Center for pædiatrisk hematologi, onkologi og immunologi n.a. Dmitriy Rogachev, RF Ministeriet for Sundhed, Moskva

Accepteret til offentliggørelse: 13. marts 2013.

Adskillige undersøgelser i de senere år har vist, at anæmi er en hyppig komplikation af kræft, især under kemoterapi. Faldet i hæmoglobin i blodet ledsages af svaghed, et fald i tolerance overfor fysisk og mental stress med en naturlig forringelse af livskvaliteten. Derudover er anæmi forbundet med en forringelse i overlevelsesraten for kræftpatienter. Anæmi på grund af onkologiske sygdomme, blandt andre mekanismer, kan være forårsaget af produktion af pro-inflammatoriske cytokiner, som har en negativ effekt på forskellige stadier i produktionen af ​​røde blodlegemer i knoglemarven, deres levetid og jernmetabolisme. Brug af erythropoietins til kræftpatienter med anæmi medfører en stigning i hæmoglobinniveauet og et fald i behovet for erstatning af blodtransfusioner, men øger risikoen for trombose. En stigning i produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner hos kræftpatienter reducerer tilgængeligheden af ​​jern til effektiv erythropoiesis. Denne gennemgang opsummerer de kliniske konsekvenser af jernmangel og anæmi hos kræftpatienter, diskuterer mekanismerne til forstyrrelse af jernhomeostase samt diagnosen og behandlingen af ​​denne tilstand. Dataene fra kliniske undersøgelser præsenteres, hvor effektiviteten af ​​forskellige jernpræparater med eller uden samtidig behandling med erythropoietiner evalueres..

anæmi, kræft, erythropoietins, jernpræparater, jerncarboxy-maltosat, ferritin, transferrin.

Den høje forekomst af anæmi hos patienter med forskellige typer kræft (39% på tidspunktet for registrering og 68% i løbet af 6-måneders opfølgningsperiode) blev demonstreret i en storstilet europæisk prospektiv undersøgelse (ECAS) [1] og i en række andre værker [2]. Samtidig er data om forekomsten af ​​jernmangel hos kræftpatienter relativt få [3–7]. Til gengæld er en mangel på jern en af ​​de vigtige forudsætninger for udvikling af anæmi og kan, hvis den er rettidig-

identifikation, der skal kompenseres effektivt. En række undersøgelser har vist, at hos kræftpatienter er jernmangel mere almindelig i kolorektal kræft (jernmangelanæmi blev diagnosticeret hos 69% af de undersøgte patienter) [3]. Dette kan skyldes kronisk blodtab hos patienter med mave-tarm-tumorer. Samtidig er jernmangel, der komplicerer sygdomsforløbet, ikke for andre typer tumorer (prostatakræft, æggestokke osv.). Ifølge forskellige forfattere

FSBI “FNCT for pædiatrisk hæmatologi, onkologi og immunologi opkaldt efter Dmitry Rogachev "fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation, Moskva

29–46% af de undersøgte patienter, det vil sige i hvert tredje tilfælde, udviklede anæmi [4-7].

I øjeblikket er der tegn på en negativ effekt af jernmangel på den generelle status for kræftpatienter i henhold til WHO-klassificeringen [7]. Endvidere tillader korrektion af jernindhold hos patienter uden tumorer, for eksempel med kronisk hjertesvigt, at øge øvelsestolerancen signifikant og forbedre den samlede livskvalitet, uanset om patienterne led af anæmi eller ikke [8]. To store undersøgelser har vist en sammenhæng mellem hæmoglobinniveau og fysisk ydeevne samt livskvalitet for kræftpatienter [1,9]. I ECAS-undersøgelsen havde patienter med den laveste WHO samlede status score (2–4 point) lavere hæmoglobinniveauer (p Kan du ikke finde det, du har brug for? Prøv en litteraturudvælgelsestjeneste.

Anæmi og jernmangel

uoverensstemmelser og faste tumorer viste også en uoverensstemmelse mellem serumferritin (højt indhold) og TSAT (reducerede hastigheder). Funktionel jernmangel (TSAT 5%) og mætning af reticulocytter med hæmoglobin (CHr 5 mg / ml). Patienter med anæmi uden jernmangel fik ESP. Kombinationen af ​​funktionel jernmangel og anæmi tjente som basis for kombinationen af ​​ESP med parenterale jernpræparater. Patienter med absolut mangel modtog kun jerntilskud. Den hæmatologiske responsrate (øget hæmoglobin på mere end 10 g / l) var sammenlignelig hos patienter, der fik monoterapi med jern eller ESP. Næsten halvdelen af ​​patienterne (49%), der fik ESP, havde jernmangel over en periode på 12 uger. forskning. Denne indikator i kombinationsterapigruppen var kun 19%, hvilket vidner om behovet for regelmæssig bestemmelse af jernmetabolisme under ESP-terapi [5]. En observationsundersøgelse med flere centre om anvendelse af jern af carboxymaltosat i klinisk praksis (median total dosis var 1000 mg) viste, at der opnås en gennemsnitlig stigning i hæmoglobinniveauet til 14 g / l

12 uger De fleste patienter (83%) fik imidlertid jerncarboxymaltosat som monoterapi [36]. Effektiviteten og sikkerheden af ​​iv-jern ved monoterapi i behandlingen af ​​anæmi er undersøgt hos en lang række patienter med forskellige kroniske sygdomme. Flere randomiserede kontrollerede forsøg hos patienter med inflammatorisk tarmsygdom har vist, at IV-jern tolereres godt og effektivt øger hæmoglobinniveauet, hvilket forbedrer patienternes livskvalitet [37, 38]. Hos patienter med kronisk hjertesvigt forbedrede administrationen af ​​jern parenteralt signifikant den NYHA (New York Heart Association) funktionelle klasse af hjertesvigt såvel som den fysiske ydeevne og livskvalitet for patienter med og uden anæmi [8].

Doseringen og hyppigheden af ​​indgivelse af jernpræparater i undersøgelserne varierede. I det første arbejde, der blev afsat til undersøgelsen af ​​virkningen af ​​iv-jern på effektiviteten af ​​ESP-terapi, blev der anvendt samlede doser på op til 3000 mg [10]. I 5 efterfølgende undersøgelser var den samlede planlagte dosis ca. 1000 mg. I et af værkerne blev der planlagt en samlet dosis på 2000 mg jern, men i virkeligheden var det kun 1169 mg [12]. Anbefalede enkeltdoser og infusionstider til forskellige parenterale jernpræparater afhænger af deres toleranceprofil. Stabile jernkomplekser kan indgives i høje doser (20 mg / kg) i løbet af en periode på 15 minutter (jerncarboxymaltose) op til 6 timer (jerndextran). Forbindelser, der frigiver jern i hurtigere tempo (jerngluconat, jernsukker) er ordineret i lavere doser og med en større frekvens.

I 6 ud af 7 randomiserede kontrollerede kliniske forsøg med anvendelse af jern parenteralt hos kræftpatienter blev der ikke vist forskelle i tolerance sammenlignet med kontrolgruppen [10, 12-14, 31]. En undersøgelse bemærkede en stigning i hyppigheden af ​​bivirkninger i gruppen af ​​patienter, der fik jerngluconat, men den enkeltdosis, der blev anvendt af forfatterne, var signifikant højere end den anbefalede [32, 39]. Historisk set har jernpræparater til administration af iv skabt bekymring hos det medicinske samfund på grund af risikoen for at udvikle supersvære overfølsomhedsreaktioner. Nylige undersøgelser (analyse af rapporter om bivirkninger fra 1997 til 2009) har vist, at anafylaktoide reaktioner hovedsageligt er forbundet med præparater baseret på dec-iron iron [40–42]. Selv med anvendelse af jerndextraner med lav molekylvægt var hyppigheden af ​​overfølsomhedsreaktioner signifikant højere end med jernsukker eller gluconat. Et andet ofte diskuteret spørgsmål vedrørende jernsikkerhed er risikoen for at udvikle infektioner. En analyse af de tilgængelige data viste ikke en stigning i forekomsten af ​​infektioner hos patienter, der modtog I / O-jern til behandling af anæmi i kræft. På samme tid udelukker dyreforsøg ikke jernens evne til at stimulere infektiøse processer, derfor bør udnævnelse af intravenøst ​​jern hos patienter med aktiv sepsis undgås [43].

Et af de potentielle problemer med brugen af ​​iv-jern hos kræftpatienter kan være muligheden for dets interaktion med visse cytostatika, især antracykliner og medikamenter

Anæmi og jernmangel

platin [44]. Prækliniske undersøgelser har vist faren for oxidativ stress med risiko for vævsskade, når man anskriver anthracycliner sammen med jernpræparater [45]. Der findes ingen kliniske data om dette problem, og det ser derfor ud til at være rimeligt at undgå indgivelse af jernpræparater og potentielt kardiotoksiske cytostatika på samme tid, hvilket giver et interval på flere dage mellem dem.

Et andet problem er muligheden for en stimulerende virkning af jern på tumorprogression. En sådan stimulering foreslås i forbindelse med resultaterne af epidemiologiske undersøgelser, der viser en sammenhæng mellem langtids jernoverbelastning (hæmochromatose) og øget kræftrisiko [45]. På samme tid overskrider langtidseksponeringen for overskydende jern under hæmochromatose markant varigheden af ​​jernadministration hos kræftpatienter med anæmi under betingelser for dets mangel. Jerns potentielle rolle i tumorprogression af eksisterende tumorer er undersøgt i prækliniske modeller. Imidlertid anvendes overdrevne doser af jern ofte i eksperimentet, hvilket gør fortolkningen af ​​forskningsresultater vanskelig [46, 47]. De fleste kliniske forsøg, der bruger parenteralt jern hos kræftpatienter, giver ikke data om overlevelse på lang sigt. I en prospektiv, randomiseret, kontrolleret undersøgelse, hvor patienter modtog darbepoetin a / iv med jern efter højdosis kemoterapi med autolog knoglemarvstransplantation, afslørede analysen af ​​3-årig progressionsfri overlevelse ikke en negativ virkning af jern på tumorbehandlingsresultater [14, 48, 49 ].

Retningen af ​​manuskriptet til offentliggørelse og fortolkningen af ​​forskningsresultaterne blev udført uafhængigt af forfatteren. Ptushkin V.V. bekræfter sit medlemskab i foredragsbureauet for farmaceutiske virksomheder Sandoz CJSC, Amgen LLC, Rosh-Moskva CJSC, Aventis Pharma CJSC, MSD Pharmaceuticals LLC.

1. Ludwig H., Van B.S., Barrett-Lee P. et al. Den europæiske undersøgelse af kræftanæmi (ECAS): en stor, multinationel, prospektiv undersøgelse, der definerer udbredelse, forekomst og behandling af anæmi hos kræftpatienter. EUR. J. Cancer 2004; 40: 2293-306.

2. Groopman J.E., Itri L.M. Kemoterapi-induceret anæmi hos voksne: forekomst og behandling. J. Natl. Kræft Inst. 1999; 91: 1616-34.

3. Beale A.L., Penney M.D., Allison M.C. Forekomsten af ​​jernmangel hos patienter, der præsenterer med kolorektal kræft. Kolorektal. Dis. 2005; 7: 398-402.

4. Kuvibidila S.R., Gauthier T., Rayford W. Serumferritinniveauer og transferrinmætning hos mænd med prostatacancer. J. Natl. Med. Assoc. 2004; 96: 641-9.

5. Steinmetz H.T., Tsamaloukas A, Schmitz S. et al. Et nyt koncept til differentieret diagnose og behandling af anæmi hos kræftpatienter. Support Care Cancer 2010; 19: 261-9.

6. Beguin Y., Lybaert W., Bosly A. En prospektiv observationsundersøgelse, der undersøger virkningen af ​​jernstatus på respons på darbepoetin alfa hos patienter med kemoterapiinduceret anæmi. Blod 2009; 114 (Abstr 2007).

7. Ludwig H., Muldur E., Endler G. et al. Høj forekomst af jernmangel over forskellige tumorer korrelerer med anæmi, stiger under kræftbehandling og er forbundet med dårlig præstationsstatus. Haematologica 2011; 96 (Abstr 982).

8. Anker S. D., Comin C. J., Filippatos G. et al. Ferricarboxymaltose hos patienter med hjertesvigt og jernmangel. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 2436-48.

9. Crawford J., Cella D., Cleeland C.S. et al. Forholdet mellem ændringer i hæmoglobinniveau og livskvalitet under kemoterapi hos patienter med anemisk kræft, der får epoetin alfa-behandling. Kræft 2002; 95: 888-95.

10. Auerbach M., Ballard H., Trout J.R. et al. Intravenøst ​​jern optimerer responsen på rekombinant humant erythropoietin hos kræftpatienter med kemoterapi-relateret anæmi: et multicenter, åbent, randomiseret forsøg. J. Clin. Oncol. 2004; 22: 1301-7.

11. Rizzo J. D., Brouwers M., Hurley P. et al. American Society of Hematology / American Society of Clinical Oncology klinisk praksis retningslinjeopdatering om brugen af ​​epoetin og darbepoetin hos voksne patienter med kræft. Blod 2010 116: 4045-59.

12. Auerbach M., Silberstein P.T., Webb R.T. et al. Darbepoetin alfa 300 eller 500 mg en gang hver 3. uge med eller uden intravenøst ​​jern hos patienter med kemoterapiinduceret anæmi. Er. J. Hematol. 2010; 85: 655-63.

13. Henry D.H., Dahl N.V., Auerbach M. et al. Intravenøst ​​jernglukonat forbedrer signifikant responset på epoetin alfa versus oralt jern eller intet jern hos anæmiske patienter med kræft, der får kemoterapi. Onkolog 2007; 12: 231-42.

14. Pedrazzoli P., Farris A, Del P.S. et al. Randomiseret forsøg med intravenøs jerntilskud hos patienter med kemoterapirelateret anæmi uden jernmangel behandlet med darbepoetin alfa. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 1619-25.

15. Beguin Y. Forudsigelse af respons og andre forbedringer af begrænsningerne af rekombinant human erythropoietin-terapi hos anemiske kræftpatienter. Haematologica 2002; 87: 1209-21.

16. Ønsker J.B. Vurdering af jernstatus: ud over serumferritin og transferrinmætning. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 1 (Suppl. 1): S4-S8.

17. Hedenus M., Birgegard G., Nasman P et al. Tilsætning af intravenøst ​​jern til epoetin beta øger hæmoglobinrespons og nedsætter kravet til epoetin-dosis hos anæmiske patienter med lymfoproliferative maligniteter: en randomiseret multicenterundersøgelse. Leukæmi 2007; 21: 627-32.

18. Ludwig H., Endler G., Hubl W. et al. Høj udbredelse af jernmangel hos patienter med forskellige hæmatologiske og ondartede sygdomme: et enkelt centrestudie i sekventielle patienter i 1989. Haematologica 2010; 95 (abstr. 1819).

19. Ludwig H., Aapro M., Bokemeyer C. et al. Behandlingsmønstre og resultater i håndteringen af ​​anæmi hos kræftpatienter i Europa: fund fra undersøgelsen af ​​anæmi kræftbehandling (ACT). EUR. J. Cancer 2009; 45: 1603-15.

20. Aapro M.S., Link H. september 2007-opdatering om EORTC-retningslinjer og anæmihåndtering med erythropoiesis-stimulerende midler. Onkolog 2008; 13 (Suppl. 3): 33-6.

21. Vamvakas E.C., Blajchman M.A. Transfusionsrelateret dødelighed: de løbende risici for allogen blodtransfusion og de tilgængelige strategier for deres forebyggelse. Blod 2009; 113: 3406-17.

22. Marik P.E., Corwin H.L. Effektivitet af transfusion af røde blodlegemer i kritisk syge: en systematisk gennemgang af litteraturen. Crit. Care Med. 2008; 36: 2667-74.

23. Thomson A, Farmer S., Hofmann A. et al. Patienthåndtering - et nyt paradigme for transfusionsmedicin? ISBT Sci. Serie 2009; 4: 423-35.

24. Amato A.C., Pescatori M. Effekt af perioperative blodtransfusioner på tilbagefald af kolorektal kræft: metaanalyse stratificeret på risikofaktorer. Dis. Colon Rectum 1998; 41: 570-85.

25. Bohlius J., Schmidlin K., Brillant C. et al. Erythropoietin eller darbepoetin til patienter med kræft - metaanalyse baseret på individuelle patientdata. Cochrane-database Syst. Rev. 2009; CD007303.

26. Gabrilove J. L., Cleeland C. S., Livingston R. B. et al. Klinisk evaluering af en gang om ugen dosering af epoetin alfa hos kemoterapipatienter: forbedringer i hæmoglobin og livskvalitet ligner dosering tre gange om ugen. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2875-82.

27. Littlewood T.J., Bajetta E., Nortier J.W. et al. Effekter af epoetin alfa på hæmatologiske parametre og livskvalitet hos kræftpatienter, der får ikke-platinum kemoterapi: resultater af et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2865-74.

28. US Food and Drug Administration. Epoetin Alfa (markedsført som Epoetin, Procrit) etiket. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103234s5199lbl.pdf (5. september 2011, sidst tilgængelig dato).

29. US Food and Drug Administration. Darbepoetin Alfa (markedsført som Aransep) Mærke. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103951s5197lbl.pdf (5. september 2011, sidst tilgængelig dato).

30. Macdougall I.C. Strategier for jerntilskud: oral kontra intravenøs. Nyre int. Suppl. 1999; 69: S61-S66.

31. Bastit L., Vandebroek A, Altintas S. et al. Randomiseret, multicenter, kontrolleret forsøg, der sammenligner effektiviteten og sikkerheden af ​​darbepoetin alfa indgivet hver 3. uge med eller uden intravenøst ​​jern hos patienter med kemoterapi-induceret anæmi. J. Clin. Oncol. 2008; 26: 1611-8.

32. Steensma D.P., Sloan J.A., Dakhil S.R. et al. Fase III, randomiseret undersøgelse af virkningerne af parenteralt jern, oralt jern eller ingen jerntilskud på den erythropoietiske respons på darbepoetin alfa for patienter med kemoterapi-associeret anæmi. J. Clin. Oncol. 2011; 29: 97-105.

33. Gafter-GviliA, Rozen-ZviB., VidalL. et al. Intravenøs jerntilskud til behandling af kræftrelateret anæmi - systematisk gennemgang og metaanalyse. Blod 2010 116 (Abstr 4249).

34. Petrelli F., Borgonovo K., Cabiddu M. et al. Tilsætning af jern til erythropoi-esis-stimulerende midler hos kræftpatienter: en metaanalyse af randomiserede forsøg. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2012; 138: 179-87.

35. Dangsuwan P, Manchana T. Blodtransfusionsreduktion med intravenøst ​​jern hos gynækologiske kræftpatienter, der får kemoterapi. Gynecol. Oncol. 2010; 116: 522-5.

36. Steinmetz T, Tschechne B, Virgin G. et al. Ferricarboxymaltose til korrektion af kræft- og kemoterapirelateret anæmi i klinisk praksis. Haematologica 2011; 96 (Abstr 983).

37. Evstatiev R., Marteau P, Iqbal T. et al. FERGIcor, et randomiseret kontrolleret forsøg med jernholdig carboxymaltose til jernmangelanæmi ved inflammatorisk tarmsygdom. Gastroenterologi 2011; 141: 846-53.

38. Kulnigg S, Stoinov S, Simanenkov V. et al. En ny intravenøs jernformulering til behandling af anæmi ved inflammatorisk tarmsygdom: ferriccarboxymaltose (FERINJECT) randomiseret kontrolleret forsøg. Er. J. Gastroenterol. 2008; 103: 1182-92.

39. Aapro M, Beguin Y, Birgegard G. et al. For lave jerndoser og for mange frafald i negativ jernforsøg? J. Clin. Oncol. 2011; 29: e525-e526.

40. Bailie G.R., Horl W.H., Verhof J.J. Forskelle i spontant rapporteret overfølsomhed og alvorlige bivirkninger for intravenøse jernpræparater: sammenligning af Europa og Nordamerika. Drug Res. 2011; 61: 267-75.

41. Bailie G.R., Clark J.A., Lane C.E. et al. Overfølsomhedsreaktioner og dødsfald forbundet med intravenøse jernpræparater. Nephrol. Urskive Transplant 2005; 20: 1443-9.

42. Chertow G. M., Mason P. D., Vaage-Nilsen O. et al. Opdatering om bivirkninger, der er forbundet med parenteralt jern. Nephrol. Urskive Transplant 2006; 21: 378-82.

43. Zhang F, Wang W, Tsuji Y. et al. Post-transkriptionel modulation af jernhomeostase under p53-afhængig vækststop. J. Biol. Chem. 2008; 283: 33911-8.

44. Baliga R, Zhang Z, Baliga M. et al. In vitro og in vivo-bevis, der antyder en rolle for jern i cisplatin-induceret nefrotoksicitet. Nyre int. 1998; 53: 394-401.

45. ToyokuniS. Jerns rolle ved kræftfremkaldelse: kræft som en ferrotoksisk sygdom. Kræft Sci. 2009; 100: 9-16.

46. ​​Bergeron R.J., Streiff R.R., Elliott G.T. Indflydelse af jern på in vivo-proliferation og dødelighed af L1210-celler. J. Nutr. 1985; 115: 369-74.

47. Carthew P., Nolan B.M., Smith A.G. et al. Jern fremmer DEN-initierede GST-P-foci i rottelever. Carcinogenesis 1997; 18: 599-603.

48. Auerbach M, Glaspy J. Hvad er den rigtige balance mellem jern- og erythropoiesis-stimulerende stoffer i kemoterapi-induceret anæmi? EUR. J. Clin. Med. Oncol. 2009; 1: 7-12.