Adenocarcinomer i spyt

I henhold til den internationale klassificering af spytkirteltumorer inkluderer adenocarcinomer ondartede epitelumorer, der danner kirtel- og papillærstrukturer, men har ikke tegn, der er karakteristiske for andre former for spytkirtelkræft, og elementer af forudgående eksisterende pleomorf adenom. Denne gruppe af tumorer er heterogen og vanskelig at diagnosticere. Til dato er der i litteraturen ingen klart fastlagte kriterier for vurdering af strukturmulighederne, det kliniske forløb af sygdommen, som sammen med overflod af forskellige udtryk ikke tillader os at bedømme hverken frekvensen eller de strukturelle træk ved disse neoplasmer. De beskriver lyscellecarcinom, en ondartet analog af oxyphil adenom, den såkaldte ductal kræft, der ligner brysttumorer og varianter af stærkt differentierede adenocarcinomer med forskellige strukturer.

Adenocarcinomer udgør ca. 6% af spytkirteltumorer, forekommer i både store og små spytkirtler i et bredt aldersområde, herunder i sjældne tilfælde hos børn over 10 år gamle.

Makroskopisk har formen af ​​en knude eller diffus komprimering, nogle gange indeholder de et hulrum, hvilket kan føre til en fejlagtig klinisk diagnose af en cyste. I et dusin tilfælde på operationstidspunktet påvises regionale metastaser i lymfeknuderne.

Histogenetisk er adenocarcinomer sandsynligvis forbundet med kanalerne i spytkirtlerne, så der findes tumorer, der har nogle ligheder med ductal kræft i fyrkirtlen. Mikroskopisk er det i mange tilfælde muligt at detektere kirtelstrukturer med et andet antal cellelag, der ligner en kanalfor, det indre lag er repræsenteret af cellulære elementer med velorienterede kerner, let eosinofil cytoplasma og en klar apikal kant; de ydre lag består af tilfældigt arrangerede celler med en amfofil cytoplasma uden klare grænser. Undertiden fremstilles en stor del af den duktale struktur ved at sprede celler. Faste komplekser af fusionerende kanallignende strukturer og felter af kanaltypeceller findes. Sidstnævnte kan registrere tegn på sekretion..

Slamdannende elementer, der indeholder sure glycosaminoglycaner findes både i foringen af ​​kirtelkanallignende strukturer og i faste ledninger, og i modsætning til mucoepidermoidtumorer dominerer ekstracellulær type slimproduktion. Akkumulering af slim mellem cellerne fører til dannelse af gitter og follikellignende strukturer. I nogle tilfælde påvises tumorceller med granulær eosinofil cytoplasma, der ligner spytrørepitel, sådanne celler er ekstremt sjældne. Celler med SEC-positiv granularitet kan detekteres (mulig differentiering mod epitelet i de terminale sekretoriske spytkirtler af den serøse type). Derudover findes et lille antal epidermoidceller i ultrastrukturanalyse. Tumorceller med tydelige tegn på myoepithelial differentiering påvises sjældent og er forårsaget af en bestemt histologisk struktur af tumoren - faste felt af kirtler i en istricribosestruktur med korrekt dannede kirtelrør.

Sidstnævnte dannes af let eosinofile celler med klare cytoplasmatiske grænser, en fortettet apikale kant indeholdende serøse sekretoriske granuler.

Mellemrummene mellem kirtelrørene er fyldt med tilfældigt arrangerede celler uden klare grænser med lettere afrundede kerner og klare nukleoli. Sidstnævnte cytoplasma indeholder myofibriller. I betragtning af sådanne sjældne svulster og vanskeligheden med at påvise myoepitelceller i lysoptisk forskning, er myoepitheliums rolle i morfogenesen af ​​adenocarcinomer i spytkirtler behov for yderligere forfining.

Således er et karakteristisk træk ved de stærkt differentierede spytkirteladenocarcinomer kombinationen af ​​tumorceller med forskellige orienteringer af strukturel og funktionel differentiering, der danner en række strukturer. Endvidere er tumorer, der påvises i barndommen, som regel kendetegnet ved højere differentiering og en lang række tumorcelletyper inden for den samme neoplasma..

Derudover er der adenocarcinomer med utydelige tegn på funktionel differentiering eller uden tegn på nogen specificitet fra monomorfe lavdifferentierede celler, der danner uregelmæssigt dannede kirtelstrukturer og komplekser. Tumorer af denne struktur (adenocarcinomer i lav kvalitet) er mere ondartede.

Når man skriver adenocarcinomer, opstår adskillige diagnostiske problemer. Tilstedeværelsen af ​​krnbrozny-strukturer gør det således nødvendigt klart at skelne mellem adenocarcinomer med en lignende struktur og adenocystisk kræft. Differentialdiagnose af adenocystisk kræft med en blandet og solid struktur og med differentiering af adenocarcinomer er vanskelig. Identificeringen af ​​slimdannende celler tvinger en differentieret diagnose med lavdifferentierende mucoepidermoidtumorer. Muligheden for at påvise tumorceller i adenocarcinomer med SIC-positive granulater (dvs. med tegn på differentiering mod serøse acinarceller) stiller en differentieret diagnose med acinøse celletumorer.

Epidermoid (squamous) kræft i strukturen adskiller sig ikke fra lignende kræft i andre lrcalization og tegner sig for op til 4,4% af tumorer i de store spytkirtler, er mere almindelig i submandibular kirtel. Det er kendetegnet ved alvorlig malignitet..

Alt hvad du har brug for at vide om kræft i spytkirtler

Spytkirtelkræft er en sjælden sygdom og opdages kun hos 1 procent af patienterne fra alle tilfælde af kræft. Årsagen til udviklingen af ​​patologi er en cellulær mutation. Ifølge statistikker bliver parotid spytkirtler i de fleste tilfælde lokaliseringen af ​​sygdommen.

Indhold

Hvad

Den patologiske proces er en onkologisk sygdom og er kendetegnet ved dannelse af tumorneoplasmer, hvis udvikling oftest forekommer fra muterede celler i parotidkirtlerne, i 25 procent af tilfældene er disse bløde palatine væv, og 20% ​​er kinder, mandibulære og sublinguale kirtler.

Tumoren indeholder en tæt konsistens. Derudover har neoplasma den egenskab at spires i vævet og sprede metastaser til lungerne og knoglerne, hvilket er ledsaget af smertefulde fornemmelser hos patienten.

Oftest er tumorprocessen placeret på overfladen. Udviklingen af ​​neoplasma sker uden skade på nerven. I de parotide kirtler begynder den at vokse gennem ansigtsnerven, mod hvilken paralyse af ansigtets muskler ikke udelukkes.

Klassifikation

Ondartede tumorer, der påvirker spytkirtlerne, afhængigt af cellens struktur og placering af læsionen, har flere typer kræft:

1. Cylindrocellular. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​små huller med væksten af ​​papillære vækster indeni.
2. Monomorfiske. Dannelsen af ​​en kirtelstruktur kommer fra celler.
3. Udifferentieret. Tumoren er repræsenteret af en heterogen struktur, ligner udseendet snore eller alveoler.
4. Basalcellekarcinom.
5. adenocarcinom.
6. Cylinder- eller adenocystisk kræft.
7. Adenolymphoma. Tumorneoplasma har en afrundet form og klare grænser. Tumoren indeholder en elastisk konsistens.
8. Squamous celle. Denne type kræft er kendetegnet ved akkumulering af mange epitelceller..
9. Mucoepidermoidt. Gennem patogene celler dannes strukturer, der har mange hulrum med slimindhold..

Om dette emne

Virkningerne af spytkirtelkirurgi

• Natalya Gennadyevna Butsyk
• 6. december 2019.

Følgende typer af spytkirtelkræft er mindre almindelige:

• godartede tumorer (lokalt, epitel og ikke-epitel);
• ondartet - sarkom, adenocystisk karcinom, sekundær metastase og andre.

Kræftmæssige læsioner kan påvirke små og store kirtler:

• flersprogede;
• buccal;
• parotideale;
• submandibulære;
• molær;
• blød og hård gane;
• labial;
• sublingual.

Afhængig af graden af ​​udvikling af den patologiske proces, går sygdommen gennem 4 hovedstadier.

Først

Tumorneoplasma når en størrelse på op til to centimeter og er placeret i spytkirtlen. Lymfeknuder er ikke beskadiget.

Anden

Tumorstørrelse - 4 centimeter, lymfeknuder forbliver også upåvirket.

Tredje

Den ondartede formation er 6 cm i diameter og er i stand til at gå ud over grænserne af spytkirtlerne. Lymfeknuder kan være påvirket af metastaser..

Fjerde

Det har tre substanser:

• A - tumoren spreder sig til regionen af ​​underkæben, den syvende nerve og den auditive kanal kan blive påvirket;
• B - metastase er mulig på halspulsåren og i bunden af ​​kraniet, metastaser går ikke ud over lymfeknuder;
• C - tumorneoplasma forlader ikke stedet for lokalisering, mens metastaser bliver fjerne og spreder sig til andre organer.

For nøjagtigt at identificere kræftstadiet og -typen er det nødvendigt at gennemgå en passende diagnostisk undersøgelse.

Årsager

Indtil videre har det ikke været muligt at undersøge de nøjagtige triggere til udvikling af en spytkirtelkræft. Ifølge de fleste forskere blev der ikke identificeret et arveligt forhold, da sygdommen ikke blev diagnosticeret hos patientens nære slægtninge. Imidlertid blev der etableret en p53-genmutationsproces, der bidrog til den hurtigere spredning af metastaser..

Om dette emne

Virkningen af ​​rygning på udviklingen af ​​læbekræft

• Olga Vladimirovna Khazova
• 3. december 2019.

Eksperter mener, at udviklingen af ​​en sådan neoplasma er mulig med ioniserende stråling. Under undersøgelsen var det muligt at bestemme, at beboerne i Hiroshima og Nagasaki udsat for stråling er mere tilbøjelige til dannelsen af ​​farlige onkologiske tumorer. Det blev også fundet, at spytkirtelkræft i de fleste tilfælde udvikler sig som et resultat af strålebehandling, der anvendes til behandling af en hovedtumor.

Derudover er der en opfattelse af, at en ondartet tumor kan udløses af onkogene vira. I dette tilfælde kan årsagen til sygdommen være lymfoepithelproliferation eller en inflammatorisk reaktion. Sådanne ændringer kan forekomme på baggrund af processer såsom hyppige kvæstelser, fåresyge eller sialadenitis.

I øjeblikket fremsættes der også versioner med hensyn til faktorer for udvikling af kræft i spytkirtelkirtler, herunder:

• misbrug af rygning;
• hypovitaminose;
• hormonelle lidelser;
• hyppig røntgenundersøgelse;
• eksponering for radioaktivt jod, der bruges til at udføre terapeutiske foranstaltninger til hyperthyreoidisme.

Onkologer har identificeret flere erhvervsmæssige risikogrupper for kræft. Disse inkluderer mennesker, hvis aktiviteter er relateret til arbejde i en kemisk, træbearbejdning, metallurgisk virksomhed såvel som på andre områder.

Sandsynligheden for dannelse af en tumor øges hos mennesker, der arbejder i en skønhedssalon, frisør eller renseri.

Symptomer

Afhængigt af kræftstadiet og dens type, vil symptomerne have en anden sværhedsgrad. I de fleste tilfælde bemærkes dens langsomme vækst og asymptomatiske forløb af processen. Tegn på sygdommen begynder at dukke op, normalt på senere stadier, når tumorneoplasma når en imponerende størrelse..

I det tidlige stadium af udviklingen af ​​sygdommen er udseendet af tørhed i mundhulen eller omvendt alvorlig spytdannelse karakteristisk. Oftest er disse symptomer ikke forbundet med onkologi, hvilket ikke giver patienten en grund til at søge medicinsk hjælp..

Efterhånden som kræftprocessen skrider frem, begynder patienten at klage over hævelse i kinden. Tumoren mærkes udefra eller mærkes med tungen. Når det drejer sig om en hævelse af en person, spredes følelsesløshed og ømhed til øret fra siden af ​​læsionen eller nakken.

Spytkirtelkræft

Spytkirtelkræft er en sjælden ondartet neoplasma, der stammer fra spytkirtelceller. Det kan påvirke både store og små spytkirtler. Oftest beliggende i området med den parotide kirtel. Det manifesteres af smerter, hævelse, en følelse af fylde, sværhedsbesvær og et forsøg på at åbne munden bred. Mulig følelsesløshed og muskelsvaghed i ansigtet på den berørte side. En relativt langsom forløb og hovedsageligt hæmatogen metastase er karakteristisk. For at bekræfte diagnosen bruges undersøgelsesdata, resultater af CT, MR, PET-CT og biopsier. Behandling - resektion eller fjernelse af spytkirtlen, kemoterapi, strålebehandling.

Generel information

Spytkirtelkræft er en sjælden onkologisk sygdom, der påvirker store (parotis, submandibulære, sublingual) eller små (palatine, lingual, molær, labial, buccal) spytkirtler. Data om forekomst blandt patienter i forskellige aldre er blandede. Nogle forskere hævder, at spytkirtelkræft normalt påvises hos mennesker over 50 år. Andre eksperter rapporterer, at sygdommen lige ofte diagnosticeres i alderen 20 til 70 år. Spytkirtelkræft hos patienter yngre end 20 år udgør 4% af det samlede antal tilfælde. Der er en lille overvægt af kvindelige patienter. I 80% af tilfældene påvirkes parotidkirtlen, i 1-7% - en af ​​de små spytkirtler, i 4% - den submandibulære kirtel og i 1% - hyoidkirtlen. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi og maxillofacial kirurgi.

Årsager til kræft i spytkirtler

Årsagerne til spytkirtelkræft forstås ikke nøjagtigt. Forskere antyder, at de vigtigste risikofaktorer er ugunstige miljøpåvirkninger, inflammatoriske sygdomme i spytkirtlerne, rygning og nogle spisevaner. De skadelige virkninger af miljøet inkluderer stråleeksponering: strålebehandling og flere røntgenundersøgelser, der bor i områder med høje niveauer af stråling. Mange forskere mener, at sygdommen kan udløses af overdreven insolation.

Der er en forbindelse med arbejdsrisici. Det bemærkes, at kræft i spytkirtler oftere opdages hos ansatte i træbearbejdning, bil- og metallurgiske virksomheder, frisørsaloner og asbestminer. Mulige kræftfremkaldende stoffer inkluderer cementstøv, asbest, forbindelser af krom, silicium, bly og nikkel. Forskere rapporterer, at risikoen for spytkirtelkræft øges, når de inficeres med nogle vira. For eksempel er der fundet en sammenhæng mellem prævalensen af ​​spytkirtelneoplasi og hyppigheden af ​​Epstein-Barr-virusinfektion. Der er tegn på en øget sandsynlighed for at udvikle spytkirtelkræft hos patienter med fåresyge i fortiden..

Spørgsmålet om effekten af ​​rygning forbliver åbent. I henhold til resultaterne af undersøgelser foretaget af vestlige forskere, opdages nogle typer spytkirtelkræft oftere hos rygere. Imidlertid inkluderer de fleste eksperter endnu ikke rygning blandt risikofaktorerne for at udvikle spytkirtelkræft. Ernæringsfunktioner inkluderer at spise mad med højt kolesteroltal, mangel på fiber, gule grøntsager og frugter. Ingen arvelig disponering.

Klassificering af kræft i spytkirtler

I betragtning af lokaliseringen skelnes følgende typer spytkirtelkræft:

• Parotis tumorer.
• Submandibular neoplasia.
• Sublingual kirtelneoplasmer.
• Læsioner af de små (buccale, labiale, molære, palatine, lingual) kirtler.

I betragtning af den histologiske struktur adskilles følgende typer af spytkirtelkræft: acinøs celle-adenocarcinom, cylinder (adenocystisk kræft), mucoepidermoid cancer, adenocarcinoma, basalcelle-adenocarcinom, papillær adenocarcinoma, pladecellecarcinom, kræftcelleprolaps og andre kræftceller typer kræft.

I henhold til TNM-klassificeringen skelnes de følgende stadier af spytkirtelkræft:

• T1 - en tumor bestemmes mindre end 2 cm i størrelse og går ikke ud over kirtlen.
• T2 - der findes en knude med en diameter på 2-4 cm, der ikke strækker sig ud over kirtlen.
• T3 - neoplasmaets størrelse overstiger 4 cm, eller neoplasien går ud over kirtlen.
• T4a - spytkirtelkræft spirer ansigtsnerven, ekstern auditorisk kød, underkæben eller ansigt og hovedhud.
• T4b - neoplasmaet strækker sig til sphenoidbenet og knoglerne i bunden af ​​kraniet eller forårsager komprimering af halspulsåren.

Bogstavet N betegner lymfogene metastaser af spytkirtelkræft, mens:

• N0 - ingen metastaser.
• N1 - metastase på mindre end 3 cm i størrelse påvises på siden af ​​lokaliteten af ​​spytkirtelkræft.
• N2 - metastase på 3-6 cm i størrelse / flere metastaser på den berørte side / bilaterale / metastaser på den modsatte side detekteres.
• N3 - metastaser, der er større end 6 cm, detekteres.

Bogstavet M bruges til at indikere metastaser i fjernt spytkirtelkræft, mens M0 - ingen metastaser, M1 - der er tegn på fjern metastase.

Symptomer på spytkirtelkræft

I de tidlige stadier kan spytkirtelkræft være asymptomatisk. På grund af den langsomme vækst af neoplasi, nonspecificitet og svær sværhedsgrad af symptomer, går patienter ofte ikke til lægen i lang tid (i flere måneder eller endda år). De førende kliniske manifestationer af spytkirtelkræft er smerter, ansigtsmuskel-lammelse og tilstedeværelsen af ​​en tumorlignende formation i det berørte område. Intensiteten af ​​disse symptomer kan variere..

Hos nogle patienter bliver følelsesløshed og muskelsvaghed i ansigtet det første signifikante tegn på kræft i spytkirtler. Patienter henvender sig til en neurolog og får behandling for neuritis i ansigtsnerven. Opvarmning og fysioterapi stimulerer væksten af ​​neoplasma, efter et stykke tid noden bliver mærkbar, hvorefter patienten henvises til en onkolog. I andre tilfælde er den første manifestation af spytkirtelkræft lokal smerte, der udstråler i ansigtet eller øret. Derefter spreder den voksende tumor sig til tilstødende anatomiske formationer, spasmer i de mastikulære muskler, samt betændelse og obstruktion i den auditive kanal, ledsaget af et fald eller høretab, slutter sig til smertesyndromet.

I tilfælde af skade på parotidkirtlen palperes en blød eller tæt elastisk tumorlignende formation med uklar kontur i den postmandibulære fossa, der kan strække sig til nakken eller bag øret. Spire og ødelægge mastoidprocessen er mulig. Spytkirtelkræft er kendetegnet ved hæmatogen metastase. Oftest lider lungerne. Udseendet af fjerne metastaser er indikeret ved åndenød, hoste blod op og en stigning i kropstemperatur til subfebrile tal. Når de sekundære foci er placeret i de perifere dele af lungerne, bemærkes et asymptomatisk eller lavt symptomforløb.

Metastaser i spytkirtelkræft kan også påvises i knogler, hud, lever og hjerne. Ved knoglemetastaser forekommer smerte, med hudlæsioner i bagagerummet og ekstremiteterne, påvises flere tumorlignende formationer, med sekundære foci i hjernen, hovedpine, kvalme, opkast og neurologiske lidelser observeres. Fra starten af ​​de første symptomer til begyndelsen af ​​fjern metastase tager det fra flere måneder til flere år. Dødeligt resultat i kræft i spytkirtlerne forekommer normalt inden for seks måneder efter forekomsten af ​​metastaser. Metastase påvises oftere ved tilbagevendende kræft i spytkirtelkræft på grund af utilstrækkelig radikal kirurgi.

Diagnose af spytkirtelkræft

Diagnosen stilles under hensyntagen til anamnese, klager, eksterne undersøgelsesdata, palpation af det berørte område, resultaterne af laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser. En væsentlig rolle i diagnosen af ​​spytkirtelkræft spilles ved forskellige billeddannelsesmetoder, herunder CT, MR og PET-CT. Disse metoder giver dig mulighed for at bestemme placering, struktur og størrelse af spytkirtelkræft samt vurdere graden af ​​involvering af nærliggende anatomiske strukturer.

Den endelige diagnose stilles på grundlag af aspirationsbiopsi og cytologisk undersøgelse af det opnåede materiale. Det er muligt pålideligt at bestemme typen af ​​spytkirtelkræft hos 90% af patienterne. For at påvise lymfogene og fjerne metastaser er røntgenbillede af brystet, CT-brystet, helskeltsscintigrafi, leverultralyd, ultralyd af lymfeknuder i halsen, CT og MR af hjernen og andre diagnostiske procedurer. Differentialdiagnose udføres med godartede tumorer i spytkirtlerne.

Behandling og prognose for kræft i spytkirtler

Terapeutiske taktikker bestemmes under hensyntagen til typen, diameteren og stadiet af neoplasma, alder og patientens generelle tilstand. Den valgte behandling til spytkirtelkræft er kombinationsterapi, herunder kirurgi og strålebehandling. Med små lokale neoplasmer er kirtelresektion mulig. Med kræft i spytkirtlerne i stor størrelse er fuldstændig fjernelse af organet nødvendigt, undertiden i kombination med udskæring af de omgivende væv (hud, knogler, ansigtsnerv, subkutant væv i nakken). Hvis der er mistanke om lymfogen metastase af spytkirtelkræft, fjernes den primære læsion med lymfadenektomi..

Patienter, der har gennemgået udvidede interventioner, kan efterfølgende kræve rekonstruktiv kirurgi, herunder hudtransplantation, udskiftning af den fjernede knogle med homo- eller autograftransplantationer osv. Strålebehandling ordineres før radikale kirurgiske indgreb eller anvendes under palliativ behandling af almindelige onkologiske processer. Kemoterapi anvendes normalt til inoperabel spytkirtelkræft. Brug cytostatika fra gruppen af ​​antracykliner. Effektiviteten af ​​denne metode er stadig dårligt forstået..

Prognosen afhænger af placering, type og fase af neoplasma. Den gennemsnitlige overlevelsesrate på ti år for alle stadier og alle typer spytkirtelkræft hos kvinder er 75% hos mænd - 60%. De bedste overlevelsesniveauer observeres med acinøse celle-adenocarcinomer og stærkt differentierede mucoepidermoidne neoplasier, det værste med pladesvulster. På grund af sjældenheden i læsioner i de små spytkirtler er statistikker over denne gruppe af neoplasier mindre pålidelige. Forskere rapporterer, at op til 5 år fra diagnosetidspunktet overlever 80% af patienterne med den første fase, 70% med den anden fase, 60% med den tredje fase og 30% med den fjerde fase af spytkirtelkræft..

Spytkirtelkræft

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Acinøst cellecarcinom i spytkirtlen blev oprindeligt betragtet som serøs celleadenom. Imidlertid fandt Foote og Frazel i 1954, at denne tumor er aggressiv, har infiltrativ vækst og metastaserer. De betragtede det som en differentieret form af acinøs celle-adenocarcinom af SG og fandt, at de fleste acinøse celletumorer kan heles med passende behandling.

I den efterfølgende WHO-klassificering i 1972 blev det betragtet som en acinøs celletumor. I øjeblikket er udtrykket "acinocellulær tumor" ikke korrekt, da det ondartede potentiale af denne neoplasma er klart fastlagt. Acinøst cellecarcinom er en ondartet epitelumor i SG, hvor nogle af tumorcellerne viser tegn på serøs acin-differentiering, som er kendetegnet ved cytoplasmatiske sekretoriske granulater af zymogen. SJ-kanalceller er også en komponent i denne neoplasma. Kode - 8550/3.

Synonymer: acinøs celle adenocarcinom, acinar cellekræft.

Kvinder får spytkirtelkræft oftere end mænd. Patienter med AK tilhører en række aldersgrupper - fra små børn til ældre, med næsten samme fordeling i aldersgrupper fra 20 til 70 år. Op til 4% af patienterne er personer under 20 år. I langt de fleste (over 80%) af tilfældene er AK lokaliseret i parotis SJ, efterfulgt af lille SJ i mundhulen (ca. 1-7%), ca. 4% - submandibulær SJ og op til 1% - sublinguale SJ.

Klinisk forekommer spytkirtelkræft normalt som en langsomt voksende fast ikke-fast tumor i parotidregionen, skønt tumoren er fastgjort til huden og / eller musklerne i tilfælde af multifokal vækst. Hos '/ 3 patienter er der klager over smerter af intermitterende eller ubestemt art, og hos 5-10% - fænomenet parese eller lammelse af ansigtsmusklene. Varigheden af ​​symptomer er i gennemsnit mindre end et år, men i sjældne tilfælde kan den nå flere år.

Kræft i spytkirtlen spreder oprindeligt med regional metastase til lymfeknuder i nakken. Derefter vises fjerne metastaser - oftest i lungerne.

Makroskopisk er det en tæt ensom tumor uden en klar sondring fra det omgivende kirtelvæv. Størrelser varierer fra 0,5 til 2, mindre ofte - op til 8 cm, i sektionen - gråhvid, undertiden brun i farve med hulrum fyldt med en brunlig væske eller med serøst indhold. Cystiske formationer i forskellige størrelser er omgivet af fast, kirtelt løst væv. I nogle tilfælde er tumorens overflade fast, cremet grå, uden cystiske hulrum. Nodens densitet varierer afhængigt af forholdet mellem faste og cystiske komponenter. Tumoren er i kapslen, men kapslen er muligvis ikke over det hele. Tilbagevendende tumorer er normalt af fast karakter, med foci af nekrose, har de ikke en kapsel; på snittet ligner tumorens overflade ikke pleomorf adenom med det glatte, skinnende, blålig-gennemskinnelige væv. Markeret multifokal tumorvækst, invasion af blodkar. Ultrastrukturelle undersøgelser afslører ligheden mellem tumorceller og serøse acinarelementer i de terminale sektioner af SG.

Det mikroskopiske billede afslører tegn på infiltrativ vækst. Afrundede og polygonale celler har en granulær basofil cytoplasma, en veldefineret cellemembran, nogle celler vakuoleres. Nogle gange har celler en kubisk form, og nogle gange er cellerne så små, at de mister klare konturer; afslørede polymorfisme af celler, figurer af mitose. Tumorceller har kendetegnende for epitelceller, som tilfældigt danner et fast, trakulært mønster, striber og reder, akutte og kirtelformationer. Celler danner faste felter, mindre differentierede celler danner follikellignende og kirtelstrukturer. Stromale fibrovaskulære lag er smalle, har tyndvæggede kar, der er fokus på nekrose, forkalkninger. De vigtigste karakteristiske træk ved denne form for tumoren er hovedsageligt en fast struktur, lighed med serøse acinarceller, homogenitet af tumorceller og fraværet af kirtelstrukturer, specifik granularitet af cytoplasmaet.

Histologisk set er der på baggrund af differentieringen af ​​celler mod serøs acini et antal morfologiske væksttyper og typer af tumorceller mulige. Specifikke typer - acinøs, ductal, vakuoleret, klar celle. Ikke-specifikke typer - kirtelformet, fast-lobulær, mikrocystisk, papillær-cystisk og follikulær. Acinøse celler er store, polygonale i form med en let basofil granulær cytoplasma og en rund, excentrisk placeret kerne. De cytoplasmatiske granuler af zymogener giver en positiv SIR-reaktion, er resistente over for diastase, mucicarminfarvning svagt eller pletter ikke overhovedet. Ikke desto mindre kan CHIC-reaktionen undertiden være fokal og er ikke umiddelbart synlig. Cellerne i kanalerne er mindre, eosinofile, kubiske i form med en centralt placeret kerne. De omgiver huller i forskellige størrelser. Vacuolerede celler indeholder cytoplasmatiske CHIC-negative vakuoler i forskellige størrelser og varierende i mængde. Lette celler ligner acinøse celler i form og størrelse, men deres cytoplasma er ikke farvet hverken ved rutinemetoder eller ved SHIK-reaktion. Kirtelceller er afrundede eller polygonale, oxyfile med en afrundet kerne og temmelig uklar grænser. De danner ofte syncytiale bundter. Den glandulære cellevariant er repræsenteret af de dominerende celler med meget lille cytoplasmatisk granularitet. Intensiteten af ​​cytoplasmisk farvning afhænger af kornstørrelsen af ​​cellerne, der ligner proenzymgranulatet i de serøse celler i SG. Denne lighed repræsenteres ikke kun af udseendet, fordelingen, densiteten, men også af evnen til intens farvning med hæmatoxylin, eosin og PAS. Disse celler indeholder ikke slim, fedt eller sølvfarvet granulat; der er vakuoler, cyster og friarealer. Cellerne er placeret mellem cysterne i en fast masse eller danner lacy kirtel- og acinarstrukturer. Tumorens mager stroma består af rig vaskulariseret bindevæv med sjældne ophobninger af lymfatiske elementer..

Med en fast type struktur hænger tumorceller tæt sammen og danner bundter, knuder og aggregater. Med den mikrocystiske type er tilstedeværelsen af ​​mange små rum (fra flere mikron til millimeter) karakteristisk. Alvorlige cystiske hulrum med en diameter, der er større end den mikrocystiske type, delvist fyldt med papillær proliferation af epitelet, karakteriserer typen cystisk-papillær (eller papillær-cystisk) type. Med denne mulighed er sekundære ændringer især ofte synlige i form af udtalt vaskularisering, blødninger af forskellig recept og endda med tegn på hæmosiderin fagocytose af tumorceller fra cystiske lumen. Den follikulære type er kendetegnet ved flere cystiske hulrum foret med epitel og fyldt med eosinofilt proteinindhold, der ligner skjoldbruskkirtelfollikler med en kolloid. Du kan se psammologiske organer, som undertiden er adskillige og opdages ved cytologisk undersøgelse efter en fin nålebiopsi..

På trods af det faktum, at oftere spytkirtelkræft har en celletype og vækstmulighed, observeres i mange tilfælde kombinationer af både celle- og morfologiske typer. Oftest dominerer de akutte celle- og duktale celletyper, mens alle de andre er meget mindre almindelige. Så den klare cellevariant forekommer i ikke mere end 6% af tilfældene for spytkirtelkræft. Det har normalt en fokuserende karakter og præsenterer sjældent diagnostiske vanskeligheder. Den klare cellevariant har en cytoplasma af farven på vand. Celler indeholder ikke glycogen, fedt eller RAB-positivt materiale i cytoplasmaet. Kernen er centralt placeret, rund, vesikulær og mørk med utydelige nukleoli. Mitotiske tal er fraværende. Cellemembranen omgiver cellen meget tydeligt. Lette celler danner faste eller trabeculære klynger med et lille antal kirtel- eller acinarstrukturer. Blandt arkitektoniske typer er faste lobulære og mikrocystiske mere almindelige end andre, efterfulgt af papillær-cystisk og follikulær.

I mange tilfælde af AK detekteres udtalt lymfoid infiltration af stroma. Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​denne infiltration har ingen prognostisk værdi, men det er mere almindeligt i mindre aggressive og klart afgrænsede AK'er med mikrofolpikulær type struktur og lavt proliferativt indeks. Sådan spytkirtelkræft adskilles af en tynd fibrøs pseudokapsel og er omgivet af lymfoide infiltrater med dannelsen af ​​reproduktionscentre..

Elektronmikroskopi afslører runde, tætte, multiple cytoplasmatiske sekretoriske granuler, der er karakteristiske for acinøse celler. Antallet og størrelsen på granulater varierer. Groft endoplasmatisk retikulum, mange mitokondrier og sjældne mikrovillier er også karakteristiske ultrastrukturer. I nogle celler registreres vakuoler i forskellige størrelser og former. Kældermembranen adskiller grupper af acinøse og duktale celler fra stroma. Det blev fundet, at lysceller på det lysoptiske niveau er resultatet af artefakter eller udvidelse af det endoplasmatiske retikulum, lipidindeslutninger, enzymatisk nedbrydning af sekretoriske granuler osv..

Ultrastrukturundersøgelse af acinøse tumorceller afslørede en specifik type sekretorisk granulat i cytoplasmaet i mange celler svarende til granulater af normale serøse celler i spyt acini. Nogle forskere har fundet to typer celler: med og uden sekretoriske granuler i cytoplasmaet. Sidstnævnte indeholder veludviklede organeller. Sekretoriske granuler blev lokaliseret i den apikale del af cytoplasmaet. Nogle cellers cytoplasma blev næsten fuldstændigt fyldt med sekretoriske granuler, men der var meget få af dem i andre cellers cytoplasma. I sådanne celler var organeller sjældne med et lille antal mitokondrier. Uskillelig pladekompleks og endoplasmatisk retikulum. Neoplastiske celler uden sekretoriske granuler indeholdt imidlertid veludviklede cytoplasmatiske organeller. De bugnede af det endoplasmatiske retikulum og et antal mitokondrier. Pladekomplekset var synligt i mange celler. Overfladen af ​​celler fyldt med sekretorisk granulat var glat, men deres mikrovilli ved cellekanten havde ikke sekretorisk granulat. Ribosomer var placeret overfor de cytoplasmatiske og nukleare membraner. En overgang blev observeret mellem lette celler og kanalceller med riller.

Histogenetisk stammede de acinøse tumorceller fra modne serøse celler af SG acini som et resultat af den ondartede transformation af terminale kanalceller med histologisk differentiering mod acini-cellerne. Det er imidlertid vist, at en normal acinøs celle kan gennemgå mitotisk opdeling, og nogle spytkirtelkræft kan forekomme som et resultat af transformationen af ​​denne type celle. Morfologiske, histokemiske og ultrastrukturelle undersøgelser viste ligheden mellem tumorceller og serøs, hvilket bekræfter teoretiske ideer. Tomscellers sekretoriske aktivitet svarer til den for normale serøse celler af SF acini. Klar cellecancer i spytkirtlen, der er en tumor, der er adskilt i morfologisk forstand, udvikler sig sandsynligvis fra kanalens stribede celler.

Lav-differentieret spytkirtelkræft er kendetegnet ved udtalt cellulær polymorfisme, høj proliferativ aktivitet, hyppige tal på mitose, hvilket bekræftes af deres værste prognose.

Oftere end ikke er sygdomsstadiet den bedste forudsigelsesfaktor end bestemmelse af en "valnød" af en tumor. Tumorens store størrelse, spredningen af ​​processen til de dybe dele af parotis SJ, tegn på ufuldstændig og utilstrækkelig radikal tumorresektion - alt dette indikerer en dårlig prognose. Med hensyn til den proliferative aktivitet af neoplasmaet er Ki-67-mærkningsindekset den mest pålidelige markør. Når denne indikator er mindre end 5%, observeres ikke tumorfald. Med et Ki-67-mærkningsindeks lig med eller højere end 10% har de fleste patienter en meget dårlig prognose.

Alvorlig onkopatologi eller spytkirtelkræft: generelle og specifikke symptomer, behandlingsanvisninger

Kræft i spytkirtlen er en onkopatologi med et højt kursus og en høj risiko for metastase. Det indledende trin har næsten ingen symptomer, sygdommen skrider frem, over tid når tumoren 36 cm, metastaser dannes.

Læger anbefaler at være opmærksomme på de første tegn på patologiske ændringer i spytkirtlerne: mild smerte og hævelse i det parotide og submandibulære område, ubehag ved indtagelse, ubehag i øregangen. Du kan ikke tøve med at besøge en maxillofacial kirurg, endokrinolog eller ØNH-læge: du er nødt til rettidigt at differentiere en ondartet tumor med andre, mindre farlige patologier.

Årsager til udvikling

Læger kan ikke altid finde ud af den faktor, der udløser mekanismen for degeneration af spytkirtelceller. Ud over de vigtigste grunde (et kraftigt fald i immunitet, udsættelse for stråling) er der en yderligere faktor i rygning. Jo længere rygeroplevelsen er, jo højere er risikoen for spytkirtelskade.

Undersøgelser har vist, at med en ondartet proces er den vigtigste årsag til kræft en genetisk disponering. I de fleste tilfælde afslører læger sygdommens ikke-arvelige karakter: de nærmeste pårørende havde ikke kræft i væggene i spytkirtlerne.

Læger identificerer flere sandsynlige faktorer, der øger risikoen for kræft:

• arbejde i farlige industrier, kontakt med salte af tungmetaller, kræftfremkaldende stoffer, indånding af cement, kul og malmstøv. Ved langvarig eksponering for giftige og irriterende stoffer øges sandsynligheden for en så farlig patologi som spytkirtelkræft. Årsager og behandling af sygdommen, forebyggende foranstaltninger Information, som alle, der arbejder under skadelige forhold, har brug for at vide.,
• hormonelle forstyrrelser. Overtrædelse af produktionen af ​​vigtige regulatorer forekommer ofte hos kvinder. I løbet af forskningen afslørede læger overdreven sekretion af prolactin og østrogen. Lignende processer forekommer i brystkræft.,
• ubalanceret diæt. Fibermangel kombineret med overskydende kolesterol påvirker tilstanden af ​​organerne til ekstern sekretion negativt.

Spytkirtelkræft ICD-kode C 07, C 08.

Hvad er TAB i skjoldbruskkirtlen, hvordan man forbereder sig til undersøgelsen, og hvordan udføres den? Vi har et svar!

Læs denne adresse for at lære at reducere testosteron hos kvinder på naturlige måder uden hormoner..

Første tegn og symptomer

Det asymptomatiske forløb i den første kræftfase er et karakteristisk træk ved læsioner i spytkirtlerne. Undertiden opdages en tumor ved et uheld under en undersøgelse med ENT for forkølelse eller otitis. Ofte henvender patienter sig til en specialist for sent, en fuld bedring er umulig.

Når neoplasmen vokser, vises de første symptomer på spytkirtelkræft:

• let hævelse i området af de berørte kirtler,
• når man palperer området med tumorprocessen, er det let at opdage en mobil, tæt dannelse, der ikke har smeltet sammen med huden,
• følelsesløshed i en del af ansigtet fra placeringen af ​​adenocarcinom.

På en note! I alvorlige kræftstadier intensiveres smerten, tumoren vokser, du kan ikke kun føle dig, men det er også let at opdage en tumor. Ved en stor størrelse af carcinom svulmer kinden, rødme vises i den submandibulære zone, tumoren er tydeligt synlig ved udtynding af strakt slimhindevæv.

I den tredje fase af kræft dannes metastaser, nærliggende lymfeknuder er involveret i den patologiske proces. Smerter i lungerne indikerer udviklingen af ​​fjerne foci med ondartede celler.

Det kliniske billede af de sene stadier af onkopatologi:

• formindske eller ændre i smag,
• parese af ansigtsnerven,
• svær smerte ved indtagelse,
• forekomsten af ​​mavesår i området med tumoren,
• forstørrede regionale lymfeknuder,
• smerter i leddene på baggrund af metastaser,
• fra nederlagssiden, de mastikatoriske muskler.

Der er 4 stadier af kræft:

• første. Størrelsen på den tætte dannelse overstiger ikke 2 cm, regionale lymfeknuder påvirkes ikke, der er ingen smerter under palpering af tumoren,
• anden en. Neoplasma vokser til 4 cm, der er ingen metastaser i lymfeknuderne, det kliniske billede er svagt eller moderat. Tumoren er mobil, tæt, vokser ikke ind i slimhinder eller hud,
• den tredje. Ubehag i det berørte område øges. Den patologiske proces påvirker nærliggende lymfeknuder. Størrelsen på den ondartede tumor er op til 6 cm, dannelsen vokser ud over spytkirtlerne. Metastaser vises i lymfeknuderne,
• den fjerde. Det kliniske billede er udtalt, der vises generelle og specifikke symptomer på kræft. En stor tumor på mere end 6 cm, smeltet med huden, går til området for basen af ​​kraniet, den syvende nerve, den auditive kødus, sjældnere den halspulsåre. Ekstensive metastaser dannes i lymfeknuderne, fjerne foci vises i lungerne, sjældnere i knoglevæv.

Efterhånden som spytkarcinom udvikler sig, vises specifikke tegn på kræft:

• skarpt vægttab, udmattelse,
• jordfarvet hud, blekhed, usundt udseende,
• hyppige forkølelser på grund af et fald i immuniteten,
• dårligt helbred, døsighed, svaghed,
• konstant eller periodisk smerte ikke kun i ansigtet, men i andre dele af kroppen. Analgetika hjælper kun midlertidigt.

Klassifikation

Histologiske undersøgelser viser en af ​​kræftformerne:

• pladecellekræft. En specifik funktion er runde formationer, der ligner perler:
• udifferentieret. Hurtig opdeling, kaotisk arrangement af atypiske celler,
• mucoepidermoidt. I tumorens hulrum er der flere sektioner fyldt med slim,
• adenocarcinom. Under mikroskopet typer af kirtel atypiske passager,
• adenolymphoma. Klare grænser, elastisk konsistens, rund form.

Ondartede tumorer er af flere typer:

• ikke-epitel (sarkom),
• epitel (adenocarcinom),
• sekundære neoplasmer (fjerne foci, metastaser),
• tumorer, der dannes i polymorf adenom.

Diagnosticering

Efter at have talt med patienten og indsamlet en anamnese, palpates og undersøger lægen i spytkirtelzonen. Det er vigtigt at vide, at organerne med ekstern sekretion ikke kun findes i parotis, men også i de sublinguale, molære, labiale, palatinske, submandibulære zoner.

De vigtigste typer diagnose af den ondartede proces:

• giftblodprøve for tumormarkører,
• vævsbiopsi fra problemkirtlen,
• orthopantomography,
• ultralyd i nakken,
• generel blodanalyse,
• radioisotop scanning,
• MR fra clavicle til basen af ​​kraniet,
• sialografi med kontrast.

Generelle regler og metoder til behandling

Onkologen vælger den optimale type terapi baseret på stadium, type, tumorens placering, tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser. I de senere faser er det vanskeligere at gennemføre behandling af høj kvalitet hos ældre: dannelsen af ​​fjerne ondartede foci forstyrrer patientens fulde helbredelse, øger risikoen for tilbagefald.

Vigtige punkter:

• når I og II i anden fase af kræft, udføres en operation for at fjerne den berørte kirtel og tilstødende væv,
• ved påvisning af stadier III og IV i onkopatologi kræves en omfattende fremgangsmåde: efter kirurgisk behandling, kemoterapi og strålebehandling ordineres lymfedesektion til bekæmpelse af metastaser,
• til at reducere smertsyndromet, anvendes smertestillende medicin ved forskellige eksponeringsgrader (ikke-narkotisk og narkotisk), elektroforese med smertestillende midler, akupunktur,
• med avancerede tilfælde af kræft udfører læger en parotidektomi. I fravær af metastaser i ansigtsnerven bevares en vigtig struktur. Operationen er kompleks, bivirkninger er mulige: blødning, betændelse i fjernelse af spytkirtelområdet, parese, nerveskader i ansigtet, fisteldannelse,
• den optimale kombination af metoder til at undertrykke metastaseprocessen, reducere risikoen for tilbagefaldsstråling + kemoterapi. Til kraftige effekter på væv bruges intravenøs injektioner eller cytostatika i tabletter. Den højeste effektivitet er vist ved kombination af lægemidler: Cisplatin med Doxorubicin eller Fluorouracil, Carboplatin og Paclitaxel,
• under behandlingen skal patienten modtage immunmodulatorer, vitaminer, god ernæring til støtte for kroppen: stråling og kemoterapi forårsager ofte bivirkninger, forværrer trivsel.

Lær om de første tegn og symptomer på Hashimotos kroniske thyroiditis samt behandlingen af ​​patologi.

Se, hvordan du slipper for brystkomprimering hos kvinder med amning..

På https://fr-dc.ru/vneshnaja-sekretsija/grudnye/listovidnaya-fibroadenoma.html kan du læse om metoderne til behandling og fjernelse af brystfibroadenom i brystkirtlen.

Prognose for bedring

Med påvisning og påbegyndelse af behandling i kræftstadiet 1 eksisterer sandsynligheden for en fuld helbredelse i en fjerdedel af tilfældene. Ved avancerede tilfælde er prognosen dårlig. Ondartet læsion i spytkirtlerne er vanskeligt at behandle, i halvdelen af ​​tilfælde er tilbagefald mulig.

I den postoperative periode, med sygdommen tredje eller fjerde fase, øges risikoen for metastase. For at reducere risikoen for at udvikle fjerne læsioner skal patienter gennemgå kemoterapi efter resektion af spytkirtlerne..

Ved en stærkt differentieret kræftform er prognosen gunstigere, med dårlig differentiering af atypiske celler er behandlingen kompleks og ikke altid vellykket. Den 15-årige overlevelsesrate varierer fra 55 til 4%. Af denne grund er du nødt til at skynde dig til ENT eller maxillofacial kirurg, når der vises negative tegn i spytkirtelzonen.

Forebyggende henstillinger

Læger anbefaler at følge reglerne for at undgå virkningerne af negative faktorer, der provoserer udviklingen af ​​onkopatologi. Det er vigtigt at huske: i de første stadier forløber kræft i spytkirtel næsten uden symptomer, hvilket komplicerer rettidig diagnose, forværrer prognosen.

Præventive målinger:

• ryger ikke, tyg ikke tobaksblade,
• styrke immunforsvaret,
• mindsk eksponering for skadelige faktorer: Brug åndedrætsværn og beskyttelsesbeklædning,
• undgå skader, hypotermi i spytkirtlen,
• nægter at bo i et område med øget strålingsbaggrund,
• modtager multivitaminer og mineralkomplekser to gange om året,
• spis ordentligt,
• når man identificerer kræftsygdomme hos pårørende, skal man med jævne mellemrum tage test for tumormarkører, være mere opmærksom på helbredet, hvert år foretages en undersøgelse hos en otolaryngolog, endokrinolog og kirurg,
• når de første tegn på en farlig sygdom vises, skal du besøge en ØNH-læge eller maxillær kirurg. Specialister udpeger en undersøgelse for at differentiere den ondartede tumorproces i de berørte spytkirtler med andre patologier,
• hvis der påvises et karcinom eller anden type neoplasma, er det nødvendigt at gennemgå behandling for at stoppe udviklingen af ​​patologien.

Differentieret og udifferentieret spytkirtelkræft er vanskelig at behandle, tumoren vokser hurtigt, giver ofte metastaser. For at forhindre alvorlige, uoperable former er behov for rettidig diagnose og kompleks behandling. Det er vigtigt at være opmærksom på helbredet, at være interesseret i data om almindelige patologier for at identificere tegn på den patologiske proces i de tidlige stadier..