I de fleste tilfælde dør folk ikke af kræften i sig selv. Døden kommer fra metastaser. Derfor er det ganske vanskeligt at vurdere prognosen for fremtiden med en diagnose af prostatacancer, indtil alle de samtidige sygdomme i onkologisk patologi er afklaret..
Beskrivelse af sygdommen
Med denne type lidelse forekommer neoplasmer i forplantningssystemet hos mænd, nemlig i prostatakirtlen. Dette organs hovedfunktion er den delvise produktion af sædvæske. Kirtlen tegner sig for 30% af den producerede sædvæske, den deltager også i processen med udløsning og delvis i vandladningsprocessen.
Kræft gennemgår fire faser. Hver af dem har visse symptomer og forskellige testresultater efter undersøgelser..
Særligt bemærkelsesværdigt er prostatacancer i 2. grad: forventet levealder, eller rettere, prognosen for fremtiden, på dette stadie af sygdommen, er patienten ganske gunstig, fordi trods tilstedeværelsen af en ondartet neoplasma spreder tumoren sig ikke til tilstødende organer, og der er ingen metastaser. Hvis patienten søger medicinsk hjælp til tiden, kan han høre fra lægerne en ret lovende gunstig prognose.
I de fleste tilfælde har mænd absolutt ingen symptomer på sygdommens anden fase, deres helbred er normalt, og der er ingen urologiske klager, og det er kun muligt at opdage en neoplasma ved en rutinemæssig undersøgelse.
Hvor længe udvikler sygdommen sig
Kræft er en sygdom, der langsomt skrider frem. Fra det øjeblik, der ser ud til begyndelsen af metastase, går mindst 10 år. Hvis vi taler om prostata, går der også fra det øjeblik, hvor de første ondartede celler optrådte til udseendet af karakteristiske symptomer, mange år, så sygdommen er ret vanskelig at diagnosticere. Patienten lever stille og mistænker ikke engang noget. Det sker også, at fra det øjeblik, den første kræftcelle vises i prostata, indtil symptomerne på kræft, begynder en periode på 38-39 år..
Prostatakræft: ICD-10-kode
Hos nyligt registrerede patienter med kræfttumorer diagnosticeres det i 18% af tilfældene med prostatacancer. Med alderen diagnosticeres sygdommen oftere. Fra 14 til 46% af mænd over 50 år diagnosticeres for at opdage denne sygdom. Og på Den Russiske Føderations territorium indtager prostatacancer 4. pladsen blandt alle onkologiske sygdomme. Denne patologi påvirker omkring 19 patienter ud af 100 tusind.
I henhold til den internationale klassificering er sygdommen i kategori C61 og underkategori D07.5.
Det antages, at udviklingen af sygdommen er forbundet med krænkelser i den endokrine regulering af kønsområdet. Den genetiske faktor er heller ikke af mindre betydning..
Vurdering af sygdomsgraden
Indtil videre vurderes aggressiviteten af kræftceller i alle onkologicentre i henhold til en samlet metode, og følgende klassificering skelnes:
- TNM-system. I henhold til denne teknik bestemmes forekomsten af neoplasmer (T), hvor meget lymfeknuder der påvirkes - N, og tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser - (M) bestemmes. På det andet trin i patologi kan tilstedeværelsen af en tumor bestemmes ved hjælp af en fingerundersøgelsesteknik og ultralyd. Den mest almindelige diagnose er T2N0M0, som bogstaveligt betyder: den anden fase, uden metastaser i lymfeknuder og fjerne organer.
- Gleason skala. Denne skala gør det muligt for os at vurdere graden af morfologiske ændringer i kræftceller og forstå, hvordan deres form og størrelse har ændret sig. Teknikken involverer sammenligning af to celleprøver opnået til denne analyse. Der udføres en biopsi. I den anden fase estimeres indikatorer som regel fra 6 til 7.
- PSA-niveau i blodet. Denne teknik giver dig mulighed for at evaluere effektiviteten af terapien, finde ud af nøjagtigt, hvor kræftcellerne er. Indikatorer fra 0 til 4,0 ng / ml indikerer normal, i andet trin i samme trin, når disse værdier niveauet på 20 ng / ml.
symptomatologi
Forventet levealder i prostatacancer i løbet af klasse 2, da hver patient har et andet sygdomsforløb. På trods af det faktum, at dette trin kan tilskrives det indledende, alligevel stiger antallet af kræftceller på dette tidspunkt betydeligt. Og dette bliver grunden til, at visse symptomer faktisk vises på grund af manifestationen, som mænd går til lægen.
Først og fremmest vises problemer med vandladning, der kan forekomme falske ønsker. Antallet af trang stiger om natten, inkontinens og ubehag kan forekomme. Der er problemer med en erektion, indtil dens fuldstændige fravær. Blodig blødning kan vises i sæd. Nogle patienter bemærker, at de begynder at have absolut ingen grund til at tabe sig, de føler generel svaghed.
Ikke-kirurgisk terapi
Oprindeligt behandles prostatacancer i 2. grad uden operation. Det kan være hormonbehandling eller elektromagnetisk stråling..
Strålebehandling involverer eksponering for kræftceller, som er reduceret i størrelse. Disse metoder gør det muligt kun at opnå en stabil terapeutisk virkning under betingelse af rettidig diagnose af tumoren.
En af de nyeste behandlingsmetoder er brachyterapi. I sin kerne er dette den samme strålebehandling for prostatacancer i klasse 2, men stråling udføres fra det indvendige af det berørte organ. Særlige nåle eller applikatorer indføres i det berørte organ, gennem hvilket radioaktive partikler trænger ind. Det vigtigste træk ved teknikken er, at bestråling kun er på det berørte organ, desuden ødelægges ondartede celler hurtigere, mens stråling ikke påvirker hele organismen.
Behandling med hormonelle medikamenter involverer medicin kastrering eller hæmning af de celler, der er følsomme over for androgener.
Hormonbehandling til prostatacancer i klasse 2 udføres ved hjælp af følgende lægemidler:
- Zoladex. Dette lægemiddel kan derfor reducere mængden af produceret testosteron og derfor reducere tumorens vækstrate. Lægemidlet tillader i nogle tilfælde dig fuldstændigt at stoppe den fremskridende patologi.
- Paclitaxel Terapi med dette lægemiddel reducerer aktiviteten af kræftceller, som et resultat af hvilke de dør.
- "Doxorubicin". Dette lægemiddel stopper produktionen af protein, som er grundlaget for kræftceller..
- "Estramustinphosphat." Dette middel forhindrer celledeling..
Som regel foreskrives stråling sammen med hormonbehandling. Det er således muligt at opnå et hurtigere positivt resultat og varig effekt..
Kirurgisk indgriben
Imidlertid er behandling af prostatakræft i 2. grad uden operation ikke altid mulig. Den mest almindelige og enkleste teknik er at fjerne tumoren kirurgisk. Desuden kan en sådan operation kun udføres, hvis neoplasma ikke har krydset prostatakanten eller ikke er vokset til en kapsel. I det andet eller første trin omdannes tumoren normalt ikke til noget, derfor er effektiviteten af en sådan operation meget høj. Efter operationen er risikoen for at udvikle en ny tumor desuden minimal.
Kirurgiske teknikker
I dag tilbyder onkologicentre en række operationer.
- Poseidylon prostatektomi. Denne operation er meget traumatisk. En tumor med en prostata, sædblære og lymfeknuder fjernes gennem et snit i skam- og navleområdet. En sådan operation fører ofte til impotens..
- Nerverbesparende posterior prostatektomi. Denne handling giver dig mulighed for at gemme erektil funktion.
- En prostata med en tumor kan også fjernes gennem et snit i blæren eller i anus og pungen..
- Endoskopisk kirurgi. Dets essens er, at efter nogle få punkteringer i mavevæggen fjernes en tumor. En sådan operation kaldes også laparoskopisk..
- En prognose for prostatakræft i 2. grad betragtes som ganske gunstig, hvis operationen udføres ved hjælp af en laserstråle. Disse stråler er afstemt på en meget høj intensitet, og de er i stand til at skære selv de mindste kræftformer.
- Der er også en robotteknik, hvor alle funktioner til fjernelse af en tumor udføres af en robot, hvis handlinger kontrolleres af en læge.
Hvordan man vælger en behandlingsmetode?
Dette er måske det sværeste spørgsmål. Meget afhænger ikke kun af patientens helbredstilstand, graden af sygdomsudvikling, men også af professionaliteten fra lægen selv. Nogle læger udfører en endoskopisk operation bedre, og en anden med en laser. Derfor er forventet levealder for prostatacancer i 2. grad ikke kun bestemt af aktualiteten til at søge hjælp, men også af, hvor kvalificeret lægen vil være, hvordan operationen udføres, hvor omhyggelig patienten vil følge alle lægens anbefalinger.
Eventuelle komplikationer efter operationen
På trods af professionalisme og valget af den bedst egnede kirurgiske procedure for en patient i et bestemt tilfælde, kan en mand stadig støde på nogle komplikationer, nemlig:
- ufrivillig vandladning;
- postoperative inflammatoriske processer;
- impotens;
- komplikationer forbundet med skade på nerver og blodkar.
Patientens immunsystem er meget vigtigt..
Vigtige anbefalinger efter behandling
For at øge forventet levealder i prostatacancer i 2. klasse efter operation eller konservativ behandling, skal du overholde flere regler, som lægen vil anbefale ved udskrivning:
- ikke have seksuel omgang i cirka 2-3 måneder;
- undgå sollys i mindst 6 måneder, da det er ultraviolette stråler, der kan udløse væksten af nye kræftceller;
- deltage i alle ordinerede fysioterapeutiske procedurer og træningsterapi;
- at aktivere immunsystemet skifte til protein ernæring.
Obligatorisk skal gennemgå en planlagt undersøgelse med en læge.
Diæt efter behandling
Ernæring til prostatacancer i 2. grad kan justeres afhængigt af operationen. Diæten er i sådanne tilfælde heterogen og afhænger i vid udstrækning af patientens velbefindende.
Patientens diæt skal indeholde proteinfødevarer: fisk og kød, men ikke fedtholdige sorter. Det er bedre at dampe dem eller koge dem. Surmælkprodukter skal være til stede, men forudsat at patienten ikke har problemer med tarmen, er der ingen forstyrrelse af maven. Også i kosten skal være frugt og grøntsager.
I nærvær af diarré, der ofte opstår efter bestråling, kan du drikke et afkog af fuglekirsebær, en infusion af granatæble skræl eller egebark. Du kan drikke granatæblejuice. Risgrød er velegnet, hvilket ikke kun beroliger diarré, men også reducerer følelsen af kvalme.
Derudover bør fødevarer med meget jern være i kosten. Sådanne produkter inkluderer: boghvede, oksekødlever, havrekorn, majs og hvede. Anbefales til brug af tomater, grøn te og kål.
For at øge forventet levealder i prostatacancer i klasse 2, bliver du nødt til at opgive brugen af animalsk fedt og stegt kød, især rødt. Undgå at spise fødevarer, der indeholder zink, calcium, og tag folsyre. Det er bedre at opgive pickles fuldstændigt.
Af alkoholholdige drikkevarer tilladt at drikke rød druemvin.
Prognose og statistik
Vil grad 2 prostatacancer udvikle sig? Forventet levealder med en sådan sygdom afhænger i vid udstrækning af behandlingstaktik. Hvis patienten har fjernet prostata sammen med lymfeknuderne, lever mænd i 82-90% af tilfældene i yderligere 10-15 år.
Strålebehandling kan forlænge levetiden til 10 år hos 96-98% af patienterne. Men hvis sygdommen ikke kan stoppes, og den vil udvikle sig, er det kun 80% af patienterne, der har en chance for et positivt resultat..
Generelt giver rettidig søgning medicinsk hjælp en ret stor chance for at overleve. Cirka 90% af alle patienter, der har afsløret en anden fase af patologi, kan forvente et positivt resultat..
Hvor mange lever med prostatacancer metastaser? Som regel er der ingen metastaser i sygdommens anden fase, men hvis de forekommer, er prognosen ikke lovende. Kun 29% af patienterne overlever i 5 år efter behandlingen. Det kan siges, at metastaser øjeblikkeligt trænger ind i alle organer og sætter sig ned i leveren, hjertet, lungerne og endda knogler. Disse sekundære fokus på kræftformede tumorer fører til forstyrrelser i funktionen af disse organer. Mands tilstand forværres hurtigt: han plages af kraftige smerter på baggrund af beruselse.
I stedet for output
Hidtil er prostatitis en af de mest almindelige sygdomme hos mænd. Det er prostatitis i de fleste tilfælde, der fører til udvikling af kræft, hvoraf ifølge statistikker 7 ud af 10 patienter dør. I betragtning af dette skal enhver mand gennemgå en regelmæssig undersøgelse af en urolog og være opmærksom på hans kropsstat. Så snart der er ubehagelige fornemmelser i perineum eller pungen, er der problemer med vandladning, erektion - skal du straks konsultere en læge.
Hvad er forskellen mellem prostataadenom og prostatacancer
Mange mænd mener, at prostataadenom og prostatitis er en sygdom, og diagnosticerer dem uafhængigt i nærvær af flere symptomer. I medicinen har disse to sygdomme, selv om de forstyrrer funktionen af det samme organ, en helt anden etiologi af oprindelse. Prostatitis forekommer som et resultat af infektion, og adenom opstår på grund af spredning af væv, der danner prostatakirtlen, hvilket resulterer i en tumor. Adenom er en godartet formation, der ikke påvirker tilstanden og funktionen af andre organer og ikke provoserer forekomsten af metastaser.
Prostatakræft adskiller sig fra adenom, idet den ledsages af væksten af en ondartet tumor. Hvis en mand diagnosticeres med adenom, er udviklingen af kræft usandsynlig. En ondartet tumor påvirker ofte kirtelvævet i prostata hos mænd, hvis alder er 50-60 år, og kun i isolerede tilfælde diagnosticeres hos yngre. Prostatacancer blandt det samlede antal ondartede tumorer observeres i 4% af tilfældene.
Den daglige grænse er overskredet. Kontingentet nulstilles ved midnat Pacific Time (PT). Du kan overvåge din kvotebrug og justere grænser i API-konsollen: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402
Årsager
De nøjagtige årsager til provokatkræft kan forskere endnu ikke navngive. Det vides kun, at i nærvær af nogle faktorer, øges sandsynligheden for, at denne sygdom er. Sådanne grunde inkluderer en ustabil hormonel baggrund, den regelmæssige virkning af kræftfremkaldende stoffer på kroppen, utilstrækkeligt forbrug af fødevarer, der indeholder fiber, prostatahyperplasi og en genetisk faktor..
Symptomer
Godartede og ondartede tumorer helt i begyndelsen af udviklingen har lignende symptomer, derfor er det vanskeligt at skelne dem uden yderligere undersøgelse. Alarmerende tegn i begge tilfælde kan være hyppige, men vanskelige vandladninger, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren. I tilfælde af et adenom kan symptomerne muligvis ikke forværres, og kræften ledsages af vægttab, forekomsten af karakteristisk smerte på grund af væksten af en ondartet tumor.
Cellerne i en ondartet tumor vokser langsomt, så det sker ofte, at en mand ikke henvender sig til specialister på det indledende stadium. Der er tilfælde, hvor en person døde af en anden sygdom, og derefter blev tilstedeværelsen af prostatacancer påvist i forskellige stadier.
Kræftklassificering
- Adenocarcinom - en formation, der er resultatet af spredning af kirtelepitel.
- Squamøs cellekarcinom er resultatet af spredning af squamous celler.
- Tubular cancer udvikler sig i smalle kanaler med en bestemt hemmelighed.
- Alveolær kræft forekommer i endeafsnittene af prostataens kirtelvæv..
I modsætning til godartet adenom, der vokser i den centrale del af organet, vises kræftceller i 90% af tilfældene i de perifere dele af organet. Samtidig observeres adenom og kræft kun i 25% af tilfældene.
Niveauer
Prostatakræft har flere udviklingsstadier. Oftest opdages den første fase af prostatakræft tilfældigt, hvis en mand undersøges for andre sygdomme..
I anden fase føler patienten ingen ændringer i helbredet: vandladning er ikke forringet, smerter observeres ikke. Den anden fase af kræft kan påvises ved biopsi. Mulig detektion af en tæt knude i prostata under rektal undersøgelse.
Den tredje fase er kendetegnet ved hæmaturi, ubehag, hyppig vandladning. Sygdommen diagnosticeres let med en biopsi. I nogle tilfælde dannes metastaser i området med bækkenlymfeknuder. En ondartet tumor øges gradvist og forstyrrer blærens base, væggene i bækkenet, hulrummets hulrum.
Den fjerde fase ledsages af dysuriske lidelser. En stor sandsynlighed for dannelse af metastatiske manifestationer, der påvirker knoglerne og de indre organer. En undersøgelse afslører en stor tumor. Syre phosphatase niveau stiger i blodserum.
Metastaser påvirker iliac knudepunkter, knogler placeret i nærheden af prostata, organer i nærheden - lungerne, leveren. En ondartet tumor i meget lang tid udtrykkes muligvis ikke ved nogen symptomer, derfor opdages den under undersøgelser forbundet med andre sygdomme. Kun i de sidste faser forværres trivsel, vægten falder. Betydelig forringelse af trivsel er forbundet med udseendet af metastaser.
Diagnose
For at opdage prostatakræft så tidligt som muligt skal mænd selv overvåge regelmæssigheden af forebyggende undersøgelser fra en urolog. Blandt de metoder, der gør det muligt at diagnosticere, er den mest almindeligt anvendte ultralydundersøgelse af prostata, rektal undersøgelse, blodprøve for tilstedeværelse af prostata-specifikt antigen.
Undersøgelsen skal gennemføres mindst en gang om året. Hvis der efter nogen tid var ubehag i bækkenområdet, skal du gentage besøget hos en specialist. Den mindste mistanke om prostatakræft er et påskud til en biopsi. Denne metode giver dig mulighed for at diagnosticere en farlig sygdom i de indledende stadier, som succesens behandling afhænger af..
Blandt de diagnostiske metoder kan computertomografi, radiografi, ekskretorisk urografi anvendes. Særlig opmærksomhed under undersøgelsen bør rettes mod hulrummet i det retroperitoneale rum for at påvise metastatiske manifestationer, hvis de allerede har vist sig.
Behandling
Behandlingsmetoden og chancerne for bedring afhænger af sygdommens art og fase. Hvis der opdages et adenom, er bedring næsten garanteret. Ondartet tumor i de sidste faser er meget vanskeligere at helbrede..
På det første trin observeres tumoren i dynamik. I tilfælde af en stigning i spiringen af ondartede celler er en prostatektomi ledsaget af strålebehandling effektiv. Denne metode anses for at være den mest effektive til behandling af prostatakræft og giver dig mulighed for at slippe af med tumoren, selv når kræftceller har udviklet sig over 10 år. Antallet af patienter, der er frisk efter radikal prostatektomi, er ca. 80-90%.
Strålebehandling og lægemiddelkemoterapi kan bruges til at slippe af med tumoren. Antallet af lægemidler, deres type og behandlingsintensitet dannes afhængigt af sygdommens kompleksitet. Terapi kan ændres under behandlingen, tumorens tilstand observeres i dynamik.
Prostatacancer påvist i det første og andet trin helbredes i næsten 100% af tilfældene. Påvist kræft i fjerde trin efterlader mindre chance for liv. Hovedopgaven er at identificere tumoren på et tidligt tidspunkt, så alle mænd bør regelmæssigt besøge andrologen for undersøgelse. Dette vil hjælpe med at forhindre død, hvis prostatacancer opdages..
Prostatacancerbehandling på Ichilov Oncology Center
I det israelske onkologicenter Ihilov behandles prostatacancer ved hjælp af moderne innovative metoder. Disse inkluderer fjernelse af prostata (radikal prostatektomi) ved hjælp af den nyeste DaVinci Xi-robotkirurgmodel. Sådanne operationer er kendetegnet ved en lavere risiko for postoperative komplikationer, en reduktion i restitutionstid. Laparoskopisk operation for at fjerne prostata udføres også, som udføres efter 3-4 små punkteringer.
Sammen med kirurgi er strålebehandling, herunder brachyterapi, vidt brugt til behandling af prostatakræft i kræftcentret. Under denne procedure indføres små kapsler - "korn", der indeholder radioaktivt materiale - i prostatavævet. I nogle tilfælde kan brachyterapi være et alternativ til kirurgi. En patient kan også få fjernstrålebehandling ved hjælp af Rapid Arc-teknologi. Normalt udføres en sådan behandling i kombination med hormonbehandling..
Hvis du vil lære mere om behandlingen af prostatakræft i Israel på Ichilov Oncology Center, se vores websted. Der kan du få råd fra en erfaren læge.
Prostatakræft
Prostatakræft hos mænd er en ondartet neoplasma i prostatakirtlen, der udvikler sig og vokser hurtigt og derefter metastaserer til andre organer.
På trods af det faktum, at processerne i vævene i prostata udvikler sig i lang tid (sammenlignet med andre onkologiske tumorer), er kræft stadig en stærk fare for patientens liv. Som regel har prostatadenomcancer en karakteristisk sværhedsgrad hos patienter i mere avanceret alder. Og normalt efter 50 år er risikoen for at få denne sygdom hos mænd højere end hos unge. Naturligvis påvirker genetik også - så hvis faren havde en sådan sygdom, er sønns chance for at blive syge 2-3 gange højere end den anden.
Der er et minus i det faktum, at ligesom enhver kræft, de første tegn på prostatacancer ikke vises.
Hvad er prostata?
Prostata er en kirtel, et lille organ, hvis størrelse og form ligner en kastanje, bestående af kirtel- og muskelvæv, der ligger direkte under blæren. Gennem midten af prostata, fra blæren, passerer urinrøret (urinrøret - lat. Urinrøret). En af prostatas hovedfunktioner er produktion af prostatasaft, som bidrager til frøets levedygtighed. Frø og prostatasaft danner sæd og udskilles gennem urinrøret under orgasme. Således er prostata et vigtigt organ i forplantningssystemet hos mænd.
Størrelsen af prostata afhænger af strukturen i mandens krop. I en alder af 20 når prostata sin naturlige størrelse og holder op med at vokse. Efter 40 år begynder prostatakirtlen at vokse igen. Prostatavækst er en naturlig proces. Over tid kan voksende prostatavæv danne prostatahyperplasi (BPH). Godartet prostatahyperplasi (et synonym for prostataadenom) kan forårsage en mand besværet med vandladning. Den normale størrelse på prostata, hvor den gennemsnitlige mand ikke har symptomer på prostataadenom: 23-25 cm3. Voksen prostatavægt på mandlige er 20 gram.
Ændringer i strukturen af prostataceller fører ofte til prostatacancer. Der er en mening blandt onkologer om, at enhver mand før eller senere får prostatacancer, men ikke alle vil vide det. Imidlertid blev der ikke fundet en direkte sammenhæng mellem tilstedeværelsen af prostataadenom og udviklingen af adenom til prostatacancer.
Klassifikation
Prostatacancer er repræsenteret ved følgende histologiske former: adenocarcinom (storacinar, lilleacinar, cribrotisk, fast), overgangscelle, skivepitel og udifferentieret kræft. Den mest almindelige kirtelkræft er adenocarcinom, der tegner sig for 90% af alle påviste prostataforekommer. Ud over den morfologiske verifikation er graden af tumordifferentiering (høj, moderat, lav) vigtig. Overgangscellekræft klassificeres på lignende måde som urinrammecancer..
I henhold til TNM-systemet adskilles adenocarcinomstrin:
- T1 - adenocarcinom manifesterer sig ikke klinisk, visualiseres ikke ved hjælp af instrumentelle metoder og er ikke håndgribelig; kan kun påvises ved prostatabiopsi og histologisk undersøgelse udført for forhøjet prostata-specifikt antigen (PSA)
- T2 - invasion af adenocarcinom er begrænset til kirtelvævet (en eller to fliser) eller dens kapsel. Tumoren palpateres og visualiseres ved hjælp af instrumentelle metoder..
- T3 - adenocarcinom vokser uden for kapslen i kirtlen eller i sædblæren.
- T4 - adenocarcinom strækker sig til nakken eller sphincteren i blæren, rektum, muskel Levator i anus, bækkenvæggen.
- N1 - metastaser i bækkenlymfeknuderne påvises
- M1 - fjerne metastaser af prostatacancer i lymfeknuder, knogler og andre organer bestemmes.
Årsager til udvikling
Undersøgelser af den pågældende sygdom førte til den konklusion, at chancerne for at udvikle prostatacancer direkte afhænger af niveauet af testosteron i kroppen af en mand - jo højere det er, jo større er chancen. Generelt identificerer læger flere faktorer, der kan blive et ”skub” til udviklingen af kræft:
- genetisk disponering - hvis der var tilfælde af prostatakræft i familien, så med en sandsynlighed på 90%, vil denne diagnose blive sporet hos efterkommere;
- prostataadenom, der fortsætter i en kronisk og progressiv form;
- avanceret alder;
- krænkelse af kosten og kosten;
- kontakt med cadmium - oftere forekommer dette under arbejdsaktivitet i farlig produktion;
- dårlige miljøforhold i regionen.
Der er ingen specifik grund til udviklingen af prostatacancer - alle mænd efter 50 er i fare.
Prostataadenom - er det kræft eller ej?
Nej, prostataadenom er en godartet neoplasma af hurtigtvoksende celler, der også kan omdannes til kræft. Mutation kommer fra kirtelepitel.
Symptomer og første tegn på prostatakræft hos mænd
Tegn på prostatakræft hos mænd begynder med ubehagelig vandladning: hyppige trang, brændende med ufuldstændig tømning af blæren. Tegn på prostatakræft hos mænd ligner dem med godartet udvidelse af prostata (med adenom). Du skal ikke stole på dette, men gennemgå en grundig undersøgelse for ikke at gå glip af tiden til tidlig behandling.
Symptomer på prostatacancer hos mænd kan omfatte:
- vanskeligheder med at starte vandladning;
- svag jet uden tryk, afbrudt af vandladning;
- gå på toilettet hver halve time, især om natten, hvilket negativt påvirker psyken;
- høj feber med prostatacancer;
- smerter i kønsorganerne, når man tisser.
På senere stadier indikerer symptomer og tegn prostatacancer: urininkontinens, erektil dysfunktion, smerter omkring pubis, blod i urinen og sæd (geospermia).
Ved tumorvækst og metastase er symptomer på prostatacancer indikeret:
- smerter i lændeområdet og i knoglerne;
- lymfostase - hævelse i benene;
- manglende appetit, kvalme og opkast, hvilket fører til vægttab.
Sent symptomer inkluderer tilstande forbundet med blodforgiftning og brud på blodkar..
Patomorfologiske ændringer i prostatacancer varer langsomt - 15-20 år. Kræft er tilbøjelige til metastase til lymfeknuder, bækkenområdet, lår, lever, rygsøjle, binyrerne og andre organer. Hvis behandlingen udføres inden forekomsten af metastaser, kan den en gang kureres uden at forårsage alvorlige konsekvenser for den mandlige krop.
Udviklingsstadier
Efter undersøgelsen stiller lægen en diagnose og bestemmer stadiet med prostatacancer.
- Trin 1 - tumoren har mikroskopiske dimensioner. Det kan ikke mærkes eller ses med ultralyd. Kun et forhøjet niveau af specifikt prostatisk antigen (PSA) indikerer det..
På dette tidspunkt bemærker patienten ingen tegn på sygdommen. - Trin 2 - tumoren vokser, men strækker sig ikke ud over organets grænser. Det er begrænset til kapslen i prostata. Kræft i anden grad kan mærkes med en fingerundersøgelse i form af tætte knuder og opdages ved hjælp af ultralyd.
Med prostatakræft i anden grad kan der opstå urinering, som er forbundet med det faktum, at prostata komprimerer urinrøret. I dette tilfælde bliver urinstrømmen sløv, smerter og smerter i perineum vises. Behovet for at gå på toilettet får en mand til at vågne op om natten 3-4 gange. - Trin 3 - en kræftsvulst strækker sig ud over prostata og vokser ind i tilstødende organer. De første påvirkede er sædblære, blære og rektum. Tumormetastaser trænger ikke ind i fjerne organer.
Prostatacancer i tredje grad manifesteres ved en krænkelse af styrke, smerter i pubis og lænderyg. Der er blod i urinen og en stærk brændende fornemmelse, når blæren er tom. - Trin 4 - en ondartet tumor stiger i størrelse. Metastaser dannes i fjerne organer: knogler, lever, lunger og lymfeknuder.
Med kræft i fjerde grad er der alvorlig rus, svaghed, tab af styrke. Når man tømmer blæren og tarmen, opstår vanskeligheder og alvorlig smerte. Ofte kan en mand ikke urinere på egen hånd og skal sætte et kateter.
Diagnosticering
Da prostatacancer i de tidlige stadier ikke har levende manifestationer, er det nødvendigt regelmæssigt at gennemgå en forebyggende undersøgelse. En obligatorisk diagnostisk metode er en digital rektal undersøgelse af prostata, der udføres af en urolog. I løbet af denne undersøgelse kan prostatakomprimering detekteres, hvorefter der foreskrives yderligere undersøgelser:
- bestemmelse af PSA-niveau;
- Ultralyd af prostata;
- prostatabiopsi.
Efter bestemmelse af PSA-niveauet i blodet er det næste diagnostiske trin en ultralydundersøgelse af prostata med en rektal sonde, der giver dig mulighed for at måle volumenet af prostatakirtlen samt at opdage tilstedeværelsen af nodulære formationer og sæler.
En prostatabiopsi er den sidste metode til bekræftelse af diagnosen. Til dette udtages flere vævsprøver fra forskellige dele af kirtlen. Hvis der opnås et negativt resultat, og det forhøjede PSA-niveau fortsætter, udføres en gentagen biopsi i flere måneder.
En moderne metode til diagnosticering af prostatacancer er også en multiparametrisk MR. Hidtil giver denne metode dig mulighed for bedst at visualisere fokuserne på neoplasi i prostata..
Specialister fra EMC Urological Clinic har en unik teknik til at kombinere MR-billeder med ultralyd. Således udføres en målrettet biopsi af mistænkelige foci i prostatakirtlen, den såkaldte fusionsbiopsi. Denne teknik diagnosticerer prostatacancer 30% mere nøjagtigt..
Sådan behandles prostatacancer?
Den nyeste effektive metode til behandling af prostatakræft hos mænd involverer fjernelse af tumoren med en laser samt en speciel medicin fremstillet på basis af dybhavsbakterier. Laseren er rettet mod tumoren, og når lys rammer dem, aktiverer og dræber bakterierne kræftcellerne, hvilket efterlader prostata selv sund.
Næsten halvdelen af de 413 mænd, der blev testet, forsvandt helt fra kræft. Denne type behandling forårsager ikke bivirkninger, men kan kun anvendes i de tidlige stadier af sygdommen..
Behandling i trin 1 og 2
I lokale former (1. eller 2. trin uden metastaser) af prostatacancer anvendes følgende behandlinger:
- Fjernelse af prostatakirtlen (radikal prostatektomi, i hvilken prostata fjernes sammen med sædblære);
- Fjernstrålebehandling (involverer normalt bestråling af prostatakirtlen og nærliggende lymfeknuder i en dosis på ca. 40 grå; senere stråling rettet mod tumoren øges til 70 grå);
- Ultralydablation af tumorer ved fokuseret højintensiv ultralyd;
- Brachyterapi eller interstitial strålebehandling (baseret på introduktion af korn med radioaktive lægemidler i tumoren);
- Tumorkryoablering (en proces med lokal frysning og vævsafvigelse, som tillader målrettet ødelæggelse af det påvirkede væv og sunde celler ved siden af det langs kanten af cellen);
- Monoterapi med antiandrogener (den mest sjældne type behandling).
Det skal bemærkes, at lokal prostatacancer (når metastaser er fraværende) reagerer godt på behandlingen. Derudover er radikal behandling (fjernelse af tumoren) kun mulig med lokal prostatacancer. Moderne rationelle taktikker til behandling af lokal prostatacancer inkluderer kirurgi, strålebehandling (fjern- eller brachyterapi) eller observation (hos patienter over 60 år gamle er ventetidstaktikerne optimale i det indledende stadium af lokaliseret kræft, da deres overlevelse ikke adskiller sig fra de aktive behandlingsgrupper) [18].
Den førende behandlingsmetode forbliver prostatektomi, og i begyndelsen af XXI århundrede blev progressive, minimalt invasive prostatektomiteknologier, der markant reducerede behandlingens invasivitet, vidt brugt; en af disse teknologier er robotkirurgi (for eksempel ved hjælp af robottenheder i Da Vinci-serien fra det amerikanske firma Intuitive Surgical).
Fjernstrålebehandling og radikal prostatektomi har omtrent den samme effektivitet. Som regel gennemgår unge mænd radikal prostatektomi, ældre patienter gennemgår strålebehandling; i tilfælde af høj risiko for tumorspredning ud over kapslen i prostata-kirtlen eller skade på sædblærerne foretrækkes fjernstrålebehandling frem for kirurgisk behandling eller brachyterapi..
Ultralydablation af prostatatumorer ved hjælp af transrektal fokuseret højintensiv ultralyd (HIFU) er en ikke-invasiv behandlingsmetode, hvor en transrektal applikator introduceres i patientens rektum under rygmarvsanæstesi, bestående af en ultralydsonde og en buet piezoelektrisk krystal, der fokuserer ultralydstrålerne i bagsiden. Behandlingen udføres under ultralydnavigation; Vævsafblødning forekommer på grund af en kombination af termisk (temperaturstigning op til 80-90 ° C i nærheden af omdrejningspunktet) og mekanisk (vævsskade, når mikrobobler kollaps, der dannes inde i celler under påvirkning af højintensiv ultralyd) eksponering. Ved behandling af primær prostatacancer anvendes ultralydablation enten som den vigtigste behandlingsmetode, eller - oftere - som en lokal redningsterapi for tilbagefald efter ekstern strålebehandling eller kirurgi.
Fjernelse af en prostatatumor med den nye TOOKAD-metode er en innovativ, meget effektiv ikke-kirurgisk metode. I løbet af proceduren, indsprøjter lægen patienten med et intravenøst lægemiddel kaldet TOOKAD i de første 10 minutter. Det er ikke giftigt for sunde væv og absorberes effektivt af tumoren. Derefter introduceres en fibersonde under lokalbedøvelse og ultralydkontrol, og laserbestråling startes, og hele proceduren tager 22 minutter. Som et resultat heraf lukker beholderne, der foder tumoren straks, den begynder at kollapse og forsvinder helt inden for 3-4 timer. Få timer efter proceduren udskrives patienten, og snart kan han leve et fuldt liv. Kliniske undersøgelser har allerede bevist effektiviteten af denne metode: Inden for et år efter proceduren havde mere end 80% af patienterne ingen gentagelse af prostatacancer.
Behandling af prostatakræft i trin 3 og 4
På 3. og 4. trin (karakteriseret ved tilstedeværelsen af metastaser) anvendes følgende typer behandling:
1) Fjernstrålebehandling i kombination med hormonbehandling, som involverer bestråling af prostata og tilstødende lymfeknuder i kombination med antagonister (dvs. blokkere) af gonadoliberin (såsom degarelix, kendt som firmagon);
2) Monoterapi med gonadoliberin-antagonister eller antiandrogener (det er også muligt at ordinere agonister - det vil sige analoger - gonadoliberin, f.eks. Tryptorelin, skønt de har signifikant mindre effektivitet til at opretholde testosteronniveauet under 0,2 ng / ml sammenlignet med antagonister):
- monoterapi, der forudsætter en livslang recept på lægemidlet (annullering er kun mulig ved lægens beslutning, f.eks. i tilfælde af bedring eller intolerance) og betyder medicinsk kastrering (i modsætning til sædvanligt er sådan kastrering reversibel i tilfælde af tilbagetrækning af lægemiddel;
- intermitterende behandling (terapi, der involverer skiftende perioder med indgivelse og seponering af lægemidlet), der kun bruges til individuelle, relativt milde patienter (ulempen er manglen på godkendte behandlingsregimer, som et resultat af, at lægen skal vælge det passende behandlingsregime individuelt for hver patient);
3) Kirurgisk (kirurgisk) kastrering (dens effektivitet kan sammenlignes med medicinsk kastrering af gonadoliberin-antagonister, men operationen er irreversibel og påvirker patientens humør negativt, så de fleste patienter vælger - hvis det er økonomisk muligt - medicinsk kastrering).
For patienter med lokalt avanceret prostatacancer er den vigtigste behandlingsmetode strålebehandling, der giver en 5-årig overlevelsesrate på 70 til 80%. Det optimale ser ud til at være tilføjelsen af strålebehandling med hormonbehandling, hvilket markant øger overlevelsen. Ved lokalt avanceret prostatacancer anvendes ultralydablation også som adjuvans palliativ terapi, hvis anvendelse ofte hjælper med at forsinke stråling eller hormonbehandling, indtil den er mest effektiv..
De forsømte, metastatiske former af prostatacancer behandles kun symptomatisk eller palliativt; hormonbehandling kan forsinke udviklingen af sygdommen, forhindre udviklingen af komplikationer og lindre sygdommens symptomer, men øger ikke overlevelsen. Intermitterende hormonbehandling foretrækkes (det antages, at det tillader konservering af tumorcellekloner, der er følsomme over for hormonbehandling og hæmmer den aktive vækst af resistente kloner).
På den første linje af hormonbehandling anvendes gonadoliberin-antagonister (degarelix), gonadoliberin-agonister (leuprorelin, goserelin, buserelin, triptorelin), antiandrogen medicin (flutamid, bicalutamid, nilutamid, cyproteronacetat. I dette tilfælde kan langtidshormonterapi opnås i mere end 18 måneder) subjektiv forbedring hos 75% af patienterne. På den anden linje af hormonbehandling anvendes antiandrogener i monoterapi, østrogener (hexestrol osv. - med forsigtighed på grund af deres potentielle kardiotoksicitet og høje risiko for thrombophlebitis), progestiner (megestrol osv.), antifungale medikamenter (sådan som ketoconazol); det er også muligt at ordinere et alternativt ikke-steroid lægemiddel (f.eks. hvis patienten oprindeligt tog flutamid, erstattes det med bicalutamid eller et andet lægemiddel).
Forebyggelse
Du kan reducere din risiko for at udvikle prostatacancer som følger:
- Regelmæssige undersøgelser. Når en mand når 45 år, anbefales det at begynde at kontrollere for PSA-niveauer hvert år - denne analyse vil hjælpe med at bestemme kræft (hvis det overhovedet forekommer) på et tidligt tidspunkt, hvor sygdommen er lettere at behandle. Det anbefales, at personer, der er i fare, undersøges af en proctolog og kontrolleres for PSA hvert år.
- Sport og aktiv livsstil. Regelmæssig motion kan forbedre dit helbred, hjælpe med at holde din vægt normal og forbedre dit humør. Der er bevis for, at mænd, der ikke deltager i sport, har et højere PSA-niveau. Det anbefales at gøre øvelser 3-4 gange om ugen.
- Vægtkontrol. Hvis patientens aktuelle vægt falder inden for det normale interval, anbefales det at opretholde den i denne tilstand. En sund diæt og regelmæssig motion kan hjælpe med dette. Hvis det overstiger normen, skal du øge antallet af øvelser lidt og reducere kosten let; konsultation med en specialist ernæringsfysiolog kan hjælpe.
- Sund kost Det anbefales at undgå fødevarer og fødevarer med meget fedtindhold. I stedet for bør frugt, grøntsager, fuldkornsbrød foretrækkes. Bliv ikke involveret i kosttilskud - ikke en klinisk undersøgelse har vist, at de kan forhindre kræft. I stedet skal du vælge mad, der er rig på vitaminer og mineraler. Ifølge nogle rapporter kan brugen af grøn te have en forebyggende virkning; Imidlertid er der endnu ikke udført en storstilet klinisk undersøgelse af anticanceregenskaber ved grøn te.
Prognose for livet
I dette, som i ethvert andet tilfælde, der er relateret til onkologi, er det meget vigtigt at opdage sygdommen så hurtigt som muligt. Imidlertid er prognosen oftest ugunstig på grund af sen detektion og forekomsten af en betydelig mængde metastaser i de tidlige stadier. Så detekteres cirka 90% af tilfældene med prostatakræft i tredje eller fjerde fase..
Derfor kan vi svare på spørgsmålet om, hvor meget de lever med prostatacancer, at det hele afhænger af stadiet af sygdommen, hvor behandlingen blev startet. En radikal type prostatektomi, der blev udført på et tidligt stadium af onkologi hos patienter under 70 år, er en garanti for 10 eller endda 15 års overlevelse. Generelt, efter et rettidigt behandlingsforløb, er den fem-årige overlevelsesrate i første eller anden fase 85%, den tredje -50%, den fjerde - ikke mere end 20%.
Metastaser i prostatacancer invaderer fjerne områder på grund af spredning af kræftceller gennem blod og lymfekar. Oftest betyder bækkensmerter, hævelse af benene i ankel- eller fodområdet med prostatacancer en stigning i antallet af metastaser, og at kræften er blevet aggressiv.
Prostatatumor: typer, behandlingsmetoder og prognose
En af de alvorlige og desværre almindelige sygdomme er en prostatatumor hos mænd. Patologi forekommer i aldersgruppen over 65 år og skyldes primært aldersrelaterede ændringer. Prognosen for bedring afhænger af typen af neoplasma..
Årsager til sygdommen
Uanset hvilken type sygdom, der ligger årsagen til dens udvikling direkte i mandlig fysiologi. De nøjagtige årsager til tumoren er ukendt, men læger fremførte en hormonal teori. Ifølge eksperter udvikler tumorer af dette organ på grund af et fald i testosteronproduktionen, mens syntese af dets derivat - dihydrotestosteron opretholdes. Overskydende af dette stof absorberes af prostatakirtlen, hvilket resulterer i, at dets størrelse øges til størrelsen af en tumor.
En vigtig rolle i udviklingen af tumorneoplasmer spilles af en genetisk disponering.
Faktorer, der disponerer for udviklingen af patologi:
- alder over 65 år;
- en historie med prostata-betændelse;
- krænkelse af blodcirkulationen i bækkenorganerne;
- genitourinary infektioner.
I alderdom er sandsynligheden for at udvikle patologier og tumorer, inklusive
Sygdommen er asymptomatisk i lang tid, hvilket komplicerer rettidig diagnose og behandling..
Symptomer på sygdommen
Diagnose af tumoren er kompliceret af fraværet af specifikke symptomer i de indledende stadier. Med en stigning i prostata i størrelse vises et smertesyndrom, som skyldes organets tryk på det omgivende væv. Imidlertid bemærkes ubehag kun i de senere faser..
Ikke-specifikke symptomer er en krænkelse af styrken eller en svækkelse af en erektion. I dette tilfælde kan enhver smerte under samleje og efter ejakulation være helt fraværende.
I sjældne tilfælde i stedet for ubehag i perineum kan en mand blive generet af smerter i den nedre rygsøjle. Urininkontinens forekommer ofte ofte på grund af en funktionsfejl i urinsystemet.
Hvis du har mistanke om, at der er noget galt, og hvis du finder forstyrrende symptomer, skal du kontakte din læge så hurtigt som muligt, men lad ikke sygdommen gå tilfældigt.
Diagnosticering
Diagnose af en prostatatumor reduceres til udelukkelse af inflammatoriske sygdomme og analyse for at bestemme niveauet af PSA. Dette stof frigives kun i blodet, når der dannes en tumor i prostata. En lille stigning i indikatoren, ikke over 10-15 enheder, giver dig mulighed for at diagnosticere prostatitis eller en godartet neoplasma. Et højt niveau af dette protein, over 50 enheder, indikerer en ondartet proces..
PSA-analyse til bestemmelse af tumor malignitet
Hvis der er mistanke om en tumorproces, når symptomerne gør dig opmærksom, ordineres MR af prostata og ultralyd af organet. Disse metoder giver dig mulighed for at bestemme placeringen af de ændrede celler og foreslå tumortypen i organet.
Typer af tumorer
En godartet tumor i prostata er et adenom eller gå til BPH. Cirka 25% af ældre mænd oplever adenom. Patologi påvirker livskvaliteten signifikant, men er ikke kræft. Ikke desto mindre er rettidig behandling vigtig med adenom, ellers er der risiko for degeneration af hyperplasi-celler til maligne.
En prostatakræft eller kræft er en farlig sygdom, der kræver radikal handling. Kemoterapi anvendes til behandling; i fravær af kontraindikationer er fjernelse af neoplasma eller prostatakirtel indikeret..
Når man har bemærket de første symptomer, er det vigtigt at gennemgå en rettidig diagnose for at udelukke en ondartet tumor.
Princippet for behandling af adenom
En godartet prostatatumor behandles med medicin. Til dette bruges lægemidler fra alfa-adrenoblocker-gruppen og prostatoprotectors. Lægemiddelterapi sigter mod at reducere symptomer, forbedre organfunktionalitet og reducere hastigheden af sygdomsprogression. Sidstnævnte opnås ved at tage antiandrogene medikamenter.
Fra folkemediciner anvendes græskarfrøbehandling. Frø indeholder stoffer, der positivt påvirker prostatakirtlen ved at reducere produktionen af dihydrotestosteron og forbedre organtrofisme.
Græskarfrø kan også tages for at forhindre kirtelsygdomme.
Alfa-adrenerge blokerende medikamenter bruges til at normalisere vandladning. Disse lægemidler slapper af blæren og hjælper med at undgå urinretention. I nogle tilfælde, når hyperplasi krænker udstrømningen af urin, udføres blærekateterisering.
I de sene stadier af hyperplasi eller adenom anvendes kirurgiske behandlingsmetoder. De er indiceret til patienter, der ikke reducerer symptomerne på sygdommen ved medicinsk behandling på grund af det lange sygdomsforløb. Måder til operationer med adenom:
- lasereksponering;
- radikal prostatektomi;
- transuretral resektion af adenom.
Lasereksponering praktiseres i de indledende stadier med små tumorstørrelser. Ved prostataadenom er laseroperation en skånsom behandling, der involverer fjernelse af lag-for-lag af hyperplasi-væv og ikke påvirker sundt organvæv.
Transuretral resektion involverer fjernelse af hyperplasi gennem adgang til organet gennem urinrøret. Et specielt instrument indsættes i urinrøret med en løkke i slutningen, ved hjælp af hvilken fjernelse af det berørte væv udføres.
Transuretral resektion er mindre traumatisk end abdominal kirurgi.
Radikal prostatektomi er den komplette fjernelse af prostatakirtlen. Med adenom udføres en sådan operation sjældent. I de indledende stadier anbefales det ikke at fjerne fuldstændigt organ, men i de senere stadier er det ikke sikkert, da adenom skrider frem i lang tid, og gennemsnitsalderen for patienter med svær hyperplasi er over 75.
Kræftbehandling
Til behandling af prostatakræft vælges først og fremmest vent-og-se-taktik. I flere måneder har en onkolog med en urolog overvåget patientens velvære og tumorens tilstand. Sådan taktik er berettiget i tilfælde af prostatakræft hos ældre mænd (ældre end 70 år). Nogle radikale metoder i dette tilfælde kan føre til negative sundhedsmæssige konsekvenser..
Hvis tumoren vokser hurtigt, vises patienten et forløb af kemoterapi. Patienter med en ondartet neoplasma får ofte ordineret interstitiel kemoterapi, hvor radioaktive medikamenter, der reducerer cellevækst, leveres direkte til prostatakirtlen..
En anden metode til behandling er hormonel kastrering. Det er baseret på brugen af specielle lægemidler, der hæmmer produktionen af mandlige hormoner, hvilket stopper sygdommens progression. Ulempen ved hormonbehandling er, at det er nødvendigt at tage det for livet, men ikke alle patienter tolererer sådanne lægemidler godt.
Lægemiddelinhibering af hormonproduktion hæmmer tumorvækst
En radikal behandlingsmetode er en prostatektomi, dvs. fuldstændig fjernelse af prostata og lymfeknuder. Operationen udføres fortrinsvis i de tidlige stadier af udviklingen af onkopatologi, da i dette tilfælde overlevelsesraten blandt patienter når en rekord 90%.
Vejrudsigt
Med adenom reduceres levealderen ikke, men kvaliteten lider. Mange patienter foretrækker at fjerne prostata efter mange års kamp med medicin med adenom.
Hvis prostatakirtlen blev fjernet på det tidspunkt, hvor metastase begyndte, vil patienten leve omkring 5-7 år.
Antallet af patienter, der har mistet kræft, vokser ubønnhørligt fra år til år, hvilket primært skyldes manglen på rettidig behandling på grund af det faktum, at manden ikke går til lægen. Det er vigtigt at huske: rettidig påvisning af kræft er reel. Hvor længe en mand vil leve - det afhænger af, hvor hurtigt han vil reagere på alarmerende symptomer og konsultere en læge.
Det er meget vanskeligt at forhindre udvikling af en ondartet eller godartet neoplasma. Der er ingen specifik profylakse for disse sygdomme. Når man bemærker let ubehag, vandladning eller smerter i perineum, er det nødvendigt at besøge en urolog så hurtigt som muligt. Den rettidige opdagelse af patologi og begyndelsen af behandlingen, hvis den ikke garanterer fuldstændig eliminering af sygdommen, fungerer i det mindste som en garanti for, at sygdommen ikke vil udvikle sig.