Uterin adenomyose - Hvad er det og hvordan man behandler?

Melanom

UTERIN ADENOMIOSE ER EN SÆRLIG OPTION AF ENDOMETRIOSE, SOM ENDOMETRICELLER VÆKER I MUSKELVÆGGEN I UTERUS, hvilket forårsager INFLAMMATION I DET.

Årsagerne til, at endometriet erhverver evnen til at spire livmoderens væg, forbliver ukendt. Den genetiske faktor tillægges stor betydning. Oftere har kvinder med en historie med uterus adenomyose en historie med abort, curettage og forskellige operationer, såsom kejsersnit eller fjernelse af fibromatknudepunkter.

Normalt er grænsen mellem endometrium og myometrium ganske klar. Når skrabe livmorhulen, fjerner lægen, der bruger specialudstyr, det øverste lag af slimhinden. Naturligvis gøres alt blindt, og det er umuligt at sikre ensartet skrabning. Et sted der skrabes passerer overfladisk, og et dybt sted med skade på myometrium. Da endometriumet er et ret aktivt væv, der hurtigt kan komme sig, vokser grupper af celler nedsænket i myometrium hurtigt og danner kirteløer, der er muret i musklerne.

Mindst 10% af kvinderne lider af adenomyose, oftere diagnosticeret i alderen 40 til 50 år.

Adenomyose-fokuserne, som den normale endometrium, gennemgår cykliske ændringer - afvisning og regenerering, men at være indesluttet i livmodervæggen har ingen vej ud. Omkring disse foci udvikles reaktiv hyperplasi af muskelfibre med dannelse af knuder, der ligner leiomyom, men uden en klar kapsel. I dette tilfælde stiger livmoderen kraftigt i størrelse, væggen tykner op til 4-6 cm.

Symptomer

Hos en lille del af kvinder er adenomyose asymptomatisk og opdages kun ved at undersøge livmoderen, fjernet af andre grunde. De fleste kvinder har alvorlige smerter før og under menstruation. Ofte klager kvinder over smertefuldt samleje, kraftig menstruation, infertilitet og spontanabort. Blødninger ud af cyklus er hyppige. Kronisk bækken smerte udvikler sig over tid.

Symptomer på adenomyose:
Tunge perioder
Smerter under sex
Blødning uden for menstruation
Øget krampe under menstruation
Forstørret og følsom livmoder ved fysisk undersøgelse
Bekkensmerter
Følelse af tryk på blæren og endetarmen
Hyppig vandladning
Fjern mavesmerter, især med tarmbevægelse

Klassificering: former og grader af adenomyose

Forekomsten af ​​adenomyose kan være diffus, fokal og nodulær. Alvorligheden af ​​smertsyndromet er imidlertid mere korreleret med dybden af ​​læsionen end med dets forekomst. Med den diffuse form af adenomyose påvirkes hele tykkelsen af ​​livmorvæggen jævnt, mens den nodulære form er en fokal skarp fortykning af livmodervæggen, oftest den bageste (foto). Symptomer på nodulær adenomyose ligner symptomer på livmoderfibroider. Ofte kan diagnoserne praktisk taget ikke skelnes mellem klinisk, og det er muligt at afklare sygdommens art først efter histologisk undersøgelse af livmoderen.

Adenomyosens sværhedsgrad i henhold til dybden af ​​læsionen:
Adenomyose i 1. gradDe overfladiske dele af myometrium påvirkes. Det har ringe kliniske symptomer og diagnosticeres ofte kun ved histologisk undersøgelse af livmoderen, fjernet af andre grunde (myomatiske knuder, kræft)
Adenomyose 2 graderDe dybe sektioner af myometrium påvirkes. Livmorvæggen tykkere kraftigt. Kliniske symptomer udtrykt
Adenomyose 3 graderMyometriumens nederlag til hele tykkelsen, der involverer bughinden. Kliniske symptomer er svære, ledsaget af alvorlig mental og fysisk lidelse. Hyppig uterusblødning med udviklingen af ​​anæmi.

Efter overgangsalderen falder smerteintensiteten normalt, hvilket er forbundet med involvering af patologiske foci i myometrium.

Behandling af uterus adenomyose

Hvis en kvinde nærmer sig overgangsalderen, når symptomerne er kraftigt reduceret, er behandling normalt ikke ordineret. I andre tilfælde er der mange muligheder til lettelse og radikal behandling..

Principper for behandling af livmoderadenomose
Symptomatisk terapiIkke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen) reducerer ubehag og smerter. De bruges normalt efter behov og kort. En sådan behandling påvirker ikke fokus på adenomyose på nogen måde, men lindrer kun kvinden for smerter.
Hormonelle medikamenterDet antages, at graviditet bremser udviklingen af ​​sygdommen, men efter fødsel er der ofte tilfælde af tilbagefald. Lægemiddelterapi er baseret på oprettelsen af ​​en falsk graviditet. Samtidig opnås kunstig overgangsalder ved hjælp af hormonelle medikamenter. Nogle hormonbehandlinger, såsom p-piller, intrauterine enheder med LNG og danazol, Depo-Provera-injektioner, kan reducere symptomerne markant..
Arteriel emboliseringProceduren involverer selektiv blokering af livmoders blodkar og blokerer for blodgennemstrømning, som giver dig mulighed for at bremse udviklingen af ​​adenomyose.
hysterektomiDen eneste radikale behandling af adenomyose er fuldstændig fjernelse af livmoderen. Den patologiske proces er dårligt afgrænset fra sundt væv, så lokal excision er meningsløs. Det er overhovedet ikke muligt at fjerne mikroskopiske læsioner. En radikal behandling som hysterektomi bør tilbydes kvinder med svær bækkensmerter, og hvis graviditet ikke er en prioritet.
Behandling med folkemedicinDer er ikke nok bevis til at betragte behandling med alternative metoder rimelige. Ifølge anmeldelser får nogle kvinder lettelse fra

Valget af behandlingstaktik er altid individuelt, bestemt af alder, symptomer og planer for fødsel.

Graviditet og fødsel

Undfangelse med adenomyose er mulig, men en del af kvinder med et alvorligt sygdomsforløb har ofte spontanabort. Ifølge statistikker bliver op til 20-30% af kvinder med adenomyose infertil, med alderen mindskes sandsynligheden for undfangelse kraftigt.

Effekten af ​​graviditet på adenomyoseforløbet er ret kontroversiel. Nogle kvinder er lettede, mens andre giver symptomer inden for få år efter fødslen..

Diagnosticering

Diagnostik af adenomyose er ret kompliceret. Denne diagnose overvejes kun, når alle andre mulige årsager til bækkensmerter udelukkes. Det er også nødvendigt at tage højde for den hyppige sammenhæng af adenomyose med multipel livmodermyoma. Diagnose af adenomyose begynder med et besøg hos lægen. En historie indsamles, og en fysisk undersøgelse udføres. Hvis der er mistanke om uterusadenomyose, kan lægen anvende yderligere metoder.

1. Ultralydundersøgelse. Tegn på uterus adenomyose ved ultralyd er ikke-specifikke - dette er først og fremmest fortykning af livmodervæggene med diffuse cystiske ændringer som "schweizisk ost".

2. Magnetisk resonansafbildning (MRI) er mere følsom - med udvidelsen af ​​overgangsområdet i endometrium-myometrium på mere end 12 mm er det nødvendigt at antage tilstedeværelsen af ​​adenomyose.

3. Endometrial biopsi. Curettage af livmoderhulen foretages normalt for at undersøge endometrium. Selvom dette ikke hjælper med diagnosen adenomyose, udelukker det en anden patologi med lignende symptomer.

Adenomyose og endometriose

Adenomyose ligner meget endometriose, men der er også forskelle.

Med endometriose udvikles patologiske foci uden for livmoderen og påvirker ofte æggelederne, æggestokkene og peritoneum, mindre almindeligt involverede organer i øverste etage i bughulen og postoperative ar. Endometriose er mere almindelig hos kvinder i alderen 30-40 år, mens kvinder i alderen 40 til 50 år har en tendens til at udvikle adenomyose. Symptomer på både adenomyose og endometriose forsvinder normalt efter overgangsalderen.

Vejrudsigt

Adenomyose er ikke en livstruende tilstand, men symptomer kan forårsage alvorligt ubehag. Risikoen for spontanabort eller andre obstetriske komplikationer ved adenomyose er ikke påvist. Sygdommen regresserer, så snart en kvinde når overgangsalderen.

Hvad er uterus adenomyose? Symptomer, årsager, diagnose og behandling

Uterin adenomyose er en sygdom, der kan ødelægge en kvindes planer om at blive mor. I rangordenen for infertilitet indtager denne sygdom andenpladsen, ifølge forskellige kilder påvirker den tre til femten procent af kvinder.

Som praksis viser, er hovedgruppen af ​​kvinder, der udsættes for denne sygdom, kvinder fra 25 til 35 år. En hvilken som helst kvindes snigende fjende kaldes livmoder endometriose eller kort sagt livmoderadenomose.

Hvad er uterus adenomyose?

I kvindens krop, inde i livmoderen, er der et specielt væv kaldet endometrium (det er det, der forlader kroppen under menstruationen). I en perfekt fungerende krop dækker den indersiden af ​​livmoderen og forbereder sig på at acceptere et embryo. Hvis befrugtningsprocessen ikke forekom, forlader dette væv kroppen, og i stedet for dannes en ny og så videre i en cirkel fra menstruation til menstruation.

Men en svigt forekommer i kroppen, og endometriet begynder at dække ikke kun livmoderens indre hulrum, men begynder også at trænge ind i muskelvævet i livmoderen såvel som i bughinden og æggestokkene.

Faren for uterus adenomyose

Da adenomyose er en sygdom i en kvindes vigtigste reproduktive organ, er den største fare for en kvinde med denne sygdom infertilitet. Det er værd at bemærke, at en kvinde, der allerede er gravid, risikerer at miste fosteret og vil opleve en vanskelig fødsel.

Ved adenomyose er der stor sandsynlighed for en ektopisk graviditet, på grund af de berørte æggeledere bliver de ufremkommelige for ægget, men sædcellerne kan let komme ind i rørene, hvor befrugtning opstår.

Med sygdommens progression kan adenomyose inficere alle organer i nærheden, og en gang i blodet kan den sprede sig gennem kroppen.

Der er sandsynlighed for, at adenomyose kan påvirke nervefibrene i væv, hvilket vil føre til forskellige sygdomme. Med adenomyose er der også en risiko for, at sygdommen udvikler sig til en kræft i livmoderen.

Sygdomsgrader

Ved uterus endometriose skelnes fire forskellige grader af sygdomsudvikling, når sygdommen skrider frem.

  1. Sygdommen påvirker direkte det indre lag af livmoderen.
  2. Sygdommen trænger ind i livmodermuskelaget og påvirker ikke mere end halvdelen af ​​hele området.
  3. Det påvirker mere end halvdelen af ​​hele muskellaget i livmoderen.
  4. Sygdommen går ud over muskellaget i livmoderen, som i fremtiden medfører nederlag af alle nærliggende organer.

Årsager til uterus adenomyose

I dag er medicin på et højt udviklingsniveau; specialister kan ikke endelig bestemme og navngive den vigtigste årsag til, at sygdommen begynder at udvikle sig hos kvinder. Læger fremsatte flere versioner af forekomsten af ​​adenomyose.

Nogle læger forklarer sygdommens begyndelse ved, at endometrievæv trænger ud over livmoderen gennem æggelederne. Dette fænomen er ret almindeligt, og denne version har ret til at eksistere, hvis ikke en, men det forklarer ikke, hvordan så sygdommen opstår i livmoderen.

Andre eksperter antyder, at sygdommen sandsynligvis begynder fra resterne af ufuldstændigt regresseret embryonvæv. Der er mange flere forskellige meninger og teorier. Jeg vil bemærke, at der ikke er bevis for nogen forklaring på sygdommens forekomst..

Der er dog indikationer på såkaldte risikogrupper og faktorer, der påvirker sygdommens begyndelse.

Eksperter er praktisk talt enstemmige i den opfattelse, at arvelighed er tydeligt synlig, når en sygdom såsom uterus endometriose forekommer, det er også konstateret, at sygdommen og mængden af ​​kvindelige hormoner går hånd i hånd, og med sygdommen øges deres koncentration. Sygdommen kan begynde med en længere belastende periode, mental, nervøs eller fysisk overarbejde. Forskellige typer skader, operation, seksuelt overførte sygdomme er også blandt risikofaktorerne.

Symptomer på uterus adenomyose

Den første ting, du skal være opmærksom på, er forøgelsen af ​​menstruationens varighed, forøgelsen af ​​menstruationsstrømmen øges også, hvilket igen fører til en mangel på jern i blodet.

Dette kommer til udtryk i tegn som døsighed, åndenød, svimmelhed, træthed, manglende evne til at vurdere den reelle tilstand tilstrækkeligt, nedsat immunitet.

Få dage før menstruation vises udskrivning, som også vises i slutningen af ​​den. Et symptom på adenomyose er forekomsten af ​​smerter, der begynder et par dage før udbruddet af menstruation og slutter et par dage efter dets begyndelse..

Smerter under samleje kan også indikere denne sygdom, dette skyldes primært, at der foregår inflammatoriske processer inde i skeden. Nogen overvejer manglende evne til at undfange et barn et symptom på sygdommen, selvom dette sandsynligvis er en konsekvens, men på en eller anden måde finder mange i sig selv adenomyose, når de ikke kan blive gravid.

Arten af ​​symptomerne kan bestemmes afhængigt af det stadie, hvor sygdommen befinder sig, samt det berørte område. Under alle omstændigheder, hvis du bemærker nogen af ​​symptomerne, betyder det, at du er nødt til at se en læge og foretage en undersøgelse. Adenomyoseforløbet er kendetegnet ved dens vækst i fravær af behandling og forringelse af patientens tilstand, forbedringer forekommer under graviditet.

Diagnose af uterus adenomyose

Når man diagnosticerer en sygdom såsom uterus endometriose, er der mange problemer. Mange sygdomme har lignende symptomer, der krydser hinanden, og for utvetydigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​adenomyose, især på et tidligt stadium af sygdommens udvikling, er læger nødt til at handle ved eliminering.

Først og fremmest er en undersøgelse af en gynækolog nødvendig, på trods af det faktum, at det er en fantasiopgave at identificere livmoder endometriose under undersøgelsen, kan lægen opdage afvigelser, for eksempel i afvigelsen af ​​livmoderens størrelse, da livmoderen med sygdommen bliver større. Under undersøgelsen kasserer lægen også andre sygdomme, der har symptomer, der ligner adenomyose.

En anden type diagnose er en ultralydscanning, hvor eksperter udelukker lignende sygdomme i løbet af.

Ved magnetisk resonansafbildning (MRI) kan du se, om muskelvævet i livmoderen er fortykket (hvilket er typisk for adenomyose), hvilken ensartethed der har det indre væv i livmoderen og den karakteristiske fokus for sygdommen. Nogle typer sygdomme i de indre reproduktive organer er også udelukket. På grund af det faktum, at omkostningerne ved MR er store, bruges de ekstremt sjældent.

Hysteroskopi er en af ​​de effektive undersøgelsesmetoder, da lægen har mulighed for at se på selve sygdommens fokus og vurdere organets tilstand.

Det udføres under forskellige typer anæstesi..

En anden type diagnose er begrænsning af livmoders indhold, efter proceduren sendes dataene til analyse, som allerede sandsynligvis kan give en konklusion om tilstedeværelsen af ​​en sygdom eller dens fravær. Anæstesi anvendes under denne diagnose.

Det er værd at bemærke, at hundrede procent diagnose først er mulig efter fjernelse af selve organet. Læger ordinerer behandling efter indirekte tegn, når andre sygdomme, der ligner deres symptomer, udelukkes, og der er tilstrækkelig grund til at tro, at patienten har denne sygdom.

Behandling af uterus adenomyose

Behandling af uterus endometriose kan være terapeutisk eller kirurgisk (afhængig af sygdommens kompleksitet).

I den terapeutiske behandling af livmoderen endometriose ordineres lægemidler, der hjælper med at tackle symptomerne på sygdommen, men ikke helbrede sygdommen i sig selv. Lægemidler til behandling af adenomyose adskiller sig i hvilke symptomer, der ledsager sygdommen. Hvis patienten oplever alvorlige smerter, ordineres antiinflammatoriske lægemidler, som skal tages inden menstruation.

Hvis sygdommen er ledsaget af kraftig blødning og uregelmæssig menstruation, kan lægen ordinere forskellige prævention, såsom tabletter, eller en intrauterin enhed til brug.

Nu er der mange lægemidler på markedet, der tages med livmoderadenomose, beslutningen om at vælge et bestemt lægemiddel træffes af den behandlende læge.

Kirurgisk behandling af uterus adenomyose

Som nævnt ovenfor helbreder terapeutisk behandling ikke selve sygdommen, men fjerner kun dens symptomer og yderligere progression. Kirurgisk behandling af adenomyose er en operation til fjernelse af livmoderen. Beslutningen om operationen kan træffes af den behandlende læge i følgende tilfælde.

  • Hvis terapeutisk behandling mislykkes, og blødning fører til stort blodtab.
  • Hvis en kvinde har børn, og hun ikke planlægger yderligere graviditet.
  • Efter patientens samtykke, hvis den fødedygtige alder nærmer sig eller er kommet til en ende.
  • Hvis patienten ud over endometriomet i livmoderen diagnosticeres med en stor fibroid.
  • Hvis sygdommen ledsages af en kritisk ændring i livmoderhalsen.

Forebyggelse af uterus adenomyose

For at forebygge uterus adenomyose er et regelmæssigt besøg hos lægen og en medicinsk undersøgelse nødvendigt. Det er værd at være seriøs opmærksom på menstruationsuregelmæssigheder såvel som til forskellige udflod. Må ikke selv medicinere, da konsekvenserne kan være ret alvorlige.

Manifestationer og behandling af adenomyose på 1, 2 og 3 grader

Tredjeplads blandt gynækologiske problemer er uterin adenomyose i 1. grad. Hvorfor opstår det? I nogen grad på grund af vores forsømmelse af vores helbred. Den første fase af sygdommen genkendes af få kvinder, den passerer uden udtalt symptomer. Kun nogle få er opmærksomme på de mindste ændringer i menstruationscyklussen og gå til lægen.

Hvad er adenomyose

Adenomyose er en type endometriose, som igen er en systemisk sygdom med indtrængning af endometrieceller i livmoders dybe muskler. Ved at gå fra skallen til myometrium fortsætter de med at udføre deres funktioner. Hver menstruationscyklus, livmoders foring gennemgår fornyelse. Gamle celler erstattes med nye “kopier” og vises i menstruationsindholdet.

Hver cyklus er fornyelse af celler, der spires ind i myometrium. Under substitution, udskilt, har ikke evnen til at gå ud over udbruddet. Det akkumulerede indhold begynder gradvis at irritere det omgivende væv, hvilket fører til en inflammatorisk proces. Efterhånden som sygdommen skrider frem, trænger cellerne ind i de underliggende lag af myometrium. Hvis denne proces ikke behandles, forløber sygdommen, antallet af foci stiger.

I avancerede stadier dækker adenomyose hele organet. Hormonelle medikamenter er ikke i stand til at kontrollere overgangshastigheden af ​​endotelet til livmodermusklerne. I det sidste stadie af sygdommen trænger cellerne gennem den serøse membran og vokser ind i andre organer i det lille bækken. Den eneste "kur" er fjernelse af det berørte organ. Som regel lider livmoderen ofte af adenomyose, hvilket reducerer risikoen for at få en baby i fremtiden.

Årsager til sygdommen

Hidtil har lægerne ikke fundet ud af den nøjagtige årsag til sygdommen. Alle forskere var enige om, at sygdommens art hovedsageligt er hormonel. Under høje østrogenniveauer forekommer hurtig cellevækst og i forkert retning. Patienten med en første grad af adenomyose observerer en fiasko i hele kroppen. Sygdommen påvirker en kvindes samlede trivsel.

Årsagerne til sygdommen kan være indgreb i livmoderhulen - abort, curettage, operation. Læger sporer ofte sammenhængen mellem forekomsten af ​​adenomyose og psykologiske faktorer og hårdt fysisk arbejde. Under stress forekommer ophør af menstruation ofte og som et resultat ægløsning. Det er nødvendigt at anføre andre vigtige årsager til sygdommen:

  1. Komplikationer efter alvorlig og sen fødsel.
  2. Bekvemsende inflammatoriske processer.
  3. Nedskrivning af immunsystemet, hvilket fremgår af hyppige infektionssygdomme.
  4. Udelukk ikke arvelighedens indflydelse.

Mange årsager til adenomyose afhænger af vores livsstil. Forkert ernæring krænker mængden af ​​vitaminer, hvilket fører til en svækkelse af immunsystemet og udviklingen af ​​infektionssygdomme. Alvorlige stød forstyrrer menstruationscyklussen, dette medfører en række problemer i det reproduktive system. Erhvervskvinder, som ingen anden er i fare for sygdom, deres forfærdelige tempo i livet sliter kroppen. Det skal huskes, at livmoderadenomose i 1. grad genkendes bedre ved de første symptomer.

Symptomer

Symptomer på adenomyose hos patienten bemærkes ofte kun i den anden fase af sygdommen. En lidelse i begyndelsen af ​​udviklingen opdages ved et uheld ved en rutinemæssig undersøgelse af en gynækolog. Som regel opfatter patienten ikke de første opkald og savner dermed chancen for en hurtig og effektiv behandling. Vi beskriver tegnene på sygdommens indtræden:

  1. Smerter begynder at være til stede et par dage før menstruationens begyndelse. De er intense og passerer ind i underlivet, i vagina..
  2. Svaghed, afskalning af huden og hurtig træthed indikerer begyndelsen af ​​anæmi hos patienten (anæmi).
  3. Menstruationsstrøm er en uge.
  4. I menstruationens pauser, før og efter det, opstår en mørkebrun, pletfri udflod.
  5. Smertefuldt samleje forekommer.

Tegn på sygdommen er forbundet med lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Under sygdommen kan lægen observere tilstedeværelsen af ​​neoplasmer, der kan forårsage adenomyose. For at undgå komplikationer skal du få behandling til tiden. For at gøre dette anbefales det at besøge gynækologen hver sjette måned.

Diagnosticering

Først indsamler lægen en historie med klager. Han lærer, hvordan menstruationen forløber, hvor lang blødning finder sted, tung eller ej, om mørkebrun udflod er til stede før og efter. Undersøgelsen inkluderer overførte manipulationer i livmoderen, arvelighed og somatiske sygdomme. Derefter undersøger lægen på en gynækologisk stol, hvor han afslører en stigning i livmoderen, typisk i 8-10 ugers graviditet. Med den nodulære form af adenomyose har overfladen af ​​livmoderen når palperingen er tuberositet.

Blandt alle ultralydsscanninger er transvaginal ultralydscanning først og fremmest for effektiviteten af ​​påvisning af adenomyose. Dets nøjagtighed overstiger 90%. En ekkografi udføres tre dage før påbegyndelse af menstruation. Diagnosen diagnosticering af livmoderen endometriose stilles af lægen med følgende ekko:

  1. Livmoren har en sfærisk form, dette skyldes en stigning i for- og bagvæggen.
  2. Organet ligner størrelse 6 måneder af graviditeten.
  3. Vægasymmetri.
  4. Tilstedeværelsen af ​​cystiske hulrum før menstruation.

Imaging af magnetisk resonans er en dyrere metode til bestemmelse af adenomose, men med den bestemmes strukturen af ​​myometrium. De taler om sygdommens tilstedeværelse i henhold til sådanne tegn som heterogenitet i livmoderens muskelag, fortykning af væggene. Når man finder fokus på endometriumet, stilles der en nøjagtig diagnose - adenomyose. MR udelukker mulige andre årsager.

Lægen ordinerer en blodprøve for østrogen. Dets øgede indhold fører til en stigning i væksthastigheden for endometrieceller i myometrium. Kontroller den vaginale mikroflora, og tag udstryk til mikroskopi. Konsultation af snævre specialister, såsom en terapeut, endokrinolog og gastroenterolog, udelukker ikke.

Kategorier

Første fase

Adenomyose i klasse 1 er kendetegnet ved et lille antal spirede endometrieceller i livmoderens muskellag. Symptomer på den første fase er næppe mærkbare. Der er en lille ændring i menstruation. Udladningen bliver rigelig og lang.

Sygdommen på et tidligt tidspunkt opdages ved en tilfældighed ved en undersøgelse af en gynækolog. Den behandling, som lægen ordinerer, vil være et hormonbehandlingsforløb. Varigheden af ​​at tage midler er fra to måneder til seks måneder. Dette kursus sikrer gendannelse af hormonelle niveauer, hvilket fører til tilbagetrækning af sygdommen. Når behandlingen er afsluttet, skal du konstant besøge en gynækolog for at forhindre udvikling af tilbagefald.

Anden etape

Adenomyose i klasse 2 er forårsaget af penetration af endometrieceller til en dybde på 1/2 af tykkelsen af ​​livmorvæggen. På dette tidspunkt forekommer en fortykning af myometrium, vagina mister sin sædvanlige elasticitet. Patienten oplever en brunlig udflåd før og efter menstruation. Smerter i nedre del af maven intensiveres, derefter stråler de ud til tarmen.

Adenomyose: symptomer og behandling

Adenomyose (intern endometriose) er en godartet systemisk sygdom i livmoderen, som ledsages af patologisk spredning af endometrievæv uden for kroppen (æggeledere, vagina, æggestokke) og dens andre lag. Endometriotiske vækster kan observeres i postoperative sår, lunger, fordøjelsesorganer og urinvej.

Oftere forekommer adenomyose hos patienter i reproduktionsperioden, hovedsageligt efter 27-30 år. Ofte arves sygdommen (genetisk). Efter overgangsalderen falder intern endometriose af sig selv.

Fase og grad af uterus adenomyose

I betragtning af det morfologiske billede af den patologiske proces skelnes følgende former for intern endometriose:

  • Nodulær adenomyose i livmoderen. Endometrioidceller er i myometrium i form af adenomyomer (knuder). Typisk er nodulære formationer flere, har et hulrum fyldt med blod. Omkring dem er tæt bindevæv, der dannes på baggrund af betændelse..
  • Fokal adenomyose. Denne form for patologi er kendetegnet ved spredning af endometrieceller til omgivende væv med den efterfølgende dannelse af individuelle foci.
  • Diffuse adenomyose. Endometrioidceller invaderer myometrium. I dette tilfælde forekommer ikke dannelsen af ​​knudepunkter eller distinkte foci.
  • Diffus nodulær adenomyose. Kombinationen af ​​diffus og nodal intern endometriose.

I betragtning af fordelingen og dybden af ​​endometriotiske vækster skelnes de følgende grader af adenomyose:

  • 1 grad - det submucøse lag af livmorhulen påvirkes;
  • 2 grader - en del af muskellaget er inkluderet i den patologiske proces;
  • Grad 3 - endometrialt væv vokser over en stor halvdel af det muskulære livmoderlag;
  • Grad 4 - endometriotiske foci påvirker hele muskelaget. Ofte spreder den patologiske proces sig til nabovæv, organer.

Årsager til uterus adenomyose

Mekanismen til udvikling af intern endometriose er ganske enkel og består i spiring af endometrium til muskelvæv under påvirkning af visse faktorer. På samme tid bevares vævets funktionelle evner fuldt ud. Med overgangen af ​​den kvindelige krop til menstruationsfasen begynder endometrieceller at stige, på grund af hvilken implantation af det befrugtede æg forekommer. Endometrium, der er spiret ind i myometrium, fungerer efter et lignende princip.

Hvis undfangelse ikke har fundet sted, forlader endometrioidceller livmoderhulen i form af menstruationsblødning. Muskellaget i livmoderen er ikke i stand til at udskille overvoksne endometrieceller, som et resultat af hvilke de forbliver i kropshulen. På denne baggrund forekommer en mindre blødning i myometrium, hvilket fremkalder den inflammatoriske proces.

De nøjagtige årsager til dannelsen af ​​adenomyose er endnu ikke bestemt. Specialister identificerer et antal faktorer, der forårsager væksten af ​​endometrieceller og deres efterfølgende stigning. Ifølge statistikker har de fleste patienter med adenomyose haft en abort eller gennemgået en operation i livmoderhulen. Patienter over 35 år er stadig i fare.

Nogle gynækologer mener, at en genetisk faktor kan provokere udviklingen af ​​adenomyose. Der er dog ingen klar erklæring vedrørende denne teori. Hvis en af ​​kvinderne i familien led af intern endometriose, betyder det ikke, at repræsentanter for kommende generationer vil være tilbøjelige til at udvikle sygdommen.

Andre årsager til udvikling af uterusadenomyose inkluderer:

  • Hyppige stress, følelsesmæssig overdreven belastning;
  • Langvarig fysisk aktivitet;
  • Konstant spænding, overdreven aktivitet;
  • Passiv, stillesiddende livsstil, som fører til stagnation af blod i bækkenorganerne;
  • Endokrine lidelser;
  • Krænkelser af binyrerne og hypofysen;
  • Hormonal dysfunktion.

Udviklingen af ​​intern endometriose kan også være misbrug af et solarium og solbadning. Dette gælder især for patienter efter 30 år. I denne alder er kroppen meget mere modtagelig for ultraviolette stråler..

Tegn og symptomer på uterus adenomyose

Det mest slående og karakteristiske symptom på adenomyose er en forlænget menstruationsperiode (mere end 7 dage). Afladningen er rig og ledsaget af kraftig smerte. Blodpropper kan forekomme i menstruationsstrømmen. Før menstruation og i 3-4 dage efter deres færdiggørelse, kan der ses en udledning af en brunlig farvetone. Hos patienter med svær adenomyose vises intermenstrual decharge efterfulgt af udtalt premenstruelt syndrom.

Smertefulde fornemmelser med adenomyose optræder 2-3 dage før menstruationens begyndelse. De fortsætter hele cyklussen og passerer efter 3-4 dage fra slutningen af ​​menstruationsstrømmen. Lokalisering af smerter afhænger af fokus på den inflammatoriske proces. Hvis isthmus er beskadiget og vedhæftninger dannes, vil der opstå smerter i perineum. Betændelse i hjørnet af livmoderen ledsages af smerter i lysken. De fleste kvinder klager imidlertid over smertefuldt samleje i den premenstruelle periode.

60% af patienter med adenomyose har problemer med befrugtning. Infertilitet er forårsaget af adskillige kommissioner dannet på æggelederne. På grund af krænkelsen af ​​endometriumstrukturen hindrer de fremskridt med det befrugtede æg til implantationsstedet..

Et andet tegn på adenomyose er jernmangelanæmi, der opstår på grund af et stort tab af blod på baggrund af tung menstruation. Dette provokerer forekomsten af ​​følgende symptomer:

  • Hurtig udtømmelighed;
  • Konstant døsighed;
  • dyspnø;
  • Besvimelsesforhold;
  • Generel ubehag;
  • Hovedpine, svimmelhed;
  • Lys hud
  • Forstyrrelser i den psyko-emotionelle tilstand, neurose forårsaget af manglende evne til at blive gravid, alvorlig smerte og alvorlig PMS.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​patologien, kan sværhedsgraden, intensiteten og sæt kliniske manifestationer variere.

Hvis vi taler om tegn på adenomyose, der bestemmes under en gynækologisk undersøgelse, inkluderer disse ændringer i form og størrelse af livmoderhulen. Med diffus adenomyose udvides livmoderen inden menstruation og bliver sfærisk. Ved en almindelig patologisk proces ser organet ud ved 2 eller 3 måneders drægtighed. Den nodale form for adenomyose ledsages af dannelsen af ​​små knolde, der er på livmodervæggene. Ved kompleks adenomyose svarer livmoren til størrelsen på fibroiderne og vender ikke tilbage til normal efter menstruation.

Diagnose af adenomyose

For at diagnosticere intern endometriose konsulteres en gynækolog, der inkluderer undersøgelse af patientens klager, indsamling af medicinsk historieoplysninger og en gynækologisk undersøgelse. Laboratorie- og hardwareundersøgelser er også ordineret..

Gynækologisk undersøgelse udføres før menstruation. Påvisning af knuder, tuberositet eller en forstørret sfærisk livmoder i kombination med overdreven, langvarig og smertefuld periode, samt tegn på anæmi og smerter under seksuel kontakt, er en grund til mistanke om udviklingen af ​​adenomyose..

Den vigtigste metode til diagnosticering af adenomyose er ultralyd. Du kan få de mest nøjagtige resultater af undersøgelsen (85-90%) ved transvaginal diagnose (gennem vagina). Proceduren for ultralydscanning såvel som undersøgelsen i stolen udføres på tærsklen til menstruation. Tegn på adenomyose ved ultralyd inkluderer forskellige tykkelser på livmodervæggen, sfærisk og forstørret organform, tilstedeværelsen af ​​cystiske formationer med en diameter på mere end 3 mm, som vises i livmodervæggen før menstruation.

Det er meget vanskeligere at diagnosticere den diffuse form for adenomyose med ultralyd. Til dette bruges metoden til hysteroskopisk undersøgelse. Derudover eliminerer hysteroskopi endometrial hyperplasi, polypose, livmoderfibroider, ondartede neoplasmer og andre gynækologiske patologier.

Som en del af den differentierede diagnose kan MRI ordineres, hvilket gør det muligt at detektere ændringer i myometriumstrukturen, fortykning af livmodervæggene og fokuserne for spredning af endometrioidvæv i myometrium. MR giver dig også mulighed for at evaluere strukturen og densiteten af ​​knudepunkter.

For at identificere hormonelle forstyrrelser, inflammatoriske processer og tegn på anæmi ved adenomyose, ordineres laboratorieundersøgelser af blod og urin.

Sådan behandles adenomyose

Behandling af adenomyose ordineres af lægen på baggrund af resultaterne af laboratoriediagnostik og en omfattende undersøgelse. Terapi med intern endometriose kan udføres ved hjælp af konservativ (medicin), kirurgisk eller kombineret metode. Valget af taktik for terapeutiske effekter afhænger af scenen og formen for den patologiske proces. Der tages også hensyn til graden af ​​fordeling af endometrioidvækster, patientens alder og generelle tilstand samt behovet for at opretholde reproduktiv funktion (muligheden for efterfølgende befrugtning)..

Behandlingen af ​​adenomyose begynder med brugen af ​​konservative metoder. I dette tilfælde kan følgende medicin ordineres:

  • Hormonelle medikamenter;
  • Medicin til at stoppe betændelse;
  • Vitaminkomplekser;
  • Præparater til normalisering af leveraktivitet;
  • Medicin til at øge immuniteten (immunostimulerende midler).

Alle patienter får ordineret terapi med jernmangelanæmi. Ifølge vidnesbyrdet sendes kvinden til en konsultation med en psykoterapeut, der kan anbefale at tage beroligende midler eller antidepressiva.

Hvis brugen af ​​konservative metoder ikke har medført positive resultater, indikeres kirurgisk behandling. Der er to områder af kirurgisk behandling af adenomyose:

  • Organbesparende intervention - rettet mod koagulering af endometrioidvækster;
  • Radikal kirurgi (hysterektomi, panhisterektomi, supravaginal amputation) - består i fjernelse af livmoder og vedhæng.

De grundlæggende faktorer i udnævnelsen af ​​kirurgi med konservering af organet inkluderer tilstedeværelsen af ​​suppuration, graden af ​​hyperplasi og antallet af dannede vedhæftninger. Spørgsmålet om at vælge en sådan behandlingsmetode overvejes først, når patienten har gennemgået et hormonbehandlingsforløb (90 dage), hvilket ikke har givet resultater, og hvis der er begrænsninger i brugen af ​​hormonelle midler.

Hvis adenomyosis fortsætter med at udvikle sig efter lægemiddelbehandling, og kvindens alder overstiger 40 år, beslutter lægen, om det er tilrådeligt med en radikal operation. Kirurgi af denne type kan ordineres i følgende tilfælde:

  • Ineffektiv hormonbehandling og tidligere organbevarende operation;
  • Udviklingen af ​​diffus adenomyose i tredje grad;
  • Progression af den nodulære form af intern endometriose i kombination med myoma.

Efter organbevarende operationer og lægemiddelterapi diagnosticeres tilbagefald af adenomyose i det første år hos hver femte patient. Inden for 5 år stiger gentagelsesprocenten til 70%. Hos kvinder i den premenopausale periode er prognosen for intern endometriose mere gunstig på grund af gradvis falmning af ovarieaktiviteten. Tilbagefald af adenomyose umulig efter radikal operation.

Graviditet med uterus adenomyose

Hvis diagnosen adenomyose stilles til en kvinde, der planlægger en graviditet, anbefales forsøg på at blive gravid ikke tidligere end 6-8 måneder efter organbevarende intervention eller afslutning af et konservativt behandlingsforløb.

Hvis adenomyose diagnosticeres hos en gravid patient, vises det i første trimester, at hun tager gestagener. Behovet for hormonbehandling i drægtighedens andet og tredje trimester bestemmes på grundlag af laboratorieblodprøver for progesteronniveauer.

Graviditet er en fysiologisk overgangsalder, som er ledsaget af alvorlige hormonelle ændringer. Dette påvirker positivt forløbet af patologien, hvilket reducerer frekvensen af ​​endometrial hyperplasi. Nogle kvinder har en hel kur efter drægtighed.

Hvad er farlig adenomyose

I mangel af rettidig behandling eller analfabeter med terapeutisk effekt kan endometrial adenomyose provokere udviklingen af ​​et antal bivirkninger:

  • Dannelsen af ​​kronisk, akut anæmi;
  • Spredning af foci af adenomyose på andre væv, organer (hæmothorax, tarmobstruktion);
  • Ondartethed (malign degeneration) af patologiske endometrieceller.

For at forhindre udvikling af intern endometriose og dens konsekvenser bør en kvinde besøge en gynækolog mindst 2 gange om året og konsultere en læge, hvis symptomer på adenomyose opdages.

Uterin adenomyose ved ultralyd og MR

Opmærksomhed! Denne artikel er kun til informationsmæssige formål og er under ingen omstændigheder videnskabeligt materiale eller medicinsk rådgivning og kan ikke fungere som erstatning for konsultation af personer med en professionel læge. Kontakt en kvalificeret læge for diagnose, diagnose og behandling!

Sådan håndteres et sådant problem som adenomyose, og er der nogen chancer for at blive gravid med denne patologi?

Adenomyose (i litteraturen kan du finde udtryk som: intern endometriose eller endometriose i livmoderkroppen) er en speciel form for endometriose, hvor endometriumkirtler og deres stroma gradvist vokser til tykkelsen af ​​muskelvæggen i livmoderen samt isthmus.

I 1972 C. C. Bird et al. foreslået definitionen af ​​adenomyose, som stadig er gyldig i dag, ifølge hvilken adenomyose er en godartet invasion af endometriumet i myometrium, hvilket fører til diffus forstørrelse af livmoderen, og manifesterer sig mikroskopisk ved tilstedeværelsen af ​​ektopisk placerede kirtler og endometrial stroma omgivet af hypertrofisk og hyperplastisk myometrium.

De karakteristiske tegn på uterus adenomyose er en krænkelse af grænsen mellem det basale lag af endometrium og myometrium og tilstedeværelsen af ​​endometrioidkirtler og stroma i kontakt med myometrium, og som et resultat hyperplasi af glatte muskelceller. Det ektopiske endometrium ligner det ikke-sekretoriske basale lag i endometriet..

Teorier om oprindelse

Der er foreslået 4 teorier:

  1. Adenomyose udvikles som et resultat af endometrial invagination i myometrium. Dette kan skyldes en tidligere skade, der ”svækkede” myometrium. Dette kan også ske på grund af en afvigende (forkert, ændret) immunrespons i beskadiget væv. Som bemærket kan nogle antistoffer produceret af T- og B-lymfocytter stimulere dannelsen af ​​cytokiner og derved ødelægge grænsen mellem lagene i endometrium og myometrium.
  1. Adenomyose udvikler sig fra resterne af Muller-kanalerne. Denne teori understøttes af resultaterne af undersøgelser, der viste, at eutopisk (basallag) og ektopisk (overført fra livmoderen til tykkelsen af ​​myometrium) endometrium reagerer forskelligt på hormonelle ændringer. Udtryk for vækstfaktorer og cytokiner varierer også i adenomyosevæv og i eutopisk endometrium. Dette betyder, at begge typer væv kan have forskellige biologiske egenskaber, som forklares med forskellen i deres oprindelse..
  1. Adenomyose dannes som et resultat af introduktionen af ​​basallaget i det lymfatiske system i myometrium. Denne hypotese understøttes af tilfældige fund af endometriumvæv i lymfekarrene i de dybe sektioner af myometrium. Isolerede knuder af stromalceller uden endometriale kirtler, der findes langs blodet eller lymfekar, kan betyde, at stromaen kan blive en "ny jord" for proliferative endometriumkirtler.
  1. Adenomyose udvikles fra knoglemarvsstamceller. Det faktum, at endometrial regenerering kan udløses af knoglemarvsstamceller understøtter teorien om, at adenomyose kan opstå fra stamceller.

Risikofaktorer

Nogle data indikerer en arvelig disposition. Undersøgelser antyder, at næsten alle tilfælde af adenomyose forekommer hos forskellige kvinder, og derfor har et stort antal fødsler en historie med risikofaktorer. I øjeblikket betragtes adenomyose som en konsekvens af lidelser i kroppen hos kvinder, der er relativt ældre i alderen fra (35 til 50 år), som allerede har opfyldt deres reproduktive funktion.

Stadier og sygdomsgrader

I vores land er den kliniske og anatomiske klassificering af uterus endometriose traditionelt anvendt (Adamyan L.V., 1992, 1998), der adskiller fire stadier i spredningen af ​​den patologiske proces.

  • trin I - fokus på adenomyose findes kun i det submukosale lag;
  • trin II - skade på muskellaget;
  • trin III - nederlaget for hele muskellaget med overgangen til livmoderens serøse integument;
  • trin IV - ud over livmoderkroppen er parietal peritoneum og organer i nærheden involveret i den patologiske proces.

I 2006 har Vercellini et al. Et system blev foreslået, der gør det muligt at klassificere adenomyosis-graden afhængigt af tilstedeværelsen af ​​foci (fra basallaget af endometrium og myometrium, i en afstand af> 2,5 mm), penetrationsdybde i myometrium (A), udbredelse (B) og fokalkonfiguration (C).

(A) penetrationsdybde:

  • mild - skade på den indre tredjedel af myometrium;
  • moderat grad - 2/3 myometrium-læsion;
  • alvorlig grad - skade på mere end 2/3 af myometrium.

(B) prævalens:

  • 1. grad: 1 til 3 fokus;
  • 2. grad: 4 til 10 fokus;
  • 3. grad:> 10 foci.

(C) Udbrudskonfiguration:

  • diffus adenomyose: invasion af heterotopia i myometrium observeres i form af diffus penetration af foci af adenomyosis væv i myometrium. Diffus adenomyose betragtes som den mest almindelige af de to former for adenomyose (ca. 66% af 100% af tilfældene);
  • fokal adenomyose: denne form for adenomyose kaldes også "nodulær adenomyose" eller "adenomyoma". Det er ikke så almindeligt som diffus adenomyose. Med denne form observeres ofte klart defineret myometrial infiltration..

Klinisk billede

På grund af fraværet af patognomoniske symptomer på adenomyose er diagnosen vanskelig. Den første fase af undersøgelsen, når du kan mistænke en diagnose af "adenomyose" er en grundig undersøgelse af anamnese og klinisk billede af sygdommen.

Den mest almindelige klage hos patienter med adenomyose er smerter i nedre del af maven, nedre del af ryggen, hvis intensitet øges før menstruation. Med udviklingen af ​​den patologiske proces mistes forbindelsen mellem smerte og menstruation, den første bliver relativt konstant. Meget ofte ledsages denne sygdom af menstruationsuregelmæssigheder. Hos de fleste patienter med adenomyose noteres langvarig, tung menstruation og perimenstrual spotting. Hvilket kan føre til udvikling af sekundær jernmangelanæmi. En klar sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​symptomer og graden af ​​spredning af sygdommen observeres ikke altid.
Med adenomyose er der således mange kliniske tegn, der er karakteristiske for dysfunktionel uterinblødning, livmoderfibroider, hyperplastiske processer, som kræver udelukkelse af disse sygdomme eller bekræftelse af deres kombinationer, da dette dramatisk kan påvirke valg af taktik til patientstyring.

En inkompatibel form for adenomyose påvises hos ikke mere end halvdelen af ​​patienterne; i de fleste tilfælde (op til 80%) er det comorbid (dvs. samtidig) med en anden bækkenpatologi. Oftest kombineres adenomyose med livmoder myom (35 - 55%), ekstern endometriose - op til 24% af tilfældene.

Adenomyose og infertilitet

Infertilitet anerkendes som en mulig manifestation af adenomyose, delvis på grund af det faktum, at et stigende antal kvinder foretrækker at udsætte deres første graviditet indtil den alder, hvor de er omkring 40 eller endnu mere. Dette gør adenomyose klinisk mere markant i forbindelse med reproduktiv dysfunktion. Historisk set blev adenomyose betragtet som en sygdom hos multiparøs og ikke kvinder med infertilitet.

Når man undersøger kvinder, der lider af infertilitet, viser de imidlertid ofte adenomyose. Især blev det bemærket, at adenomyose kan have en negativ indflydelse på resultaterne af in vitro-befrugtning.

Faktorer, der kan reducere fertiliteten i adenomyose:

  • et fald i livmoderens transportfunktion i forhold til sæd, muligvis på grund af ødelæggelse af den normale struktur i myometrium;
  • patologisk kontraktilitet af myometrium med adenomyose kan også tjene som en faktor, der påvirker faldet i hyppigheden af ​​implantation af embryoet;
  • endometriummiljøet hos kvinder med adenomyose adskiller sig fra det hos frugtbare kvinder med et patologisk immunrespons, som muligvis udløser mekanismer, der forhindrer implantation.

Yderligere undersøgelser er nødvendige for at afklare virkningen af ​​adenomyose på reproduktiv funktion. Ved hjælp af fordelene ved moderne undersøgelsesmetoder blev det muligt at bestemme de mest effektive metoder til behandling af kvinder med infertilitet og tegn på adenomyose og øge deres chancer for graviditet. Effektiviteten af ​​de forskellige behandlingsmuligheder skal evalueres ikke kun med hensyn til symptomlindring, men også med hensyn til fertilitetsgenvinding..

Adenomyose og myoma

Den nodulære form for adenomyose er vanskelig at skelne fra livmoderfibroider. Den største forskel mellem denne form for adenomyose og myomatøse knudepunkter er, at de marginale grænser for endometriose-fokus er fuzzy, og med myoma er konturerne klare og lige, da der er en kapsel. De største vanskeligheder opstår, når adenomyose kombineres med flere myomatiske knudepunkter, der vokser dybt ind i myometrium (interstitielt).

Instrumental diagnostik

I over et århundrede er hysterektomi (en gynækologisk operation, hvor en kvindes livmoder er blevet fjernet) betragtet som det primære værktøj til diagnosticering af behandling. Takket være fremskridt inden for medicinsk teknologi er der nu meget flere alternativer til diagnose, hvilket er ekstremt vigtigt for patienter, der ønsker at bevare eller gendanne fertilitet. I slutningen af ​​1970'erne blev der anvendt ultrasonisk seroskala-scanning, og i midten af ​​firserne optrådte ultralyd og MR, derefter spiral-CT og tredimensionel ultralyd.

Ultralydscanning

Denne metode refererer til overkommelig, billig og ret meget informativ blandt ikke-invasiv diagnostik. Ultralyd er ofte det første trin i diagnosticering af adenomyose. Fordelen er, at ultralyd er en billigere og tidskrævende metode. Problemet er, at effektiviteten af ​​at anvende denne forskningsmetode afhænger af kompetencen hos den specialist, der udfører den, og det kan være vanskeligt at gengive resultatet.

Tredimensionel transvaginal ultralyd giver et udvidet overblik over livmoderen og giver dig mulighed for at identificere grænsen mellem endometrium og myometrium i den bageste væg og bunden af ​​livmoderen, så resultaterne er relativt mere nøjagtige end ved konventionel to-dimensionel undersøgelse.

De mest almindelige ekko af adenomyose er som følger:

  • livmoderens sfæriske form;
  • ujævn udvidelse af livmoder;
  • en stigning i livmoderens anteroposterior størrelse;
  • uklar grænse mellem endometrium og myometrium;
  • subendometrial ekkogen lineær striation eller hypoechoic fortykning;
  • ujævn ekkostruktur af myometrium;
  • myometriale cyster.

Det mest specifikke ultralydstegn er tilstedeværelsen af ​​subendometrisk striation (95,5%), som har en høj positiv prognostisk værdi (80,0%).

Den nodale form for adenomyose adskiller sig sonografisk markant fra den diffuse form. Karakteristisk er tilstedeværelsen i myometrium oftere end en eller flere ekkopositive fokuser i forskellige størrelser af uregelmæssig, blokeret eller rund form af en homogen struktur og høj ekkogen tæthed. Anekoisk med en fint spredt suspension af inklusion eller hulrum findes ofte. Hvis noden er submucøs, dvs. placeret under slimhinden i myometrium, deformerer livmoderhulen.

Generelt er ultralyd i øjeblikket en værdifuld metode til diagnosticering af sygdommen på trods af visse vanskeligheder og subjektivitet i fortolkningen af ​​resultaterne..

MR scanning

Imaging af magnetisk resonans har høje kapaciteter til diagnosticering af sygdommen, men de høje omkostninger, utilgængelighed og betydelige tidsomkostninger tillader ikke anvendelse af denne metode til screeningsformål. På den anden side med MR er der mere konsistens i resultaterne fra forskellige forskere end med transvaginal ultralyd.

Tre kriterier blev identificeret til diagnose af adenomyose ved hjælp af MRI:

  • eutopisk endometrialtykkelse> 12 mm;
  • koefficienten for den maksimale tykkelse af basallaget med hensyn til tykkelsen af ​​myometrium> 40%;
  • forskellen mellem den maksimale og mindste tykkelse af basallaget> 5 mm.

De to første kriterier er omstridt, da de ikke er nøjagtige nok på grund af deres afhængighed af hormonstatus og menstruationscyklus. I denne henseende betragtes det tredje kriterium som mere pålideligt..

Biopsi

En biopsi af områder, der mistænkes for adenomyose, giver værdifuldt materiale til histologisk bekræftelse af diagnosen. Der er udviklet mål- eller multifokale biopsimetoder, der anvendes under transvaginal ultralyd, hysteroskopi og laparoskopi, men blev ikke en rutinemæssig procedure. Følsomhed for laparoskopisk myometrial biopsi er 98%, specificitet - 100%; prognostisk værdi i forhold til positive resultater er 100% og negativ - 80%. Jo større mængde biopsimateriale (brystvorter) opnået ved én procedure, desto mere nøjagtig er diagnosen.

Behandlingsspørgsmål

Behandling af adenomyose er ikke mindre vanskelig end diagnosen. Metoden og strategien for terapi er et meget kontroversielt og kontroversielt spørgsmål. I mange år var hovedbehandlingen for adenomyose kirurgisk. Hysterektomi betragtes nu som en metode til valg hos kvinder i ikke-reproduktiv alder. Kombinationsterapi er mere udbredt..

Målene med behandlingen af ​​adenomyose er som følger:

  • fjernelse af det anatomiske underlag;
  • reduktion i smerteintensitet;
  • konservering og restaurering af reproduktiv funktion;
  • forebyggelse af fremskridt og tilbagefald af sygdommen;

Lægemiddelterapi

Empirisk lægemiddelterapi er muligt med adenomyose. Alle metoder til lægemiddelterapi anbefales at blive brugt inden for 3 måneder. i fravær af kontraindikationer og bivirkninger for dem, evaluerer de derefter effektiviteten og beslutter, om de skal fortsætte behandlingen, udskifte lægemidlet eller gennemgå kirurgisk behandling.

1. Analgetisk terapi. Ordningen med denne behandling: i kurser fra 3 til 6 måneder, i 5 dage hver måned, at tage medicin, bruge det stærkeste middel til akut smerte, og i kronisk tværtimod, starte behandlingen med det mildeste lægemiddel. De mest effektive er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Fortrinsvis kortvarig behandling af smerter forbundet med adenomyose, mens man venter på lindring af symptomer efter udnævnelsen af ​​målrettede metoder til medicinsk eller kirurgisk behandling.

2. Hormonbehandling. Hormonbehandling indtager en førende plads blandt de behandlingsmetoder, der bruges til tilstrækkelig lindring af symptomer, opretholdelse af et normalt sexliv, forbedring af arbejdsevnen, social aktivitet og kvindernes livskvalitet generelt. Til hormonbehandling af adenomyose anvendes forskellige grupper af medikamenter, hvis virkningsmekanisme er at undertrykke ovariefunktion og først og fremmest at reducere østrogenproduktion, hvilket bør føre til involvering af endometrioid heterotopia. På trods af den høje effektivitet af nogle lægemidler forårsager hormonelle medikamenter kun en midlertidig regression af heterotopi, og i de fleste tilfælde efter ophør af behandlingen, efter et stykke tid, symptomerne genoptages.

3. COC'er (kombinerede orale antikonceptionsmidler, der indeholder to typer hormoner - østrogener og progestiner). Fordelene ved COC'er er minimale bivirkninger, muligheden for langvarig brug og lave omkostninger. COC'er har ikke registrerede indikationer til behandling af denne sygdom og bruges faktisk off-label (brug af medicin i henhold til indikationer, der ikke er godkendt af statslige myndigheder, som ikke er nævnt i brugsanvisningen).

4. Progestogener. Monoterapi med progestogener kan betragtes som førstelinjeterapi. Behandlingen udføres kontinuerligt og i doser, ved den modtagelse, som amenoré udvikler sig. Dette giver dig mulighed for at eliminere smerter, forhindre udviklingen af ​​sygdommen, for at sikre regression af eksisterende foci. For tiden bruges orale progestogener: medroxyprogesteron, mesterolacetat℘, norethisteronacetat℘, dydrogesteron, dienogest såvel som parenterale former for progestogener. Anbefalede doser til behandling af endometriose opfylder ikke moderne krav til lægemidler (maksimal effekt med en minimumsdosis). I den mest acceptable dosis anvendes dienogest og levonorgestrel..

Den mest almindelige bivirkning ved kontinuerlig brug af progestogener er gennembrudsblødning, hvis sandsynlighed for forekomst falder med stigende behandlingsvarighed. Med forekomsten af ​​hypoøstrogen virkning, med sjældne undtagelser, er det ikke nødvendigt at annullere lægemidlet, men der er behov for yderligere recept på den såkaldte "add-back" -terapi, fortrinsvis naturlige østrogener i kombination med progestogener som hormonerstatningsterapi. Kombinationen af ​​aGnRH med add-back-terapi gør det muligt at bruge dem i mere end 6 måneder, hvilket er nødvendigt for adenomyose, inklusive efter organbevarende operationer for denne sygdom.

Generelle anbefalinger om hormonterapi kan formuleres som følger:

  • som den første fase af behandlingen af ​​adenomyose er COC'er og monoterapi med orale progestogener (dienogest), der anvendes kontinuerligt;
  • andenlinjeterapi er: aHnRH eller LNG-IUD (intrauterin enhed, der indeholder hormonet levonorgestrel);
  • til længere brug af aGnRH monoterapi (mere end 6 måneder), brug i kombination med add-back hormonbehandling.

Kirurgi

Afhængig af kvindens alder, hendes ønsker vedrørende implementering af reproduktionsfunktionen, graden af ​​spredning af adenomyose, kan der træffes beslutning om kirurgisk behandling. Indikationer for det skal overvejes som den manglende effekt af hormonbehandling.

1. Hysterektomi. Hysterektomi er den valgte operation for patienter, der ikke ønsker at have en graviditet. Optimal adgang - laparoskopisk eller vaginal med laparoskopisk hjælp. Laparoskopi som hovedadgang eller hjælpeadgang er obligatorisk, da det giver dig mulighed for at afklare arten og rette enhver mulig samtidig patologi, især ekstern endometriose.

2. Fjernelse af adenomyoseknuder og resektion. Det er muligt at fjerne foci af adenomyose, hvis deres placering er fastlagt. Effektiviteten af ​​denne intervention er 50%, tilbagefaldsfrekvensen er den samme. Dette skyldes det faktum, at det ofte er vanskeligt at genkende fokuserne for adenomyose i myometrium, og grænsen mellem det syge og sunde væv kan være vanskeligt at bestemme. Som et resultat af laparoskopisk fjernelse af foci / knuder forbliver der desuden ar på livmoderen. Resektoskopisk fjernelse af submukøse adenomyoseknuder, der deformerer livmoderhulen, er mulig, selvom dette er teknisk vanskeligt og ledsages af en ret stor risiko for intraoperativ blødning.

3. Ablation eller resektion af endometrium. Denne behandlingsmetode betragtes som effektiv til svær uterusblødning. Det kan bruges til at ødelægge overfladiske fokus på adenomyose, men udsættelse for dybere fokus er begrænset. Hvis alle foci ikke fjernes, er det mest sandsynligt, at symptomerne genoptages efter behandlingen. Med en nodulær form er effektiviteten af ​​denne metode tvivlsom.

4. Embolisering af livmoderarterierne. Hvis der er kontraindikationer for kirurgisk behandling eller afvisning deraf, er embolisering af livmoderarterierne eller fokuseret ultralydablation under kontrol af MR-behandling. Denne behandlingsmetode kan være effektiv i både fokal og diffus adenomyose og eliminerer effektivt symptomerne på menorrhagia og dysmenorrhea. Ulempen med denne behandlingsmetode er de høje omkostninger og varighed af proceduren.

Traditionel medicin har en stærk plads i behandlingen af ​​gynækologiske sygdomme. Denne behandlingsmetode kan komplementere den vigtigste eller bruges i kombination. Men selvmedicinering er farligt for helbredet, og du er nødt til at konsultere en gynækolog.

Forebyggelse

Et regelmæssigt besøg hos lægen, gynækologisk undersøgelse og levering af alle nødvendige test er den vigtigste forebyggende foranstaltning..

Ved adenomyose er det kontraindiceret:

  • mudterapi;
  • badehus, sauna;
  • at være i direkte sollys med langvarig eksponering for solen forekommer østrogenproduktion, hvilket igen fører til udviklingen af ​​sygdommen;
  • massage af korsryggen og korsbenet.

Konklusion

Adenomyose, som enhver anden sygdom, skal behandles hurtigt og korrekt, ellers kan livsfarlige komplikationer udvikles.