En livmoderhalsbiopsi er et vigtigt trin i instrumentel diagnose og bekræftelse (verifikation) af cervikale sygdomme.
Denne artikel viser metoderne til biopsi, deres fordele og ulemper. Vigtige anbefalinger gives til patienter, der forbereder eller for nylig har afsluttet denne procedure..
Hvad er en livmoderhalsbiopsi??
Biopsi (fra det antikke græske "bios" - liv) - indsamling af levende legemsvæv til videre forskning.
En cervikal biopsi (CM) er en lille diagnostisk operation, hvor et stykke mistænkeligt (smertefuldt ændret) CM-væv "udskæres" til senere undersøgelse.
Indikationer for en livmoderhalsbiopsi
- Keratose (Leukoplakia)
- erytroplakia
- Mistænkt CMM-endometriose
- Atypiske kondylomer
- Mistanke om en precancerøs proces:
Mild dysplasi (CIN1)
- moderat dysplasi (CIN2)
Alvorlig dysplasi (CIN3) eller præ-invasiv kræft in situ - Mistænkt invasiv livmoderhalskræft (livmoderhalskræft)
- “Dårlig” PAP-test (unormalt resultat af cytologiske undersøgelser):
- atypiske squamous celler i udstrygning: L-SIL, H-SIL, CIS, CA (TBS, 2014);
- eller 3-4-5 klasse udstrygning ifølge Papanicolaou;
- og / eller atypiske kirtelepitelceller ved udstrygning: AGC (TBS, 2014) - Atypisk ("dårlig") colposcopy
- Uoverensstemmelse med det kolposkopiske billede og resultaterne af PAP-testen
- Mild atypisk colposcopy med en positiv test for HPV 16, 18 typer
Cervikal biopsi
En histologisk undersøgelse er en mikroskopisk undersøgelse af den fineste, specielt forberedte og farvede del af kropsvævet.
Formålet med den histologiske undersøgelse er at afklare og bekræfte den endelige diagnose..
Kort sagt er en CMM-biopsi en "udskæring af et stykke" af et mistænkeligt område i cervikalt væv til undersøgelse under et mikroskop og at stille en nøjagtig diagnose..
Hvilke sygdomme kan denne procedure opdage??
- Betændelse (cervicitis)
- Endometriose CMM
- Papilloma, condyloma
- Godartede baggrundsprocesser af CMM:
- polyp
- enkel leukoplakia
- hyperplasi af det cervikale kirtelepitel - Præcancerøs proces:
- CIN-dysplasi
- dysplasi af det cylindriske epitel (CM-adenomatose, kirtelepitelhyperplasi med atypi)
- proliferativ (atypisk) leukoplakia
- kræft in situ - Mikroinvasiv livmoderhalskræft
- Invasiv livmoderhalskræft
Typer af livmoderhalsbiopsi
- Point Sight
- Cirkulær (konisk)
- excisional
- Curettage af livmoderhalskanalen
- Tang
- Punktering
- Loop (radiokirurgisk)
- Kniv
- Størrelsen på prøven (knebet) af livmoderhalsen i livmoderhalsen taget under en biopsi bør være mindst 3-5 mm
- Prøven skal omfatte:
- overfladisk epitel
- og det underliggende bindende subepitelvæv (3-5 mm stroma) - Det er ønskeligt at skære prøven, så grænsen mellem sundt og patologisk væv falder ind i den.
- Kantsektionen af biopsien skal være uden tegn på termisk skade (forbrænding, røye)
- Den indsamlede vævsprøve skal straks anbringes i en formalinbeholder for at forhindre tørring.
- Hver biopsiprøve anbringes i en separat mærket beholder.
Kun et "rent snit" kan bruges til at bevare strukturen i cervikalt væv og til at opnå materiale af høj kvalitet til histologisk undersøgelse ved hjælp af et skarpt kirurgisk instrument (biopsipincet med skær, stikknål, skalpell) eller "radiokniv".
En laserstråle eller en opvarmet elektrisk sløjfe til at “skære” en fuld biopsi er ikke egnet.
Kolposkopi og biopsi af livmoderhalsen
Colposcopy er en metode til undersøgelse af overfladen af vagina og den ydre del af nakken med et "bevæbnet øje" med en forstørrelse på 15-40 gange ved hjælp af et optisk colposcope instrument og belysningsudstyr.
Moderne kolposkopiske komplekser i ekspertkvalitet er udstyret med perfekt forstørrelsesoptik, der giver et tredimensionelt billede. De giver dig mulighed for at registrere de mindste anomalier, skader på halsens vaginale overflade og udføre den mest nøjagtige målrettede biopsi.
Binokulære kirurgiske colposcopes med "top feed" er praktiske, mobile, efterlader lægen nok plads til den nødvendige behandling og diagnostiske procedurer.
Kirurgisk binokulært colposcope
Livmoderhalsbiopsi
Målrettet biopsi er en prøveudtagning af et lille stykke væv fra et unormalt område i nakken ved hjælp af forskellige værktøjer.
For bedre diagnostisk tillid anbefales det, at der ikke udtages vævsprøver fra en, men fra flere af de mest berørte områder af livmoderhalsen.
Hvilket værktøj der kan bruges
- Biopsipincet (pincet eller plukke biopsier, punch-biopsi)
- Tykk nål (punkteringsbiopsi)
- Slyngeelektrode med lille ≤5 mm diameter (spotradiobølgebiopsi)
- Det kan udføres på poliklinisk basis under betingelserne i et udstyret behandlingsrum eller en lille driftsbetinget fødselsklinik
- Kort sigt
- Mindre traumatisk
- Enkel at udføre
- Deformerer ikke livmoderhalsen
- Det har ikke negative konsekvenser for yderligere graviditet og fødsel
- Kan bruges af kvinder, der ikke er forskellige
Mangel på følsomhed.
Med en lokal prøveudtagning af et stykke væv fra kun et eller det “forkerte” sted, kan du springe over den eksisterende mere alvorlige dysplasi, mikroinvasiv kræft.
Følsomhed for målrettet biopsi
(ifølge A.Jordan, 2006)
| Arten af biomaterialehegn | Sandsynlighed for en nøjagtig diagnose |
| 1 biopsiprøve fra det synlige unormale område | 70% |
| 2 biopsiprøver fra synlige unormale områder | 80% |
| 3 eller flere biopsiprøver fra synlige unormale områder | 90-100% |
| Tilfældige biopsiprøver - taget fra forskellige dele af livmoderhalsen uden synlige tegn på patologi | 25,3 - 42,9% |
Cirkulær cervikal biopsi
En cirkulær eller konisk biopsi af livmoderhalskræft er en cirkulær "excision" af den centrale region i nakken med indfangning af livmoderhalskanalen til en dybde på 1-1,5 cm.
Cirkulær eller konisk livmoderhalsbiopsi
Proceduren ligner medicinsk diagnostisk konisering, men en konisk biopsi er mindre radikal og er oprindeligt diagnostisk..
Hvilket værktøj bruges
I løbet af en knivbiopsi opnås en biopsi af ideel kvalitet
Ulemper ved metoden
- Udført på et hospital
- Kræver generel anæstesi (kortvarig intravenøs anæstesi)
- Høj invasivitet
- Høj risiko for postoperativ blødning
- Kan føre til efterfølgende livmoderhalsdeformitet og påvirke yderligere graviditet og fødsel negativt
- Ikke anbefalet til unge og null kvinder
Knivcirkulær biopsi bruges sjældent i klinisk praksis i dag..
Udvidet excisional cervikal biopsi
Bred eller udvidet excisionsbiopsi af radiobølger (LEEP, LLETZ, CONE) er en forbedret type cirkulær biopsi af CMM.
Sammenlignet med stedet, der sigter mod, giver en udvidet biopsi dig mulighed for at få mere informativt og objektivt materiale til histologisk undersøgelse.
Indikationer for avanceret biopsi
- Mistænkt alvorlig dysplasi CIN2-3
- Unormal colposcopy med en transformationszone på 2-3
- Lokal læsion på ydersiden af livmoderhalsen, der strækker sig ind i livmoderhalskanalen
- Behovet for delvis (eller fuldstændig) fjernelse af transformationszonen til efterfølgende histologisk undersøgelse
- Mistanke om den patologiske proces i livmoderhalskanalen
Hvis det under en udvidet excisionsbiopsi er muligt at fjerne hele det berørte område af livmoderhalsen i sunde væv, bliver diagnosticeringsproceduren en fuldgyldig diagnosticerings- og behandlingsoperation.
Hvilket værktøj bruges
- LEEP-biopsi: loopelektrode i standardstørrelse
- KONSE-biopsi: sejlelektrode (coniser) i den passende størrelse
Safe at bruge til læge og patient elektrisk højfrekvensapparat til radiobølgekirurgi:
- Surgitron (USA)
eller - Fotek (Rusland)
- Ikke-kontakt kirurgisk "kold" radiobølgesnit uden mekanisk (kompression, fragmentering) uden dyb termisk vævsskade
- Koagulering (forsegling) af dissekerede kar og nerveender med "kold" damp giver et relativt "tørt" blodløst snit og minimal smerte i proceduren
- Smykker Precision Cut
- Bevaring af tilstødende væv uden skader og nekrose sikrer hurtig heling uden dannelse af et groft ar
- Den steriliserende virkning af radiobølgen minimerer postoperative komplikationer (ødemer, smerter, infektion)
- Det kan bruges til unge og null kvinder
Radiobølgebiopsi giver dig mulighed for at få en vævsprøve af høj kvalitet til en fuld histologisk undersøgelse. Der er ingen væsentlige beviser til fordel for effektiviteten af en knivbiopsi sammenlignet med en radiosløjfe-biopsi..
Ulemper ved metoden
- Kræver specielt udstyr
- Kræver yderligere uddannelse og højt kvalificeret medicinsk personale
Cervikal biopsi "curettage" -
endocervikal curettage
Når man udfører en biopsi af CMM, anbefales det, at alle patienter har endocervikale curettage - diagnostisk curettage af væggene i cervikalkanalen for at udelukke precancerøse processer eller adenocarcinomer inde i kanalen.
Alt biomateriale opnået under curettage sendes til histologisk undersøgelse i en separat, mærket beholderflaske.
Indikationer for obligatorisk begrænsning af livmoderhalskanalen
- En unormal ændring på den ydre overflade af nakken forlænges ind i livmoderhalskanalen
- “Dårlig” cytologi fra CMM-kanalen (atypi af det cylindriske epitel, AGC)
- Transformationszonen er placeret inde i kanalen (ЗТ2-3), den er usynlig og dårligt tilgængelig for andre biopsiteknikker
Radiosurgisk biopsi - den mest avancerede cervikale biopsimetode
Hver biopsimetode har sine egne indikationer og kontraindikationer, fordele og ulemper..
Den mest blide teknik til opsamling af levende væv er dog radiosirurgi af hardware..
Radiosurgisk biopsi - en hurtig, næsten blodløs procedure med minimal drifts- og postoperativ smerte, accelereret arkeløs heling af væv.
Denne teknik gør det muligt ikke kun at undgå postoperativ organdeformering, fuldt ud at bevare patientens seksuelle og reproduktive funktion, men også at få biopsimateriale af høj kvalitet til en fuld histologisk undersøgelse.
Fordele ved Radio Wave Biopsi
Kontraindikationer for proceduren
Kontraindikationer for biopsi er de samme for enhver metode:
- Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i det nedre kønsområde (STI, candidiasis, vaginitis, cervicitis, 3-4 niveauer af ren vagina)
- Blodkoagulationsforstyrrelse (svær koagulopati)
- Akut generel sygdom
- De første 6-8 uger efter fødslen
- Menstruation, uterusblødning
Forberedelse til operation
Gynækologisk undersøgelse før biopsi
- Gynækologundersøgelse
- Vaginal udtværing på floraen
- PAP-test (udtværing til cytologi)
- Colposcopy (enkel, avanceret)
- Bekvende ultralyd
Hvis udstrygningen på floraen er "dårlig", udføres en yderligere PCR-undersøgelse for infektion. Derefter får patienten ordineret antimikrobiel og antiinflammatorisk behandling. Dato for biopsi vælges efter at have modtaget en "god" udstrygning på floraen..
Generel klinisk undersøgelse før biopsi
- Generel blodanalyse
- Generel urinanalyse
- Blodkemi
- Blodprøve pr. Gruppe og Rh-faktor
- Koagulogram (analyse af blodkoagulationssystemet)
- Syfilis blodprøve (PB eller RPR)
- En blodprøve for HIV (en blodprøve i form af F50)
- Blodprøve for viral hepatitis B, C
- EKG, fluorografi
- Terapeutens konklusion om, at der ikke er kontraindikationer for mindre operationer
- Allergologkonsultation (hvis der er en allergi over for jod, bedøvelsesmidler)
Stop med at tage blodfortyndende medicin 5-7 dage før proceduren:
- Acetylsalicylsyre (Aspirin, Cardiomagnyl, Thrombo ACC, Thrombital, Cardio ASA osv.)
- Piracetam (Lucetam, Nootropil osv.)
- Eksterne geler med heparin (Lyoton, Troxevasin NEO, Dolobene osv.)
Patienter, der løbende bruger antikoagulantika, der reducerer blodkoagulation (Warfarin, Xarelto osv.) Er nødt til at blive enige om en tidsplan for deres indlæggelse med deres læge.
I 2 (to) dage før den valgte procedure skal du stoppe:
- Sexliv
- douching
- Anvendelse af vaginale suppositorier, suppositorier, tamponer og andre vaginale produkter
Ved planlægning af en procedure under generel anæstesi (kortvarig intravenøs anæstesi):
- Sutra på dagen for biopsi ikke drikker ikke spiser
- Om aftenen, før aftenen til den foreskrevne procedure, anbefales det at barbere det intime område
- Om morgenen på biopsidagen - tag et hygiejnisk brusebad
- Det er vigtigt at tage sanitære puder (3-5 dråber) med til hospitalet - et postoperativt sår kan blø
Har en cervikal biopsi ondt?
Livmoderhalsen er knap. Men en biopsi kan ikke kaldes en behagelig procedure. Under excision oplever mange patienter ubehag, kortvarige smerter og almindelig frygt..
Hvis biopsien udføres uden anæstesi, afhænger styrken af de negative sensationer af excisionsteknikken, mængden af taget væv, tærsklen for smertefølsomhed hos en kvinde.
Derfor udføres operationen ofte ved hjælp af moderne smertestillende midler.
| Type biopsi | Anæstesi |
| Måltang, radiobølge | Ingen bedøvelse eller Lokal anæstesi (lidocaine spray, lidocaine injektion) |
| Udvidet Radio Wave | Lokal anæstesi Efter anmodning fra patienten: kortvarig intravenøs anæstesi |
| Kniv | Kortvarig intravenøs anæstesi |
| Curettage af livmoderhalskanalen | Lokal anæstesi eller Kortvarig intravenøs anæstesi |
Sådan foretages en cervikal biopsi?
Fremdrift i operationen
| Type biopsi | Hvor er? |
| observation | Poliklinisk i forhold til kvindekonsultation, behandlingsrum på gynækologisk klinik |
| Udvidet Radio Wave | Poliklinisk i forhold til kvindekonsultation, behandlingsrum på gynækologisk klinik. Eller på hospitalets gynækologiske afdeling |
| Kniv | Hospital |
Den valgte dag og time ankommer patienten til det medicinske anlæg. Udarbejder dokumenter, underskriver samtykke til at gennemføre en lille operation.
Alene eller ledsaget af en sygeplejerske går hun ind i behandlingsrummet (lille operationsstue).
Patienten placeres i en gynækologisk stol. Et spekulum-spekulum indsættes i skeden, livmoderhalsen udsættes.
Lav colposcopy. En test udføres med eddike, derefter en Schiller-test (livmoderhalsen behandles med eddikesyre og derefter med en jodholdig Lugol-opløsning). De nøjagtige grænser for det unormale fokus bestemmes.
I tilfælde af en plukket biopsi:
Under kontrol af colposcopy tager biopsipincet væv fra områderne i det mest ændrede epitel, fra placeringen af de atypiske kar (flere målrettede biopsier).
I tilfælde af en radiobølgebiopsi:
et jordelektrodesystem er installeret under patientens bagdel. Optimal skærestørrelse.
Under kontrol af colposcopy påføres en skærende radiobølgeslynge på sundt væv i livmoderhalsen i livmoderhalsen et par millimeter fra læsionens grænser, og excision udføres i tilstanden "ren skæring".
Alle opnåede biopsivævsprøver nedsænkes i separate formærkede containere med formalin og sendes til histologisk undersøgelse..
Et blødende sår forsegles (koaguleres) med en kugleelektrode eller en argonplasmabrænder.
Hvordan går en radiobølgebiopsi af livmoderhalsen?
I tilfælde af en pincetbiopsi kan en hæmostatisk hæmostatisk svamp tilføres sårene. Det er ikke nødvendigt at fjerne det specielt (en del af svampen vil løse, en del - fjernes uafhængigt).
Efter operationen taler lægen med patienten, angiver datoen for det andet besøg, giver alle de nødvendige instruktioner, kontakttelefonnummeret. Hvis en kvinde har det godt, får hun lov til at gå hjem..
Hvor længe varer operationen?
- Hele proceduren: 10-20 minutter
- Direkte nakkeudskæring og biopsiprøvetid: flere minutter
Er en livmoderhalsbiopsi farlig??
Hvis biopsien udføres i henhold til alle regler af en erfaren specialist, og patienten er korrekt forberedt på det, er denne lille operation helt sikker.
For en hurtig bedring efter proceduren anbefales det at hvile i et roligt hjemmemiljø, udelukkelse af fysisk anstrengelse, god ernæring og tilstrækkelig søvn.
Mulige komplikationer efter en cervikal biopsi
Umiddelbart efter operationen kan du opleve:
- Svedende
- Sænker blodtrykket
- svimmelhed
- Svaghed
- Tegning, trange smerter i nedre del af maven, nedre del af ryggen
- Spotting fra vagina
Disse symptomer kræver ikke behandling og forsvinder alene efter nogen tid..
Oftest finder en biopsi sted uden komplikationer. Men risikoen for udvikling kan ikke udelukkes
- Sårinfektion
- Betændelse
- Blødning fra beskadigede halskar
Hvis følgende negative symptomer vises, skal du kontakte din læge telefonisk for at bestemme taktikken for yderligere handlinger:
- Kropstemperatur holder over 37,5 grader i mere end 2 dage
- Rikelig blødning (stærkere end menstruation)
- Mistænkt, purulent udflåd dukkede op.
- Alvorlig malaise, skarpe smerter i underlivet
Postoperativ smerte
Normalt forekommer der ikke betydelig smerte efter en biopsi.
Der kan være ubehagelige træk, irriterende fornemmelser i underlivet, i ryggen, der ligner ubehag under menstruation.
For at lindre disse symptomer kan du tage en tablet Nurofen, Paracetamol eller Nimesulide en gang.
Blodskød efter en livmoderhalsbiopsi
Et sår efter en biopsi i livmoderhalsen kan blø.
Arten af udledningen er normal
- I de tidlige dage - blodig og blod
- Derefter - blodtørstig og lyst vandig
Afladningens varighed er normal
- Efter målrettet biopsi: 3-10 dage
- Efter en forlænget biopsi: 14-20 dage
Postoperativ periode
Overholdelse af enkle, men obligatoriske regler, vil undgå postoperative komplikationer..
Dagen efter proceduren:
- Det anbefales ikke at køre en bil selv
- Det er forbudt at tage et varmt hygiejnebad (du kan varme)
De første 3 dage:
- Hold ro, undgå intens fysisk anstrengelse
- Begræns vægtløftning til 3 kg
Inden for en måned efter en biopsi:
- Begræns vægtløftning til 5 kg
- Brug engangs sanitære puder (tamponer er forbudt). Beskidte pakninger skal udskiftes rettidigt (mindst 4 gange om dagen)
- Du skal regelmæssigt tage et varmt hygiejnisk brusebad, vaske dig selv
- Det er forbudt at hygge sig, tage et bad, solbade, svømme i poolen, åbne naturlige reservoirer, gå til saunaen, badehuset, solariet
- Det er forbudt at indføre terapeutiske midler i vagina uden recept fra en læge.
Den optimale periode med seksuel hvile
- CMM målrettet biopsi: 10-14 dage
- Udvidet biopsi af CMM: 30 dage
Det er mest korrekt at få tilladelse til at genoptage seksuel liv fra den behandlende gynækolog efter en opfølgende undersøgelse.
Dyrker sport
Efter en biopsi bør intensiv sportstræning i en måned udelukkes.
I gendannelsesperioden er let og moderat fysisk aktivitet tilladt uden vægtning (uden håndvægte, vægtstænger, vægttræningsudstyr) og sil (uden “presse” -øvelser, push-ups).
Alkohol
Alkohol er uønsket. Selvom begrænset brug af mild alkohol er acceptabel.
Hvor længe heles livmoderhalsen??
Hastigheden af sårheling på livmoderhalsen afhænger af biopsiteknikken og skadeomfanget.
Komplet overvækst af det skadede område med "stærkt" modent epitel forekommer den 4. (fjerde) uge efter operationen.
Sådan fremskyndes healing?
Biopsi er en diagnostisk operation. Det sigter ikke mod fuldstændig fjernelse af patologisk væv. Derfor er det usikkert at fremskynde heling (cellevækst) i det beskadigede område.
Oftest kræves ikke særlig behandling - operationen er mindre traumatisk, sår på livmoderhalsen heles naturligt uden vanskeligheder.
Kun en behandlende læge kan ordinere et eller andet antimikrobielt eller antiinflammatorisk lægemiddel som en del af individuel terapi.
Menstruation efter livmoderhalsbiopsi
Menstruation efter en biopsi kommer normalt til tiden.
Undertiden er menstruation knap eller omvendt - mere rigeligt med blodige blodpropper. Dette er normalt.
8-20 dage efter en forlænget radiobølgebiopsi kan stillestående spotting genoptages. Dette er normalt. Snart stopper de.
Hvis sådanne blødninger intensiveres og tager form af rigelig blødning, skal du straks konsultere en læge.
Cyklussen efter proceduren har forvillet sig - er dette normen?
Mindre (flere dage op eller ned) afvigelser fra den sædvanlige menstruationsrytme er ganske acceptabelt.
Hvis menstruationen ikke normaliseres i løbet af de næste 2-3 måneder, skal du kontakte din behandlende gynækolog.
Forsinkelse efter biopsi
Forsinket menstruation i mere end 7-10 dage kræver et gynækologbesøg.
Først og fremmest udelukker lægen graviditet.
Derefter vælges om nødvendigt et individuelt cykluskorrektionsprogram.
Cervikal biopsi og graviditet
Ved tilmelding til en fødselsklinik gennemgår alle gravide kvinder på poliklinisk basis en fuldstændig undersøgelse af livmoderhalsen (vaginal udtværing på floraen, HPV-screening, TORCH-kompleks, cytologisk PAP-test og colposcopy)
I dette tilfælde er den oprindelige detektion af kræft og præancer af livmoderhalsen hos gravide kvinder, desværre, ikke ualmindelig.
Statistik over tumorpatologi i livmoderhalsen hos gravide kvinder
(ifølge Jemal A., Siegel R., Ward E. et al., Cancer statistik, 2007 // CA Cancer J. Clin. 2007 //)
| Patologi | Registreringshastighed |
| Livmoderhalskræft | 1 sag pr. 2.000 - 10.000 gravid |
| Cervikal dysplasi (CIN 1-2-3) | 1 sag pr. 100 gravid |
Behandling af CIN 1-2-3 dysplasi under graviditet er kontraindiceret i næsten alle tilfælde. Derfor udføres en biopsi i drægtighedsperioden kun hvis der er mistanke om livmoderhalskræft for at bekræfte eller udelukke onkologi.
Indikationer for livmoderhalsbiopsi hos gravide kvinder:
- Meget dårlige PAP-testresultater (H-SIL, CIS, CA)
- Unormal colposcopy med mistanke om alvorlig dysplasi (CIN 2-3, in situ kræft)
- Invasion af kræft mistænkt
- Dynamisk forringelse af cytologiresultater, formodet udvikling af invasiv kræft
| Diagnostisk metode | Risiko for graviditet |
| kolposkopi | Er sikker |
| Målbiopsi | Moderat risiko for blødning, spontan abort |
| Udvidet biopsi | Det udføres kun med klare tegn på invasiv kræft.. Høj risiko for blødning, spontan abort |
| Konisk medicinsk diagnostisk biopsi | Acceptabelt i ekstraordinære tilfælde med en udtalt mistanke om mikroinvasiv kræft. Høj risiko for blødning, spontan abort |
| Curettage af livmoderhalskanalen | Under graviditet er forbudt |
Hvis histologi bekræfter livmoderhalskræft, går den gravide kvinde hurtigst muligt til en gynækolog-onkolog.
Yderligere handlinger afhænger af graviditetsalder og stadium af livmoderhalskræft. Beslutningen om kunstig afslutning eller konservering af graviditet træffes med deltagelse af et gift par og en fødselslæge-gynækolog.
Hvor mange histologiresultater er forberedt efter en biopsi?
Fremstilling af histologiske præparater fra biopsiprøver (paraffinblokke og "glas") er en ansvarlig og omhyggelig proces.
Efter kompleks behandling af flere trin monteres de fineste sektioner af biopsivævet på glideskiver og farves..
En patomorfolog undersøger et vævspræparat under et mikroskop og skriver en konklusion baseret på hvilken der foretages en nøjagtig (bekræftet) diagnose.
Typisk forventes et histologiresultat inden for to til tre uger (14-21 arbejdsdage) efter indtagelse af en biopsi.
Patienten informeres om beredskaben til histologi via telefon og datoen for det obligatoriske opfølgende besøg hos lægen er indstillet.
Ved den anden aftale skal den behandlende gynækolog:
- Diskuter histologiske fund med patienten.
- Forklar essensen af diagnosen
- Besvar i en tilgængelig form på de spørgsmål, som en patient har (kvinder, tøv ikke med at stille!)
- Tildel og forklar en plan for videre behandling
Om metoderne til livmoderhalsbiopsi, dens resultater og bedring efter proceduren
Livmoderhalsen er den smaleste del af orgelet, der er placeret nedenfor og forbinder det med vagina. I halsens tykkelse er livmoderhalskanalen. En af de mest almindelige diagnostiske procedurer for cervikale sygdomme er en biopsi..
Hvad er en livmoderhalsbiopsi? Dette er en kirurgisk procedure, hvor et lille stykke væv tages fra den vaginale del af organet. Derefter undersøges det under et mikroskop..
Formålet med proceduren
Hvad er en biopsi til??
Normalt ordineres det, efter at der blev fundet nogen patologi i nakkeområdet under en ekstern undersøgelse eller udtværing. Dette forekommer normalt, når der påvises tegn på forstadier og kræft, og også når der påvises et humant papillomavirus, der kan forårsage en ondartet tumor i organet. En biopsi er også indiceret til diagnose af kønsvorter og polypper..
Hvad afslører denne undersøgelse?
Det giver komplet information om cervikale cellers struktur og giver dig mulighed for at bestemme de morfologiske (strukturelle) tegn på sygdomme. Den histologiske konklusion efter mikroskopisk diagnose giver lægen mulighed for at stille en diagnose, bestemme prognosen for sygdommen og formulere den rigtige behandlingsplan for patienten.
En halsbiopsi bruges til at bekræfte den påståede diagnose. Dette er en meget vigtig del af diagnosen cervikale sygdomme, uden hvilke det er umuligt at hjælpe en kvinde effektivt. Det vigtigste mål med proceduren er diagnosticering af forstadier og ondartede svulster i nakken.
Hvornår udføres en biopsi??
Den første fase af diagnosen er undersøgelsen af overfladen af nakken ved hjælp af et gynækologisk optisk apparat - et colposcope. Under colposcopy undersøger lægen ikke kun overfladen, men udfører også nogle diagnostiske test for at hjælpe med at opdage patologiske foci.
Indikationer til undersøgelsen er formuleret efter opnåelse af resultaterne. Følgende unormale tegn registreres:
- pletter af hvidt epitel, der vises efter behandling med eddikesyre (opløsning) og er et nøjagtigt tegn på dysplasi;
- områder, der ikke er farvet efter behandling med jodopløsning under Schillers test; de er normalt repræsenteret ved keratiniserende celler, under hvilke ændrede væv kan skjule; et sådant billede observeres især med cervikale leukoplakia;
- tegnsætning eller røde prikker på overfladen af slimhinden forårsaget af spredning af blodkar;
- en mosaik, der repræsenterer plotter af forgrenede stromal (submucosal) papiller, adskilt af små kar;
- atypisk transformationszone, der kombinerer flere af de ovennævnte tegn;
- ujævn eller ujævn overflade, som kan være et tegn på kræft;
- kondylomer;
- betændelse;
- atrofi;
- ægte erosion;
- polyp;
- endometriose.
For alle disse tilstande og sygdomme er en histologisk undersøgelse af det ændrede væv nødvendig..
Derudover udføres en biopsi med en kombination af kolposkopiske tegn på papillomavirusinfektion i kombination med påvisning af denne virus med høj onkogenicitet:
- leukoplaka;
- mosaik og tegnsætning.
Sådanne ændringer kan være et tidligt tegn på livmoderhalskræft..
Undersøgelsen vises også, hvis der findes pap-udstryk fra klasse 3-5 hos patienten:
- enkeltceller med en forstyrret struktur af kernen eller cytoplasma (spoleceller);
- enkeltceller med åbenlyse tegn på malignitet;
- kræftceller i stort antal.
Ved afkodning af pap-udstrygningen, hvor en biopsi er nødvendig, kan følgende betegnelser forekomme:
- ASC-US - ændrede epitelceller, der vises af en eller anden grund;
- ASC-H - ændrede celler, der indikerer en precancer eller tumor;
- AGC - ændrede celler i det cylindriske epitel, der er karakteristisk for cervikalkanalen;
- HSIL - precancerøst epitel;
- AIS - forløber for livmoderhalskanalen.
Det er nødvendigt at spørge lægen i detaljer, hvad de registrerede ændringer betyder. Dette vil hjælpe kvinden med at tage den rigtige beslutning om yderligere behandling..
Undersøgelsen er kontraindiceret under inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne og andre organer, især med colpitis eller akut luftvejsinfektion. Det udføres ikke for blodsygdomme ledsaget af en udtalt krænkelse af blodkoagulation (trombocytopeni, hæmofili).
Den vigtigste årsag til, at en biopsi udskydes et stykke tid, er smitsomme sygdomme i kønsorganerne. Hvis der endvidere er behov for generel anæstesi, kan der være begrænsninger forbundet med lægemiddelallergi, alvorlig hjertesygdom, epilepsi, diabetes.
Typer af manipulation
Typer cervikal biopsi:
- Excision (punktering). Et lille stykke væv tages ved hjælp af et specielt værktøj - biopsipincet. For at bestemme analysestedet kan lægen forbehandle nakken med eddikesyre eller jod.
- Kileformet eller keglestik involverer fjernelse af en kegleformet del af nakken med en skalpell, laserstråle eller andre fysiske faktorer. Generel anæstesi anvendes til denne procedure..
- Curettage af livmoderhalskanalen - fjernelse af celler fra cervikalkanalen ved hjælp af en curette.
Valget af interventionsmetode afhænger af den påståede sygdom, dens sværhedsgrad og patientens generelle tilstand.
Uddannelse
Proceduren er planlagt i overensstemmelse med menstruationscyklussen. På hvilken dag i cyklus gør manipulationen? Normalt 5-7 dage efter den første dag i menstruationen. Dette er nødvendigt for sårheling inden den næste menstruation, hvilket reducerer sandsynligheden for efterfølgende betændelse. Derudover kan endometrieceller, der falder i et uhelbredt sår under menstruation, fikses der og senere forårsage endometriose.
Følgende studier tildeles:
- blod- og urinprøver;
- hvis der er indikationer, bestemmelse af blodniveauer af bilirubin, leverprøver, kreatinin, urinstof og sukker;
- koagulogram (koagulationstest);
- udstrygning for at detektere mikroflora;
- Pap-udstrygning
- test for viral hepatitis, HIV, syfilis;
- test for klamydia, ureaplasmosis, mycoplasmosis;
- kolposkopi.
Hvis der påvises en infektiøs proces, kan en biopsi kun udføres efter eliminering..
Du skal først informere din læge om dine medicin. Det er nødvendigt at annullere medikamenter, der øger risikoen for blødning, for eksempel:
Ud over listen over medicin, der skal tages, skal lægen give følgende oplysninger:
- allergi mod medicin eller mad;
- periodisk unormal blødning hos patienten eller familiemedlemmer;
- tilstedeværelse af diabetes, forhøjet blodtryk, hjertesygdom;
- tidligere dyb venetrombose eller lungeemboli;
- tidligere kirurgiske indgreb (fjernelse af appendiks, galdeblære osv.) og funktionerne ved bedring efter dem.
Mindst et døgn inden proceduren er det nødvendigt at stoppe vaginal douching, ikke bruge tamponer, ikke bruge terapeutiske vaginale cremer eller suppositorier.
Før manipulation behøver du ikke bruge værktøjer til intim hygiejne, røg og drikke alkohol. Personer med diabetes skal først konsultere en endokrinolog: en midlertidig ændring i dosis insulin eller sukkersænkende medicin kan være nødvendig.
Før biopsien udføres en rutinemæssig undersøgelse af patienten og en gynækologisk undersøgelse. Efter at have talt med lægen om behovet for proceduren, proceduren for dens implementering, mulige komplikationer, underskriver kvinden et samtykke til at udføre manipulationen.
Hvis der er planlagt anæstesi, ledsages forberedelse til en biopsi af livmoderhalsen i livmoderhalsen af et afslag på at tage mad, væske og medicin inden for 12 timer før proceduren.
Det er muligt, at en kvinde vil opleve let blødning efter en biopsi. Derfor skal du tage pakningspakninger med dig. Efter anæstesi vil patienten opleve en døsighed, så pårørende skal tage hende hjem. Det er meget uønsket for hende at køre.
I henhold til moderne krav skal proceduren altid udføres under kontrol af colposcopy-målrettet biopsi af livmoderhalsen.
Manipulation rækkefølge
Hvordan udføres en livmoderhalsbiopsi??
I overensstemmelse med det fjernede vævsvolumen kan det udføres i en fødselsklinik ved hjælp af lokalbedøvelse eller på et hospital under generel anæstesi..
Proceduren begynder som en rutinemæssig undersøgelse af en gynækolog. Til analgesi anvendes kunstvanding af nakken med en spray med lidocaine eller introduktion af dette lægemiddel direkte i et organs væv. Hvis der udføres en cirkulær biopsi af livmoderhalsen, er der behov for rygmarvs, epidural eller intravenøs anæstesi, som kun bruges på et hospital.
En ekspander indsættes i vagina, halsen gribes med pincet og sænkes tættere på indgangen til vagina og behandles med eddikesyre eller jod for at opdage mistænkelige områder. Hvis manipulationen udføres uden anæstesi, kan patienten på dette tidspunkt føle en svag brændende fornemmelse. Lægen fjerner det unormale væv ved hjælp af biopsipincet, en skalpell eller andet instrument..
Har en cervikal biopsi ondt?
Under forhold med passende smertelindring føler en kvinde ikke nogen ubehagelige fornemmelser. Der er få smertereceptorer i nakken, så manipulationer af den kan medføre ubehag, men ikke forårsage smerter. Hvis der anvendes intravenøs, spinal eller epidural anæstesi, er undersøgelsen fuldstændig smertefri.
Sådan udføres en biopsi afhængigt af interventionsmetoden?
Et stykke væv tages fra det patologiske sted, der påvises ved colposcopy. Hvis der er flere sådanne foci, og de ser heterogene ud, tages der flere prøver. Lægen skærer et kileformet område med en skalpell på grænsen til en sund og ændret del af nakken. Den skal være stor nok: 5 mm bred og op til 5 mm dyb til at fange det underliggende væv. Dette er nødvendigt for at vurdere graden af penetration af ændrede celler under epithelet.
Surgitron-apparater til radiobølgebiopsi, den såkaldte "Radiokniv"
Når du bruger et specielt conchotomeinstrument, der ligner tang, kan vævets struktur blive beskadiget, hvilket vil komplicere diagnosen. En diatermisk eller loop-biopsi af livmoderhalsen kan ledsages af forkullelse af kanterne på prøven, hvilket også reducerer kvaliteten. Derfor er det bedre at bruge en skalpell. Men den bedste mulighed for proceduren er ved hjælp af radiobølger, det vil sige en biopsi af livmoderhalsen med Surgitron. Dette er en kirurgisk enhed "radiokniv", ved hjælp af hvilket biopsimateriale hurtigt, blodløst og nøjagtigt tages..
Efter proceduren anbringes individuelle catgut-suturer på såret i nakkeområdet, som derefter opløses. Hvis der blev udført en knivbiopsi, injiceres en hæmostatisk svamp eller vatpind fugtet med fibrin eller aminokapronsyre i skeden. Dette er nødvendigt for at stoppe blødningen. Under diatermocoagulation eller radiobølgebiopsi er disse manipulationer ikke nødvendige, da varmen "forsegler" de beskadigede kar, og blodet stopper øjeblikkeligt.
En livmoderhalsbiopsi bør altid efterfølges af en undersøgelse af livmoderhalskanalen for at udelukke forkankerøse læsioner..
Den resulterende vævsprøve fikseres i en formaldehydopløsning og sendes til et laboratorium til undersøgelse under et mikroskop..
Conization eller cirkulær biopsi ledsages af fjernelse af mere væv. Cirkulær udskæring af nakken udføres i form af en kegle, basen rettet mod skeden, og spidsen ind i livmoderhalskanalen. Det er nødvendigt at fange mindst en tredjedel af kanalen. For at gøre dette skal du bruge en speciel skalpell, Rogovenko-spids, en radiokniv eller en ultralydsbiopsi af livmoderhalsen.
Cirkulær cervikal biopsi
Cirkulær biopsi er ikke kun diagnostisk, men også medicinsk manipulation. Vævsfjernelse skal udføres, så alle ændrede celler og en del af den sunde hals kommer ind i biopsien.
Denne undersøgelse udføres i sådanne tilfælde:
- skade på livmoderhalskanalen, der spreder sig fra nakken;
- kanalprækancer ifølge diagnostisk curettage;
- mistanke om tumorinvasion i det underliggende væv ved colposcopy, hvilket ikke blev bekræftet ved konventionel biopsi.
Indikationer for proceduren på hospitalet:
- konisering;
- laser biopsi;
- behovet for intravenøs anæstesi.
Gendannelsesperiode
En excisional cervikal biopsi udføres på poliklinisk basis, hvorefter patienten kan gå hjem. Den næste dag kan hun gå på arbejde, eller hun får en sygefravær i 1-2 dage.
Efter kondition forbliver kvinden under tilsyn af læger i 1-2 dage. Der udstedes et sygefraedsattest i op til 10 dage.
I de tidlige dage kan milde smerter i underlivet og mindre pletdannelse forstyrre. Nogle gange har de en grønlig farvetone på grund af behandlingen af nakken med en jodopløsning. Disse symptomer vedvarer ikke mere end en uge. Hvis smerter efter en biopsi er ubehagelige, kan du bruge regelmæssige smertestillende midler. Du kan lægge en varm kompress på korsryggen eller indpakke dig selv i et uldsjal.
For at forhindre infektiøse komplikationer kan lægen ordinere nogle medikamenter, for eksempel Terzhinan vaginaltabletter. De skal administreres natten over i 6 dage.
Andre lægemidler, som din læge kan ordinere de første dage efter en biopsi:
- antimikrobielle lægemidler Metronidazol eller Ornidazol i form af tabletter;
- rektale suppositorier Genferon til at stimulere lokal immunitet;
- vaginal suppositorier betadine.
Suppositorier, der fremskynder heling og forhindrer ardannelse, for eksempel Depantol, kan ordineres..
En kvinde tilrådes at bære bomuldsundertøj og absorberende puder. Det er nødvendigt at vaske dagligt med sæbe uden dufte og tørre perineum godt. Du kan kun køre en bil efter en dag.
Hvad der ikke kan gøres efter en biopsi: løft genstande, der er tungere end 3 kg, påfør vaginale tamponger eller douching i en uge med en excisionsbiopsi eller en måned efter konisering. Seksuel kontakt er ikke tilladt inden for 4 uger efter den sædvanlige procedure og 6-8 uger efter conization. Ifølge udenlandske henstillinger varer begrænsningen af seksuallivet efter en punkteringsbiopsi kun i en uge. Inden for 2-4 uger behøver du ikke tage et bad, gå til saunaen, poolen.
Sårheling sker efter 4-6 uger, afhængigt af mængden af fjernet væv. Efter denne periode besøger kvinden en gynækolog, der undersøger nakken ved hjælp af spejle..
Menstruation efter en biopsi forekommer på det sædvanlige tidspunkt, da proceduren ikke påvirker hormonstatus og tilstand af endometrium. Der kan være en lille forskydning af cyklussen forbundet med den følelsesmæssige reaktion fra patienten eller med funktionerne i genoprettelsesperioden.
Mulige komplikationer
Risikofaktorer, der øger sandsynligheden for komplikationer:
- fedme;
- rygning;
- ældre alder;
- højt sukker og / eller glykosyleret hæmoglobin hos personer med diabetes;
- nedsat nyrefunktion med øgede niveauer af urinstof og kreatinin i blodet;
- forstyrrelse i leveren med en stigning i niveauet af bilirubin, transaminaser og andre leverprøver;
- kroniske lungesygdomme;
- koagulationsforstyrrelser;
- autoimmune sygdomme og andre kroniske sygdomme;
- svækket immunitet.
De ubehagelige konsekvenser af en livmoderhalsbiopsi opstår normalt med udviklingen af infektion og manifesteres af tilstande som:
- smerter i underlivet;
- vaginal udflod med en ubehagelig lugt og kløe i perineum;
- høj kropstemperatur;
- udseendet af rigelig udskrivning, efter at de næsten er forsvundet;
- udskillelse af mørke blodpropper;
- gul afladning;
- generel forringelse.
Du skal gå til hospitalet, hvis der er blod fra skeden, og dette er ikke menstruationsblødning. Forsinket menstruation efter en biopsi i mere end en uge kan være et tegn på en graviditet, der er opstået på grund af manglende overholdelse af restriktionerne i seksuel liv. Under alle omstændigheder, hvis menstruationscyklussen mislykkes, skal du besøge en gynækolog.
Nogle gange kan der opstå komplikationer på grund af en allergi mod et bedøvelsesmiddel. I dette tilfælde er en reaktion i form af urticaria, Quinckes ødem eller endda anafylaktisk chok mulig. Disse konsekvenser udvikler sig næsten umiddelbart efter administration af lægemidlet, så læger kan yde øjeblikkelig hjælp til patienten.
Under rygmarvs- eller epiduralbedøvelse kan en kvinde føle svaghed i hendes ben og rygsmerter i nogen tid. Hvis disse symptomer vedvarer inden for 2 dage, skal du kontakte en læge..
Hvis lægen udfører proceduren teknisk korrekt, og kvinden overholder alle sine yderligere anbefalinger, udvikler komplikationer efter livmoderhalsbiopsi meget sjældent. Med omfattende konisering eller høj fjernelse af livmoderhalskanalen er cicatricial indsnævring af nakken mulig, hvilket yderligere forhindrer befrugtning og det normale graviditetsforløb. Med et stort volumen fjernet væv kan et cylindrisk epitel fra dens kanal vokse på overfladen af halsen, og ektopi (pseudo-erosion) vil forekomme.
resultater
Hvad viser en cervikal biopsi?
Ved hjælp af en histologisk undersøgelse af det opnåede materiale bestemmer lægen, om der er ændrede celler på organets overflade. Disse lidelser truer muligvis ikke alvorlige konsekvenser eller kan være et tegn på forstadier og kræft.
I henhold til WHO-klassificeringen skelnes mild, moderat eller svær dysplasi, og carcinom in situ er et tidligt stadium af kræft. Graden af cervikal intraneoplasi (CIN) bestemmes også. Denne opdeling udføres i henhold til dybden af penetrering af de ændrede celler til tykkelsen af epitel og underliggende væv. Derudover bestemmes ændringer i papillomatosis-virus i nakken..
Ved at dechiffrere analyseresultaterne kan du tildele de fundne ændringer til en af følgende grupper:
1. Baggrund
Som ikke går over i præancer, men som kan tjene som grundlag for udviklingen af sygdommen:
- dyshormonal hyperplastik (endocervicose, polyp, papilloma uden tegn på atypi, enkel leukoplakia og endometriose);
- inflammatorisk (sand erosion, cervicitis);
- post-traumatisk (brud i nakken, ektropion, ar, cervikal-vaginal fistel).
2. Prækancerøs
Som endnu ikke er ondartet, men med en vis sandsynlighed (ca. 50%), hvis de ikke er behandlet, kan omdannes til en tumor:
- dysplasi på en sund hals eller i baggrundsprocesser;
- leukoplakia med atypia;
- adenomatose.
3. Livmoderhalskræft
Direkte ondartede tumorer:
- præklinisk - et tidligt stadie af sygdommen, som er asymptomatisk (kræft in situ, med initial invasion, mikrokarcinom);
- klinisk udtrykt (squamous, glandular, clear cell, low-grade).
Afhængig af, hvilken type ændringer der findes hos patienten, stiller lægen en diagnose og ordinerer forskellige behandlinger. Derfor er en biopsi en uundværlig metode, der i mange tilfælde tillader at genkende kræft på et tidligt tidspunkt og hjælpe patienten i tide.
Pålideligheden af biopsiedata til påvisning af precancerøse sygdomme og kræft er 98,6%. Dette betyder, at hvis sådanne resultater opnås, i langt de fleste tilfælde, udelukkes en diagnostisk fejl..
En biopsi udført under biopsikontrol forbedrer diagnosekvaliteten med 25%. Derfor bør colposcopic monitorering være en obligatorisk del af proceduren..
Den eneste ulempe ved metoden er den begrænsede evne til at bruge den flere gange hos den samme kvinde. Derfor er spørgsmålet om, hvor ofte en biopsi kan udføres, svaret er dette: en genundersøgelse ordineres kun i nødsituationer. Skader på nakken kan føre til cicatricial ændringer, hvilket gør det vanskeligt at bære graviditet og fødsel. Gentagen conization udføres ofte med henblik på behandling snarere end diagnose.
En biopsiprøve sendes til laboratoriet. Der behandles det, og der fremstilles skiver, som patomorfologen undersøger under et mikroskop. Resultatet af undersøgelsen er normalt klar 2 uger efter biopsien, men i nogle institutioner reduceres denne tid til 3 dage..
Mange kvinder, efter at have modtaget biopsiedata, føler sig forvirrede og forstår ikke, hvad denne information betyder. Hvis lægens forklaringer ikke synes klare for patienten, kan hun henvende sig til en anden specialist for at finde ud af en "second opinion" og fjerne sin tvivl om diagnosen og behandlingstaktikken..
Biopsi og graviditet
Fjernelse af et stykke væv fra nakken forårsager derefter dannelsen af et lille ar bestående af bindevæv. Det er uelastisk og strækker sig ikke under fødsel. Derfor øges risikoen for halsbrud ved fødslen.
Store ar kan deformere nakken, som et resultat af, at væggene i livmoderhalskanalen ikke er tæt lukket. Dette kan føre til en trussel om abort og andre komplikationer..
Derfor bør en biopsi af livmoderhalsen udføres så nøjagtigt som muligt. Sådanne kvinder bør ikke anvende elektroexcision eller diatermocoagulation (fjernelse af væv ved hjælp af en elektrisk opvarmet sløjfe), da der med denne procedure forekommer en lille forbrænding af den omgivende slimhinde. Dette øger sandsynligheden for ardannelse. Den bedste mulighed for kvinder, der planlægger en fremtidig graviditet, er en radiobølgebiopsi.
Graviditet efter en biopsi fortsætter normalt, hvis proceduren blev udført ved hjælp af en laser, ultralyd, radiokniv. I andre tilfælde kan det resulterende ar forårsage nakkesvigt..
En livmoderhalsbiopsi under graviditet ordineres kun i ekstraordinære tilfælde, for eksempel til diagnose af kræft, hvor du ikke kan føde en baby. Normalt udføres det ikke i første trimester, da det øger risikoen for spontanabort. I II-trimester er denne procedure sikrere. I tredje trimester bruges normalt ikke en biopsi for ikke at provokere en for tidlig fødsel..
Konisering udføres kun med forsvarlig mistanke om kræft. Curettage af livmoderhalskanalen under graviditet anvendes ikke.
Hvornår kan jeg blive gravid??
Seksueliv er tilladt efter fuldstændig heling af nakken, det vil sige 4-8 uger efter manipulation, afhængigt af dens type. Graden af bedring bestemmes af lægen ved gentagen undersøgelse. Hvis såret er helet uden komplikationer, kan du have sex og blive gravid.