Kvæl hvor længe

Kropsdøende perioder.

For kroppens levetid er det nødvendigt konstant at give det ilt. Oxygen leveres til cellerne af åndedrætsorganerne og kredsløbssystemerne. Derfor fører respirations- og kredsløbsstop til ophør af den oxidative type metabolisme og i sidste ende til kroppens død.

Mellem liv og død er der imidlertid en ejendommelig overgangstilstand, som endnu ikke er død, men ikke længere kan kaldes liv (V.A. Negovsky). denne tilstand kaldes klinisk død. I henhold til definitionen af ​​Academician Negovsky betyder klinisk død en tilstand, som kroppen oplever inden for få minutter efter ophør af blodcirkulation og vejrtrækning, når alle manifestationer af vital aktivitet fuldstændigt forsvinder, men selv i de væv, der er mest følsomme over for hypoxi, er der ikke sket irreversible ændringer endnu. I denne korte periode opretholdes kroppens levedygtighed på grund af den anaerobe stofskifte.

Døende er en proces med gradvis hæmning af vitale funktioner i kroppen og nedbrydning af systemer, der giver hæmostase; det mest betydningsfulde i processen med at dø er, at det ikke kan blive suspenderet af kroppens egne kræfter og uundgåeligt fører til død uden hjælp udefra.

De vigtigste stadier af at dø er: predagonal tilstand, terminal pause, kval, klinisk og biologisk død.

Pre-diagonal tilstand - kendetegnet ved generel hæmning med forvirring og motorisk spænding (patient i koma eller alvorligt inhiberet), inhibering af hæmodynamik (blodtryk 60-70 mm Hg eller ikke bestemt), pulsen er svag, kan kun mærkes på halspulsåre og femoral arterier, takykardi, huden er bleg, cyanotisk eller "marmor", vejrtrækning - åndenød (hyppig, overfladisk, skiftevis bradypnø), anguri! Progressiv hæmning af bevidsthed, elektrisk aktivitet i hjernen, stigende dybde af iltesult i alle organer og væv.

Ved afslutningen af ​​præ-kvalen opstår der et fald i åndedrætscentrets excitabilitet - der opstår en terminalpause, der varer fra et par sekunder til 3-4 minutter (ingen vejrtrækning, bradykardi, elevbredden øges, elevens reaktion på lys og hornhindreflekser forsvinder).

Smerte er den sidste korte burst of life. Efter en mulig meget kortvarig bedring af bevidsthed, udseendet af en puls på de store arterier og øjenreflekser, forsvinder de helt. Puls på store arterier er kraftigt svækket. EKG-tegn på hypoxi og hjerterytmeforstyrrelse. Patologisk respiration bemærkes, som kan være af to typer: krampagtig stor amplitude (2-6 pr. Minut) og svag, sjælden, overfladisk, lille amplitude. Smerter slutter med det sidste åndedrag (sidste sammentrækning af hjertet) og går i klinisk død.

Klinisk død - karakteriseret ved ophør af hjerte- og luftvejsaktivitet samt en skarp hæmning af hjernefunktion, som manifesterer sig i form af normalt let identificerbare kliniske tegn:

- Asystol - fraværet af pulsering i halspulsåre og lårbensarterier;

- Mangel på ånde (apnø);

- koma (manglende bevidsthed);

- Eleven er udvidet og reagerer ikke på lys (symptomet vises 1 minut efter at cirkulationen er stoppet).

Umiddelbart efter hjertestop og ophør med lungefunktion formindskes metaboliske processer kraftigt, men stopper ikke helt på grund af mekanismen for anaerob glykolyse. I denne forbindelse er klinisk død en reversibel tilstand, og dens varighed bestemmes af tidspunktet for oplevelsen af ​​hjernebarken under betingelser med fuldstændig ophør af blodcirkulation og respiration. Imidlertid er reversibilitet af klinisk død kun mulig, hvis vellykket genoplivning.

Hjernen er mest følsom overfor hypoxi. På trods af kroppens kompenserende reaktioner (centralisering af blodcirkulationen under kritiske forhold) forstyrres hjernefunktioner selv i den præ-agonale periode, hvilket udtrykkes i en bevidsthedsforstyrrelse, og derefter, med en yderligere stigning i hypoxi, i forsvinden af ​​hornhindrefleksen, ekspansion af pupillen og forstyrrelse af vasomotorisk og åndedrætscentre. Cellerne i hjernebarken er i stand til at eksistere i fravær af blodcirkulation i 3-5 minutter, hvorefter de dør. Den såkaldte sociale død forekommer (decerebration, decortication). Genoplivningstiltag, der er udført med succes på dette trin, kan gendanne reflekser og spontan vejrtrækning, men bevidstheden går irreversibelt tabt. Efter 5-7 minutter forekommer hjernedød (irreversibel ødelæggelse af alle hjernestrukturer, inklusive midthjernen, bagagerum og lillehjernen) Det er stadig muligt at gendanne hjerteaktivitet, men spontan vejrtrækning gendannes ikke. Kroppens biologiske levetid kan understøttes af mekanisk ventilation, men der er ingen chance for reversibilitet af patologiske ændringer.

Under normale betingelser kan varigheden af ​​den kliniske død således være 5-7 minutter, hvilket sætter en stram tidsramme for genoplivning. det skal bemærkes, at under betingelser med hypotermi, når metabolismens niveau og derfor behovet for væv i ilt markant reduceres, kan perioden med klinisk død forlænges og i nogle tilfælde nå en time.

SMERTE

Smerte (græsk agoni - kamp, ​​smerte) - den sidste fase af døende, kendetegnet ved en stigning i aktiviteten af ​​kompensationsmekanismer, der sigter mod at bekæmpe udryddelsen af ​​kroppens vitale kræfter.

Lidelse efterfølges af en preagonal tilstand, hvor hæmodynamiske og respiratoriske lidelser dominerer, hvilket forårsager udvikling af hypoxi (se). Varigheden af ​​denne periode varierer markant; den afhænger af den vigtigste patologiske proces samt af sikkerheden og arten af ​​kompensationsmekanismerne. Så med en pludselig hjertestop forårsaget af ventrikelflimmer (for eksempel med koronar sygdom, elektrisk stød) er den preagonale periode praktisk taget fraværende. I modsætning hertil, når man dør af blodtab med traumatisk chok, progressiv respirationssvigt i forskellige etiologier og en række andre patologiske tilstande, kan det vare i mange timer. Overgangsfasen fra præ-tilstand til kvaler er den såkaldte terminale pause, især udtalt, når man dør af blodtab. En terminalpause er kendetegnet ved en pludselig ophør med vejrtrækning efter en skarp tachypnea. I dette øjeblik forsvinder bioelektrisk aktivitet på EEG, hornhindreflekser falmer, ektopiske pulser vises på EKG. Oxidative processer inhiberes i amplificeret glycolytic. Varigheden af ​​terminalpausen er fra 5-10 sekunder. op til 3-4 minutter, hvorefter smerter går ind.

Klinisk billede af kvaler

Det kliniske billede af kvaler består af symptomer på dyb hæmning af kroppens vitale funktioner på grund af svær hypoxi. Disse inkluderer forsvinden af ​​smertefølsomhed, tab af bevidsthed, mydriasis, udryddelse af pupillen, hornhinde, sener og hudreflekser. Det vigtigste tegn på kvaler er respirationssvigt. Agonal vejrtrækning er enten kendetegnet ved svage sjældne luftvejsbevægelser med lille amplitude eller omvendt af en kort maksimal inspiration og hurtig fuld udånding med en stor amplitude af luftvejsbevægelser og en frekvens på 2-6 pr. Minut. I de ekstreme stadier af døende deltager musklerne i nakken og bagagerummet i inspirationens handling. Hovedet vælter med hvert åndedrag, munden åbner bred, den døende mand sluger luften som om. Med tilsyneladende aktivitet er effektiviteten af ​​ekstern åndedræt under kvalerne meget lav. Det minutte volumen af ​​lungeventilation er ca. 15% af originalen.

Et karakteristisk træk ved smerte er det såkaldte terminale lungeødem. Det er sandsynligvis ikke kun forbundet med hypoxi, hvilket øger permeabiliteten af ​​de alveolære vægge, men også med svækkelse af blodcirkulationen i lungerne såvel som med en krænkelse af mikrocirkulationen i dem..

Udryddelsen af ​​hjerteaktivitet betragtes som den "sidste akkord i livet" og varierer afhængigt af typen af ​​døende..

Umiddelbart efter en terminalpause øges effektiviteten af ​​hjertekontraktioner lidt, hvilket medfører en lille stigning i blodtrykket (op til 20-30 mm Hg. Art., Undertiden højere). På EKG gendannes sinusautomatisering, rytmen bliver hurtigere, aktuel aktivitet stoppes helt eller delvist. Centralisering af blodcirkulationen og en vis stigning i blodtrykket kan i en kort periode (flere sekunder og nogle gange minutter) føre til en genopretning af bevidstheden. Disse tegn såvel som dyb agonal vejrtrækning indikerer under ingen omstændigheder en forbedring i patientens tilstand sammenlignet med den preagonale periode. Tværtimod angiver de begyndelsen af ​​smerte og er en indikation for nødoplivningstiltag (se nedenfor).

Ved afslutningen af ​​kvalet sænker hjerterytmen til 40–20 pr. Minut, og blodtrykket falder (20–10 mm Hg). På EKG bemærkes forstyrrelsesforstyrrelser i ventrikulære og intraventrikulære ledninger, ektopisk aktivitet vises og intensiveres. Ikke desto mindre kan sinusrytmen vedvare ikke kun i smerteperioden, men også i de første minutter af klinisk død. I dette tilfælde gennemgår den første del af det ventrikulære kompleks af EKG ikke væsentlige ændringer. Det er naturligt, at den elektriske systole gradvist forkortes, hvilket på samme tid som PQ-intervallet forlænges fører til et symmetrisk arrangement af P- og T-tænderne i forhold til R-bølgen. Under smerte, især i sin sidste fase, observeres ofte decerebral stivhed og generelle toniske kramper. Spontan vandladning og tarmbevægelser bemærkes ofte. Kropstemperaturen falder normalt.

Ved forskellige typer af døende kan varigheden af ​​kvalerne og dens manifestationer variere..

Når man dør af traumatisk stød (se), blodtab (se), huden og de synlige slimhinder bliver voksagtige, næsen bliver skarp, hornhinden i øjnene mister sin gennemsigtighed, eleverne udvides skarpt, og takykardi er karakteristisk. Smerteperioden varer fra 2-3 til 15-20 minutter.

Ved mekanisk asfyksi (se) i den indledende dødsperiode, en stigning i blodtryk og en refleksafmatning i hjerterytmen er multiple ekstrasystoler typiske. På EKG opstår der hurtigt en ledningsforstyrrelse, en ejendommelig deformation af den sidste del af det ventrikulære kompleks (”kæmpe T-bølger”). Blodtrykket reduceres kritisk umiddelbart inden ophør med hjerteaktivitet. Heltegner bliver skarpt cyanotiske, kramper udvikler sig, lammelse af sfinktere. Smerteperiode er normalt kort - 5-10 minutter.

Ved døende forårsaget af hjertetamponade (se) falder blodtrykket gradvist, og under smerterne observeres dens stigning som regel ikke. På EKG falder amplituden af ​​tænderne i den indledende del af det ventrikulære kompleks kraftigt, deres deformation og inversion af T-bølgen får en dråbe-lignende form.

Med et pludseligt stop af hjerteaktivitet (asystol eller ventrikelflimmer) udvikles skarp cyanose i hudens ansigt og hals, og derefter hele kroppen. Ansigtet bliver pustet. Kramper er mulige. Agonal vejrtrækning kan fortsætte i 5-10 minutter efter ophør af blodcirkulation.

Når man dør af langvarig forgiftning (kræftcachexi, sepsis, peritonitis osv.), Udvikler kvalerne sig gradvist, ofte uden en terminal pause, og kan vare i lang tid - fra flere timer til 2-3 dage i separate observationer.

Når de dør under anæstesi såvel som hos meget udmattede patienter, kan de kliniske tegn på smerte være fraværende.

En af de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​smerte er deaktiveringen af ​​funktionerne i de højere dele af hjernen, især dens cortex (neocortex), og på samme tid excitation af lavere placerede fylogenetiske og ontogenetisk ældre strukturer i hjernestammen. På grund af udviklingen af ​​beskyttende hæmning i cortex og subkortikale formationer udføres reguleringen af ​​neurofysiologiske funktioner i den agonale periode af vegetabilske bulbære centre, hvis aktivitet på grund af den manglende koordinerende virkning af hjernebarken er primitiv, kaotisk, forstyrret. Deres aktivitet bestemmer den kortvarige forbedring af de næsten uddøde åndedræts- og kredsløbsfunktioner beskrevet ovenfor, og nogle gange den samtidige genopretning af bevidsthed.

EEG og elektrokortikogram indikerer fraværet i den agonale periode med biopotentialer i hjernebarken og subkortikale formationer ("bioelektrisk stilhed"). Den elektriske aktivitet af hjernebarken falmer på samme tid eller flere sekunder tidligere end udryddelsen af ​​biopotentialer i de subkortikale og mesencefale formationer. Den bioelektriske aktivitet af retikulær dannelse af hjernestammen, især dens kaudale sektion og kerner i amygdala (Archipallium) er mere stabil. I disse formationer vedvarer bioelektrisk aktivitet indtil afslutningen af ​​smerte. De svingninger, der observeres i de kortikale ledninger i respirationsrytmen observeret på EEG, bevarer den fysiologiske natur og opstår som et resultat af bestråling af excitation fra medulla oblongata til de subkortikale formationer og hjernebarken. Dette bør betragtes som et naturligt fænomen, manifesteret i tilfælde af voldelig smerte, når medulla oblongata nogle gange er i stand til at vække cerebral cortex. Det nævnte blodtryk er imidlertid utilstrækkeligt til at opretholde aktiviteten i de højere dele af hjernen. Vegetative formationer af medulla oblongata, og især dens retikulære dannelse, kan fungere ved et lavt blodtryk i meget længere tid. Forsvinden af ​​den elektriske aktivitet af medulla oblongata er et tegn på begyndelsen eller øjeblikkelig nærhed af klinisk død. Krænkelse af de grundlæggende vitale funktioner i kroppen - åndedræt og blodcirkulation - bærer træk ved koordinationen, der er karakteristisk for den lidelse.

Agonal vejrtrækning dannes på grund af de autonome mekanismer i medulla oblongata og er ikke afhængig af påvirkningen af ​​de overliggende dele af hjernen. Gasping Center, på grund af hvilket respiratoriske bevægelser udføres i smerteperioden, reagerer ikke på afferente impulser fra receptorer i lungerne og øvre luftvej. Undersøgelsen af ​​den elektriske aktivitet i åndedrætsmusklene viste, at inspirationens muskler og hjælpemuskulaturerne (hals, bund i munden, tungen) er involveret i de første agonale inhalationer. Udåndningsmuskler deltager ikke i åndedrætshandlingen. Ved efterfølgende agonale inhalationer sammentrækkes udåndningsmusklerne samtidigt med musklerne i inspiration og hjælpemuskler - det gensidige forhold mellem inspirations- og ekspirationscentre brydes.

Hvis blodtrykket midlertidigt stiger under kvalerne, og derfor gendannes hornhindreflekser, og polymorfe delta-bølger vises igen på EEG, med andre ord, hvis kroppen vender tilbage til den pre-agonale periode, gendannes det gensidige forhold mellem centrum af inspiration og udløb og udåndningsmusklerne kontrakt i udløbsfasen. Med langvarig døende i hele perioden med lidelse, deltager udåndningsmuskler ikke i vejrtrækningen.

Under smerterne er amplituden af ​​svingninger i biostrømmene i åndedrætsmusklene adskillige gange højere end den oprindelige, hvilket forklares med den stærke ophidselse af det inspirerende centrum. Sammentrækning af udåndningsmusklerne samtidig med de inspirerende muskler er resultatet af bestråling af ophidselse fra inspirationscentret til den udåndende. Under kvalet udstråler spænding fra det inspirerende centrum også til motorneuroner i andre skeletmuskler.

Ved længerevarende dø under smerterne ændres arten af ​​sammentrækningen i åndedrætsmusklene - den smeltede tetaniske sammentrækning er opdelt i et antal kloniske udledninger, der gengiver rytmen af ​​vibrationer i udbrud i retikulær dannelse af medulla oblongata. Med uddybet af smerte kommer et øjeblik, hvor blinkene i retikulær formation bevares, hvilket er den sidste afspejling af respirationscentrets aktivitet. Derudover er tegn på respirationsmuskelaktivitet allerede fraværende.

I slutningen af ​​kvalet er udåndningsmusklerne de første til at slå udåndingen fra vejrtrækningen, derefter (i 60% af tilfældene) ophører membran- og costal-vejrtrækning på samme tid, og i 40% af tilfældene forsvinder costal og derefter diafragmatisk vejrtrækning. Halsmuskulaturen er i 60% af tilfældene slukket fra inspirationshandlingen samtidig med membranen og i 40% af tilfældene efter den. Den lave effektivitet af lungeventilation under smerterne kan forklares med det faktum, at udåndningsmusklerne (musklerne i den forreste abdominalvæg), der sammentrækkes samtidig med inspirationens muskler, forstyrrer membranens bevægelse (S. V. Tolova, 1965).

I det indledende stadium af at dø af blodtab er der som regel en kraftig stigning i sinusautomatisering på baggrund af hurtigt faldende blodtryk. Denne kompenserende reaktion er forbundet med aktivering af det sympatiske-binyre system som reaktion på stressfaktorens virkning. Derefter begynder perioden med en kraftig afmatning i hjerterytmen - en terminal pause, som skylder dens oprindelse til ophidselsen af ​​kernerne i vagusnerverne i medulla oblongata. På EKG på dette tidspunkt påvises en delvis eller komplet atrioventrikulær blok, nodal eller idioventrikulær rytme. Atriale tænder følger, hvis de er konserveret, normalt i et skarpere tempo end ventrikulære komplekser, og er også forvrænget.

Agony-perioden umiddelbart efter en terminalpause er kendetegnet ved en vis aktivering af hjerteaktivitet og respiration. Dette sidste udbrud af kroppens vitale aktivitet er også kompenserende og skyldes hæmning af midten af ​​vagusnerverne. Samtidig observeres en ejendommelig fordeling af blodstrømmen - udvidelse af koronarkar og større arterier, der fører blod til hjernen, en krampe af perifere kar og kar i indre organer (centralisering af blodcirkulationen).

Analyse af elektrokardiografiske data giver dig mulighed for at bestemme tidspunktet for stop af blodcirkulation (hvis det går foran en åndedrætsstop) kun når ventrikelflimmer forekommer, eller hvis hjertets bioelektriske aktivitet stopper fuldstændigt. Mens man opretholder aktiviteten i et eller andet automatiseringscenter, er det muligt pålideligt at bedømme kendsgerningen om ophør af smerte og begyndelsen af ​​klinisk død kun på grundlag af det generelle udseende af det ventrikulære kompleks kun få minutter efter, at cirkulationen ophører, under dannelsen af ​​to- eller monofasiske abnormiteter (”døende hjertekomplekser”).

Biokemiske ændringer

Som bemærket ovenfor, i en preagonal tilstand, klarer kroppen stadig iltesult ved anvendelse af kompensationsmekanismerne for alle systemer, der leverer ilt til væv. Men når smerte dør og nærmer sig, udtømmes kompensationsmulighederne, og de hypoxiske træk ved udvekslingen kommer på spidsen. Fra blodet, der langsomt strømmer gennem karene, formår væv at vælge næsten alt ilt. Kun spor af det forbliver i venøst ​​blod. Kroppens iltforbrug falder kraftigt, og væv oplever iltesult (se Hypoxia). Arterialt blod ved akut blodtab, i modsætning til andre typer af døende, såsom kvælning, forbliver godt mættet med ilt som et resultat af ændringer i forholdet mellem lungeventilation og pulmonal blodstrøm. Den arteriovenøse forskel i ilt er 2-3 gange højere end den oprindelige. På trods af dette leveres mindre og mindre ilt til vævene, da mængden af ​​blod i kroppen falder som følge af blodtab. Sammen med dette forstyrres mikrosirkulation kraftigt..

Under disse forhold erstattes den oxidative måde at bruge kulhydrater, som er den vigtigste energikilde, med glykolytisk (oxygenfri), hvor væv får meget mindre energi, når man bruger den samme mængde substrat (se Anaerobiosis). Dette fører uundgåeligt til, at mængden af ​​kulhydrater begynder at falde kraftigt og vigtigst af alt i hjernen og leveren. Samtidig udtømmes andre energikilder - energirige fosfatbindinger. Skift til metabolisme af glykolytisk vej fører til en markant stigning i koncentrationen af ​​mælkesyre i blodet og den samlede mængde organiske syrer.

På grund af mangel på ilt er oxidation af kulhydrater gennem Krebs-cyklussen (til CO₂ og vand) bliver umuligt. Da kulhydratreserverne er opbrugt, er andre energikilder involveret i udvekslingen, primært fedt. Ketonæmi forekommer.

Akkumulering af syrer i blodet fører til udvikling af metabolisk acidose, som igen påvirker levering af ilt til væv. Metabolisk acidose er ofte kombineret med respiratorisk alkalose. På samme tid stiger indholdet af kaliumioner i blodet på grund af dets udgang fra de dannede elementer, der er et fald i natriumioner, et højt niveau af urinstof.

I hjernevævet falder mængden af ​​glukose og phosphocreatin, og mængden af ​​uorganisk fosfor stiger. Mængden af ​​ATP - en universel energ Donor - falder, mens indholdet af ADP og AMP øges. Krænkelse af energimetabolismen under kvalerne fører til en forstyrrelse i syntesen af ​​glutamin og et fald i dets mængde med et stigende indhold af ammoniak. Ændringer i proteinmolekylers fysisk-kemiske egenskaber observeres også (uden en signifikant ændring i deres struktur). Syrehydrolaser aktiveres i subcellulære fraktioner af hjernevæv, en stigning i proteolytisk aktivitet, sur phosphatase-aktivitet og vævsplasminogenaktivator. Disse ændringer i aktiviteten af ​​lysosomale enzymer kan på et eller andet tidspunkt betragtes som en kompenserende reaktion, men på baggrund af en yderligere uddybning af kvalet bidrager de til ødelæggelse af cellen. Under smerte påvises ofte dybtgående forstyrrelser i hæmokoagulationsprocesser..

Mere subtile biokemiske ændringer i smerteperioden afhænger af sidstnævnte varighed og dødenes art..

Genoplivning

Smerter hører til kategorien af ​​de såkaldte terminalstater (se) og er et reversibelt dødsfase. Når kroppen dør og endnu ikke har udtømt alle dens funktionelle egenskaber (primært i tilfælde af den såkaldte akutte død som følge af blodtab, chok, kvælning osv.), Er det nødvendigt at hjælpe den med at overvinde smerte.

Når kliniske tegn på smerte forekommer, er det nødvendigt straks at anvende hele spektret af genoplivningstiltag (for yderligere detaljer se Genoplivning), primært kunstig åndedræt (se) og indirekte hjertemassage (se). På trods af patientens uafhængige luftvejsbevægelser og tilstedeværelsen af ​​tegn på hjerteaktivitet (ofte uregelmæssig), skal disse forholdsregler udføres kraftigt og tilstrækkeligt lang - indtil kroppen er helt fjernet fra kvalerne og tilstanden er stabiliseret. Hvis uafhængige luftvejsbevægelser ikke gør det muligt at tilvejebringe komplet kunstig ventilation af lungerne med specielle manuelle apparater af Ambu-typen, skal muskelafslappende midler (se) med kort handling efterfulgt af intubation af luftrøret anvendes (se Intubation). Hvis intubation ikke er mulig, eller der ikke er nogen betingelser for det, kræves kunstig ventilation fra mund til mund eller fra mund til næse. Med udviklingen af ​​terminal lungeødem er intubation af luftrøret og kunstig lungeventilation under konstant positivt tryk nødvendigt.

Ved ventrikelflimmer midt i løbende hjertemassage indikeres elektrisk defibrillering. Hvis smerte opstår som et resultat af traumatisk chok eller blodtab sammen med intravenøs transfusion er intra-arteriel transfusion af blod og plasma-erstatningsvæsker nødvendigt.

Alle kirurgiske procedurer under kvalerne bør kun udføres i nærvær af absolutte vitale indikationer (obstruktion af strubehovedet af et fremmedlegeme, arteriel blødning); de skal udføres hurtigt og være minimale i volumen (påføring af en terniquet på en lem eller klemme på et blødende kar og ikke søge efter sidstnævnte i et sår; trykke på abdominal aorta under operationen snarere end at fjerne det beskadigede organ; conicotomy, ikke tracheostomy osv. ) Med udviklingen af ​​smerte under operationen, skal sidstnævnte straks suspenderes. En operation kan kun afsluttes efter fuldstændig eliminering af den truende tilstand og stabilisering af de vigtigste vitale tegn (respiration, puls, blodtryk osv.).

Brugen af ​​stimulerende stoffer i en lidelse er kontraindiceret - analeptiske stoffer (se) og adrenomimetiske medikamenter (se), da de kan forårsage en fuldstændig og irreversibel ophør med livet.

En patient, der er bragt ud af den lidende lidelse, har brug for omhyggelig observation og intensiv pleje i lang tid, selvom den vigtigste årsag, der har forårsaget udviklingen af ​​terminaltilstanden, er fjernet. Den organisme, der led af smerterne, er ekstremt labil, og genudviklingen af ​​terminaltilstanden kan komme af forskellige årsager. Korrektion af metabolske forstyrrelser, fuldstændig eliminering af hypoxi og cirkulationsforstyrrelser, forebyggelse af purulente og septiske komplikationer er nødvendig. Metabolisk acidose (se), som normalt udvikler sig efter kvaler, bør elimineres så hurtigt som muligt. Det er umuligt at stoppe kunstig ventilation af lungerne og transfusionsterapi, før tegn på respirationssvigt og normalisering af volumenet af cirkulerende blod, central og perifer cirkulation er fuldstændigt elimineret.

Succes med genoplivning i smerte afhænger af de grunde, der førte til udviklingen af ​​terminaltilstanden, dødenes varighed og også af aktualiteten og korrektheden af ​​den anvendte behandling. I de tilfælde, hvor behandlingen er forsinket, og kvalerne varer i lang tid, bliver de funktionelle egenskaber i kroppen og først og fremmest centralnervesystemet udtømt, og genoprettelsen af ​​døende vitale funktioner bliver vanskelige og endda umulige.

Bibliografi: Negovsky V. A. Pathophysiology og terapi af kvaler og klinisk død, M., 1954; han er. Faktiske genoplivningsproblemer, M., 1971; Tolova S. V. Strukturen af ​​åndedrætshandlingen i udryddelsesprocessen og genoprettelse af kroppens vitale funktioner, Bull. exprim. biol og honning., t. 59, nr. 5, s. 35, 1965; Shor G.V. Om en persons død (introduktion til thanatologi), L., 1925; Laves W. u. Berg S. Aponie, fysiologisk-kemisk Untersuchungcn bei gewal teamen Todcsarten, Ltibeck, 1965.

Smertefulde symptomer. Hvor længe er smerte hos en person. Kommunikation med en døende person

Terminaltilstande er en speciel proces, når kroppen gradvist ophører med at fungere, en person går fra livet til det sidste dødstrin. Denne betingelse går forud. På grund af det faktum, at ilt ikke kommer ind i hjernevævet, opstår irreversible processer, hvilket fører til hæmning af vitale funktioner og alvorlige konsekvenser.

Det er vigtigt at bemærke, at kroppens funktioner ikke dør af samtidig, men gradvist med rettidig kvalificeret lægebehandling kan du gemme og returnere patienten "fra den anden side". Den terminale tilstand kan være et resultat af enhver sygdom eller personskade, det er forårsaget af iltmangel, hvilket fører til en række patologiske og kompenserende adaptive ændringer, denne tilstand kan ikke suspenderes af en persons egne kræfter og fører til død uden hjælp.

Hovedfaser

En person, der befinder sig i en terminaltilstand, går altid gennem etaperne: først er der forryddelse, så er der en terminalpause, efter smerte og i slutningen kommer.

Predagonia-tilstand er kendetegnet ved:

• nervesystemets funktion forstyrres;
• forvirret, hæmmet bevidsthed;
• blodtrykket falder for meget;
• tachycardia vises, som udskiftes;
• vejrtrækning først bliver hyppig og dyb, derefter går det ind i en sjælden og overfladisk;
• pulsen hurtigere;
• huden bliver bleg eller blålig;
• kramper kan forekomme.

Opmærksomhed! I denne tilstand kan en person være fra et par minutter til en dag.

En terminalpause er kendetegnet ved en langsom puls, i dette tilfælde stopper vejrtrækningen, der er ingen hornhindreflekser, en midlertidig observeres. En terminalpause kan vare fra fem sekunder til fem minutter. Derefter kommer en lidelse af smerte.

Smerter begynder med en kort række åndedrag eller et enkelt åndedrag. Åndedrætsfrekvensen stiger, lungerne har ikke tid til at ventilere. Når man har nået det højeste punkt, falder vejrtrækningen, og stopper derefter helt. På dette trin ophører nervesystemet med at fungere, blodtrykket forsvinder, pulsen forbliver kun på halspulsårerne, personen er bevidstløs. Det er interessant at bemærke, at det er under den smerte, at en person taber sig, hvilket nogle forskere kalder "sjælens vægt", der forlader kroppen efter smerte. Varigheden af ​​denne tilstand afhænger af, hvilke ændringer der forekommer i kroppen. Efter dette stopper hjertet fuldstændigt, læger diagnosticerer klinisk død.

Sidste etape

Klinisk død betragtes som en overgangstilstand mellem liv og død. Hun diagnosticeres med en svigt i nervesystemet. I dette tilfælde stopper blodcirkulationen og respirationen og strækker sig, indtil der sker irreversible ændringer i hjernen. Et karakteristisk og vigtigste træk ved klinisk død er evnen til at vende tilbage til det normale. I dette tilfælde holder personen op med at trække vejret, der er ingen blodcirkulation, men den cellulære metabolisme fortsætter, som udføres ved anaerob glykolyse. Når lagrene med glykogen i hjernen løber tør, dør nervevævet. Under normale forhold kan klinisk død vare i tre til seks minutter. Celler begynder at dø på 7 minutter. Hvis patienten har tid til at blive genoptaget i løbet af dette tidsrum, kan cellefunktionerne gendannes.

Hvor længe denne død varer, afhænger af mange grunde. Hvis det kom uventet, kan tidspunktet for genoplivning være op til syv minutter, men hvis der før var en lang smerte, hvor vævene gennemgik iltesult, bliver tidspunktet for klinisk død to gange mindre. Alder spiller også en stor rolle: Jo yngre personen, jo større er chancerne for genoplivning. Klinisk død kan udvides til en time, hvis kroppen er kunstigt afkølet til 100 grader.

Andre terminaltilstande

Ud over de anførte betingelser er det muligt at skelne mellem:

Kollaps forekommer i tilfælde af vaskulær insufficiens. Vises, når vaskulær tone forværres, påvirkes væggene. Det er kendetegnet ved mangel på ilt, en krænkelse af blodforsyningen til organerne, mens patienten er bevidst, trykket falder kraftigt, og hans puls og vejrtrækning bliver hyppigere. Hvis der ikke tilvejebringes hurtig medicinsk behandling til tiden, fortsætter tilstanden med at forværres, og personen kan dø.

Uhyrlig koma er ofte udløst af en sygdom: slagtilfælde, infektion, epileptisk anfald, traumatisk hjerneskade. I denne tilstand opstår der en dyb skade på nervesystemet, en person mister bevidstheden, alle kroppens funktioner forstyrres, alle hjernes arbejdssystemer er fuldstændigt påvirket. Patienten har en fuldstændig mangel på knoglemuskeltonus, pupillen udvides, kropstemperaturen falder, trykket falder kraftigt, vejrtrækningen stopper. Hvis du laver kunstig ventilation af lungerne og stimulerer hjertet, kan du opretholde patientens vitale aktivitet i nogen tid.

Stød i den fjerde grad er kendetegnet ved en tilstand af alvorlig hypoxi, da ilt ophører med at strømme til vitale organer. Hvis der ikke gives nogen hjælp straks under et chok, kan døden forekomme..

Førstehjælp

Konsekvensen af ​​enhver terminaltilstand afhænger direkte af, at der ydes akut pleje. Hvis sundhedsarbejdere øjeblikkeligt og fuldt udfører alle de nødvendige genoplivningstiltag, kan patienten tages ud af denne tilstand og derefter returneres til et fuldt liv. Hvert minut tæller her!

Det menneskelige legems liv er underlagt visse rytmer, alle processer i det er underlagt visse fysiologiske love. I henhold til denne uskrevne kode fødes vi, lever og dør. Døden har, ligesom enhver fysiologisk proces, sine egne visse stadier i forskellige grader af reversibilitet. Men der er også et bestemt "returpunkt", hvorefter bevægelsen kun bliver ensidig. Terminal (fra lat. Terminalis - endelig, sidst) er grænsetilstandene mellem liv og død, når funktionerne af forskellige organer og systemer gradvist og sekventielt forstyrres og mistes. Dette er et af de mulige resultater af forskellige sygdomme, skader, kvæstelser og andre patologiske tilstande. I vores land er der vedtaget en tre-trins klassificering af terminalstater, foreslået af akademiker V.A.Negovsky: predagonia, kvaler og klinisk død. Det er i denne sekvens, at livsdæmpning forekommer. Med udviklingen af ​​genoplivning, videnskaben om genoplivning af kroppen, begyndte en persons tilstand at blive tilskrevet terminal efter et vellykket kompleks af genoplivningstiltag.

Predagonia

En valgfri periode med ubegrænset varighed. I en akut tilstand - for eksempel pludselig hjertestop - kan det være helt fraværende. Det er kendetegnet ved generel hæmning, forvirring eller koma, systolisk blodtryk under et kritisk niveau på 80-60 mmHg og fraværet af en puls i de perifere arterier (det er dog stadig muligt at detektere det på halspulsåre eller lårbensarterie). Åndedrætsforstyrrelser - primært udtalt åndenød, cyanose (cyanose) og blekhed i huden. Varigheden af ​​dette trin afhænger af kroppens reservekapacitet. Helt i begyndelsen af ​​den smertefulde lidelse er kortvarig spænding mulig - kroppen prøver refleksivt at kæmpe for livet, men på baggrund af en uopklaret årsag (sygdom, skade, skade), accelererer disse forsøg kun dødsfasen. Overgangen mellem forkærlighed og smerte sker altid gennem den såkaldte terminalpause. Denne tilstand kan vare op til 4 minutter. De mest karakteristiske tegn er et pludseligt stop af vejrtrækning efter dets acceleration, udvidede pupiller og fraværet af deres reaktion på lys, en skarp undertrykkelse af hjerteaktivitet (en række kontinuerlige impulser på EKG erstattes af enkelte aktivitetsudbrud). Den eneste undtagelse er at dø i en tilstand af dyb anæstesi, i dette tilfælde er der ingen terminalpause.

Smerte

Smerter begynder med et suk eller en række korte åndedræt, hvorefter frekvensen og amplituden af ​​luftvejene bevæger sig - når hjernestyringscentre slukkes, fortsætter deres funktioner med at duplikere, mindre perfekte hjernestrukturer. Kroppen gør den sidste indsats, mobiliserer alle tilgængelige reserver og forsøger at klamre sig til livet. Derfor er den rigtige hjerterytme gendannet lige før døden, blodgennemstrømningen gendannes, og en person kan endda genvinde sin bevidsthed, som gentagne gange er blevet beskrevet i fiktion og brugt i biografen. Imidlertid har alle disse forsøg ingen energistøtte, kroppen brænder resterne af ATP - en universal energibærer og ødelægger cellulære reserver fuldstændigt. Vægten af ​​de stoffer, der forbrændes under kvalerne, er så stor, at de kan fange forskellen, når de vejes. Det er disse processer, der forklarer forsvinden af ​​de meget få snesevis af gram, der betragtes som en "flyvende" sjæl. Smerter er normalt kortvarig, det ender med ophør med hjerteaktivitet, åndedræts- og hjerneaktivitet. Klinisk død kommer.

Klinisk død

Hvad kan læger

Et sæt genoplivningstiltag, der er iværksat i tide, kan gendanne hjerte- og luftvejsaktivitet, og derefter er en gradvis gendannelse af de mistede funktioner i andre organer og systemer mulig. Selvfølgelig afhænger genoplivningens succes af årsagen til den kliniske død. I nogle tilfælde såsom massivt blodtab er effektiviteten af ​​genoplivning tæt på nul. Hvis forsøgene fra lægerne var forgæves, eller hvis der ikke blev ydet hjælp, kommer den kliniske død til livs eller biologisk død. Og denne proces er allerede irreversibel.

Terminalbetingelser går forud for kroppens biologiske død. De kan være et resultat af traumer, chok, hjerteinfarkt, lungeemboli, blødning, infektion osv. Alle er kendetegnet ved en dyb og progressiv hæmning af centralnervesystemet, blodcirkulation, respiration og stofskifte op til deres fuldstændige ophør.

Terminaltilstande er repræsenteret af 3 på hinanden følgende faser:

• predagonia,
• smerte og
• klinisk død.

Den predagonale tilstand (predagoni) er kendetegnet ved dyb dæmpning af bevidsthed, passivitet, filiform puls eller dens fuldstændige fravær (undtagen carotis- og femoralarterier), blekhed og cyanose i huden, mangel på urin, hyppig lav vejrtrækning, hypoxæmi og vævshypoxi, metabolisk acidose.

Den agonale tilstand (kvaler) ledsages af en fuldstændig manglende bevidsthed, forsvinden af ​​pulsen på de perifere arterier og blodtryk, sjælden vejrtrækning, grå-cyanotisk hudfarve og en dyb metabolisk lidelse. Kun svage hjertelyde høres, og nogle gange mærkes en puls på carotisarterierne.

Ved klinisk død stoppes blodcirkulation og vejrtrækning fuldstændigt, bevidsthed og reflekser er fraværende. Processen med at dø er opdelt i 3 faser. Den første fase varer 4-5 minutter efter ophør af blodcirkulation. Der er ingen irreversible ændringer i kroppen i denne fase. Alle vitale funktioner i kroppen, inklusive hjerneaktivitet, kan stadig gendannes fuldstændigt.

Den anden fase begynder 5 minutter efter, at cirkulationen er stoppet. Dette er en fase af social eller åndelig død. I løbet af denne periode begynder patienten irreversibel skade på hjernebarken, blodcirkulation og vejrtrækning kan stadig gendannes. Patienter dør i en dekortificeret tilstand.

Den sidste fase er biologisk død, hvor ændringer i alle organer og systemer er irreversible. Denne opdeling af klinisk død i perioder er vigtig, fordi den ligger til grund for forudsigelsen af ​​muligheden for at genoplive hele organismen eller dens organer.

Social død bestemmes i mangel af registrering af hjernebiostrømme på et elektroencefalogram.

Under terminale forhold udføres terapi i overensstemmelse med fasen. I faser af præ-kvaler og kvaler udfører de kunstig ventilation af lungerne, intra-arteriel pumpning af blod under et tryk på 160-180 mm RT. Kunst. (21,18 - 23,94 kPa), med fibrillering af hjertets ventrikler - defibrillering. Når hæmodynamik genoprettes, administreres reopoliglukin eller polyglucin, glukose, heparin, hjertemediciner osv. Yderligere intravenøst.

I den fase af klinisk død udføres hele komplekset af hjerte-lungeredning genoplivning, inklusive intracardiac administration af adrenalin (1 ml af en 0,1% opløsning), atropinsulfat (1 ml af en 0,1% opløsning) og calciumchlorid (1 ml af en 10% opløsning).

Hvis din kære er i sygdommens terminale fase, er det utroligt vanskeligt at acceptere, at han ikke bliver snart. At forstå, hvad man kan forvente, kan gøre tingene lettere.

Denne artikel diskuterer 11 tegn på nærmer sig død og drøfter måder at håndtere en elskedes død på..

Hvordan man forstår, at han dør

Når en person er dødssyg, kan han være på hospitalet eller modtage palliativ pleje. Det er vigtigt for kære at kende tegnene på den nærliggende død.

Menneskelig adfærd før død

Spiser mindre

Når en person nærmer sig døden, bliver han mindre aktiv. Dette betyder, at hans krop har brug for mindre energi end før. Han holder praktisk talt med at spise eller drikke, da hans appetit gradvist falder.

Den, der har omsorg for den døende, må tillade en person kun at spise, når han er sulten. Giv patienten is (frugt kan bruges) til at opretholde hydrering. En person kan stoppe med at spise et par dage før døden. Når dette sker, kan du prøve at smøre dine læber med en fugtgivende balsam for at undgå udtørring.

Sover mere

Inden for 2 eller 3 måneder før døden begynder en person at bruge mere og mere tid på at sove. Mangel på vågne skyldes, at stofskiftet bliver svagere. Ingen metabolisk energi

Enhver, der passer på en døende elskede, skal gøre alt for at gøre hans søvn behagelig. Når patienten har energi, kan du prøve at tilskynde ham til at bevæge sig eller komme ud af sengen og gå rundt for at undgå tryksår.

Træt af mennesker

Energien fra en døende mand aftager. Han kan ikke tilbringe meget tid med andre mennesker, som han havde før. Måske vil dit samfund også være en byrde for ham..

Vitalindikatorerne ændrer sig

Når en person nærmer sig døden, kan hans vitale tegn ændre sig som følger:

• Sænker blodtrykket
• Åndedrætsændringer
• Hjerterytme bliver uregelmæssig
• Pulsen er svag
• Urin kan blive brun eller rusten.

Ændring af toiletvaner

Fordi en døende spiser og drikker mindre, kan hans afføring falde. Dette gælder både fast affald og urin. Når en person helt nægter mad og vand, holder han op med at bruge toilettet.

Disse ændringer kan forstyrre kære, men de bør forventes. Måske vil der blive installeret et specielt kateter på hospitalet for at lette situationen..

Muskler mister deres styrke

I dagene op til døden bliver en persons muskler svage. Muskelsvaghed betyder, at individet ikke selv kan udføre de enkle opgaver, der var tilgængelige for ham tidligere. Drik for eksempel fra en kop, rul over i sengen osv. Hvis dette sker med en døende person, skal kære hjælpe ham med at samle ting op eller rulle rundt i sengen..

Kropstemperaturen falder

Når en person dør, forværres hans blodcirkulation, så blod koncentreres i de indre organer. Dette betyder, at utilstrækkelig blod strømmer til arme og ben..

Et fald i blodcirkulationen betyder, at huden på en døende person bliver kold ved berøring. Det kan også se bleg eller plettet ud med blå og lilla pletter. En person, der er døende, føler måske ikke kulden. Men hvis dette stadig sker, skal du tilbyde ham et tæppe eller tæppe..

Forvirret bevidsthed

Når en person dør, er hans hjerne stadig meget aktiv. Nogle gange begynder de, der dør, at blive forvirrede eller udtrykke deres tanker forkert. Dette sker, når en person mister kontrol over, hvad der sker omkring ham..

Åndedrætsændringer

Døende mennesker har ofte problemer med at trække vejret. Det kan blive hyppigere eller omvendt dybt og langsomt. Den døende har muligvis ikke nok luft, og vejrtrækningen bliver ofte forvirret.

Hvis en person, der passer på en kære, bemærker dette, skal du ikke bekymre dig. Dette er en normal del af processen med at dø, og normalt forårsager det ikke smerte for den døende mand selv. Hvis du desuden er bekymret for dette, kan du altid konsultere en læge.

Smertefulde fornemmelser vises

Det kan være vanskeligt at komme til udtryk med det uundgåelige faktum, at en persons smerteniveau kan stige, når de nærmer sig døden. At se et smertefuldt udtryk i ansigtet eller høre de stønninger, som patienten laver, er bestemt ikke let. En person, der plejer en døende i nærheden af ​​ham, skal tale med en læge om muligheden for at bruge smertestillende medicin. Din læge kan muligvis prøve at gøre denne proces så behagelig som muligt..

Hallucinationer vises

Ganske ofte døende mennesker oplever visioner, eller selvom dette kan virke temmelig skræmmende, skal du ikke bekymre dig. Det er bedre ikke at forsøge at ændre patientens mening om visioner og overbevise ham, da dette sandsynligvis vil medføre yderligere vanskeligheder.

Hvordan man overlever de sidste timer med en elsket?

Med dødens begyndelse ophører menneskelige organer med at arbejde, og alle processer i kroppen stopper. Alt hvad du kan gøre i denne situation er bare at være der. Pas på, og prøv at gøre de døende personers sidste timer så behagelige som muligt..

Fortsæt med at tale med den døende, indtil han forlader, for ofte hører den døende alt, hvad der sker omkring ham, indtil sidste øjeblik.

Andre tegn på død

Hvis den døende er forbundet til en pulsmåler, kan kære se, hvornår hans hjerte holder op med at arbejde, hvilket vil indikere død.

Andre tegn på død inkluderer:

• Mangel på puls
• Mangel på ånde
• Mangel på muskelspænding
• Faste øjne
• Tarm eller blære tømning
• Lukning af øjenlåget

Efter at have bekræftet en persons død, kan kære være i stand til at tilbringe nogen tid sammen med en, der var kær for dem. Når de siger farvel, kontakter familien normalt begravelsesbyrået. Så vil begravelsesbyrået tage personens krop og forberede ham til begravelsen. Når en person dør på en hospice eller hospital, kontakter medarbejdere begravelsesbyrået på vegne af familien.

Sådan håndteres tabet af en elsket?

Selv når død var forventet, er det meget vanskeligt at forene sig med den. Det er meget vigtigt, at folk giver sig selv tid og rum til at sørge. Nægt ikke også at støtte venner og familie.

Agony (fra anden græsk: ἀγἀνωα - kamp) er den sidste fase af døende, som er forbundet med aktivering af kompenserende mekanismer, der sigter mod at bekæmpe udryddelsen af ​​kroppens vitale kræfter. I de fleste tilfælde går smerte for døden. Smerter er ikke en irreversibel tilstand: i nogle tilfælde (for eksempel med smerte forårsaget af blødning) kan du redde en person.

Valentine godé-darel.
"Ansigtet på en døende mand i en smertefuld tilstand"

Symptomer på smerte

Klinikken i kvaler er kendetegnet ved symptomer på hæmning af vitale funktioner i kroppen på grund af svær hypoxi. Smertefølsomhed forsvinder, tab af bevidsthed, ekspansion af eleverne, falming af elevernes reaktion på lys og hornhinde, sener og hudreflekser forsvinder. Agonal vejrtrækning (enten Cheyne-Stokes vejrtrækning (dvs. hyppig, lav, ujævn, hæs vejrtrækning) eller Cassmaulean vejrtrækning) kan forekomme i form af svage sjældne luftvejsbevægelser med lille amplitude eller korte maksimale åndedræt og hurtige fulde udåndinger med en stor amplitude og frekvens på 2 -6 åndedræt pr. Minut. I det ekstreme kvalitetsstadium deltager musklerne i nakken og kroppen i vejrtrækningen - hovedet kaster sig tilbage, munden er vidåben, skum kan forekomme i munden, men på trods af den tilsyneladende aktivitet af sådanne åndedrætsbevægelser er vejrtrækningens effektivitet meget lav. I en smertefuld tilstand er terminal lungeødem karakteristisk, hvilket er forårsaget af svær hypoxi, en stigning i permeabiliteten af ​​alveolernes vægge, svækkelse af blodcirkulation og mikrosirkulationsforstyrrelser på grund af en tidligere svækkelse af hjertets venstre ventrikel sammenlignet med den rigtige og blodstase dannet på denne måde i lungecirkulationen. Åndedræt bliver vanskeligt og hes, akkumuleres slim i bronchierne, som ikke kan udskilles på grund af svækkelse af de tilsvarende muskelmekanismer, der sammen med akkumulering af ødematisk væske i lungerne, når det er umuligt at ekspektorere, får det til at boblende, hvilket forårsager det, der kaldes dødskræft (steroidånde). Agonal vejrtrækning fortsætter efter døden i kort tid (15-20 sekunder).

Krampeanfald er også manifestationer af smerte og varer en kort tid (fra et par sekunder til flere minutter). Der er en krampe i både knogler og glatte muskler. Af denne grund ledsages døden næsten altid af ufrivillig vandladning, afføring og ejakulation, da sfinkter ofte lammes tidligere end muskelgrupper, der kontrollerer peristaltiske bevægelser. I andre meget sjældne tilfælde er der snarere tværtimod urinretention og distention af blæren (med hjernevirkning, lammelse af musklerne, der kontrollerer peristaltik, fører til gengæld til den såkaldte agonale intestinale invagination, især hos børn, der lider af tarmkolik). I modsætning til nogle sygdomme, der ledsages af anfald, er anfaldene milde og milde, når døden opstår.

Elevernes reaktion på lyset vedvarer selv i en tilstand af klinisk død. Denne reaktion er den højeste refleks, der lukker hjernebarkens cortex. Mens hjernebarken stadig er i live, vil elevernes reaktion på lyset fortsætte. Under smerte falder denne refleks gradvist væk. Det skal bemærkes, at eleverne vil blive maksimalt udvidet de første sekunder efter døden som følge af krampeanfald.

Udseendet af en pinefuld person ændrer sig dramatisk: et ligegyldigt ansigtsudtryk, hans egenskaber er skærpet (på grund af omfordeling af blod, og med det, og lymfe, der normalt skaber et elastisk udseende af væv), hudfarven bliver lysegrå, undertiden jordagtig, kinderne tumler, cirkler vises under øjnene er øjnene dybt sunkne, øjnene er blanke, undertiden ulykkelige, faste i afstanden, hornhinden mister sin gennemsigtighed, underkæben falder på grund af afslapning i ansigtsmusklene, der sammen giver ansigtet et specielt udtryk (den såkaldte hippokratiske maske) vises på huden kold klistret sved, bevægelser ryster.

Efter en terminalpause øges effektiviteten af ​​hjertekontraktioner, blodtrykket stiger, en sinusrytme vises på EKG, ektopisk aktivitet stopper. Bevidstheden gendannes kort. Ved afslutningen af ​​kvalerne er pulsen svag, med en frekvens på 20-40 kontraktioner pr. Minut, blodtrykket falder. Smerterne i forskellige tilfælde er forskellige, afhængigt af den underliggende lidelse og andre årsager. Ved traumatisk chok og blodtab under smerte bemærkes følgende: en voksagtig lys farve på hud og slimhinder, en spids næse, sammenhuller i hornhinden, udvidede pupiller, bradykardi fra 2-3 til 15-20 hjertekontraktioner pr. Minut. Ved mekanisk asfyksi er der en stigning i blodtrykket, en refleksafmatning i hjerterytmen, flere ekstrasystoler, derefter et kraftigt fald i tryk, cyanose, kramper, lammelse af sfinkterne, tab af tungen fra åben mund, sekretion af spyt og slim og skumdannelse i munden. Varigheden af ​​smerte i dette tilfælde kan være 5-6 minutter og med mangel på ilt i den inhalerede luft op til 15-30 minutter. Ved hjertetamponade forekommer et progressivt fald i blodtrykket, og det stiger ikke i en lidelse. Pludselig hjertestop (asystol, ventrikelflimmer) forekommer, cyanose i ansigt og hals, undertiden i hele kroppen, udvikler sig hurtigt og udtales. Puffiness i ansigtet, kramper er mulige. Åndedrættet fortsætter i yderligere 5-10 minutter efter ophør af blodcirkulation.

Den sidste hjerteslag betragtes normalt som det øjeblik, hvor smerterne er slut, og dødens begyndelse, men da døden i sidste ende opstår som et resultat af ikke kun hjertestop, men også lammelse af åndedrætscentret, kan den sidste åndedrag betragtes med samme tillid. Fra sanserne dør først lugten og smagen ud, derefter - syn og først senere - hørelse.

Referencer

• BME redigeret af B.V. Petrovsky, s. 54, søjle 162, 3. bygning, bind 1

Kilder

Wikimedia Foundation. 2010.

Se hvad "Agony" er i andre ordbøger:

- (kamp, ​​spænding); dødsfald, åndenød og kramper. En komplet ordbog med fremmede ord, der er taget i brug på det russiske sprog. Popov M., 1907. AGONIA (græsk agonikamp, ​​spænding). Helheden af ​​fænomener,...... Ordbog med fremmede ord på det russiske sprog

Se... Ordbog over synonymer

smerte - og, f. agonie f. <kolonne kamp. 1. Smerter eller smerte, i medicinen kaldes kampen for de stadig levende dele af det fysiske med de allerede døde, eller kampen for den sidste styrke med den fysiske verden. Yang. 1803 1 34. Tilstanden før dødsstart. ALS 2....... Historisk ordbog for russiske gallicismer

Smerte, smerte, hustruer. (Græsk agonia-kamp) (bog). De sidste svage udbrud i livet hos en døende mand (skat.) Patientens position er håbløs, han er allerede faldet i smerte. || trans. Seneste smertefulde bestræbelser på at forsvare deres eksistens. Engelskens smerte...... Ushakovs forklarende ordbog

- (Græsk). En sådan tilstand hos patienten, hvor de rigtige symptomer på forestående død forekommer. Ordet smerte, der betyder bekæmpelse af døden, er ikke altid vellykket, da nogle gange død synes at være stille udryddelse; men svarer til det gamle verdensbillede,...... Brockhaus og Efron encyklopædi

smerte - (smerte anbefales ikke; findes i lægens tale)... Ordbog over vanskeligheder ved udtale og stress på moderne russisk

Agony - Agony ♦ Agonie På græsk betyder agony ”frygt”, agon betyder ”kamp”. Smerter er slaget - den sidste håbløse kamp for livet med døden. Næsten alle mennesker frygter hende, og kun vismænd tager for givet. Den eneste...... Sponvilles filosofiske ordbog

J. Greek livets kamp med døden; gisp, tilbagetrækning, liggende på hans dødsleje, sidste time; bevidstløshed, bevidsthed om døende. Han er allerede i smerte, på tilbagetog... Det moderne encyklopædi

- (fra græsk kamp i agonien), en terminal tilstand, der går forud for klinisk død. Ændringer i smerteperioden såvel som klinisk (i modsætning til biologisk) død er reversible, som genoplivning bygger på... Moderne encyklopædi

- (fra græsk. agonia-kamp) ende (terminale) øjeblikke af liv forud for klinisk død. Ændringer i smerteperioden såvel som klinisk (i modsætning til biologisk) død er reversible i nogle tilfælde, hvor genoplivning er baseret... Big Encyclopedic Dictionary

Smerter og hustruer. Kroppens nær-dødstilstand. | adj. agonic, ow, ow. Forklarende ordbog Ozhegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992... Forklarende ordbog for Ozhegov