Adenocystisk carcinom

I de fleste tilfælde udtrykkes adenocystisk karcinom som en læsion af de små spytkirtler i mundhulen. I det første vækststadium med lokalisering af onkologi i de store spytkirtler har den pågældende sygdom en masse ligheder med pleomorf adenom, så det bliver ret vanskeligt at diagnosticere patologien.

Det vigtigste symptom på adenocystisk karcinom er manifestationen af ​​svulstens stivhed. Dets kendetegn er metastase til andre organer.

Professor A. I. Paches hævder, at hæmatogen metastase hos patienter med adenocystisk karcinom blev fundet hos 40-45%. Hovedparten af ​​lægerne benægter imidlertid lymfogen metastase.

Mucoepidermoid kræft

Sygdomsforløbet kan have forskellige symptomer:
-følelsesløshed,
-hudinfiltration,
-palpationssmerter.

Det er nødvendigt at kontrollere dannelsen af ​​fistler, der udsender en tyk væske. Tumormetastase er karakteristisk for tumoren..

Som regel udtrykkes denne lidelse ved en læsion af den parotis spytkirtel og er kendetegnet ved en kort periode med onkologidetektion. Tumoren er tæt, i mange tilfælde er der hyperæmi i huden og infiltration af det subkutane væv. Det mest almindelige symptom er lammelse af ansigtsmuskler. Som A. Og Paches påpeger, manifesteres metastase af de omhandlede onkologier i 48–50%,

Diagnose af sygdommen Adenocystisk karcinom

En temmelig effektiv diagnostisk metode til sygdommen Adenocystisk karcinom er kontrastsialografi, hvilket gør det muligt at udføre en differentiel analyse af en række forskellige tumorer. Sialografi består i at studere kanalerne i de store spytkirtler ved at fylde dem med jodholdige produkter. I dette tilfælde er en uundværlig tilstand udførelsen af ​​en intraoperativ histologisk undersøgelse, som vil bestemme arten af ​​neoplasmaet.

I tilfælde af en godartet tumor ændres ikke kanalernes sammensætning, de skubbes til side af tumoren. Patienter, der lider af adenocystisk karcinom, ved at udtage kirtelvæv, er det muligt at registrere skader på fyldningen af ​​kanalerne. Dobbeltkontrastteknikken, der blev udviklet af N. G. Korotkikh, giver en mulighed for at få ret sand information om lokaliseringen og spredningen af ​​tumoren, selv af en lille størrelse.

Metoden til behandling af sygdommen

Resektion af tumorer i parotis spytkirtler forårsages af risikoen for skader i ansigtsnerven, proceduren kræver omhyggelig overvågning. Som postoperative komplikationer blev ansigtslammelse og dannelse af spytfistel afsløret..

I tilfælde af adenocystisk karcinom foreskrives ofte kompleks terapi, det inkluderer strålebehandling med yderligere operationel terapi i form af subtotal excision eller resektion af spytkirtlerne med lymfadenektomi og fascial-kappe fjernelse af cervikale væv. Som det fremgår af praksis, anvendes kemoterapi til lavkvalitets spytkirteltumorer ekstremt sjældent, da det ikke har vist sig at være en effektiv behandling.

Valg af den bedste behandlingsmetodik

Valget af behandlingsteknik afhænger af maligniteten i processen, morfologi af onkologi, patientens alder samt tilstedeværelsen af ​​eventuelle samtidige patologier. Det mest almindelige er følgende program: telegamma-terapi i en samlet fokaldosis på ca. 40-45 Gy i kombination med kirurgi. Ifølge eksperter er det tilladt at øge stråledosis - 60 Gy.

I nærvær af metastaser bestråles regionerne med regional lymfeudstrømning. Kirurgisk indgreb udføres efter gennemgået strålebehandling, efter et par uger. LAK-terapiteknikken er især god til spytkirteltumorer..

Oprindelsen af ​​tilbagefald efter operation

Det blev fundet 2-2,5% af tilfældene, hvilket er mere forbundet med tumorvækstens multifokale karakter. Hvad angår prognostiske faktorer vedrørende adenolymfom, skal det bemærkes, at kun 1% af undersøgelserne udvikler malignitet af adenolymfom. Individuelle patients historie har en indikation af effekten af ​​stråling..

Henstillinger fra professor A.I. Pace

I de indledende stadier af onkologi i fravær af metastaser i nakken skal parotidektomi udføres uden at bevare ansigtsnerven i en fælles blok med lymfeapparatet.

I det tredje trin, i kombination med den multiple spredning af metastaser i cervikal rygsøjlen, er ekstirpation af den berørte kirtel med ansigtsnerven og Crails operation nødvendig. Hvis spredningen af ​​onkologi til kæbeområdet detekteres, suppleres blokken med eliminerede væv med det tilsvarende fragment af kæben. Før operationen er det desuden nødvendigt at overveje metoden til immobilisering af resten af ​​kæben.

Vejrudsigt

De vigtigste prognostiske faktorer er morfologiske kriterier (histologisk art og stadium af tumor malignitet), etiologi, lokalisering, udbredelse af onkologi, metoder til terapeutisk effekt.

Undersøgelsen af ​​objektive indikatorer til evaluering af terapiens effektivitet giver mulighed for at forudsige sygdommens resultat. Det vigtigste kriterium er hyppigheden af ​​tilbagefald og metastaser. Det biologiske træk ved visse tumorer udtrykkes som en tilbøjelighed til tilbagefald og malignitet. Onkologi i spytkirtlen, basalcelleadenom forekommer således i de fleste tilfælde ikke, med undtagelse af den membranøse type, der ifølge statistik kun vises i 20-25% af tilfældene.

Overlevelse

Overlevelsesraten er 30-35%. Cirka 80-90% af patienterne dør inden for 10-15 år. Der er observeret tilbagefald i 15-85% af undersøgelserne. Tilbagefald er et forholdsvis alvorligt symptom på sygdommens uhelbredighed. Virkningen af ​​overlevelse af perineural invasion er paradoksal.

Du kan bede om en effektiv behandlingsmetode.

- innovative terapimetoder;
- muligheder for deltagelse i eksperimentel terapi;
- hvordan man får en kvote for gratis behandling på kræftcentret;
- organisatoriske spørgsmål.

Efter konsultation tildeles patienten dagen og tidspunktet for ankomst til behandlingen, behandlingsafdelingen, hvis muligt, den behandlende læge.

Spytkirtelkræft

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Acinøst cellecarcinom i spytkirtlen blev oprindeligt betragtet som serøs celleadenom. Imidlertid fandt Foote og Frazel i 1954, at denne tumor er aggressiv, har infiltrativ vækst og metastaserer. De betragtede det som en differentieret form af acinøs celle-adenocarcinom af SG og fandt, at de fleste acinøse celletumorer kan heles med passende behandling.

I den efterfølgende WHO-klassificering i 1972 blev det betragtet som en acinøs celletumor. I øjeblikket er udtrykket "acinocellulær tumor" ikke korrekt, da det ondartede potentiale af denne neoplasma er klart fastlagt. Acinøst cellecarcinom er en ondartet epitelumor i SG, hvor nogle af tumorcellerne viser tegn på serøs acin-differentiering, som er kendetegnet ved cytoplasmatiske sekretoriske granulater af zymogen. SJ-kanalceller er også en komponent i denne neoplasma. Kode - 8550/3.

Synonymer: acinøs celle adenocarcinom, acinar cellekræft.

Kvinder får spytkirtelkræft oftere end mænd. Patienter med AK tilhører en række aldersgrupper - fra små børn til ældre, med næsten samme fordeling i aldersgrupper fra 20 til 70 år. Op til 4% af patienterne er personer under 20 år. I langt de fleste (over 80%) af tilfældene er AK lokaliseret i parotis SJ, efterfulgt af lille SJ i mundhulen (ca. 1-7%), ca. 4% - submandibulær SJ og op til 1% - sublinguale SJ.

Klinisk forekommer spytkirtelkræft normalt som en langsomt voksende fast ikke-fast tumor i parotidregionen, skønt tumoren er fastgjort til huden og / eller musklerne i tilfælde af multifokal vækst. Hos '/ 3 patienter er der klager over smerter af intermitterende eller ubestemt art, og hos 5-10% - fænomenet parese eller lammelse af ansigtsmusklene. Varigheden af ​​symptomer er i gennemsnit mindre end et år, men i sjældne tilfælde kan den nå flere år.

Kræft i spytkirtlen spreder oprindeligt med regional metastase til lymfeknuder i nakken. Derefter vises fjerne metastaser - oftest i lungerne.

Makroskopisk er det en tæt ensom tumor uden en klar sondring fra det omgivende kirtelvæv. Størrelser varierer fra 0,5 til 2, mindre ofte - op til 8 cm, i sektionen - gråhvid, undertiden brun i farve med hulrum fyldt med en brunlig væske eller med serøst indhold. Cystiske formationer i forskellige størrelser er omgivet af fast, kirtelt løst væv. I nogle tilfælde er tumorens overflade fast, cremet grå, uden cystiske hulrum. Nodens densitet varierer afhængigt af forholdet mellem faste og cystiske komponenter. Tumoren er i kapslen, men kapslen er muligvis ikke over det hele. Tilbagevendende tumorer er normalt af fast karakter, med foci af nekrose, har de ikke en kapsel; på snittet ligner tumorens overflade ikke pleomorf adenom med det glatte, skinnende, blålig-gennemskinnelige væv. Markeret multifokal tumorvækst, invasion af blodkar. Ultrastrukturelle undersøgelser afslører ligheden mellem tumorceller og serøse acinarelementer i de terminale sektioner af SG.

Det mikroskopiske billede afslører tegn på infiltrativ vækst. Afrundede og polygonale celler har en granulær basofil cytoplasma, en veldefineret cellemembran, nogle celler vakuoleres. Nogle gange har celler en kubisk form, og nogle gange er cellerne så små, at de mister klare konturer; afslørede polymorfisme af celler, figurer af mitose. Tumorceller har kendetegnende for epitelceller, som tilfældigt danner et fast, trakulært mønster, striber og reder, akutte og kirtelformationer. Celler danner faste felter, mindre differentierede celler danner follikellignende og kirtelstrukturer. Stromale fibrovaskulære lag er smalle, har tyndvæggede kar, der er fokus på nekrose, forkalkninger. De vigtigste karakteristiske træk ved denne form for tumoren er hovedsageligt en fast struktur, lighed med serøse acinarceller, homogenitet af tumorceller og fraværet af kirtelstrukturer, specifik granularitet af cytoplasmaet.

Histologisk set er der på baggrund af differentieringen af ​​celler mod serøs acini et antal morfologiske væksttyper og typer af tumorceller mulige. Specifikke typer - acinøs, ductal, vakuoleret, klar celle. Ikke-specifikke typer - kirtelformet, fast-lobulær, mikrocystisk, papillær-cystisk og follikulær. Acinøse celler er store, polygonale i form med en let basofil granulær cytoplasma og en rund, excentrisk placeret kerne. De cytoplasmatiske granuler af zymogener giver en positiv SIR-reaktion, er resistente over for diastase, mucicarminfarvning svagt eller pletter ikke overhovedet. Ikke desto mindre kan CHIC-reaktionen undertiden være fokal og er ikke umiddelbart synlig. Cellerne i kanalerne er mindre, eosinofile, kubiske i form med en centralt placeret kerne. De omgiver huller i forskellige størrelser. Vacuolerede celler indeholder cytoplasmatiske CHIC-negative vakuoler i forskellige størrelser og varierende i mængde. Lette celler ligner acinøse celler i form og størrelse, men deres cytoplasma er ikke farvet hverken ved rutinemetoder eller ved SHIK-reaktion. Kirtelceller er afrundede eller polygonale, oxyfile med en afrundet kerne og temmelig uklar grænser. De danner ofte syncytiale bundter. Den glandulære cellevariant er repræsenteret af de dominerende celler med meget lille cytoplasmatisk granularitet. Intensiteten af ​​cytoplasmisk farvning afhænger af kornstørrelsen af ​​cellerne, der ligner proenzymgranulatet i de serøse celler i SG. Denne lighed repræsenteres ikke kun af udseendet, fordelingen, densiteten, men også af evnen til intens farvning med hæmatoxylin, eosin og PAS. Disse celler indeholder ikke slim, fedt eller sølvfarvet granulat; der er vakuoler, cyster og friarealer. Cellerne er placeret mellem cysterne i en fast masse eller danner lacy kirtel- og acinarstrukturer. Tumorens mager stroma består af rig vaskulariseret bindevæv med sjældne ophobninger af lymfatiske elementer..

Med en fast type struktur hænger tumorceller tæt sammen og danner bundter, knuder og aggregater. Med den mikrocystiske type er tilstedeværelsen af ​​mange små rum (fra flere mikron til millimeter) karakteristisk. Alvorlige cystiske hulrum med en diameter, der er større end den mikrocystiske type, delvist fyldt med papillær proliferation af epitelet, karakteriserer typen cystisk-papillær (eller papillær-cystisk) type. Med denne mulighed er sekundære ændringer især ofte synlige i form af udtalt vaskularisering, blødninger af forskellig recept og endda med tegn på hæmosiderin fagocytose af tumorceller fra cystiske lumen. Den follikulære type er kendetegnet ved flere cystiske hulrum foret med epitel og fyldt med eosinofilt proteinindhold, der ligner skjoldbruskkirtelfollikler med en kolloid. Du kan se psammologiske organer, som undertiden er adskillige og opdages ved cytologisk undersøgelse efter en fin nålebiopsi..

På trods af det faktum, at oftere spytkirtelkræft har en celletype og vækstmulighed, observeres i mange tilfælde kombinationer af både celle- og morfologiske typer. Oftest dominerer de akutte celle- og duktale celletyper, mens alle de andre er meget mindre almindelige. Så den klare cellevariant forekommer i ikke mere end 6% af tilfældene for spytkirtelkræft. Det har normalt en fokuserende karakter og præsenterer sjældent diagnostiske vanskeligheder. Den klare cellevariant har en cytoplasma af farven på vand. Celler indeholder ikke glycogen, fedt eller RAB-positivt materiale i cytoplasmaet. Kernen er centralt placeret, rund, vesikulær og mørk med utydelige nukleoli. Mitotiske tal er fraværende. Cellemembranen omgiver cellen meget tydeligt. Lette celler danner faste eller trabeculære klynger med et lille antal kirtel- eller acinarstrukturer. Blandt arkitektoniske typer er faste lobulære og mikrocystiske mere almindelige end andre, efterfulgt af papillær-cystisk og follikulær.

I mange tilfælde af AK detekteres udtalt lymfoid infiltration af stroma. Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​denne infiltration har ingen prognostisk værdi, men det er mere almindeligt i mindre aggressive og klart afgrænsede AK'er med mikrofolpikulær type struktur og lavt proliferativt indeks. Sådan spytkirtelkræft adskilles af en tynd fibrøs pseudokapsel og er omgivet af lymfoide infiltrater med dannelsen af ​​reproduktionscentre..

Elektronmikroskopi afslører runde, tætte, multiple cytoplasmatiske sekretoriske granuler, der er karakteristiske for acinøse celler. Antallet og størrelsen på granulater varierer. Groft endoplasmatisk retikulum, mange mitokondrier og sjældne mikrovillier er også karakteristiske ultrastrukturer. I nogle celler registreres vakuoler i forskellige størrelser og former. Kældermembranen adskiller grupper af acinøse og duktale celler fra stroma. Det blev fundet, at lysceller på det lysoptiske niveau er resultatet af artefakter eller udvidelse af det endoplasmatiske retikulum, lipidindeslutninger, enzymatisk nedbrydning af sekretoriske granuler osv..

Ultrastrukturundersøgelse af acinøse tumorceller afslørede en specifik type sekretorisk granulat i cytoplasmaet i mange celler svarende til granulater af normale serøse celler i spyt acini. Nogle forskere har fundet to typer celler: med og uden sekretoriske granuler i cytoplasmaet. Sidstnævnte indeholder veludviklede organeller. Sekretoriske granuler blev lokaliseret i den apikale del af cytoplasmaet. Nogle cellers cytoplasma blev næsten fuldstændigt fyldt med sekretoriske granuler, men der var meget få af dem i andre cellers cytoplasma. I sådanne celler var organeller sjældne med et lille antal mitokondrier. Uskillelig pladekompleks og endoplasmatisk retikulum. Neoplastiske celler uden sekretoriske granuler indeholdt imidlertid veludviklede cytoplasmatiske organeller. De bugnede af det endoplasmatiske retikulum og et antal mitokondrier. Pladekomplekset var synligt i mange celler. Overfladen af ​​celler fyldt med sekretorisk granulat var glat, men deres mikrovilli ved cellekanten havde ikke sekretorisk granulat. Ribosomer var placeret overfor de cytoplasmatiske og nukleare membraner. En overgang blev observeret mellem lette celler og kanalceller med riller.

Histogenetisk stammede de acinøse tumorceller fra modne serøse celler af SG acini som et resultat af den ondartede transformation af terminale kanalceller med histologisk differentiering mod acini-cellerne. Det er imidlertid vist, at en normal acinøs celle kan gennemgå mitotisk opdeling, og nogle spytkirtelkræft kan forekomme som et resultat af transformationen af ​​denne type celle. Morfologiske, histokemiske og ultrastrukturelle undersøgelser viste ligheden mellem tumorceller og serøs, hvilket bekræfter teoretiske ideer. Tomscellers sekretoriske aktivitet svarer til den for normale serøse celler af SF acini. Klar cellecancer i spytkirtlen, der er en tumor, der er adskilt i morfologisk forstand, udvikler sig sandsynligvis fra kanalens stribede celler.

Lav-differentieret spytkirtelkræft er kendetegnet ved udtalt cellulær polymorfisme, høj proliferativ aktivitet, hyppige tal på mitose, hvilket bekræftes af deres værste prognose.

Oftere end ikke er sygdomsstadiet den bedste forudsigelsesfaktor end bestemmelse af en "valnød" af en tumor. Tumorens store størrelse, spredningen af ​​processen til de dybe dele af parotis SJ, tegn på ufuldstændig og utilstrækkelig radikal tumorresektion - alt dette indikerer en dårlig prognose. Med hensyn til den proliferative aktivitet af neoplasmaet er Ki-67-mærkningsindekset den mest pålidelige markør. Når denne indikator er mindre end 5%, observeres ikke tumorfald. Med et Ki-67-mærkningsindeks lig med eller højere end 10% har de fleste patienter en meget dårlig prognose.

Adenocystisk spytkirtelkræft

Sygdomsforløb

Forløbet af den tilbagevendende cribrotiske variant af ACC med perineural spredning af tumoren varede i gennemsnit 11-12 år, efterfulgt af gentagen tilbagefald, hvilket resulterede i et dødeligt resultat. Varigheden af ​​tumorprocessen fra sygdommens begyndelse var 18 år. I 20% af tilfældene er forløbet af tumorprocessen kendetegnet ved regional metastase.

vi giver som en observation i forbindelse med sjældenheden ved tumorlokalisering (Fig. 7.39).

Fig. 7,39. Tilbagefald af adenoid cystisk karcinom i den ekstra lob i den venstre parotis spytkirtel. Små knoldvækster af en tilbagevendende tumor, metastaser i parotis, submandibulære og jugulære lymfeknuder: a - type fuld ansigt; b - profilvisning

Patient K, 30 år gammel, henvendte sig til klinikken for at få en tumor i venstre kind og forstørrede knuder i venstre parotid-tyggende og submandibulære områder. En 2,5 år gammel kindtumor blev fjernet hos en patient med en formodet diagnose af fibroma. Efter operationen blev væksten af ​​knudepunkter i de parotide og submandibulære regioner bemærket og efter 1 måned.

- tumorvækst i området med det kirurgiske ar på kinden. På huden på det venstre kind, langs det kirurgiske ar, var der tumorvækst i form af en lille størrelse og en smertefri infiltrat i tykkelsen af ​​kinden, der sprede sig under den zygomatiske knogle. Tumoren grænser op til den forreste margin af den parotis spytkirtel..

Ansigtsnervens funktion er ikke nedsat. I det venstre post-maxillære, submandibulære område og i den øverste tredjedel af nakken bestemmes et konglomerat bestående af forstørrede lymfeknuder, der er 5 × 4 cm store, ikke smeltet sammen med huden. Under operationen blev der fundet en multinodulær tumor på 7 x 10 x 4 cm i størrelse med cystiske hulrum fyldt med farveløst slimindhold. Rundt tumorens knuder er der brunt væv SJ. Tumorknudepunkter i sig selv - grå.

Forstørrede dybe lymfeknuder, som viste sig at være metastatiske, blev fundet i den fjerntliggende parotis SG. Metastaser blev påvirket submandibulære og øvre jugulære lymfeknuder. Tumorinfiltration spredte sig ud over kapslen af ​​knudepunkter i den indre kugleven og de omgivende muskler. Mikroskopisk undersøgelse viste tilstedeværelsen af ​​ACC af en cribriform struktur i tumoren og metastaser.

Tendensen til gentaget tilbagefald bidrager ikke kun til den lokale, men også til den regionale spredning af tumoren. I løbet af de postoperative 5 år observerede vi en sekventiel (to, tre gange) gentagelse hos den samme patient, hvilket til sidst førte til fremkomsten af ​​regionale metastaser.

Grundlæggende var metastaser lokaliseret i lymfeknuderne i den øverste jugulære gruppe, var 2-3 cm i diameter, smertefri, fordrevet. En forsøg på parotidektomi med bevarelse af ansigtsnerven og udskæring af de øvre sektioner af cervikale væv bekræftede tilstedeværelsen af ​​metastaser i de forstørrede lymfeknuder i den øvre kugleformede gruppe, der havde et mikroskopisk billede svarende til den fra den primære tumor.

Den primære tumor afgrænses klart fra det konserverede væv i kirtlen med en hyaliniseret kapsel. Steder i det er defineret af klemte tumorceller med hyaline klumper inde. Hos nogle patienter blev der observeret regionale metastaser i alle grupper af lymfeknuder i nakken, inklusive supraklavikular.

I 6,7% af tilfældene med den cribrotiske type af carcinomstrukturen observeres fjerne lungemetastaser. Metastaser er små, deres art er multiple. Varigheden af ​​tumorprocessen indtil begyndelsen af ​​kliniske symptomer på metastatisk læsion var 1,5 år. Metastase foregår enten efter et tilbagefald af carcinom, eller det forekommer samtidig med indtræden af ​​tilbagefald.

Generel information

Spytkirtelkræft er en sjælden onkologisk sygdom, der påvirker store (parotis, submandibulære, sublingual) eller små (palatine, lingual, molær, labial, buccal) spytkirtler. Data om forekomst blandt patienter i forskellige aldre er blandede. Nogle forskere hævder, at spytkirtelkræft normalt påvises hos mennesker over 50 år..

Andre eksperter rapporterer, at sygdommen lige ofte diagnosticeres i alderen 20 til 70 år. Spytkirtelkræft hos patienter yngre end 20 år udgør 4% af det samlede antal tilfælde. Der er en lille overvægt af kvindelige patienter. I 80% af tilfældene påvirkes parotidkirtlen, i 1-7% - en af ​​de små spytkirtler, i 4% - den submandibulære kirtel og i 1% - hyoidkirtlen. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi og maxillofacial kirurgi.

Spytkirtelkræft

Behandlingsprotokoller

Ifølge vores data er en af ​​årsagerne til tilbagefald således den utilstrækkelige mængde kirurgisk behandling observeret hos alle patienter indlagt på hospitalet med et tilbagefald af ACC. Det kliniske billede af en tilbagevendende tumor er kendetegnet ved de samme symptomer som den primære tumor, men der er en mere udtalt infiltrativ vækst, ømhed og lammelse af ansigtsmusklene, hvilket ikke ses hos patienter med en primær tumor.

En fast variant af adenoid cystisk carcinom er kendetegnet ved en hurtig tumorvæksthastighed. Varigheden af ​​den medicinske historie, før den gik til lægen, varierede fra 1 til 4 måneder. 10 (62,5%) af 16 patienter, resten - fra 1 år til 3 år, i gennemsnit 9 måneder. Forholdet mellem kvinder og mænd er 1,3: 1. Kvindernes alder varierede fra 15 til 70 år, i gennemsnit 49,2 år, mænd fra 27 til 62 år, i gennemsnit 43,4 år. 56,3% af patienterne havde en primær tumorproces, 43,7% havde tilbagefald af karcinom.

De kliniske manifestationer af en solid variant af ACC er forskellige. Hos 55,5% af patienterne i det kliniske billede af sygdommen kommer lammelse af ansigtsmuskler på siden af ​​læsionen af ​​kirtlen i forgrunden. Ved passende klager henvender patienter sig til en neurolog, de behandles med ansigtsneuritis. Brug af termisk og fysioterapi hjælper med til at fremskynde tumorens vækstrate. I intervallet på 2 måneder. op til 1 år detekteres en tumor i parotidkirtlen.

Fig. 7,40. En fast variant af adenoid cystisk karcinom hos patient T., 15 år gammel: a - en tumor af infiltrativ karakter forårsager let deformation af det venstre parotid tyggegearområde. Lammelse af ansigtsnervens orbitale gren; b - den samme patient efter 3 måneder. efter behandling af den såkaldte "ansigtsneuritis." Lammelse af alle grene af ansigtsnerven

Klinikken og intensiteten af ​​lammesymptomerne afhænger af tumorens placering og dens forhold til ansigtsnerven. Tumoren kan påvirke en af ​​greinene i ansigtsnerven (fig. 7.40 a). Når tumoren vokser, er hele ansigtsnerven involveret i tumorprocessen (fig. 7.40 b). I nogle tilfælde forekommer tumor og lammelse af ansigtsmusklene synkront, hvilket gør det muligt at genkende tumorprocessen meget tidligere.

En tæt tumorinfiltrat er oftest lokaliseret i den bageste maxillære fossa, infiltrerer ansigtsnerven, strækker sig udad i det parotide tyggeområde på halsen, under bunden af ​​kraniet, infiltrerer bløde væv i mastoidområdet, ofte med ødelæggelse af sidstnævnte. Den indledende zone er den bageste nedre kant af den parotide spytkirtel og den dybe del af kirtlen.

Mindre almindeligt udvikler en tumor sig i det parotide tyggeområde i de øverste og midterste dele af kirtlen. Vækstens infiltrative karakter fører hurtigt til inddragelse af hele kirtlen og de omgivende væv i den patologiske proces. Tumorens størrelse er i gennemsnit 5x5x4 cm, konsistensen er ofte tæt elastisk, men kan være blød elastisk. Grænserne for tumorinfiltratet er sløret, "mistet" i de omgivende væv.

Trods behandlingen er det videre forløb af tumorprocessen kendetegnet ved progression af den primære tumor (78%) og hovedsageligt hæmatogen metastase (56% af tilfældene). Regionale metastaser blev påvist hos 11% af patienterne. Forløbet af tumorprocessen blev noteret i perioden fra 7 måneder. op til 4 år. For at illustrere præsenterer vi vores observationer af flere varianter i løbet af en solid ACC.

Observation

Patient L., 61, bemærkede en dysfunktion af den venstre ansigtsnerv, udtrykt ved at sænke det venstre hjørne af munden med glatheden i den venstre nasolabiale fold. Efter 2 måneder fandt en tæt, bevægelsesløs tumor i venstre posterior maxillary fossa. Cytologisk undersøgelse afslørede tilstedeværelsen af ​​adenoid cystisk karcinom.

Mikroskopisk undersøgelse afslørede faste komplekser af tumorceller blandt det grove fiberhyalinerede bindevæv. I nogle områder var der øer med store, polymorfe lysceller. Et år senere blev et fatalt resultat konstateret i forbindelse med en progressiv tilbagevendende tumorproces..

I nogle tilfælde forekom et smertesymptom i tumoren 1-1,5 år efter den asymptomatiske periode med udviklingen af ​​tumorprocessen. Pludselig alvorlig smerte tvunget til at se en læge. Den diagnosticerede tumorproces blev behandlet relativt hurtigt. Cirka en måned efter den kombinerede behandling dukkede imidlertid op igen smerter i parotisregionen, vanskeligheder med at åbne munden, purulent udflod fra øret. Tumor spiret i høreskanalen, ødelæggelse af den ydre hørkanals nedre og frontvægge, processen spredte sig til mastoidområdet langs sternocleidomastoid muskel.

Aktiv udført stråling og medikamentel behandling begrænsede progressionen af ​​tumorprocessen med ca. 4 år. Progression manifesteredes ved flere sfæriske metastaser i lungerne fra 0,5 til 1,5-2,5 cm i diameter. Destruktive ændringer i området med den primære tumor fortsatte med at fange knoglerne i kraniet (tidsmæssigt, occipital).

Varigheden af ​​tumorprocessen på trods af den betydelige lokale og fjerne tumorprævalens hos sådanne patienter var 6 år. Det er temmelig vanskeligt at forklare et længere forløb af sygdommen med en betydelig spredning af tumoren hos nogle patienter. Det positive svar på palliativ stråling og medikamentel behandling af sådanne patienter i ganske lang tid (4-5 år) skyldes sandsynligvis de biologiske egenskaber ved patientens krop.

I mange år har TomoClinic Medical Center leveret effektiv behandling af alle typer kræft. Højtkvalificerede specialister, der bygger på resultaterne af diagnosen, udvikler en plan og taktik til effektiv behandling af spytkirtelkræft i alle faser.

Ved kræft i spytkirtler anvendes kompleks behandling hovedsageligt ved flere behandlingsmetoder på én gang. Kemoterapi involverer administration af medikamenter, der hæmmer udviklingen af ​​kræftceller og bremser tumorvækst. Det kan bruges som en uafhængig behandlingsmetode (med inoperable former for kræft som en lindrende behandling) eller være en del af kompleks terapi.

Kirurgisk behandling involverer resektion af tumor, excision af det berørte organ og omgivende væv. Operationens kompleksitet afhænger af kræftformen, sygdomsstadiet og tumorens spredning. Det kan bruges på ethvert trin i udviklingen af ​​spytkirtelkræft. Før kirurgisk behandling gennemføres et strålebehandlingsforløb for at bremse væksten af ​​neoplasma. Med en stor mængde fjernet væv har patienten brug for rekonstruktiv kirurgi.

TomoClinic bruger også omfattende kemoterapi til behandling af kræft i spytkirtler. Lægemiddelbehandling ordineres efter undersøgelse af patientens historie og vurdering af den generelle tilstand. For at udarbejde en behandlingsplan i hver enkelt situation gennemføres en høring af specialister fra beslægtede specialiteter. Teamwork giver mulighed for behandling af patologi uden bivirkninger.

Innovative løsninger hos TomoClinic

Klinikken er udstyret med innovativt udstyr: TomoTherapy HD-systemet, diagnosekomplekset Toshiba Medical Systems og lineacceleratoren Elekta Synergy anvendes. Enheder, der sigter mod tumorens placering, sikrer sikkerheden i det omgivende sunde væv.

Strålebehandling

Strålebehandling har en direkte virkning af stråler af ioniserende stråling på tumorens placering. Terapi kan udføres alene eller være en del af kombinationsterapi..

Den yderligere prognose afhænger af en række faktorer: aktualiteten til bestemmelse af sygdommen, sygdommens form og type samt den valgte behandlingsmetode. Overlevelse i mere end ti år observeres i 70% af de kliniske tilfælde af spytkirtelkræft. Patienter med adenocarcinom har en særlig gunstig prognose, og patienter med en pladende celletype af spytkirtelkræft er noget værre..

Terapeutiske taktikker bestemmes under hensyntagen til typen, diameteren og stadiet af neoplasma, alder og patientens generelle tilstand. Den valgte behandling til spytkirtelkræft er kombinationsterapi, herunder kirurgi og strålebehandling. Med små lokale neoplasmer er kirtelresektion mulig. Med kræft i spytkirtlerne i stor størrelse er fuldstændig fjernelse af organet nødvendigt, undertiden i kombination med udskæring af de omgivende væv (hud, knogler, ansigtsnerv, subkutant væv i nakken). Hvis der er mistanke om lymfogen metastase af spytkirtelkræft, fjernes den primære læsion med lymfadenektomi..

Patienter, der har gennemgået udvidede interventioner, kan efterfølgende kræve rekonstruktiv kirurgi, herunder hudtransplantation, udskiftning af den fjernede knogle med homo- eller autograftransplantationer osv. Strålebehandling ordineres før radikale kirurgiske indgreb eller anvendes under palliativ behandling af almindelige onkologiske processer. Kemoterapi anvendes normalt til inoperabel spytkirtelkræft. Brug cytostatika fra gruppen af ​​antracykliner. Effektiviteten af ​​denne metode er stadig dårligt forstået..

Prognosen afhænger af placering, type og fase af neoplasma. Den gennemsnitlige overlevelsesrate på ti år for alle stadier og alle typer spytkirtelkræft hos kvinder er 75% hos mænd - 60%. De bedste overlevelsesniveauer observeres med acinøse celle-adenocarcinomer og stærkt differentierede mucoepidermoidne neoplasier, det værste med pladesvulster. På grund af sjældenheden i læsioner i de små spytkirtler er statistikker over denne gruppe af neoplasier mindre pålidelige. Forskere rapporterer, at op til 5 år fra diagnosetidspunktet overlever 80% af patienterne med første fase, 70% med anden fase, 60% med tredje fase og 30% med fjerde fase af spytkirtelkræft..

Årsager til kræft i spytkirtler

• Indkvartering på steder med ugunstige miljøforhold (øget strålingsniveau)
• Tidligere inflammatoriske sygdomme i spytkirtlerne
• Lang rygningsoplevelse
• Arbejdsforhold (arbejde på træbearbejdningsanlæg, bilindustri, indånding af dampe med kemikalier)
• Epstein-Barr-virus
• Tidligere fåresyge
• Usund kost (fastfood, mad med et højt niveau af forbudte kemiske tilsætningsstoffer)

Spytkirtelkræft er en af ​​de få typer af sygdomme, der ikke har en genetisk disponering. Patologi udvikler sig hovedsageligt i middelalder og alder, baseret på hvilken risikoen for at udvikle spytkirtelkræft efter 45 år øges.

Kræft i spytkirtlerne har en næsten asymptomatisk forløb, hvilket forårsager diagnosen af ​​sygdommen i de senere stadier.

Tegn på spytkirtelkræft:

• Forekomst af smerter i den parotide region
• Udviklingen af ​​en tumor, der kan bestemmes ved palpering
• Paralyse i ansigtsmuskel, ansigtsudtryk i vanskeligheder
• Problemer med tyggelse, tale
• Inflammatorisk proces, der medfører tab af høreskarphed

Kræft i spytkirtlerne er tilbøjelige til metastase med blodgennemstrømning, der er flere læsioner i fjerne organer. Oftest påvirker metastaser lungerne. Patologi ledsages af en skarp udvikling af åndenød, forekomsten af ​​blodpropper i spyt under hoste. Et almindeligt symptom for alle typer og typer af spytkirtelkræft er træthed, svaghed i kroppen og feber..

Årsagerne til spytkirtelkræft forstås ikke nøjagtigt. Forskere antyder, at de vigtigste risikofaktorer er ugunstige miljøpåvirkninger, inflammatoriske sygdomme i spytkirtlerne, rygning og nogle spisevaner. De skadelige virkninger af miljøet inkluderer stråleeksponering: strålebehandling og flere røntgenundersøgelser, der bor i områder med høje niveauer af stråling. Mange forskere mener, at sygdommen kan udløses af overdreven insolation.

Der er en forbindelse med arbejdsrisici. Det bemærkes, at kræft i spytkirtler oftere opdages hos ansatte i træbearbejdning, bil- og metallurgiske virksomheder, frisørsaloner og asbestminer. Mulige kræftfremkaldende stoffer inkluderer cementstøv, asbest, forbindelser af krom, silicium, bly og nikkel. Forskere rapporterer, at risikoen for spytkirtelkræft øges, når de inficeres med nogle vira. For eksempel er der fundet en sammenhæng mellem prævalensen af ​​spytkirtelneoplasi og hyppigheden af ​​Epstein-Barr-virusinfektion. Der er tegn på en øget sandsynlighed for at udvikle spytkirtelkræft hos patienter med fåresyge i fortiden..

Spørgsmålet om effekten af ​​rygning forbliver åbent. I henhold til resultaterne af undersøgelser foretaget af vestlige forskere, opdages nogle typer spytkirtelkræft oftere hos rygere. Imidlertid inkluderer de fleste eksperter endnu ikke rygning blandt risikofaktorerne for at udvikle spytkirtelkræft. Ernæringsfunktioner inkluderer at spise mad med højt kolesteroltal, mangel på fiber, gule grøntsager og frugter. Ingen arvelig disponering.

metastaser

Adenoid cystisk carcinom metastaserer hovedsageligt til lungerne. Vi observerede også hæmatogene metastaser i knoglen 1,5 år efter kombineret behandling. Metastase til underkæben og lungerne blev diagnosticeret samtidigt. Tilbagefald af den primære tumor hos et antal patienter blev ikke observeret. Lungemetastaser var multiple, fra 0,3 til 1 cm i diameter.

Et klinisk symptom på lungemetastaser er en tør hoste, der ikke tidligere har generet patienten. Et symptom, der indikerer skade på underkæben, er en lokal smerte i kæben med bestråling langs den mandibulære nerv. Et træk ved knoglemetastaser er et markant udtrykt fravær af tegn på ødelæggelse af den trabekulære knoglestruktur. Knoglemarvsrum udfyldes gradvist med tumorceller..

Palliativ strålebehandling udført i henhold til det radikale program i dette tilfælde var ineffektiv. Dødeligt resultat registreret efter 8 måneder. Sygdommens varighed med metastaser i lungerne og underkæben var 3,8 år.

Regional metastase er ikke karakteristisk for ACC. Metastaser i lymfeknuderne i vores observation blev fundet under morfologisk undersøgelse af det kirurgiske materiale. Det vigtigste kliniske symptom var en smertefuld tumor i højre posterior maxillary fossa, måling 6 x 4,5 x 5 cm, infiltrering af huden uden klinisk forstørrede regionale lymfeknuder.

Metastatiske knudepunkter, gråhvide, 0,5-1 cm i størrelse, var lokaliseret ved den nedre pol af den parotid spytkirtel og i den øvre kugleformede gruppe. Mikroskopisk blev lymfeknuderne og tumor repræsenteret af strenge og lag af faste celler placeret blandt fibrøst væv. Sygdommens varighed var 4,5 år. En sådan karakteristisk læsion af ansigtsnerven, ikke observeret i dette tilfælde, forklares ved manglen på en forbindelse mellem tumoren og nerven.

Varigheden af ​​den kliniske periode for den faste variant af ACC hos primære patienter er i gennemsnit 3,6 år. Efter tilbagefald af en fast variant af adenoid cystisk karcinom vendte 43,7% af patienterne med denne type tumor til klinikken. 71,4% af disse patienter var mænd i alderen 27 til 62 år, gennemsnitsalder 44,2 år.

Kvinder var 28,6% i alderen 39-55 år, gennemsnitsalder 47 år. Varigheden af ​​anamnese, før man tog til lægen, varierede fra 1 måned. op til 6 år, i gennemsnit 1,5 år. Tilbagefald hos alle patienter forekom efter kombination eller kirurgisk behandling, herunder en operation af utilstrækkeligt volumen - fjernelse af tumoren. Genvækst af tumoren efter behandling blev observeret i perioden fra 1 måned. op til 4 år.

De kliniske manifestationer af den tilbagevendende tumorproces er ekstremt forskellige og bestemmes af graden af ​​involvering af omgivende organer og væv i den patologiske proces. Det vigtigste kliniske symptom er et tæt, smertefuldt tumorinfiltrat, der udfører den bageste maxillære fossa og spreder sig til den parotid-tyggende, mastoid region, der spreder huden over tumoren.

Klassificering af kræft i spytkirtler

I betragtning af lokaliseringen skelnes følgende typer spytkirtelkræft:

• Parotis tumorer.
• Submandibular neoplasia.
• Sublingual kirtelneoplasmer.
• Læsioner af de små (buccale, labiale, molære, palatine, lingual) kirtler.

I betragtning af den histologiske struktur adskilles følgende typer af spytkirtelkræft: acinøs celle-adenocarcinom, cylinder (adenocystisk kræft), mucoepidermoid cancer, adenocarcinoma, basalcelle-adenocarcinom, papillær adenocarcinoma, pladecellecarcinom, kræftcelleprolaps og andre kræftceller typer kræft.

I henhold til TNM-klassificeringen skelnes de følgende stadier af spytkirtelkræft:

• T1 - en tumor bestemmes mindre end 2 cm i størrelse og går ikke ud over kirtlen.
• T2 - der findes en knude med en diameter på 2-4 cm, der ikke strækker sig ud over kirtlen.
• T3 - neoplasmaets størrelse overstiger 4 cm, eller neoplasien går ud over kirtlen.
• T4a - spytkirtelkræft spirer ansigtsnerven, ekstern auditorisk kød, underkæben eller ansigt og hovedhud.
• T4b - neoplasmaet strækker sig til sphenoidbenet og knoglerne i bunden af ​​kraniet eller forårsager komprimering af halspulsåren.

Bogstavet N betegner lymfogene metastaser af spytkirtelkræft, mens:

• N0 - ingen metastaser.
• N1 - metastase på mindre end 3 cm i størrelse påvises på siden af ​​lokaliteten af ​​spytkirtelkræft.
• N2 - metastase på 3-6 cm i størrelse / flere metastaser på den berørte side / bilaterale / metastaser på den modsatte side detekteres.
• N3 - metastaser, der er større end 6 cm, detekteres.

Bogstavet M bruges til at indikere metastaser i fjernt spytkirtelkræft, mens M0 - ingen metastaser, M1 - der er tegn på fjern metastase.

Symptomer på spytkirtelkræft

Det næste symptom, der ledsager tumorvækst, er smerter. Smertefølelser af forskellige intensiteter opstår i selve tumoren og bestråler i naturen. Dysfunktion af ansigtsnerven afhænger af graden af ​​involvering i tumorinfiltratet af ansigtsnerven eller dens grene. Et lignende symptom blev påvist hos 14,3% af patienterne.

Yderligere progression af tumorprocessen fører til udseendet af regionale metastaser i 28,6% af tilfældene og fjern metastase i 71,4% af tilfældene. Regionale metastaser blev påvist i de submentale lymfeknuder og i lymfeknuden lokaliseret ved den nedre pol af parotid SJ. Regionale metastaser blev påvist samtidigt med tilbagefald, i et tilfælde med et tredje, i 7-10 måneder.

til døden. Fjernt lungemetastaser blev diagnosticeret efter 3,5-4 år fra starten af ​​de første kliniske symptomer på tumoren hos 43% af patienterne og efter 6 måneder. - 2 år før sygdommens død. Sammen med lungemetastaser blev der observeret hæmatogene metastaser i huden på bagagerummet og ekstremiteterne, knogler og hjerne. Perineural og intravaskulær tumorspredning blev noteret i 14,3% af tilfældene.

Det kliniske billede af tilbagevendende kræft af denne type kan manifestere sig som voksende smerter i den bageste kæbeområde i fremspringet af det temporomandibulære led, der udstråler til den tilsvarende halvdel af ansigtet og hovedet, forværret under måltiderne ved trismus.

Fig. 7,41. Tilbagefald af adenoid cystisk karcinom. Smertefuld tumor infiltrerer i området med det kirurgiske ar: a - syn i profil; b - set bagfra

I den efterfølgende periode optræder en tumor i parotid tyggetøj eller i maxillofacial regionen i form af en sæl eller et smertefuldt infiltrat på baggrund af det kirurgiske ar (fig. 7.41). Tumorens ydre dimensioner kan være små. Krænkelse af ansigtsnervens funktion kan forekomme 1,5 år efter, at en tæt, ikke-mobil, smeltet sammen med det underliggende væv og hud på tumoren er detekteret under arret (Fig. 7.42). Under operationen afsløres en klar uoverensstemmelse mellem det kliniske billede og de operationelle fund.

Omfanget af operationen udvides. Samtidig med parotidektomi udføres ofte en resektion af mastoidprocessen, den eksterne auditive kanal og det temporomandibulære led i forbindelse med spredningen af ​​den tilbagevendende tumor til disse strukturer. Der er en spredning af tumoren under bunden af ​​kraniet, ind i knoglekanalen i ansigtsnerven, huden over tumoren.

Fig. 7.42. Tilbagefald af en fast variant af adenoid cystisk karcinom: a - en tumor under loben på den højre aurikel i form af en sæl i vommen. Tumor infiltrerer spreder under bunden af ​​kraniet; b - lammelse af ansigtsmusklene

Det makroskopiske billede er repræsenteret ved tæt, grå-gul og grå-brun farve, kornet udseende med knudepunkter 4x4x4 cm i størrelse, med massive fokus på nekrose i tumoren. Omkring de små nervestammer er komplekser af tumorceller - perineural spredning af tumoren. Tumoremboli påvises i karene, karcinomovækst omkring karrene.

Et dødeligt resultat registreres 2-3 år efter den klinisk manifesterede tilbagefald af karcinomet. Varigheden af ​​hele sygdomsperioden overstiger ikke 6 år. Jo længere den tilbagevendende tumor udvikler sig, jo mere udbredt er den. Lokal spredning af tilbagevendende karcinom ledsages af multiple hæmatogene metastaser, oftest til lungerne.

Processen er hurtig og aggressiv. Vi observerede en tilbagevendende tumorproces, der udviklede sig efter 7 måneder. efter AKC-behandling med højre parotis SJ. Alvorlige, syende smerter i øret og derefter en tumor i øregangen blev ledsaget af skarpe smerter i parotis kirtel, hørselsnedsættelse, tinnitus, svimmelhed, brystsmerter, lammelse af ansigtets muskler til højre, Trismus II grad, stenet densitet med tumorinfiltrat, besætter hele parotid-mastikatorisk region, vokser i underkæben, mastoidprocessen, fortrænger auriklen og infiltrerer øregangen.

Generelle symptomer, såsom svaghed, søvnløshed, appetitløshed, vægttab på 18 kg, indikerede en generalisering af tumoren. Efter 1,6 år blev neurologiske symptomer intensiveret: der var et udtalt stammesyndrom, skade på VI-, VII- og VIII-par af kraniale nerver. Et dødeligt resultat blev registreret 2 år efter behandling af en tilbagevendende tumorproces. Varigheden af ​​sygdommens kliniske periode er 5,5 år.

Udseendet af symptomer som generel svaghed, hoste med sputum og smerter i brystet, åndenød, feber til subfebrile antal bør altid advare lægen om lungemetastase. Disse symptomer er især karakteristiske for den metastatiske proces i nærvær af tilbagefald af carcinom..

Det kliniske forløb af den tilbagevendende tumorproces har sammenlignet med den primære, visse træk, udtrykt i overvægt af symptomer på ansigtsmuskel-lammelse, tumorinfiltrater uden klare grænser hos primære patienter sammenlignet med tilbagefald, tilstedeværelsen af ​​en tumor under arene, smeltet sammen med sidstnævnte og huden, de spredte knuder i den tilbagevendende tumorer under kirurgiske ar, en række symptomer, der opstår, når tumoren spreder sig til tilstødende væv og organer, en noget længere klinisk periode af sygdommen.

Tilstedeværelsen i tumoren af ​​elementer af cribrotisk og fast struktur gjorde det muligt for patomorfologer at isolere en blandet variant af ACC. Vi har diagnosticeret denne morfologiske type i 11,3% af tilfældene. Primære tumorer tegnede sig for 45,5%, tilbagefald - 54,5%. 72,7% af patienterne var kvinder i alderen 26-67 år, i gennemsnit 42,5 år, 27,3% - mænd i alderen 33-48 år, i gennemsnit 38 år. Gennemsnitsalderen for begge kategorier var 41,3 år. Forholdet mellem kvinder og mænd er 2,6: 1.

De kliniske træk ved denne form for adenoid cystisk karcinom bekræfter legitimiteten af ​​isolering af denne tumorstruktur. Varigheden af ​​forbehandlingsperioden i vores observationer er 4,4 år, hvilket er mindre end ved krybrose og mere end med faste varianter af ACC-strukturen. Det kliniske billede er kendetegnet ved udseendet af en tumor med en langsom vækst i 5-7 år.

Tumorprocessens langsomme forløb kan fremskyndes, hvilket indikerer udseendet af infiltrative egenskaber. Fra dette øjeblik accelererer tumorvæksten, aggressiviteten i processen manifesteres ved infiltration af omgivende væv og metastase, hovedsageligt hæmatogent, i lungerne. Forløbet af processen er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en smertefuld tumor i 4-5 år med den hyppigste lokalisering af sidstnævnte i den bageste maxillære fossa. Årsagen til at gå til lægen i større grad er den sammenhængende lammelse af ansigtsmusklene.

Under operationen afsløres det, at tumoren - uden klare grænser, udfører den bageste maxillære fossa, infiltrerer blødt væv i området for mastoidprocessen og ødelægger den bruskdel af den eksterne auditive meatus. Tumoren er 2,5 x 2,5 x 3,5 cm stor med cystiske hulrum på ca. 0,3 cm, lyserødgrå i farve. Varigheden af ​​den kliniske periode på tumorprocessen er 10 år.

Hæmatogene metastaser observeres hos 20% af patienterne. Tumoren kan være smertefri i lang tid (7 år). Parallelt med smerter i tumoren udvikles lammelse af ansigtsmuskler og multiple lungemetastaser i en række tilfælde. På baggrund af behandlingen, der er iværksat, er forventet levealder i gennemsnit 3 år. Den gennemsnitlige varighed af den kliniske periode for et sådant sygdomsforløb fra det øjeblik, de første kliniske symptomer optræder, er 10 år.

Patienter, der kom til klinikken med et tilbagefald af ACC af en blandet type, var kvinder i alderen 28 til 67 år, i gennemsnit 45,3 år. Den medicinske historie, før han tog til lægen, var 4,3 år. Tilbagefald udviklet efter 10 måneder. - 2 år efter den gennemførte behandling - kirurgisk og kombineret med kirurgi i mængden af ​​tumorensukleation og resektion af parotis SJ.

Den vigtigste årsag til tilbagefald af kræft er det utilstrækkelige volumen af ​​den udførte operation på grund af en forkert fastlagt klinisk diagnose. Oftest blev pleomorfisk adenom diagnosticeret, og efter at have modtaget en morfologisk konklusion om tilstedeværelsen af ​​adenoid cystisk karcinom blev der udført strålebehandling på parotidkirtlen.

Det er også muligt udvikling af karcinom på baggrund af det eksisterende pleomorfe adenom. I tilfælde af langvarig prenatal historie med en asymptomatisk tumor fungerer naturligvis en sådan mekanisme for udvikling af processen. Tilstedeværelsen af ​​kapslen i tumoren og tilstedeværelsen af ​​tumorceller i kapselens tykkelse og videre i kirtlen bekræfter denne antagelse. Klinisk har en sådan tumor udseendet af en separat knude i området for det kirurgiske ar.

I de tidlige stadier kan spytkirtelkræft være asymptomatisk. På grund af den langsomme vækst af neoplasi, nonspecificitet og svær sværhedsgrad af symptomer, går patienter ofte ikke til lægen i lang tid (i flere måneder eller endda år). De førende kliniske manifestationer af spytkirtelkræft er smerter, ansigtsmuskel-lammelse og tilstedeværelsen af ​​en tumorlignende formation i det berørte område. Intensiteten af ​​disse symptomer kan variere..

Hos nogle patienter bliver følelsesløshed og muskelsvaghed i ansigtet det første signifikante tegn på kræft i spytkirtler. Patienter henvender sig til en neurolog og får behandling for neuritis i ansigtsnerven. Opvarmning og fysioterapi stimulerer væksten af ​​neoplasma, efter et stykke tid noden bliver mærkbar, hvorefter patienten henvises til en onkolog. I andre tilfælde er den første manifestation af spytkirtelkræft lokal smerte, der udstråler i ansigtet eller øret. Derefter spreder den voksende tumor sig til tilstødende anatomiske formationer, spasmer i de mastikulære muskler, samt betændelse og obstruktion i den auditive kanal, ledsaget af et fald eller høretab, slutter sig til smertesyndromet.

I tilfælde af skade på parotidkirtlen palperes en blød eller tæt elastisk tumorlignende formation med uklar kontur i den postmandibulære fossa, der kan strække sig til nakken eller bag øret. Spire og ødelægge mastoidprocessen er mulig. Spytkirtelkræft er kendetegnet ved hæmatogen metastase. Oftest lider lungerne. Udseendet af fjerne metastaser er indikeret ved åndenød, hoste blod op og en stigning i kropstemperatur til subfebrile tal. Når de sekundære foci er placeret i de perifere dele af lungerne, bemærkes et asymptomatisk eller lavt symptomforløb.

Metastaser i spytkirtelkræft kan også påvises i knogler, hud, lever og hjerne. Ved knoglemetastaser forekommer smerte, med hudlæsioner i bagagerummet og ekstremiteterne, påvises flere tumorlignende formationer, med sekundære foci i hjernen, hovedpine, kvalme, opkast og neurologiske lidelser observeres. Fra starten af ​​de første symptomer til begyndelsen af ​​fjern metastase tager det fra flere måneder til flere år. Dødeligt resultat i kræft i spytkirtlerne forekommer normalt inden for seks måneder efter forekomsten af ​​metastaser. Metastase påvises oftere ved tilbagevendende kræft i spytkirtelkræft på grund af utilstrækkelig radikal kirurgi.

Typer og stadier af spytkirtelkræft

Afhængig af tumorens placering bestemmes følgende typer spytkirtelkræft:

• Parotid kræft
• Kræft i den submandibulære spytkirtel
• Sublingual kirtel tumor
• Kræftproces i de små spytkirtler

• Acinøst cellecarcinom. Ondartet neoplasma har en hurtig og aggressiv vækst. Der er en høj risiko for metastase.
• Adenocystisk kræft. Tumoren kan behandles, men er især tilbøjelig til tilbagefald..
• Adenocarcinom. Distribueret i den ældre alderskategori, sjældent diagnosticeret hos børn.
• Sarkom. Med kræft i spytkirtlerne er det ekstremt sjældent og tegner sig kun for 2% af det samlede antal patologitilfælde.
• Squamøs cellekarcinom. Ondartet neoplasma, hovedsagelig lokaliseret i store spytkirtler.
• Mucoepidermoid tumor. Mest påvirket af middelaldrende kvinder påvirker de parotide spytkirtler. I et stort antal tilfælde er tumoren godartet.

• På det indledende trin observeres en tumor med en diameter på op til 2 centimeter. Den onkologiske proces strækker sig ikke ud over kirtlen.
• Det andet kræftstadium er kendetegnet ved en tumor med en diameter på op til 3,5-4 centimeter. Neoplasma overskrider ikke grænserne for det berørte organ.
• I det tredje trin i spytkirtelkræft, spredning af tumorprocessen uden for organet, er tumorens diameter større end 4 cm.
• Det fjerde (a) trin er kendetegnet ved spiring af en tumor i ansigtsnerven og det omgivende væv.
• Det fjerde c) stadium af kræft er farligt for tumoren at vokse ind i kranialbenet og en stor sandsynlighed for at klemme halspulsåren.

I den første fase af kræft i spytkirtel observeres ikke metastase. Afhængig af sygdomsstadiet kan metastaser nå en størrelse på 2 til 6 centimeter.

Diagnose af spytkirtelkræft

Det vigtigste symptom, der får patienten til at henvende sig til specialister, er svaghed eller parese af ansigtsnerven. I receptionen foretager neurologen en grundig undersøgelse, undersøger anamnese og lytter til patientens klager. En tumor, der genkendes under palpation, forårsager et besøg hos en onkolog.

Metoder til diagnosticering af spytkirtelkræft:

• CT-scanning. Den diagnostiske metode er rettet mod en klar visualisering af det berørte område på grund af lag-for-lag-scanning af zonen i tredimensionel projektion. På grund af den høje billedkvalitet er det muligt at registrere en tumor, evaluere dens størrelse og spredning.
• MR scanning. Det er den mest informative måde at påvise en tumor, bestemme størrelsen på neoplasmaet, en klar lokalisering, form og struktur. MR giver dig også mulighed for at bestemme eller udelukke spiring af tumorer i tilstødende væv.
• PET CT.
• Biopsi. Metoden til prøvetagning af patologisk ændrede væv til yderligere histologisk undersøgelse. Det udføres med henblik på at bestemme den ondartede eller godartede natur af tumoren og for at udvikle en plan for yderligere behandling..
• Røntgenbillede af brystet, MR af lungerne. Undersøgelser udføres med mistanke om udvikling af fjerne lungemetastaser.

Diagnosen stilles under hensyntagen til anamnese, klager, eksterne undersøgelsesdata, palpation af det berørte område, resultaterne af laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser. En væsentlig rolle i diagnosen af ​​spytkirtelkræft spilles ved forskellige billeddannelsesmetoder, herunder CT, MR og PET-CT. Disse metoder giver dig mulighed for at bestemme placering, struktur og størrelse af spytkirtelkræft samt vurdere graden af ​​involvering af nærliggende anatomiske strukturer.

Den endelige diagnose stilles på grundlag af aspirationsbiopsi og cytologisk undersøgelse af det opnåede materiale. Det er muligt pålideligt at bestemme typen af ​​spytkirtelkræft hos 90% af patienterne. For at påvise lymfogene og fjerne metastaser foreskrives røntgenbillede af bryst, CT-bryst, scintigrafi i hele skelettet, leverultralyd, ultralyd af lymfeknuder i halsen, CT og MR af hjernen og andre diagnostiske procedurer. Differentialdiagnose udføres med godartede tumorer i spytkirtlerne.