Alt om kirtler og det hormonelle system Sådan kontrolleres bugspytkirtlen, hvilke test der skal bestås for at identificere patologi

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Fra laboratoriedata for kræft i bugspytkirtlen bemærkes som regel en acceleration af ESR, jernmangelanæmi opdages ofte, især udtalt ved sammenbruddet af tumoren og forekomsten af ​​blødning. Selv i mangel af åbenlyse tegn på anæmi i mange tilfælde afslører en koprologisk undersøgelse tegn på okkult blødning. Relativt ofte bestemmes laboratorietegn på blodhyperkoagulation.

Med tumorer, der påvirker en betydelig del af bugspytkirtlen parenchyma eller med kompression af hovedkanalen, opstår symptomer på dens eksokrine insufficiens, ”pancreatogenic” diarré, steatorrhea og creatorrhea. Ved komprimering eller spiring af den terminale del af den fælles galdegang eller BSD, cholestase, hyperbilirubinæmi (på grund af direkte og delvis ubundet bilirubin) forekommer hypercholesterolæmi; afføringen bliver misfarvet. Ofte øges indholdet af amylase, trypsin og lipase i blodserum såvel som amylase i urinen (i en enkelt eller 24-timers servering), især når svulsten komprimerer kanalerne i kirtlen. Af en vis betydning er undersøgelsen af ​​enzymaktivitet i duodenalindhold før og efter stimulering af kirtlen med sekretin og pancreosimin, samt et syntetisk medikament, der ligner virkning som pancreosimin, cerulein; i mange tilfælde bestemmes et fald i udskillelsen af ​​pancreasjuice, aktiviteten af ​​enzymer i den reduceres i mindre grad. Imidlertid er denne undersøgelse ret vanskelig at gennemføre, og indtil videre bruges den kun i få medicinske institutioner. Derudover er disse data, der indikerer udskillelsesnedsættelse i bugspytkirtlen, kun indirekte tegn på dets skade og kan forekomme ved andre sygdomme i bugspytkirtlen. Forøget serumamylaseaktivitet og hyperamilazuri er heller ikke patognomonisk for kræft i bugspytkirtlen. Desuden kan de i moderat grad bestemmes med mange sygdomme i maveorganerne.

Cytologisk undersøgelse af duodenalindhold er af en vis diagnostisk værdi, men tumorceller deri findes ikke i alle tilfælde af denne sygdom..

Krænkelse af kulhydratmetabolismen (hyperglykæmi eller glykosuri) indikerer skade på den endokrine funktion af kirtlen (primær eller sekundær). Disse symptomer med adenocarcinom bemærkes i 30-50% af tilfældene. De bliver vigtigere, hvis de forekommer kort før andre manifestationer af den underliggende sygdom..

I fravær af gulsot og levermetastaser kan funktionelle leverprøver forblive normale. Man skal være opmærksom på aktiviteten af ​​ribonuclease og alkalisk phosphatase. Sidstnævnte kan øges flere måneder før udseendet af andre tegn på tumoren. En stigning i aktiviteten af ​​andre enzymer, en stigning i niveauet af a2-globulin, en stigning i ESR, anæmi og leukocytose manifesteres oftere i trin III-IV og er ikke specifik for kræft i bugspytkirtlen.

For nylig er der været meget opmærksom på tumormarkører i anerkendelsen af ​​dets kræftmæssige læsion..

Blandt de instrumentelle metoder til diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen er traditionel røntgenundersøgelse den mest tilgængelige og inkluderer et antal værdifulde teknikker. Når polypositionel røntgenundersøgelse af mave- og tolvfingertarmsforskydninger, indtryk og deformation af disse organer, detekteres ekspansionen af ​​tolvfingertarmen loop; infiltration og ulceration af væggen. Ved anvendelse af denne metode kan der dog kun påvises avancerede stadier af bugspytkirtelkræft (hovedsageligt dens hoveder)..

Diagnostiske metoder til røntgenstråler forbedres konstant. For mere end 30 år siden, for at påvise kræft i bugspytkirtelhovedet (såvel som nogle andre sygdomme), blev duodenografi startet under kunstig hypotension (udfyldning gennem tolvfingertarmen i tolvfingertarmen efter foreløbig intravenøs indgivelse af 2 ml af en 0,1% opløsning af atropinsulfat). I dette tilfælde er det muligt meget tydeligt at spore forløbet af tolvfingertarmsvæggene, atonisk og strækket med en kontrastmasse, og bestemme de mindste indtryk på dens indvendige væg på grund af en stigning i hovedet af bugspytkirtlen samt omløb af medialvæggen. Når en tumor invaderer væggen i tolvfingertarmen, opdages ofte et symptom på Frostberg. I avancerede tilfælde bestemmes undertiden udtalt stenose i tolvfingertarmen. Hvis der er mistanke om krops- eller halekræft, udføres splenoportografi og selektiv angiografi, som er mere komplekse metoder og undertiden medfører komplikationer. Hvis der er mistanke om en indsnævring af den terminale del af den fælles galdegang på grund af komprimering eller spiring af en bugspytkirtlehovedtumor, blev der på et tidspunkt anvendt intravenøs kolegrafi i vid udstrækning. Imidlertid er disse konventionelle metoder til kontrast til galdekanalen ineffektive i obstruktiv gulsot; derfor anvendes perkutan hepatocholangiografi til at bestemme niveauet af obstruktion. Ved kræft i bugspytkirtlen, afsløres en karakteristisk udklipning af billedet - ”stubben” af den fælles galdegang på intrapancreatisk eller retroduodenal niveau; denne metode kan imidlertid også forårsage komplikationer. Derfor kan det kun bruges til meget strenge indikationer..

Selektiv angiografi af cøliaki-stammen og miltenarterien giver dig mulighed for at bestemme lokalisering, graden af ​​fordeling af processen og gør det muligt at bedømme dens anvendelighed. Nøjagtigheden af ​​denne komplekse metode i hænderne på en erfaren forsker når 89-90%. Tegn på kræft under angiografi er påvisning af avaskulære zoner, vaskulær infiltration (symptom. "Brugervenlighed," symptom på "stubbe" osv.). Ovenstående tegn kan hovedsageligt detekteres, når tumorens diameter når 5 cm eller mere. Differentialdiagnose af bugspytkirtelkræft og pseudotumorformen af ​​kronisk pancreatitis, hvis hagiografiske tegn falder sammen i 10% af tilfældene, er vanskelig. Angiografi i næsten 7% er ledsaget af komplikationer.

Imidlertid øges muligheden for en direkte undersøgelse af hovedkanalen og bugspytkirtlenvæv hvert år, forbedres instrumentelle forskningsmetoder og øger diagnosens nøjagtighed markant. I løbet af de sidste 20-15 år har ultralyd- og CT-metoder, der er udviklet og mere og mere udbredt, praktisk taget erstattet komplekse og ikke særlig sikre metoder, samtidig med at det øger nøjagtigheden af ​​diagnosen pancreascancer. Ved hjælp af disse metoder påvises fokale pancreasformationer med en diameter på 1,5-2 cm eller mere med næsten 100% nøjagtighed (forkerte konklusioner er sjældne og udgør kun et par procent af tilfældene). Endnu mere nøjagtig er MRI-metoden, der gør det muligt at identificere fokale læsioner i et organ med en diameter på kun et par millimeter. Udstyret til denne undersøgelse er imidlertid meget dyrt og er kun tilgængeligt på de største hospitaler og diagnosecentre..

En pancreas-scanningsmetode med en radioaktiv 75 8e-methionin, som akkumuleres relativt godt i bugspytkirtlen, men de bruges sjældent i øjeblikket. Fokale defekter i bugspytkirtlen med dens kræftmæssige læsion og dens øvrige ændringer påvises ganske godt ved hjælp af ultralyd. Den store fordel ved ultralyd ud over stor diagnostisk nøjagtighed er muligheden, uden at skade patienten, gentagne gange og undertiden om nødvendigt at evaluere den patologiske proces i dynamik - og gentagen anvendelse. Ved hjælp af ultralyd kan metastaser af tumoren til leveren og nogle andre organer også detekteres. Ultralyd anvendes til både indikativ og endelig diagnose af kræft i bugspytkirtlen. Under kontrol af ultralyd eller CT udføres der om nødvendigt en punkteringsbiopsi i bugspytkirtlen, og hvis der er mistanke om levermetastaser, leveren. Ved hjælp af gastroduodenoskopi i tilfælde af kræft i bugspytkirtlen, kan der bemærkes nogle indirekte tegn, der gør denne sygdom mistænkelig: deformation, depression og peristaltik i bagvæggen i maven og tolvfingertarmen, der omslutter hovedet af bugspytkirtlen. Især til diagnose af denne sygdom anvendes denne metode i øjeblikket næsten ikke på grund af unøjagtige resultater. Imidlertid med en indikativ diagnostisk undersøgelse af patienten, med en uklar diagnose, men tilstedeværelsen af ​​vage dyspeptiske klager, smerter i øvre del af maven, giver denne metode i nogle tilfælde en mistanke om en tumorlæsion i bugspytkirtlen og giver lægen mulighed for at skitsere en plan for specielle målrettede undersøgelser. I nogle tilfælde bruges ERCP-metoden, hvor man ved hjælp af moderne fleksible duodenofibroskoper introducerer et kontrastmedium gennem et specielt kateter i hovedkanalen og dets grene, og derefter kan "brud" (ikke-fyldning) af nogle kanaler og foci af tumorinfiltration også detekteres på røntgenbilleder, der er taget. ERCP er en af ​​de relativt nøjagtige metoder til diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen; med sin hjælp kan den korrekte diagnose fastlægges i næsten 90% af tilfældene. Når du udfører ERCP, kan du tage materiale til cytologisk undersøgelse. Ved BSD-kateterisering og indgivelse af et kontrastmiddel kan man påvise ødelæggelse af hovedpassagerne i hovedpankreatisk kanal, bestemme stedet for obstruktion med gulsot. Fire hovedtyper af ændringer i en tumors kanaler afsløres:

1. pause;
2. stenose;
3. "Bare kanal";
4. ødelæggelse af sidekanalerne med hovedledningen.

I ca. 3% af tilfældene kan undersøgelsen ifølge forskellige forfattere ledsages af komplikationer (selv i form af akut pancreatitis).

Bugspytkirtlen under laparoskopi er normalt ikke tilgængelig for visualisering, og diagnosen fastlægges på baggrund af indirekte tegn.

I de vanskeligste diagnosesituationer skal man ty til diagnostisk laparotomi. Men selv i disse tilfælde er der store vanskeligheder: hos 9% af de patienter, der blev observeret af os med laparotomi, blev kræft i kirtlen ikke genkendt; lignende problemer kan også forekomme i prosector, indtil grundig dissektion og analyse af tumorens masse.

En vigtig forudsætning for en vellykket diagnose af kræft i fremtiden er introduktionen af ​​den serologiske metode, dvs. bestemmelsen af ​​onkofetalt pancreasantigen, a-fetoprotein. Standardmetoder til bestemmelse heraf begynder nu at blive brugt i store diagnostiske onkologiske og gastroenterologiske institutioner.

Et meget stort antal diagnostiske metoder, der er vist i de senere år, hvilket letter opdagelsen af ​​kræft i bugspytkirtlen, sætter nogle gange lægen i en vanskelig position. Spørgsmål opstår: hvordan man optimalt udarbejder en plan for diagnostisk søgning, hvilke instrumentelle og diagnostiske metoder, der først skal anvendes til mistanke om pancreas-tumorlæsioner, og hvilke der skal forblive uklare i diagnosen, dvs. hvordan man fastlægger sekvensen af ​​laboratorie- og instrumentel undersøgelse af patienten, for at etablere en nøjagtig diagnose så hurtigt som muligt og samtidig sikre den størst mulige sikkerhed for patienten (i betragtning af at mange invasive og strålingsmetoder kan forårsage visse komplikationer i nogle tilfælde, uanset hvor erfarne lægen udfører disse undersøgelser).

Først og fremmest er det nødvendigt at anvende ikke-invasive diagnostiske metoder. I denne henseende fortjener ultralyd, derefter en røntgen, CT og bestemmelse af den eksokrine funktion af kirtlen opmærksomhed. Angiografi og ERCP, laparoskopi og andre invasive og ganske vanskelige at udføre og usikre for patientens forskningsmetoder producerer normalt når det er muligt eller nødvendigt kirurgisk indgreb og fraværet af alvorlige kontraindikationer til deres anvendelse. Alle erfarne læger overholder dette princip, selvom nogle ændringer i rækkefølgen af ​​anvendelse af diagnostiske metoder kan skyldes de kliniske træk ved manifestationen og forløbet af sygdommen, såvel som lokale muligheder for anvendelse af visse diagnostiske metoder..

Differential diagnose. Som indikeret kan bugspytkirtelkræft forekomme med et ekstremt forskelligt klinisk billede, der efterligner forskellige andre sygdomme (mavekræft, galdesten, sygdom, perforeret gastrisk mage og duodenalsår, lumbosacral radiculitis, viral hepatitis - ikteriske former, subfrenisk abscess osv.).. Derfor er diagnosen og differentieret diagnose af denne sygdom ofte ekstremt vanskelig.

Oftest er det nødvendigt at udføre differentiel diagnosticering af subhepatisk gulsot mellem en bugspytkirtlenhovedtumor, komprimering og spiring af den fælles galdegang og den gallesten, der forårsagede dens hindring. Det skal altid huskes, at med cholelithiasis forekommer obstruktion med en sten i den fælles galdegang og gulsot efter et alvorligt angreb af galdekolik, som ikke er typisk for kræft i bugspytkirtlen. Ultralyd og CT-scanning for kræft kan identificere fokus (eller flere foci) for komprimering i bugspytkirtlen. Det klassiske differentierede diagnostiske symptom er Courvoisier-symptom: det er normalt positivt for kræft i bugspytkirtlen og negativt for blokering af den fælles galdegang med sten (da galdeblæren normalt er ar på grund af tidligere langvarig beregnet kolecystitis). Dette symptom, baseret på palpation, påvises hos 27,8% af patienterne med kræft i bugspytkirtlen. Moderne diagnostiske metoder - ultralyd, CT kan opdage eller bekræfte en stigning i galdeblæren i alle tilfælde af dens faktiske stigning (det skal huskes, at hvis en patient længe før bugspytkirtelkræft udviklede han havde gallesteinsygdom med hyppige forværringer af galdekolik og kolecystitis, hans galdeblære kan rynkes på grund af den inflammatoriske-cicatriciale proces, og når cystisk kanal er blokeret, er stenen slukket). De samme undersøgelser gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​beregninger i galdeblæren, tumormetastaser i leveren og andre patologiske ændringer.

Kræft i BSD forekommer i de fleste tilfælde med de samme grundlæggende symptomer som kræft i hovedet af bugspytkirtlen, men det medfører ofte tarmblødning. Diagnosen bekræftes ved duodenofibroskopi med målrettet tumorbiopsi. Obstruktiv gulsot kan også være forårsaget af tumorskader på leverkanaler, den almindelige galdekanal (som er relativt sjælden, men du kan ikke glemme det), en voksende tumor i galdeblæren. Gulsot kan også være en konsekvens af vedhæftningsprocessen med indsnævring af galdekanalerne (efter kolecystektomi, resektion af maven osv.), Komprimering af kanalerne med forstørrede lymfeknuder i leverens porte osv. Derfor er det ved hjælp af moderne, ganske meget informative metoder, altid nødvendigt at afklare lokaliseringen og årsagen til krænkelsen udstrømning af galden.

Kronisk betændelse i bugspytkirtlen kan også forårsage stenose og komprimering af kanalerne. Ved differentieret diagnose af tumoren skal det huskes, at ændringer i kirtelkanalerne i kronisk pancreatitis er mere almindelige; der er cystiske udvidelser af dem; indsnævring af den distale del af den fælles galdekanal begynder normalt fra selve BSD.

Fokale læsioner i bugspytkirtlen kan være forårsaget af metastaser af ondartede tumorer i andre organer (de er relativt sjældne, oftere fra maven), en godartet tumor, en cyste eller flere bugspytkirtelscyster, syfilitisk gummi og nogle andre sygdomme, som også skal tages i betragtning ved differentiel diagnose. En grundig undersøgelse af patienten ved hjælp af ovennævnte moderne metoder letter den korrekte diagnose.

Differentialdiagnostik af kræft i kræft i bugspytkirtlen er baseret på de klassiske tegn på forskelle i lever- og subhepatisk gulsot; om nødvendigt foretages en ultralyd af bugspytkirtlen, CT; bestemmes nødvendigvis, hvis du er i tvivl, hepatitis-antigener og antistoffer mod dem i blodserum.

Kræft i bugspytkirtlen

Kræft i bugspytkirtlen er en ondartet tumor dannet fra pancreasceller. Til at begynde med er den asymptomatisk og mærker sig allerede i de sene stadier, hvor sygdommen er vanskelig at behandle.

Adenocarcinom i bugspytkirtlen, bugspytkirtelkarcinom, bugspytkirtelkræft.

Kræft i bugspytkirtlen, kræft i bugspytkirtlen.

• Smerter i øvre del af maven og strækker sig til ryggen.
• Gulning af hud- og øjenproteiner.
• Diabetes.
• Mistet appetiten.
• Vægttab.
• Depression.
• Blodpropper.

Symptomer i 90% af tilfældene begynder at optræde, når sygdommen allerede aktivt skrider frem: tumoren når en tilstrækkelig stor størrelse, lymfeknuder påvirkes, metastaser vises i leveren eller lungerne.

generel information

Selv med tidlig diagnose har kræft i bugspytkirtlen en dårlig prognose. Det diagnosticeres normalt sjældent til tiden og udvikler sig hurtigt. Symptomer vises normalt, når kirurgi ikke længere giver mening..

Bugspytkirtlen er et aflangt fladt organ placeret i øvre del af maven bag maven. Det producerer enzymer, der hjælper med fordøjelsen og hormoner, der regulerer blodsukkeret.

De nøjagtige årsager til kræft i bugspytkirtlen er endnu ikke fastlagt.

Efter at cellerne i kirtlen er degenereret til kræft, begynder de at formere sig ukontrolleret og danne en kræftsvulst under deres ophobning.

Typer af bugspytkirtelkræft

• Kræft i bugspytkirtelkanalerne. De celler, der foringer bugspytkirtelkanalerne, påvirkes. Disse celler producerer enzymer, der hjælper med fordøjelsen. Oftest er kræft af denne type. Tumorer dannet fra disse celler kaldes eksokrine (adenocarcinomer)..
• Kræftecancerceller, der producerer hormoner. Denne type kræft er meget sjælden og kaldes endokrin..

Stadier i bugspytkirtelkræft:

1) en kræftsvulst er placeret i bugspytkirtlen;

2) kræft spreder sig uden for bugspytkirtlen til nærliggende væv og organer, kan påvirke lymfeknuder;

3) kræft påvirker store blodkar og lymfeknuder uden for bugspytkirtlen;

4) kræft påvirker leveren, lungerne og bughinden (membranen, der dækker indersiden af ​​bughulen og organerne).

Kræft i bugspytkirtlen kan føre til følgende komplikationer..

• Gulsot - på grund af det faktum, at svulsten blokerer de ekstrahepatiske galdekanaler.
• Smerter - når en voksende tumor påvirker nerverne i mavehulen.
• Intestinal forhindring - en tumor presser på tyndtarmen, som blokerer strømmen af ​​fordøjet mad fra maven til tarmen.
• Vægttab. På grund af det faktum, at normalt fungerende celler i bugspytkirtlen bliver mindre, producerer den ikke nok enzymer, der hjælper fordøjelsen. Kvalme, opkast og fordøjelsesproblemer kan forårsage vægttab..

Hvem er i fare?

• Ældre mennesker, især efter 60 år.
• Overvægtige eller overvægtige mennesker.
• Patienter med pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen).
• Diabetes patienter.
• Patienter i bugspytkirtelkræft.
• De, der har pårørende, der har haft kræft i bugspytkirtlen.
• rygere.

Desværre er der ingen test for at påvise bugspytkirtelkræft i de tidlige stadier. Diagnosen stilles normalt i de senere faser ved hjælp af røntgen, tomografi og bekræftes ved biopsi..

• tumormarkør CA 242,
• tumormarkør CA 19-9,
• kræftembryonalt antigen (CEA),
• total amylase i serum (amylase udskilles af bugspytkirtlen og er ansvarlig for fordøjelsen af ​​kulhydrater, med bugspytkirtelkræft kan niveauet stige),
• alkalisk phosphatase og bilirubin (stigning heraf kan indikere en tumorblokering af galdekanalerne eller en tumor, der spreder sig i levervævet).

Test på CA 242 og CA 19-9 har en ret høj følsomhed og specificitet, især med de afslørede store værdier. Imidlertid kan deres niveauer stige med andre tumorer i mave-tarmkanalen og endda i en sund krop. Derfor anvendes kræftmarkørstesten som en hjælpemetode til diagnosticering af kræft såvel som til påvisning af tilbagefald af kræft og til at evaluere effektiviteten af ​​dens behandling..

Andre diagnostiske metoder:

• ultralyddiagnostik,
• spiral computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI),
• endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP),
• biopsi.

Valget af kræftbehandlingsstrategi afhænger af sygdomsstadiet, patientens alder, af hans generelle helbred.

Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere den kræftsvulst, hvis det er muligt..

Hvis dette ikke er muligt, bruges terapi til at bremse udviklingen af ​​kræft og lindre dens symptomer..

Behandling kan omfatte:

• kirurgi - i overensstemmelse med særegenhederne ved placeringen af ​​tumoren, en del af bugspytkirtlen, galdeblæren, en del af tolvfingertarmen, en del af galdegangen, milten kan fjernes;
• strålebehandling - dette bruger stråling rettet mod ødelæggelse af kræftceller; det kan bruges før og efter operationen;
• kemoterapi er brugen af ​​medikamenter, der ødelægger kræftceller; kemoterapi kan kombineres med strålebehandling (kemoradioterapi); som regel bruges kemoradioterapi til behandling af kræft, der har spredt sig uden for bugspytkirtlen til nærliggende organer såvel som efter operationer, for at reducere risikoen for kræftsygdom;
• udnævnelse af enzymer til stimulering af fordøjelsesprocessen - bugspytkirtelens funktion hæmmes, og den producerer ikke nok enzymer til at hjælpe fordøjelsen.

I øjeblikket er der ikke identificeret nogen metoder til at forhindre forekomsten af ​​kræft i bugspytkirtlen. Du kan dog reducere risikoen for kræft ved at:

• Rygestop;
• opretholdelse af normal vægt,
• fysisk aktivitet (daglig fysisk træning i mindst 30 minutter),
• sund ernæring (et stort antal frugter, grøntsager og fuldkorn).

Anbefalede tests

• CA 19-9
• CA 242
• Cancer-embryonalt antigen (CEA)
• Amylase totalt i serum
• Alkalisk phosphazatase
• Bilirubin