Uterin adenomyose - hvad er det? Symptomer, årsager og behandling

Adenomyose er en sygdom, der er kendetegnet ved spiring af endometrium i muskellaget i livmoderen, mens cellerne i slimhinden, der kommer ind i myometrium, bevarer deres genetisk inkorporerede funktion.

Derfor gennemgår de cykliske ændringer, vokser de i en bestemt periode og kræver et output, der er fraværende i muskelvæv. Som et resultat stiger livmoderen i størrelse, organets funktionalitet nedsættes.

Ofte forveksles uterus adenomyose med endometriose. Imidlertid er dette kun en variation af dette, den såkaldte indre livmoder endometriose, når endometriet multiplicerer uden for selve livmoderen. Dette er en systemisk godartet, ikke-kræftfri livmodersygdom. Endometrium er placeret på forskellige organer, såsom livmoder, vagina, nyrer, mave-tarmkanal og andet.

Årsager

Hvorfor forekommer uterus adenomyose, og hvad er det? Adenomyose er en type endometriose, som er spredningen af ​​væv i livmoderslimhinden. Som et resultat af den patologiske proces dannes endometrioidcyster fyldt med væskeindhold. Endometrioid-foci med adenomyose er placeret i livmoderkroppen.

Adenomyose kan udvikle sig på grund af sådanne grunde:

1. Medfødte fokus for endometriose som følge af nedsat embryonal udvikling.
2. Introduktion af endometrieceller i det omgivende væv under kirurgiske indgreb eller under traumatisk fødsel.

Faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​adenomyose, skelnes:

• for sent sexliv;
• sen eller kompleks fødsel;
• tidlig eller sen debut af menstruationen;
• hyppige inflammatoriske processer i livmoderen og vedhængene;
• gynækologiske manipulationer på livmoderen (abort, diagnostisk curettage);
• arvelig disponering for godartede eller ondartede neoplasmer;
• for megen vægt af en kvinde, fedme;
• anvendelse af orale prævention og intrauterine anordninger;
• tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der er forårsaget af funktionelle forstyrrelser i immunsystemet;
• stor fysisk og psykologisk stress i lang tid.

Den langvarige eksistens af en alvorlig grad af adenomyose fører til anæmi, alvorlig smerte, skade på tilstødende organer og et kraftigt fald i en kvindes livskvalitet, op til manglende evne til at føre et seksuelt liv og enhver fysisk aktivitet.

Klassifikation

Der er adskillige grader af udbredelse og sværhedsgrad af penetration i lagene i livmoderen. Denne klassificering bruges kun til uterus adenomyose..

1. grad - penetrering af diffuse celler i det submucøse lag af et organ.
2. grad - sygdommens patologiske forløb med penetration i livmoderens muskelag med indfangning af mindre end halvdelen af ​​dette lag.
3. grad - patologisk diffus proces tog mere end halvdelen.
4. grad - væksten af ​​endometrium ud over livmoren med overgangen af ​​patologi til andre organer. Endometrium trænger ind i alle lag i livmoderstrukturen.

Af karakteren af ​​tumorprocessen skelnes de følgende former for adenomyose:

• diffus form (heterotopier ensartet placeret i tykkelsen af ​​myometrium) - med en hyppighed af forekomst på 50-70%
• nodulær form (heterotopier er placeret i myometrium i form af endometrioide "knudepunkter" i forskellige størrelser og lokalisering); et karakteristisk træk ved disse knudepunkter er fraværet af en kapsel; denne form findes hos 3–8% af patienterne
• blandet form.

Den første grad og den anden kræver ikke kirurgisk indgriben, hvilket ikke kan siges om den tredje og fjerde. De to sidste er vanskelige at konservativ behandling, oftere tages to metoder i kombination.

Symptomer på adenomyose

Undertiden kan adenomyose forekomme uden mærkbare symptomer og kan kun opdages ved en tilfældighed under en undersøgelse af en anden grund. I de fleste tilfælde med uterusadenomyose observeres imidlertid følgende symptomer:

1. Smerter i nedre del af maven, der strækker sig til inguinalområdet, endetarmen, vagina.
2. Smerterne er mest intense i de tidlige dage af menstruation (månedlig uterusblødning forbundet med fysiologisk afvisning af endometrium - det indre lag i livmoderslimhinden), med slutningen af ​​blødningen smerter smerten.
3. Manifestationer af anæmi (anæmi): svaghed, blekhed og afskalning af huden, døsighed, træthed.
4. Rikelig og langvarig (mere end 5 dage) menstruationsblødning.
5. Utseendet til at opdage mørkebrun udflod fra kønsorganet 2-5 dage før og inden for 2-5 dage efter menstruation.
6. Uterinblødning (udskillelse af blod fra kønsorganerne) mellem menstruation.
7. Smertefuldt samleje (dyspareunia).

Først udjævnes symptomerne på adenomyose og opfattes som en normal premenstrual ændring i kroppen. Når det skrider frem, øges smerteintensiteten, og tiden øges. Patienter føler smerter ikke kun før menstruation, men også konstant.

Diagnosticering

For nøjagtigt at fastlægge diagnosen "adenomyose" og ordinere behandling anvendes som regel først en omfattende undersøgelse, der inkluderer:

• undersøgelse af kønsorganerne ved hjælp af spejle;
• colposcopy (undersøgelse af livmoderhalsen ved hjælp af en speciel enhed, der giver en stigning på ca. 30 gange);
• laboratorieundersøgelser (udtværning);
• generel undersøgelse af luftvejene, blodcirkulation, fordøjelse, urethra;
• magnetisk resonansbillede (MRI);
• laparoskopi (den mest moderne metode til diagnose og behandling).

Den vigtigste diagnostiske metode er ultralyd. De mest nøjagtige resultater (ca. 90%) leveres under transvaginal ultralydscanning, som ligesom en gynækologisk undersøgelse udføres før tændene på menstruation.

Sådan behandles adenomyose

Der er to måder at behandle uterus adenomyose på: konservativ og kirurgisk. Naturligvis afhænger behandlingsmetoden direkte af graden af ​​adenomyose. Som regel kan den første og anden grad, sjældnere den tredje, behandles konservativt, og den fjerde behandles kun omgående.

Med henblik på konservative virkninger skal du anvende:

• Orale cotraceptiva med dannelse af amenoré (fravær af menstruation), hvilket fører til blokering af menstruation og fjernelse af fokus på endometriose. Foreskriv medikamenter med ethinyløstradiol i en koncentration på 0,03 og derover i 6-12 måneder af et kontinuerligt forløb,
• Progestogener (dydrogestenon, medroxyprogesteron, gestrinon), de fører til atrofi af endometrioid-fokuserne,
• Androgener (danazol) med dannelse af amenorré og fjernelse af foci af endometriose. Men medicin har en række alvorlige bivirkninger.,
• Syntetiske analoger af gonadoliberino B (nafarelin, histrelin) i dråber eller spray, intramuskulært for at reducere østrogenniveauer.

I fravær af et resultat fra terapeutisk behandling anvendes en kirurgisk behandlingsmetode, hvis formål er at fjerne lokaliseringsfoci og gendanne livmoderens normale anatomiske struktur.

Operation

Fjernelse af livmoderen med adenomyose er ikke altid påkrævet. Kirurgi kan anbefales, hvis adenomyose:

• forårsager udtalt blødning i livmoderen, som ikke kan behandles og fører til et stort tab af blod;
• kvinden har allerede børn, og hun planlægger ikke en graviditet i fremtiden;
• kvinden er i fødselsalderen (over 45-50 år) og er ikke imod fjernelse af livmoderen;
• kombineret med stor livmoder myom;
• kombineret med uønskede ændringer i endometrium eller livmoderhalsen.

Der er to hovedmåder til at udføre kirurgiske operationer i adenomyose - åben og laparoskopisk (eller endoskopisk). En åben metode er en hulrumsoperation til at fjerne livmoderen. Laparoskopisk kirurgi giver dig mulighed for at fjerne foci af adenomyose og redde livmoderen.

Sammen med traditionelle terapeutiske og kirurgiske metoder til behandling af adenomyose anvendes nu nye metoder. Den mest almindelige metode, forskellig fra de klassiske, er elektrokoagulation, ved hjælp af hvilken, når anæstesien påføres, fjernes læsionerne smertefrit.

Prognose for behandling

Adenomyose er en kronisk sygdom med stor sandsynlighed for tilbagefald. Efter konservativ terapi og organbevarende kirurgi i det første år opdages tilbagefald af adenomyose hos hver femte kvinde i reproduktiv alder. Over fem år observeres tilbagefald hos mere end 70% af patienterne.

Hos patienter med premenopausal alder er prognosen for adenomyose mere gunstig på grund af den gradvise udryddelse af ovariefunktionen. Efter panhisterektomi er tilbagefald ikke muligt. I overgangsalderen forekommer en uafhængig gendannelse.

Hvad er uterus adenomyose? Symptomer, årsager, diagnose og behandling

Uterin adenomyose er en sygdom, der kan ødelægge en kvindes planer om at blive mor. I rangordenen for infertilitet indtager denne sygdom andenpladsen, ifølge forskellige kilder påvirker den tre til femten procent af kvinder.

Som praksis viser, er hovedgruppen af ​​kvinder, der udsættes for denne sygdom, kvinder fra 25 til 35 år. En hvilken som helst kvindes snigende fjende kaldes livmoder endometriose eller kort sagt livmoderadenomose.

Hvad er uterus adenomyose?

I kvindens krop, inde i livmoderen, er der et specielt væv kaldet endometrium (det er det, der forlader kroppen under menstruationen). I en perfekt fungerende krop dækker den indersiden af ​​livmoderen og forbereder sig på at acceptere et embryo. Hvis befrugtningsprocessen ikke forekom, forlader dette væv kroppen, og i stedet for dannes en ny og så videre i en cirkel fra menstruation til menstruation.

Men en svigt forekommer i kroppen, og endometriet begynder at dække ikke kun livmoderens indre hulrum, men begynder også at trænge ind i muskelvævet i livmoderen såvel som i bughinden og æggestokkene.

Faren for uterus adenomyose

Da adenomyose er en sygdom i en kvindes vigtigste reproduktive organ, er den største fare for en kvinde med denne sygdom infertilitet. Det er værd at bemærke, at en kvinde, der allerede er gravid, risikerer at miste fosteret og vil opleve en vanskelig fødsel.

Ved adenomyose er der stor sandsynlighed for en ektopisk graviditet, på grund af de berørte æggeledere bliver de ufremkommelige for ægget, men sædcellerne kan let komme ind i rørene, hvor befrugtning opstår.

Med sygdommens progression kan adenomyose inficere alle organer i nærheden, og en gang i blodet kan den sprede sig gennem kroppen.

Der er sandsynlighed for, at adenomyose kan påvirke nervefibrene i væv, hvilket vil føre til forskellige sygdomme. Med adenomyose er der også en risiko for, at sygdommen udvikler sig til en kræft i livmoderen.

Sygdomsgrader

Ved uterus endometriose skelnes fire forskellige grader af sygdomsudvikling, når sygdommen skrider frem.

1. Sygdommen påvirker direkte det indre lag af livmoderen.
2. Sygdommen trænger ind i livmodermuskelaget og påvirker ikke mere end halvdelen af ​​hele området.
3. Det påvirker mere end halvdelen af ​​hele muskellaget i livmoderen.
4. Sygdommen går ud over muskellaget i livmoderen, som i fremtiden medfører nederlag af alle nærliggende organer.

Årsager til uterus adenomyose

I dag er medicin på et højt udviklingsniveau; specialister kan ikke endelig bestemme og navngive den vigtigste årsag til, at sygdommen begynder at udvikle sig hos kvinder. Læger fremsatte flere versioner af forekomsten af ​​adenomyose.

Nogle læger forklarer sygdommens begyndelse ved, at endometrievæv trænger ud over livmoderen gennem æggelederne. Dette fænomen er ret almindeligt, og denne version har ret til at eksistere, hvis ikke en, men det forklarer ikke, hvordan så sygdommen opstår i livmoderen.

Andre eksperter antyder, at sygdommen sandsynligvis begynder fra resterne af ufuldstændigt regresseret embryonvæv. Der er mange flere forskellige meninger og teorier. Jeg vil bemærke, at der ikke er bevis for nogen forklaring på sygdommens forekomst..

Der er dog indikationer på såkaldte risikogrupper og faktorer, der påvirker sygdommens begyndelse.

Eksperter er praktisk talt enstemmige i den opfattelse, at arvelighed er tydeligt synlig, når en sygdom såsom uterus endometriose forekommer, det er også konstateret, at sygdommen og mængden af ​​kvindelige hormoner går hånd i hånd, og med sygdommen øges deres koncentration. Sygdommen kan begynde med en længere belastende periode, mental, nervøs eller fysisk overarbejde. Forskellige typer skader, operation, seksuelt overførte sygdomme er også blandt risikofaktorerne.

Symptomer på uterus adenomyose

Den første ting, du skal være opmærksom på, er forøgelsen af ​​menstruationens varighed, forøgelsen af ​​menstruationsstrømmen øges også, hvilket igen fører til en mangel på jern i blodet.

Dette kommer til udtryk i tegn som døsighed, åndenød, svimmelhed, træthed, manglende evne til at vurdere den reelle tilstand tilstrækkeligt, nedsat immunitet.

Få dage før menstruation vises udskrivning, som også vises i slutningen af ​​den. Et symptom på adenomyose er forekomsten af ​​smerter, der begynder et par dage før udbruddet af menstruation og slutter et par dage efter dets begyndelse..

Smerter under samleje kan også indikere denne sygdom, dette skyldes primært, at der foregår inflammatoriske processer inde i skeden. Nogen overvejer manglende evne til at undfange et barn et symptom på sygdommen, selvom dette sandsynligvis er en konsekvens, men på en eller anden måde finder mange i sig selv adenomyose, når de ikke kan blive gravid.

Arten af ​​symptomerne kan bestemmes afhængigt af det stadie, hvor sygdommen befinder sig, samt det berørte område. Under alle omstændigheder, hvis du bemærker nogen af ​​symptomerne, betyder det, at du er nødt til at se en læge og foretage en undersøgelse. Adenomyoseforløbet er kendetegnet ved dens vækst i fravær af behandling og forringelse af patientens tilstand, forbedringer forekommer under graviditet.

Diagnose af uterus adenomyose

Når man diagnosticerer en sygdom såsom uterus endometriose, er der mange problemer. Mange sygdomme har lignende symptomer, der krydser hinanden, og for utvetydigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​adenomyose, især på et tidligt stadium af sygdommens udvikling, er læger nødt til at handle ved eliminering.

Først og fremmest er en undersøgelse af en gynækolog nødvendig, på trods af det faktum, at det er en fantasiopgave at identificere livmoder endometriose under undersøgelsen, kan lægen opdage afvigelser, for eksempel i afvigelsen af ​​livmoderens størrelse, da livmoderen med sygdommen bliver større. Under undersøgelsen kasserer lægen også andre sygdomme, der har symptomer, der ligner adenomyose.

En anden type diagnose er en ultralydscanning, hvor eksperter udelukker lignende sygdomme i løbet af.

Ved magnetisk resonansafbildning (MRI) kan du se, om muskelvævet i livmoderen er fortykket (hvilket er typisk for adenomyose), hvilken ensartethed der har det indre væv i livmoderen og den karakteristiske fokus for sygdommen. Nogle typer sygdomme i de indre reproduktive organer er også udelukket. På grund af det faktum, at omkostningerne ved MR er store, bruges de ekstremt sjældent.

Hysteroskopi er en af ​​de effektive undersøgelsesmetoder, da lægen har mulighed for at se på selve sygdommens fokus og vurdere organets tilstand.

Det udføres under forskellige typer anæstesi..

En anden type diagnose er begrænsning af livmoders indhold, efter proceduren sendes dataene til analyse, som allerede sandsynligvis kan give en konklusion om tilstedeværelsen af ​​en sygdom eller dens fravær. Anæstesi anvendes under denne diagnose.

Det er værd at bemærke, at hundrede procent diagnose først er mulig efter fjernelse af selve organet. Læger ordinerer behandling efter indirekte tegn, når andre sygdomme, der ligner deres symptomer, udelukkes, og der er tilstrækkelig grund til at tro, at patienten har denne sygdom.

Behandling af uterus adenomyose

Behandling af uterus endometriose kan være terapeutisk eller kirurgisk (afhængig af sygdommens kompleksitet).

I den terapeutiske behandling af livmoderen endometriose ordineres lægemidler, der hjælper med at tackle symptomerne på sygdommen, men ikke helbrede sygdommen i sig selv. Lægemidler til behandling af adenomyose adskiller sig i hvilke symptomer, der ledsager sygdommen. Hvis patienten oplever alvorlige smerter, ordineres antiinflammatoriske lægemidler, som skal tages inden menstruation.

Hvis sygdommen er ledsaget af kraftig blødning og uregelmæssig menstruation, kan lægen ordinere forskellige prævention, såsom tabletter, eller en intrauterin enhed til brug.

Nu er der mange lægemidler på markedet, der tages med livmoderadenomose, beslutningen om at vælge et bestemt lægemiddel træffes af den behandlende læge.

Kirurgisk behandling af uterus adenomyose

Som nævnt ovenfor helbreder terapeutisk behandling ikke selve sygdommen, men fjerner kun dens symptomer og yderligere progression. Kirurgisk behandling af adenomyose er en operation til fjernelse af livmoderen. Beslutningen om operationen kan træffes af den behandlende læge i følgende tilfælde.

• Hvis terapeutisk behandling mislykkes, og blødning fører til stort blodtab.
• Hvis en kvinde har børn, og hun ikke planlægger yderligere graviditet.
• Efter patientens samtykke, hvis den fødedygtige alder nærmer sig eller er kommet til en ende.
• Hvis patienten ud over endometriomet i livmoderen diagnosticeres med en stor fibroid.
• Hvis sygdommen ledsages af en kritisk ændring i livmoderhalsen.

Forebyggelse af uterus adenomyose

For at forebygge uterus adenomyose er et regelmæssigt besøg hos lægen og en medicinsk undersøgelse nødvendigt. Det er værd at være seriøs opmærksom på menstruationsuregelmæssigheder såvel som til forskellige udflod. Må ikke selv medicinere, da konsekvenserne kan være ret alvorlige.

Fokal adenomyose

Fokal adenomyose er en form for kønsendometriose. I langt de fleste tilfælde findes det hos kvinder efter 40 års alder på baggrund af gentagne instrumentelle aborter, andre kirurgiske intrauterine interventioner.

Denne kroniske sygdom inducerer udviklingen af ​​uterus leiomyom, reducerer en kvindes livskvalitet markant og er fortsat et uløst problem med moderne gynækologi.

Fokal uterin adenomyose - hvad er det??

Adenomyose eller intern endometriose - godartet vækst af endometriumets basale lag ind i myometrium med dannelse af endometrioide foci i tykkelsen af ​​livmorvæggen.

Fokal adenomyose - en lokal form for adenomyose - ser ud til at være et enkelt eller multiple fokus af ektopiske kirtler og endometrial stroma omgivet af ændrede glatte muskelfibre.

Med andre ord, med fokal adenomyose, påvirker endometrioidvæv ikke hele livmoderen, men et begrænset område af livmodervæggen.

Former for adenomyose:

• Diffus
• Brændvidde
• nodal

Forekomsten af ​​forskellige former for adenomyose

En række forfattere betragter fokal adenomyose som en forløber for en fælles diffus proces.

Diffus fokal form for adenomyose

Isoleret fokal adenomyose er ret sjælden (ikke mere end 7% af alle sygdomsfald). Meget oftere observeres en blandet diffus-fokal form for adenomyose i 2-3 graden, når et stort lokalt endometrioidfokus kombineres med små læsioner spredt gennem myometrium.

Hvad er faren for endometrial spiring i myometrium?

Forøgelse af dens levedygtighed udvikler ektopiske endometrieceller egenskaber, der er aggressive over for omgivende væv:

• For at svække lokal immunitet producerer de prostaglandiner i store mængder - bioaktive stoffer, der inducerer betændelse, hævelse og smerter.
• For at bevare deres aktive vækst syntetiserer vævene i det adenomiske fokus autonomt østrogener og skaber en lokal hormonel ubalance (lokal østrogenisme).
• Ved at undgå total hormonel kontrol bliver adenomyotisk væv ufølsom over for progesteron - et hormon, der undertrykker proliferativ vækst af kirtler i fokus af sygdommen.

På samme tid forbliver endometrioidvæv en analog af livmoderslimhinden, så det "menstruerer" under menstruationen.En del af det blodige produkt udledes i livmorhulen langs de endometriotiske passager, hvilket inducerer udtværende "chokolade" -sekretioner, tunge lange perioder, der fører til sekundær anæmi. Den anden del - akkumuleres i lumen i ektopiske kirtler og danner en stor cyste (cystisk form for fokal adenomyose).

Endometrioidvæv er tilbøjelig til infiltrativ vækst. Selv minimal uterusadenomyose i 40-50% af tilfældene er kombineret med retrocervikal eller ekstagenital endometriose i tarmen, andre strukturer i det lille bækken.

Invasionen af ​​det ektopiske endometrium uorganiserer myometrium. Den tilhørende kroniske betændelse og østrogen fremkalder komprimering, forstørrelse og transformation af muskelfibre, dannelse af leiomyomatøse knuder og glatte muskelsnorer.

Diffus fokal adenomyose i 80-90% af tilfældene er kombineret med multipel livmodermyoma

En intrauterin patologisk proces krænker en kvindes generelle immun- og hormonstatus. Hos patienter med adenomyose påvises strukturelle og funktionelle forstyrrelser i æggestokkene, endometrial hyperplasi, dysfunktion i centre for neuroendokrin regulering, autoimmun, neurotisk og metabolisk lidelse.

Årsager til fokal adenomyose

Blandt de mange hypoteser om forekomsten af ​​endometriose i udviklingen af ​​adenomyose spiller den førende rolle af:

• Genetisk disponering - medfødt tendens til penetration af endometriale partikler i myometrium i visse stadier af menstruationscyklussen.
• Forskydning af endometrium gennem en skadet myometrium under mekanisk eller inflammatorisk skade på mellem- eller overgangs myometrial zone (Junctional Zone, JZ), som er underlagt endometrium, er en naturlig vævsbarriere mellem slimhinderne og muskelagene i livmodervæggen.

95% af patienterne med adenomyose tidligere har haft medicinske aborter. 75% - blev udsat for separat diagnostisk curettage af livmoderslimhinden. 3% - intrauterin antikonceptionsindretning blev brugt i lang tid, hvis slid var kompliceret af kronisk endo- og / eller myometritis.

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle fokal adenomyose:

• Gynækologisk kirurgi: instrumental abort, kejsersnit, hysteroresektoskopi, ”blind” diagnostisk curettage, manuel inspektion af livmoderhulen, osv..
• Utilstrækkelig installation og / eller langvarig brug af intrauterin antikonceptionssystem.
• Kønsbetændelse.
• "Familie" adenomyose - medfødt disposition til sygdommen, arvet af nære slægtninge.
• Immunitet nedsat.
• Kronisk stress.
• Metaboliske lidelser, fedme.
• Forhøjet blodtryk.
• Endokrine sygdomme, inklusive diabetes.
• Gastrointestinal patologi.
• Kronisk betændelse i mandlen.
• Dårlig økologi, dårligt medicinsk og socialt miljø.
• Alkohol.
• Hypodynamia.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på fokal adenomyose

• Bekkensmertsyndrom: vedvarende, ikke relateret til menstruation, trækkesmerter i nedre del af maven, udstråler til korsryggen og / eller rektum.
• Smertefuld menstruation.
• Smertefuldt samleje.
• Opdage blodige (brun eller "chokolade") udflod fra kønsorganerne: acyklisk kontakt, før og / eller efter menstruation.
• Tung menstruation (hypermenorea).
• Nogle gange: dysfunktionel uterusblødning.
• Nogle gange: posthemorrhagic (sekundær) anæmi.
• Spontane aborter, for tidlig fødsel, unormal postpartum blødning.
• Infertilitet.

Kan fokal adenomyose være asymptomatisk?
JA!
Hos 12% af patienterne opdages sygdommen tilfældigt ved hjælp af ultralyd under en rutinemæssig undersøgelse.

Diagnose af fokal adenomyose

Op til 80% af tilfældene med fokal adenomyose diagnosticeres i sen reproduktionsalder eller i premenopause. Men den sande varighed af sygdommen fra begyndelsen af ​​dens udvikling til detektionens øjeblik er næsten umulig at bestemme.

Diagnose af adenomyose begynder med en grundig samling af klager og en objektiv gynækologisk undersøgelse af patienten.

Den primære instrumentale metode til identifikation af enhver intrauterin patologi forbliver ultralyd - ultralydscanning af bækkenorganerne ved hjælp af en vaginal transducer (transvaginal ultralyd).

Nøjagtigheden af ​​ultralyddiagnostik af den diffuse fokale form for adenomyose på 1-3 grader når 96%

På trods af det høje informationsindhold i ultralyd er der ofte en række vanskeligheder med fortolkningen af ​​forskningsresultater - det er vanskeligt at skelne fokal adenomyose fra diffus fokal eller nodulær, fra fibroider eller livmor misdannelse.

Ekkografi af livmoderen med adenomyose bør udføres i dynamik: et par dage før og efter menstruation.

Ekkotegn på fokal adenomyose

I henhold til resultaterne af ultralyd kan sygdommen kun antages. Inden for rammerne af yderligere undersøgelse og afklaring af diagnosen, MR.

En lovende retning for verifikation af fokal adenomyose er MR-spektroskopi, der evaluerer karakteristika for metabolisme på sygdomsstedet.

Hysteroskopi med separat diagnostisk curettage og histologisk undersøgelse af fjernet væv
med fokal adenomyose udføres det primært for at udelukke / bekræfte godartet (hyperplasi, polyp) eller ondartet (adenocarcinom) patologi i endometrium kombineret med adenomyose.

Hvis hysteroskopi ikke visualiserer tegn på adenomyose, udelukker dette ikke muligheden for fokal endometrioidproces i tykkelsen af ​​myometrium.

Fokal uterin adenomyose - behandling

Valget af behandlingsmetode til fokal adenomyose udgør ofte et stort problem og afhænger i vid udstrækning af patientens alder, forekomsten af ​​adenomyose, sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer og tilstedeværelsen af ​​samtidige køns- og somatiske sygdomme.

Fase eller grad af spredning af adenomyose

adenomyose	Forekomst
1 grad minimal	Endometrial invasion af myometrium er begrænset til overgangszonen (JZ)
2 grader lys	Spire af endometrioidvæv i myometrium er begrænset til halv tykkelse af livmorvæggen
3 grader moderat	Besejringen af ​​hele tykkelsen af ​​livmorvæggen til den serøse (udvendige) membran i livmoderen uden spiring i den
4 grader tung	Invasion af den patologiske proces i den serøse membran og ud over livmoderen

Taktikken for behandling af adenomyose koordineres altid med patienten og er i første omgang ikke baseret på resultaterne af ultralyd, men på klager og et objektivt klinisk billede..

Fokal adenomyose på 1 og 1-2 grader - behandling

En række eksperter mener, at hvis en patient ikke har nogen klager over helbredet, der ikke er kliniske manifestationer af en påstået (ikke bekræftet af histologi) sygdom, er hormonbehandling ikke ordineret. Gynækologundersøgelse og ultralydkontrol anbefales en gang hver 6. måned.

På samme tid insisterer mange forskere på hensigtsmæssigheden af ​​langtidsbegrænsende behandling af milde former for adenomyose med lavdosis monofasiske orale prævention eller rene gestagener (oral, intrauterin) med minimal belastning (dienogest, levonorgestrel) indtil den planlagte graviditet eller begyndelsen af ​​naturlig menopause.

Fokal adenomyose 2 og 2-3 grader - behandling

Håndteringen af ​​fokal adenomyose i mild til moderat grad afhænger af formen og sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af sygdommen.

Analgetika, NSAID'er bruges til behandling af mindre smerter..

I tilfælde af mere markante symptomer udføres konservativ hormonbehandling..

Præparater til behandling af fokal adenomyose

(i henhold til anbefalingerne fra de internationale kliniske samfund kræves konsultation med den behandlende læge)

Terapi i det første trin kræver ikke histologisk bekræftelse af diagnosen. Anvendelig:

• Monofasisk COC i kontinuerlig tilstand:
  valg af lægemiddel - "Janine" (dienogest + ethinyløstradiol).
  Generik: “Silo”, “Bonade”, “Dieziklen”
• Progestogener i kontinuerlig tilstand:
  valg af lægemiddel - "Vizanna" (dienogest).

Patientklager: bækken smerter, langvarig tung menstruation.

Ultralydresultater: i det venstre hjørne af livmoderen tættere på det ydre (serøse) integument blev der fundet en heteroekoisk dannelse på 3,5 x 5,3 x 4,2 cm med fint indhold inde med en hyperechoisk perifer rand op til 2 cm. Deformering af den ydre myometrium. Tegn på fokal adenomyose.

MR-resultater: fokal adenomyose bekræftet.

Kirurgisk behandling blev foreslået, hvilket patienten nægtede.

tildelt: stof "Vizanna" i kontinuerlig tilstand.

Klinisk effekt: positiv.

Terapi i det andet trin er ordineret, hvis terapien i det første trin er ineffektiv eller intolerant:

• LNG-Navy "Mirena" (levonorgestrel)
• A-GnRH-kursus højst 24 uger:
  Ekspertvalg - Diferelin (Triptorelin)
  Generika: Decapeptil Depot, Triptorelin Long
  Populær A-GnRH: Zoladex (Gozorelin), Buserelin.

Fokal, diffus fokal
adenomyosis 3, 3-4 grader - behandling

Moderat alvorlig og svær isoleret adenomyose er ekstremt sjælden. Oftere er det kombineret med livmoder myom, ovariepatologi, endometrial hyperplasi og / eller myometrium, ledsages af svære symptomer og behandles straks.

Patientklager: alvorlig bækken smerte.

Ultralydresultater: På den venstre livmorrib i den nedre tredjedel af myometrium blev der fundet en heteroechoisk masse, der målte 4,3 x 5,1 x 3,5 cm med en ydre zone med forøget ekkogenicitet. Deformering af den ydre myometrium med svulmning i bughulen. Tegn på fokal adenomyose.

MR-resultater: formodentlig fokal adenomyose.

Konservativ kirurgisk behandling: vellykket organbevarende terapeutisk laparoskopi med udskæring af det patologiske fokus og efterfølgende restaurering af livmorvæggen.

Den histologiske diagnose: fokal adenomyose.

Betjening er et must?

Indikationer til kirurgisk behandling af fokal adenomyose:

• Konservativ terapis ineffektivitet.
• Menstrual eller acyklisk livmoderblødning forbundet med adenomyose, hvilket fører til anæmi, medikamentresistent.
• Kronisk bækkensmerter, dyspareunia, hvilket sænker levestandarden væsentligt, er resistent over for lægemiddelbehandling.
• Adenomyose i kombination med en anden gynækologisk patologi, der kræver kirurgisk behandling.
• Diffus nodal adenomyose på 3-4 grader.
• Adenomyose-associeret dysfunktion af organer støder op til livmoderen.

Hos unge kvinder, der er interesseret i at bevare fertiliteten, udføres om muligt organ-konserverende rekonstruktiv plastisk kirurgi. Optimal kirurgisk adgang - laparoskopisk.

Hos kvinder i før- og postmenopausale kvinder udføres en supravaginal eller total (fuldstændig) amputation af livmoderen - hysterektomi.

Hysterektomi - et ugunstigt resultat af sen diagnose eller utilstrækkelig medikamenteterapi af adenomyose

Total fjernelse af livmoderen er en nødvendig foranstaltning, det triste resultat af en kvindes sene besøg hos lægen, det forkerte valg af konservativ terapi eller patientens personlige grunde til at nægte den anbefalede hormonbehandling.

Enhver kvinde, der ikke overholder medicinen, der er ordineret til medicinsk behandling af adenomyose, skal være opmærksom på de mulige negative konsekvenser af en sådan beslutning..

Mulige langsigtede konsekvenser af hysterektomi Tilbage til indholdsfortegnelsen

Graviditet med fokal adenomyose

Fokal adenomyose fører til endometrial og myometrial dysfunktion, derfor bliver det ofte årsagen til obstetrisk patologi: spontane aborter i de tidlige stadier, for tidlig fødsel, postpartum blødning.

Adenomyose spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​infertilitet hos kvinder. Imidlertid er graviditet med en sådan diagnose mulig. Undersøgelse og konservativ kirurgisk behandling af infertilitet hos patienter med fokal adenomyose udføres som med infertilitet af ukendt oprindelse.

Medicinsk laparoskopi øger reproduktionsevnen, øger chancerne for en spontan graviditet og forbedrer IVF-resultater.

Graviditet med adenomyose mulig

Bemærk, at behandlingen af ​​adenomyose med dienogest og A-GnRH ikke reducerer æggestokkene i æggestokkene, ikke påvirker patientens fertilitet negativt efter et behandlingsforløb. 3-6 måneder efter at have taget A-GnRH før ART-proceduren øger hyppigheden af ​​klinisk graviditet med 4 gange.

Forebyggelse af fokal form for adenomyose

I betragtning af den komplekse, ufuldstændigt studerede patogenese af endometrioid sygdom er der ingen metoder til forebyggelse garanteret til at lindre fokal adenomyose.

Foranstaltninger, der reducerer risikoen for at udvikle fokal adenomyose: Forebyggelse af gynækologiske sygdomme

• Graviditetsplanlægning (abort).
• Undgå urimelige kirurgiske intrauterine indgreb, operationer i livmoderen.
• Tilstrækkelig behandling af inflammatoriske gynækologiske sygdomme.
• Rettidig implementering af reproduktionsplanen, naturlig fødsel.
• Hormonal oral prævention.
• Barriere prævention (beskyttet samleje), seksuel hygiejne (undgå seksuelt overførte infektioner).
• Sund livsstil.
• Bekæmpelse af fedme, opretholdelse af en normal kropsvægt.
• Fysisk aktivitet.
• Dispensary undersøgelse hos gynækologen 1 gang i 12 måneder.

Uterin adenomyose

Adenomyose, eller endometriose, er en patologisk proces, hvor endometrielaget vokser til unormale størrelser, og dets celler vokser til andre lag i livmoderen.

Sygdommen er godartet, men i mangel af ordentlig behandling fører den gradvist til udseende af tumorer. Som den internationale liste, hvor klassificering af sygdomme er angivet, hører en sådan lidelse til klassen af ​​sygdomme i kønsorganet, nemlig dem, der forekommer i den kvindelige krop uden en inflammatorisk proces..

Sygdommen er især farlig for kvinder i den fødedygtige alder, da den medfører problemer med befrugtning eller infertilitet. Lad os overveje i detaljer, hvad det er - livmoderadenomose.

Årsager til udseendet

Eksperter bemærker, at til dato er årsagerne og mekanismerne til forekomsten af ​​patologi ikke blevet fuldt ud bestemt. Med tillid siger de en ting - sygdommen er hormonafhængig, dens udvikling provoseres ofte af forstyrrelser i immunsystemets funktion.

Årsagen til sygdommen kan være mekanisk skade på livmoderen, integriteten af ​​dets indre lag. Curettage bliver årsagen til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, det "beskyttende" lag mellem endometrium og muskler krænkes. Som et resultat af dette trænger endometrieceller frit dybt ind i processen med cyklisk funktion.

Risikofaktorer

Eksperter identificerede risikofaktorer, der øger muligheden for at udvikle patologi:

• arvelig disposition;
• tidlig eller sen debut af menstruationen;
• overvægt, fedme;
• sen begyndelse af seksuel aktivitet;
• vanskelig fødsel;
• aborter, diagnostisk curettage;
• brug som en prævention af den vaginale spiral, orale midler;
• sygdomme i den inflammatoriske proces i vedhængene, livmoderen, blødning;
• overførte immun, allergiske sygdomme, der forstyrrer immunsystemet;
• lav levestandard;
• fysisk hårdt arbejde;
• konstant stress, stillesiddende livsstil;
• sygdomme i mave-tarmkanalen, hypertension;
• tilstand af økologi.

Hvad sker der i kroppen?

Endometrium er et indre livmoderlag, som normalt ikke strækker sig ud over kønsområdet. Ved patologisk celledeling kan de ikke kun sprede sig til andre organer i det kvindelige reproduktive system (æggestokke, æggeledere, vagina), men også til andre legemsvæv - for eksempel mave-tarmkanalen, urinveje, navle og postoperative sår.

Oftest koncentreres endometriose nøjagtigt på kønsorganerne og kan både være ekstern (når der observeres unormal celledeling i æggestokkene eller i vagina) og intern, koncentreret i livmoderen. ICD 10 viser alle typer endometriose i henhold til dens placering:

• På æggestokkene. Tilstedeværelsen af ​​knudepunkter kan føre til dannelse af endometrioidcyster. I den internationale klassificering tildeles en sådan sygdom tallet 80,1;
• På æggelederne, hvilket kan føre til lukning af rørets lumen og manglende evne til at blive gravid. Antal i klassificering - 80,2;
• På bukhulen - nummer 80,3;
• I vagina og i området mellem livmoderhalsen og endetarmen - nummer 80,4;
• På tarmene, som et resultat af hvilken obstruktion og problemer med afføring kan udvikle sig - nummer 80,5;
• I sømmene efter operationen - nummer 80.6, kendetegnet ved blødning af sømmen under menstruation;
• I andre organer og væv i kroppen - nummer 80.8.

Når de er kommet på det forkerte sted, fortsætter cellerne i det indre livmoderlag at virke som om de var i livmoderen, dvs. at de eksfolierer i henhold til menstruationscyklussen. Dette fører til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, som hurtigt skal stoppes, ellers vil det ikke kun føre til funktionsfejl i organet, men også til dets fuldstændige stop. For eksempel, hvis endometrieceller kommer ind i myometrium, kan dette føre til degenerative ændringer, så adenomyose af livmoderkroppen før eller siden vil føre til manglende evne til at blive gravid og føde et barn.

Stadier og former for patologi

Sygdommens sværhedsgrad bestemmes af arten, endometrioidvæksternes størrelse og dybden af ​​skader på kønsorganet.

• Diffus form - endometrium trænger igennem muskelfibrene i livmoderen og vokser i længde og danner flere læsionsfoci. Den patologiske proces påvirker ret hurtigt hele livmoderoverfladen. På et avanceret trin trænger endometrieceller ind i livmoderen gennem og ud i mavehulen.
• Nodulær form - der dannes ujævne knuder i forskellige størrelser i livmoderfibrene. Omkring focierne af læsion akkumuleres bindevæv, der strammer væggene i det dannede hulrum. Der dannes såkaldte kapsler, som med endometrial afvisning er fyldt med blod. Uden udløb er blodpropper placeret inde i adenomyoseknuderne, hvilket forårsager langvarig hævelse af livmodermuskelfibrene. Nogle gange bryder blodhulrum ud, hvilket forårsager intern blødning.
• Fokalform - endometrioidvæv vokser i tykkelsen af ​​myometrium i form af flere foci. Med en fokuseringsform har de berørte områder klare grænser. I avancerede tilfælde er fokal livmoderadenomiose livstruende. Patologiske focier vokser kraftigt og går ud over livmoderen, som et resultat dannes fistler i bækkenhulen.
• Blandet (diffus-nodulær) form - kombinerer samtidig alle tegn på ovennævnte patologiske former.

Adenomyose er en type endometriose. Intern adenomyose påvirker kun hulrummet, livmoderhalsen og æggelederne. Hvis neoplasmer påvirker tilstødende organer (tarme, blære), kaldes denne patologi ekstern endometriose.

Symptomer på adenomyose

Symptomer på uterus adenomyose i den klassiske version af sygdomsforløbet er ganske karakteristiske. Allerede kun på grundlag af sådanne manifestationer i de fleste tilfælde kan denne patologi mistænkes.

De vigtigste tegn på uterus endometriose:

1. Det vigtigste symptom på uterus adenomyose er en krænkelse af menstruationscyklussen som hyperpolymenorrhea. Samtidig bliver menstruationen rigelig, lang (varer mere end en uge). Uterin blødning er hyppig.
2. Næsten altid er der algodismenorea - smertefuld menstruation.
3. Premenstruelle blødninger observeres ofte - forekomsten af ​​sparsom pletblødning ("daubs") et par dage før den påståede menstruation.
4. Smerter i nedre del af maven er ikke altid forbundet med menstruation. Nogle gange kan de være næsten konstante i naturen og udstråle til korsryggen og perineum. Dette forekommer normalt ved almindelig endometriose..
5. Dyspareunia - smerter eller ubehag under samleje.
6. Primær eller sekundær infertilitet.
7. Graviditetspatologi - almindelig spontanabort.
8. Neuropsykiatriske lidelser findes hos næsten alle patienter. Disse inkluderer irritabilitet, følelsesmæssig labilitet, søvnforstyrrelser osv..

I nogle tilfælde, især i de tidlige stadier, kan sygdommen have et asymptomatisk forløb..

Stadier af udviklingen af ​​sygdommen

Adenomyose udvikles i fire på hinanden følgende stadier.

1. Den første fase - læsionerne strækker sig ikke ud over livmoderens indre foring, spiringsdybden er lille. Adenomyose i klasse 1 kan behandles meget.
2. Den anden fase - endometrialt væv spirer næsten til midten af ​​livmorens tykkelse og er lokaliseret i dybere lag af muskelvæv. Adenomyose i klasse 2 behandles både konservativt og kirurgisk.
3. Den tredje fase - endometrioidvæv påvirker næsten hele muskellaget i livmoderen. Adenomyose i grad 3 behandles hovedsageligt ved kirurgiske metoder.
4. Det fjerde trin - patologiske focier strækker sig ud over livmodervæggene og vokser i retning af andre organer i bughulen.

Adenomyose under graviditet

På trods af det faktum, at adenomyose er en af ​​de mest almindelige årsager til infertilitet, efter rettidig kompleks behandling, er graviditet hos kvinder med denne sygdom mulig. En hyppig komplikation af graviditet med adenomyose er truslen om ophør, derfor observeres sådanne gravide kvinder i en højrisikogruppe. Omhyggelig observation og rettidig rettelse af krænkelser i de fleste tilfælde hjælper med at undgå formidable komplikationer.

Paradoksalt, som det kan se ud, kan graviditet i nogle tilfælde blive en slags ”behandlingsmetode” af adenomyose, da det er en ”fysiologisk overgangsalder” (et kendt faktum er, at adenomyose er en hormonafhængig tilstand og regresserer med starten af ​​overgangsalderen). I en sådan situation bliver foki af adenomyose inaktive og ophører med at vokse. Det er en fejltagelse at tro, at sygdommen forsvinder.

Ethvert tilfælde af graviditet kompliceret af adenomyose kræver en individuel tilgang. Der udarbejdes en observations- og behandlingsplan for hver sådan patient og tager højde for et stort antal faktorer, og formen og graden af ​​adenomyose, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og kombinationen af ​​adenomyose med andre patologiske processer i livmoderen, for eksempel myoma, er vigtige. Hvis adenomyose før graviditetens begyndelse ikke forårsagede en kvindes klager og var asymptomatisk, kan hendes graviditet fortsætte sikkert.

Undertiden bekymrer gravide kvinder med adenomyose sig om effekten af ​​deres sygdom på fosterets tilstand. Sådan frygt er grundløs - adenomyose truer ikke den normale intrauterine udvikling af fosteret. Behandling af gravide kvinder med adenomyose sigter mod at fjerne truslen om spontanabort og for tidligt ophør af graviditet. Undertiden bruges hormonelle medikamenter og ikke-hormonbehandling til dette formål, svarende til dem hos kvinder med abort og livmor fibroider.

Desværre er lægens evne til at behandle adenomyose hos en gravid patient. Chancerne for succes øges, hvis denne patologi opdages før graviditet, da arsenalet med terapeutiske foranstaltninger til adenomyose hos ikke-gravide kvinder er meget større. Hvis en kvinde, der ved, at hun har adenomyose, planlægger at blive mor, er hun nødt til at konsultere en læge på forhånd for at få passende behandling.

Diagnosticering

For at ordinere en sikker behandling er det værd at diskutere planen med en terapeut, hæmatolog, endokrinolog og gastroenterolog. Før operation er speciel forberedelse påkrævet. Først vurderes den aktuelle sundhedsstatus ved hjælp af forskellige blod- og urintest. Blodtype og Rh-faktor bestemmes også (transfusion er påkrævet under operationen). Undersøg igen udstrygninger fra skeden for at bestemme mikrofloraens tilstand. Kontroller også hjertets og lungernes tilstand.

Disse forholdsregler er ikke altid nødvendige, men de undgår komplikationer og negative konsekvenser..

Diagnostiske metoder til adenomyose:

• gynækologisk undersøgelse;
• kolposkopi;
• Ultralyd af bækkenorganerne;
• undersøgelse af udstrygninger;
• laparoskopi, hysteroskopi.

Tegn på adenomyose med ultralyd:

• forstørrede orgelstørrelser;
• heterogen struktur i muskellaget eller heterogen ekkogenicitet;
• uklar grænse mellem myometrium og endometrium;
• tilstedeværelsen af ​​fremmede foci i muskellaget;
• skarp fortykning af en væg i livmoderen.

Ved undersøgelse på en gynækologisk stol diagnosticerer lægen en stigning i livmoderen og dens afrundede form. Hysteroskopi giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen. Det viser punkter på endometrium, der svarer til de områder, hvor vævet er vokset ind i muskelaget..

Nogle gange, for diagnose, skal du vende dig til magnetisk resonansafbildning. MR er indikeret, når en ultralydscanning ikke finder pålidelige tegn på adenomyose. Oftest forekommer dette med en nodulær form kombineret med livmoder myom. Metoden tillader differentiel diagnose, det vil sige for at skelne knogler i adenomyose fra fibroider.

Hvad er faren for adenomyose (endometriose)?

Endometriose betragtes som godartet hyperplasi (patologisk spredning af væv), da endometrieceller, der er migreret til andre organer og væv, bevarer deres genetiske struktur. Imidlertid tegn som evnen til at spire i andre organer, tendensen til at sprede sig i hele kroppen og modstand mod eksterne påvirkninger - gør ham relateret til ondartede tumorer.

Ordet "godartet" taler også om prognosen for sygdommen - den varer i årevis og årtier, som regel uden at føre til alvorlig udmattelse af kroppen og døden. Som i tilfælde af ondartet hyperplasi (kræft, sarkom osv.) Er adenomyose (endometriose) imidlertid vanskelig at konservativt behandle, og operationer til denne patologi er meget mere omfattende end i tilfælde af godartede tumorer, da det er vanskeligt at bestemme grænsen mellem sygt og sundt væv.

Den mest almindelige komplikation af adenomyose skyldes, at endometrieceller, der fungerer i overensstemmelse med den månedlige cyklus, fører til kraftig blødning, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​akut og / eller kronisk anæmi. I nogle tilfælde skal patienter indlægges på hospitalet og endda opereres hurtigt med livstruende blødninger.

Adenomyose er tilbøjelig til at sprede processen til andre organer og væv, hvilket fører til systemiske læsioner. Med det ekstragenitale arrangement af endometrieceller er et antal komplikationer mulige, der kræver medicinsk nødsituation (tarmobstruktion med endometriose i mave-tarmkanalen, hæmothorax (fyldning af pleuralhulen med blod) med lungendometriose osv.).

Og endelig er en anden fare for endometriose generelt og adenomyose i særdeleshed truslen om ondartet genetisk transformation af migrerede celler. En sådan transformation er meget reel, da enhver hyperplasi har en mere eller mindre udtalt tendens til malignitet, og et nyt sted tvinges endometrieceller til at eksistere under ekstremt ugunstige forhold.

Adenomyosis Behandling

Da endometriose afhænger af niveauet af østrogen i blodet (sådan forbedres situationen under graviditet, når der oprettes et fysiologisk lavt niveau af østrogen), er dens medicin rettet mod at undertrykke østrogen sekretion.

Fokus for endometriose reagerer på ændringer i niveauet for kønshormoner i en lignende, men ikke identisk med normal endometrium. Methyltestosteron og andre androgene medikamenter (undtagen danazol) såvel som diethylsilbestrol til endometriose anvendes ikke i øjeblikket, da de er ineffektive, har mange bivirkninger og har en negativ indvirkning på fosteret under graviditet under behandling.

Lægemidler, der anvendes til behandling af adenomyose

1) Orale antikonceptionsmidler - de efterligner graviditet, forårsager amenoré og deciduel reaktion af den normale endometrium og fokuser på endometriose. Ofte med en sådan behandling forekommer nekrose af foci ved endometriose og deres fuldstændige forsvinden. Til behandling kan du bruge alle orale antikonceptionsmidler, der indeholder mindst 0,03 mg ethinyløstradiol. De begynder i en kontinuerlig tilstand i 6-12 måneder. Et fald i smertefulde perioder og smerter i underlivet ses hos 60-95% af patienterne. Graviditetsfrekvensen umiddelbart efter behandlingen når 50%. Tilbagefaldsfrekvensen er 17-18% og stiger hvert år med 5-6%.

2) Progestogener - ganske effektive til en billigere pris (end f.eks. Danazol). Årsag atrofi af endometriumets foci. Som regel bruges følgende lægemidler:

• Gestrinone - 1,25-2,5 mg 2 gange om ugen; hæmmer væksten af ​​foci af endometriose, men fører ikke til, at de forsvinder. Fører til medicinsk amenoré. Menstruation gendannes en måned efter seponering af lægemidlet.
• Dydrogesteron - 10 mg 203 gange / dag
• Medrogxiprogesteron - det mest studerede til endometriose - bruges som følger: i en dosis på 30 mg / dag elimineres smerter; kan øges med spotting.

Bivirkninger af denne gruppe af lægemidler inkluderer: kvalme, vægtøgning. Blodig udflod er mulig, til lettelse af hvilket østrogen ofte ordineres på korte kurser.

3) Androgener. Danazole - forhindrer vækst af gamle foci og forårsager amenoré og nye fokus for endometriose. Det forårsager langvarig remission ved endometriose og er effektiv i en række autoimmune sygdomme. Tildel i en dosis på 800 mg / dag eller 600 mg / dag. Først bruges det i en dosis på 200 mg 2 gange om dagen, derefter øges det, indtil lægemiddel amenorré forekommer, og manifestationerne af sygdommen begynder at falde. Dette stof har alvorlige bivirkninger: vægtøgning, nedsat sexlyst, kosmetiske defekter (acne, udslæt). Det kan skade leverceller, derfor er det kontraindiceret i leversygdomme. Annulleret ved begyndelsen af ​​graviditeten, da risikoen for virilisering af det kvindelige foster (udseendet af mandlige kønstræk) er ekstremt høj.

4) Analoger af gonadoliberin. Disse inkluderer: leuprorelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin osv. Påføringsmetode: intranasalt (dråber eller spray), subkutant eller intramuskulært. Behandlingen skal udføres, indtil niveauet af østradiol i blodserum når 20-40 pg / ml. Sørg for at kontrollere ethinyløstradiol i blodet, da dets yderligere fald kan føre til osteoparose. Komplikationer inkluderer: atrofisk vaginitis, nedsat sexlyst og osteoparose. For at forebygge den sidste komplikation er det nødvendigt at afslutte samtidig med østrogener og progestogener. Osteoparose er stadig et presserende problem i behandlingen med disse lægemidler (det mest anvendelige i vores land er buserilin), da behandlingen ofte varer mere end 6 måneder, mens knogletætheden lige efter 6 måneder. begynder at falde.

Hvilken type lægemiddel der skal ordineres, beslutter lægen afhængigt af sværhedsgraden af ​​adenomyose og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer. Enhver selvmedicinering af adenomyose er umulig og dum i det væsentlige.

Kirurgisk behandling af adenomyose

Kirurgi er en af ​​behandlingerne for adenomyose. Operationen udføres kun i nærvær af direkte indikationer efter en foreløbig medicinsk og fysioterapeutisk behandling..

Generelle indikationer for kirurgisk behandling af adenomyose er:

• ineffektiv hormonbehandling i seks måneder eller mere;
• klæbeprocesser (tilstedeværelsen af ​​ledninger fra bindevævet mellem organerne);
• en kombination af adenomyose med livmoder myom (en godartet tumor i livmoderens muskellag);
• massiv blødning med adenomyose, som ikke kan behandles medicinsk;
• samtidige sygdomme, hvor hormonbehandling er kontraindiceret;
• høj risiko for kræft (kræft).

Almindelige kontraindikationer for kirurgisk behandling er:

• patientnægtelse af kirurgisk behandling;
• kroniske sygdomme i det akutte stadie;
• infektionssygdomme;
• krænkelser af det hemostatiske system (et biologisk system, der opretholder blod i en flydende tilstand, og i tilfælde af krænkelse af integriteten af ​​et blodkar, der stopper blødning);
• nedsat immunitet;
• generel udmattelse af kroppen;
• svær anæmi (anæmi).

Afhængig af interventionsvolumen er kirurgisk behandling opdelt i:

• organbevarende kirurgiske indgreb;
• radikal kirurgi.

I henhold til typen af ​​adgang til kirurgisk indgreb er der:

• laparotomi - en mavevægt skæres for at få adgang til maveorganerne;
• laparoskopi - kirurgi med specielle instrumenter gennem små snit i maven under kontrol af et videoendoskop;
• vaginal kirurgi - adgang til livmoren gennem skeden uden at skade hudens integritet.

Når man vælger en metode til kirurgisk behandling, tages der hensyn til:

• kvindens alder;
• grad af skade;
• kvindens ønske om at få børn;
• sygdommens varighed;
• en kombination af adenomyose med andre sygdomme i livmoderen;
• sværhedsgraden af ​​symptomer.

Radikal kirurgi

Ved radikal kirurgi fjernes de indre kvindelige kønsorganer (livmoder og æggestokke) fuldstændigt. Denne behandlingsmetode giver dig mulighed for helt at eliminere sygdommen og dens spredning uden for livmoderen. Radikal kirurgi er en ekstrem behandling.

Indikationer for radikal kirurgisk behandling af adenomyose er:

• sygdomsprogression efter 40 år;
• ineffektivitet ved konservativ behandling og organbevarende kirurgisk behandling;
• grad III adenomyose af en diffus nodulær form i kombination med uterus myoma (en godartet tumor i livmodermuskelaget);
• høj risiko for kræft;
• adenomyose med udtalt symptomer;
• behandling af patienter, der ikke planlægger graviditet.

Afhængigt af fjernet vævsvolumen:

• subtotal hysterektomi - fjernelse af livmoderen med konservering af livmoderhalsen, æggestokke, æggeledere;
• total hysterektomi - fjernelse af livmoderen og livmoderhalsen med bevarelse af æggeleder og æggestokke;
• hysterosalpingo-ovariectomy - fjernelse af livmoderen med æggestokkene og livmoderen (æggeledere), mens cervixen bevares;
• radikal hysterektomi - fjernelse af livmoderen, æggestokkene, æggeledere, livmoderhalsen, øvre vagina, lymfeknuder og omgivende bækkenfibre.

Fra operationel adgang skal du skelne:

• laparotomihysterektomi (abdominal kirurgi);
• laparoskopisk hysterektomi;
• vaginal hysterektomi (colpohysterektomi).

Efter fjernelse af livmoderen kan posthysterektomisyndrom forekomme - et kompleks af symptomer, der opstår efter fjernelse af livmoderen med bevarelse af en eller to æggestokke. Udviklingsmekanismen er en krænkelse af mikrocirkulationen af ​​æggestokkene og forekomsten af ​​zoner med iskæmi (zoner med reduceret blodforsyning). Syndromet manifesterer sig som et fald i arbejdsevne, øget træthed, sløvhed, depression, hjertebanken, øget pres, øget sved, en tendens til hævelse.

Organbevarende kirurgi

Princippet med organbevarende kirurgi er at punktafgive, cauterisere læsionerne med bevarelse af organet. Operationer udføres ved den laparoskopiske metode, det vil sige ved hjælp af specielle værktøjer gennem små snit i maven. Denne metode slipper ikke helt af med sygdommen, men bevarer kvinder i den fødedygtige alder. Derfor er denne type operation indiceret til kvinder, der planlægger en graviditet..

Indikationer for organbevarende operationer er:

• adenomyose i II - III-trinet med hyperplasi (en stigning i vævsvolumen på grund af en stigning i antallet af celler) i endometrium;
• vedhæftninger i området med æggelederne;
• ineffektivitet ved konservativ behandling;
• tilstedeværelsen af ​​somatiske sygdomme, hvor langvarig hormonbehandling er umulig - diabetes mellitus, epilepsi, alvorlige leverpatologier og andre;
• cyster (patologiske hulrum med indhold) i æggestokkene;
• en kvindes ønske om at få børn i fremtiden;
• alvorlige symptomer på adenomyose;
• patientens unge alder;
• purulente processer af de kvindelige kønsorganer.

Ved laparoskopi bruges den akutte metode til udskæring af væv ved hjælp af en skalpell eller kauterisering (koagulering) ved anvendelse af forskellige typer energi.

Under operationen skal du bruge:

• elektrokoagulation - ved hjælp af specielle elektriske værktøjer udføres kauterisering (koagulering) af foci af adenomyose på grund af indflydelsen af ​​konstant elektrisk strøm på dem;
• laserkoagulation - kauterisering af foki af adenomyose under påvirkning af en kirurgisk laser;
• argonplasmakoagulation - vævsødelæggelse, når de udsættes for en radiobølge amplificeret med en inert gas - argon;
• laserboring (holmium laser) - oprettelse af kanaler i myometrium, som hindrer spredning af patologi, er velegnet til behandling af diffus adenomyose.

Folkemedicin

Sammen med lægemiddelbehandling (med tilladelse fra en læge) kan folkemedicin til behandling af adenomyose anvendes. Der er mange urtepræparater, som ikke kun skal tages til terapeutiske formål, men også til den generelle styrkelse af kroppen, øge immuniteten. Det er vigtigt at huske, at enhver alternativ behandling skal forhandles med din læge.

Opskrifter på afkok og infusioner:

• Plantebladets blade (en ske) skal hakkes, og hæld derefter stejlt kogende vand. Insister denne bouillon i mindst to timer. Indgivelsesmåde: Opdel bouillon i 4 doser. Den første er nødvendigvis på tom mave, og resten - i løbet af dagen behøver ikke et afkog at være forbundet med at spise.
• Brændenælde vil hjælpe med at stoppe menstruationsblødning, lindre betændelse i livmoderen og fremskynde stofskiftet. Forberedelse af bouillon: det er nødvendigt at hælde to spiseskefulde brændenælde med et glas kogende vand. Lad det brygge og afkøle. Indgivelsesmåde: opdel indholdet i glasset i fire eller fem modtagelser, brug i løbet af dagen.
• De helende egenskaber ved frisk bordsaft. Indgivelsesmåde: tag hundrede gram frisk juice hver morgen før måltider.
• For at styrke myometrium bør der tages et behandlingsforløb med en afkok fra en hyrdesæk. Forberedelse: hæld en spiseskefuld et glas (en) kogende vand. Insister på en time. Indgivelsesmåde: tag mindst fire gange dagligt, en fuld spiseskefuld. Vigtigt - en halv time før et måltid.
• Viburnum bark er et andet unikt middel til bekæmpelse af adenomyose. Forberedelse: Viburnum bark (en spiseskefuld) hældes også med et glas kogende vand, sørg for at insistere i cirka en time. Indgivelsesmåde: kun tre spiseskefulde to gange om dagen, det er ikke nødvendigt at forbinde med et måltid.

Afkog af urter til bekæmpelse af adenomyose kan kun bruges til douching. Et eksempel på den mest effektive opskrift: egebark, mistelten, eukalyptus, pæon, ryllik og calendula tages i lige store portioner, derefter hældes blandingen med kogende vand og skal tilføres i en time. Kan bruges dagligt til douching.

Kvinder anmeldelser

Julia 33 g, Sochi

Adenomyose blev påvist efter fødslen af ​​babyen. Et halvt år gik, begyndte alvorlige smerter i underlivet. Lægen stillede en diagnose. Jeg blev behandlet med ukonventionelle metoder. Efter et kursus med urtetinktur er smerten væk. Et år senere dukkede hun op igen, jeg tænker på hirudoterapi.

Antonina 35 L, Moskva

Endometriose blev diagnosticeret for 10 år siden. Lægen advarede om, at sygdommen ikke behandles fuldstændigt. Så fødselskontrol Janine. Jeg fødte for tre år siden. Graviditeten var vanskelig, nu drikker jeg igen Janine. Alt er normalt, ingen smerter.

Endometriose er en alvorlig sygdom, der ofte forekommer i en latent form. Ønsket fra en kvinde til at beskytte sig selv ligger kun i regelmæssige gynækologiske undersøgelser, bestået prøver. Patologi udgør en trussel mod reproduktionsfunktionen. Overholdelse af lægens anbefalinger, selvpleje er den eneste vej til helbred.

Forebyggelse

Forebyggelse af uterus adenomyose kommer hovedsageligt ned på regelmæssige besøg hos en gynækolog. Specialisten kan korrekt fortolke sådanne symptomer rettidigt og ordinere passende behandling.

1. Ultralyd af bækkenet 1-2 gange om året.
2. Gynækologer mener, at stress og konstant overarbejde i høj grad påvirker kvinders sundhed og naturligvis kan føre til udvikling af adenomyose. For at forhindre forekomst af sygdommen skal en kvinde: hvile mere, tage afslappende bade, deltage i en massage, oftere være i en rolig og behagelig atmosfære.
3. Hold kroppen ren. Piger, der ignorerer reglerne for personlig hygiejne fra en tidlig alder, er mere tilbøjelige til denne type sygdom. Og også dem, der har sex i barndommen og i ungdomsårene.

Omhyggelig holdning til dit helbred er den vigtigste måde at forhindre ikke kun adenomyose, men også andre lige så farlige sygdomme.

Vejrudsigt

Adenomyose er en sygdom med et kronisk tilbagefaldende forløb. Tilbagefaldsstatistik efter vellykket ikke-radikal behandling (konservativ terapi, organbevarende kirurgi) er ca. 20% pr. År. Efter fem år når antallet af tilbagefald 74%.

Den mest varige effekt ses ved den kombinerede anvendelse af kirurgiske (organbevarende operationer) og konservative (hormonbehandling) metoder til behandling af adenomyose, men i de fleste tilfælde er tilbagefald stadig uundgåelige.

Prognosen hos præmenopausale kvinder er noget bedre, da med den fysiologiske udryddelse af æggestokkens funktion aftager processens aktivitet. Hos patienter, der gennemgår radikal kirurgi (fjernelse af livmoderen og æggestokkene), genoptages processen ikke.