Lacrimal kirtelsygdomme

Der er forskellige patologier i lacrimalorganerne - betændelse, abnormiteter i udviklingen, tumorer, degenerative sygdomme, skader og posttraumatiske forandringer. Lad os se nærmere på de mest almindelige sygdomme i lacrimal kirtel.

Dacryoadenitis

En af de mest almindelige sygdomme i lacrimal kirtel er dacryoadenitis. Denne patologi kan forekomme i akut og kronisk form. Akut dacryoadenitis diagnosticeres normalt hos børn og unge. Det kan være enkelt- eller dobbeltsidet. Ofte forekommer akut dacryoadenitis som en komplikation af fåresyge, influenza, ondt i halsen og nogle andre sygdomme..

Karakteristiske tegn på akut betændelse i lacrimal kirtel er hævelse i det øverste øjenlåg samt smerter i dette område. Ødem kan være omfattende og så stærk, at øjenhullet lukker. Mennesker, der er svage, kan udvikle en abscess eller phlegmon..

Ved akut dacryadenitis fortrænges øjeæblet indad og nedad med begrænset mobilitet, det kan stikke ud. Der er en fordobling af synlige genstande. Konjunktiva er hævet. Generel tilstand forværres (søvnforstyrrelse, appetitløshed, hovedpine, feber).

I tilfælde af en kronisk form for dacryoadenitis i regionen af ​​den lacrimale kirtel er der en tæt berøring, men smertefri hævelse, som gradvist øges i størrelse. Undertiden skyldes en kronisk sygdom akut dacryoadenitis.

Behandling af sygdommen involverer lægemiddelterapi (antibiotika i form af injektioner og salver, vitamindråber, sulfonamider, et generelt antibiotikakur) og fysioterapeutiske procedurer. Ved kraftig smerte ordineres smertestillende medicin. Hvis sygdommen har et kronisk forløb, kan strålebehandling udføres. Hvis der opstår en abscess, åbnes den, hulrummet vaskes med antibiotika.

dacryocystitis

Betændelse i lacrimal sac kaldes dacryocystitis. Denne patologi bemærkes hos ca. 5% af patienter, der lider af sygdomme i de tårer, der producerer tårer, og hos kvinder er denne sygdom meget mere almindelig end hos mænd. Det kan have både akut og kronisk form; et specielt tilfælde er dacryocystitis hos nyfødte.

Sygdommen kræver konservativ eller kirurgisk behandling. Med en abscess udføres dræning af abscessen og skylning af hulrummet. Den mest almindelige mulighed for kirurgisk behandling af dacryocystitis er dacryocystorhinostomy (dannelsen af ​​en direkte fistel mellem næsehulen og lacrimal sac).

Mikulich syndrom

Et specifikt sæt symptomer - en progressiv symmetrisk stigning i spyt- og lacrimalkirtler, forskydning af øjenkugler indad og nedad, involvering af lymfeknuder i processen - blev opkaldt efter lægen Mikulich, der først beskrev denne patologi i 1892.

Årsagerne til sygdommen er endnu ikke belyst. Ifølge forskellige teorier kan sygdommen udvikle sig på grund af tuberkulose og leukæmi (pseudo-leukæmi).

Behandlingen skal være rettet mod at bekæmpe den underliggende sygdom. Røntgenbehandling udføres lokalt. Derudover bruges arsen-baserede lægemidler med Mikulich-syndrom.

Tumorer og cyster i lacrimale kirtler

Organer, der producerer tårer, kan påvirkes som et resultat af udviklingen af ​​neoplasmer - såsom blandede tumorer i lacrimalkirtlerne, adenocarcinom, sarkom, cylindroma.

Blandede tumorer diagnosticeres normalt hos ældre, de er kendetegnet ved langsom vækst. Sådanne tumorer er kendetegnet ved fremspring af øjeæblet og neurologisk smerte. Visuelle forstyrrelser bemærkes undertiden. Ofte ledsages udviklingen af ​​en tumor af patologiske ændringer i fundus (optisk atrofi, neuritis). I nogle tilfælde giver sådanne tumorer et tilbagefald og metastaserer..

Det kliniske billede af et cylindroma ligner en klinik med blandede tumorer, men prognosen for sygdommen er værre (i cirka hvert fjerde tilfælde er der et dødeligt resultat). Med adenocarcinom er dødeligheden endnu højere, det kliniske billede er det samme. Sarcoma i de lacrimale kirtler er alvorlig, prognosen er dårlig, især i de tilfælde, hvor sygdommen opdages i barndom eller ungdom.

Cyster opstår på grund af infektion i udskillelseskanalerne i lacrimal kirtel og kan nå størrelsen på en hasselnød. I dette tilfælde forårsager tumoren ikke smerter. Behandlingen består i at åbne cysten og skabe en forbindelse mellem cystehulen og konjunktivalhulen.

Lacrimal adenocarcinom

Læsioner af lacrimal kirtel er forskellige, men dets mest almindelige betændelsessygdomme. Det er også muligt udvikling af godartede og ondartede processer i lacrimal kirtel. Differentialdiagnose kræver ofte en biopsi..

Epidemiologi og etiologi. Artiklerne på stedet beskriver forskellige patologiske processer, der påvirker lacrimal kirtel. Tilfælde af idiopatisk betændelse eller lymfoid infiltration af lacrimal kirtel er ikke inkluderet..
• Alder: pleomorf adenom findes normalt hos patienter 40-50 år gamle. Ondartede blandede tumorer observeres i en ældre alder. Den maksimale forekomst af cystisk adenocarcinom forekommer ved 20 og 40 år.
• Sex: observeres ens hos mænd og kvinder.
• Etiologi: spredning af epitelceller.

Anamnesis af epitelumorer i lacrimal kirtel. Ved pleomorfe adenomer observeres en forskydning af øjeæblet nede og indvendigt, undertiden aksial exophthalmos. Processen er smertefri (i modsætning til ondartede tumorer i lacrimal kirtel).

Maligne blandede tumorer dannes normalt af pleomorfe adenomer. Ved cystisk adenocarcinom bemærkes hurtig tumorvækst og svær smertsyndrom. Smerter er et symptom, der gør det muligt at differentiere de fleste ondartede tumorer i den lacrimale kirtel fra godartet pleomorf adenom.

Udseende af epiteltumorer i lacrimal kirtel. Mærkelig dannelse i den øverste temporale kvadrant med forskydningen af ​​øjeæblet nedad og indvendigt. Alvorligheden af ​​den inflammatoriske proces og graden af ​​forskydning af øjeæblet afhænger af etiologien for dannelsen af ​​lacrimal kirtel.

Visualisering:
• CT: med pleomorfe adenomer findes en afrundet formation med klare grænser. Det forårsager udflatning og deformation af øjeæblet. Under påvirkning af pres er en stigning i dybden af ​​den lacrimale fossa mulig uden erosion. Ondartede formationer har en uregelmæssig form, sløret grænser. Mange af disse fører til knoglerosion og forkalkning..
• MR: giver dig mulighed for at vurdere dybden af ​​intrakraniel invasion i aggressive ondartede tumorer.

Særlige tilfælde. Ved pleomorf adenom kræves kirurgisk fjernelse af dannelsen. Ellers er et tilbagefald af den ondartede tumor mulig..

Differentialdiagnose af epitelumorer i lacrimal kirtel:
• Idiopatisk betændelse i lacrimal kirtel.
• Lymfoid infiltration af lacrimal kirtel.
• Sarcoidose.

Patofysiologi:
• Pleomorf adenom: spredning af epitelceller med elementer i kanaler og kirtelvæv.
• Cystisk adenocarcinom: små tilsyneladende godartede celler organiseret i grupper i form af reder, rør eller riste (i form af schweizisk ost).

Behandling af epiteltumorer i lacrimal kirtel:
• Pleomorf adenom: komplet resektion i kapslen.
• Maligne tumorer: individuel behandling. Typisk udføres en bred tumorresektion, og strålebehandling med høj dosis er ordineret. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at udføre en orbital eksentration.

Vejrudsigt:
• Pleomorft adenom: meget god til en komplet tumorresektion.
• Ondartede tumorer i fremtiden gentager sig ofte.

Øjenkræft - årsager, symptomer og behandling

”Øjenkræft” er et generisk udtryk, der bruges til at beskrive forskellige typer af tumorer, der forekommer i forskellige dele af øjet eller dets vedhæng. Onkologer bruger i dag klassificeringen af ​​øjen neoplasmer i henhold til stedet for deres lokalisering: øjet vedhæng (lacrimal kirtel, øjenlåg), bane (bane), vaskulære, retikulære og konjunktival membraner.

Ondartede svulster i øjenlåget

I den generelle statistik over øjenneoplasmer har øjenlågskræft en førende position og tegner sig for 45-88% af alle påviste tilfælde. Den maksimale forekomst observeres hos mennesker i alderen 50-75 år, hvor 60-85% af tumorer forekommer hos kvinder. For ondartede neoplasmer i øjenlåget er almindelige årsager til alle øjetumorer årsagerne til forekomst og udvikling:

• Eksterne faktorer: luft og vand forurenet med industriaffald.
• Arvelighedsfaktor
• Overdreven UV-eksponering.
• Karcinogen virkning af salte af tungmetaller og andre kemiske irritanter (for eksempel i dekorativ kosmetik).
• HIV.

Der er også en klassificering af tumorer i øjenlåget og morfologiske egenskaber. Århundredes melanom i det ses som en hudtumor. De vigtigste former, der forekommer i epitelceller i århundredet af kræftsvulster er: basalcelle (65-95%), pladeagtige (5-25%) carcinomer, andre tumorarter er langt mindre almindelige - dette er talg adenocarcinom, Merkels karcinom, sarkom, melanom.

Klinik

For øjenlågepitelcancer er det "foretrukne" sted det nederste øjenlåg, det indre hjørne af øjet, der grænser op til slimhinden. Med udviklingen af ​​tumoren spreder den sig til brusk, trænger derefter ind i øjenlågets tykkelse og passerer til nærliggende strukturer. Squamøs cellekræft har en hurtig udvikling med regional metastase og beslaglæggelse af de submandibulære, cervikale såvel som preaurikulære lymfeknuder. For basalcellekarcinom (basalcellekarcinom) er fraværet af metastaser karakteristisk. De vigtigste former for tumorvækst - ulcerøs og nodulær, basalio, kan stadig have en destruktiv og overfladisk sklerotisk form.

Adenocarcinomer i talgkirtlerne findes normalt i tykkelsen på øjenlåget. Samtidig dannes en let gul fortykning på huden, der ligner en halazion i udseende. Når tumoren vokser, begynder øjenlåget at blive trukket mod bindehinden, papillomatøse vækster vises på bindehinden i en beskidt lyserød farve. En sådan tumor udvikler sig hurtigt med udseendet af metastaser. I de senere stadier af sygdommen dannes et mavesår, der ødelægger øjenlåget.

Fibrosarcoma er en tumor i barndommen. Det er lokaliseret på det øverste øjenlåg og ligner en cyanotisk subkutan knude med udtalt kar. Med væksten af ​​neoplasmen udvikler ptosis - hældning af øjenlåget, øjenforskydning.

Behandling

Hvis spredningen af ​​tumoren er begrænset til øjenlåget (T1-T3-trin), bruges kryodestruktion eller kirurgisk fjernelse af neoplasma efterfulgt af øjenlågskirurgi. Nogle gange kan røntgenbehandling med kort fokus eller nyligt praktiseret med succes brachyterapi anvendes. I tilfælde af overgangen af ​​tumoren til tilstødende væv udføres bane med fjernelse af øjeæblet og udskæring af nærliggende væv.

Konjunktival kræft

Dette er en ondartet læsion af lemmet i øjet og slimhinden. En sådan kræft er sjælden og som regel på baggrund af forkankerøse tilstande (prækancerøs melanose, xeroderma pigmentosa, Bowenepitel) hos mennesker over 50 år. Dets vigtigste morfologiske variation er pladecelle. I de indledende udviklingsstadier adskiller tumorforløbet sig ikke fra forløbet af sygdomsforløbet:

Bowens epitel har udseendet som en gennemskinnelig hvidlig plak på bindehinden.

Tegn på precancerøs melanose er ensidig pigmentering af en betydelig størrelse, som er ondartet i 30-80% af tilfældene.

Pigment xeroderma er en arvelig sygdom, med et ondartet forløb, der skrider frem i barndommen. Op til 2/3 af patienter med xeroderma pigmentosa dør inden femtenårsalderen. Konjunktivens nederlag er kun en af ​​de mange manifestationer af sygdommen. Dets ydre tegn - udtalt vaskulært mønster og pigmentering.

Med overgangen til den ondartede form forekommer en hurtig vækst af neoplasma, som kan forekomme i to kliniske former - papillomatøs og pterygoid. Med papillomatøs form optræder udvækst og knuder i forskellige størrelser, og med pterygoid dannes en hvidlig tæt film, som har et klart vaskulært mønster.

Behandling

Små tumorer fjernes kirurgisk eller gennem diathermocoagulation - øjet er bevaret. Med spredningen af ​​processen ordineres stråling og kemoterapi. I tilfælde af beskadigelse af øjeæblet er udluftning obligatorisk.

Tumorer i lacrimal kirtel og bane

Brorparten af ​​alle tumorer i orbitalregionen er sarkomer. Normalt udvikler de sig i barndommen i 4-11 år. Deres mest almindelige morfologiske form er rhabdomyosarkom. Hyppigheden af ​​lacrimal kirtelkræft er 15% af alle svulster i kredsløbet, kvinder påvirkes af sygdommen 2 gange oftere end mænd og kan forekomme i enhver alder. Morfologiske typer af lacrimal kræft er:

• adenocarcinom;
• Adenocystisk kræft;
• Blandet type

Klinik

Kræft i den lacrimale kirtel er kendetegnet ved en accelereret stigning i symptomer, sygdommen udvikler sig til svære stadier i løbet af få måneder. I tilfælde af sarkom i kredsløbet og lacrimal kræft påvirkes øjenkontakten med følgende symptomer: ubehag og smerter i kredsløb, en fremmedlegemsfornemmelse, hævelse af øjenlågene, lakrimation. Gradvis forekommer ptose, og øjeæblet bevæger sig til den modsatte side af svulsten. Øjets mobilitet er begrænset, synet nedsættes mod nærsynthed og astigmatisme.

Diagnose

Kliniske symptomer såvel som resultaterne af instrumentelle undersøgelser er tilstrækkelige til en foreløbig diagnose. Den endelige diagnose stilles efter en histologisk undersøgelse af tumorens indhold. Radiografi, tomografi, ultralyd og andre metoder er ordineret til bestemmelse af tumorens størrelse og udbredelse, graden af ​​ødelæggelse af omgivende væv.

Kun kirurgisk behandling - delvis eller komplet orbitotomi, som kombineres med stråling og / eller kemoterapi.

Choroid tumorer

Ondartede tumorer i choroid klassificeres som intraokulære tumorer. Som regel er de placeret i iris (op til 6%), ciliærlegemet (op til 14%) og choroid (choroid) (mere end 85%). Den primære tumor i choroid i øjet er melanom. Sekundære tumorer er langt mindre almindelige og opstår på grund af metastase af brystkræft, lunger og bronchier. Øjenmelanomer og øjenlågskræft er de mest almindelige øjetumorer hos voksne. Oftest forekommer de hos mennesker efter 50 år.

Årsager

Intraokulært melanom kan udvikle sig under påvirkning af følgende negative faktorer:

Langvarig eksponering for øjne af sol- eller kunstig UV-stråling;

I eller II-fototype af hud (let brændende, hvid hud, blå og grønne øjne, blondt eller rødt hår);

Medfødte pigmentpletter (nevi) på øjets membraner.

Symptomer

I sin udvikling gennemgår choroidmelanomer 4 faser:

Indledende fase (”roligt øje”) med de første symptomer: nedsat synsskarphed, udseendet af mørke pletter på iris og i patientens synsfelt, en ændring i elevens form. Tumorens placering inden for choroid, tykkelsen er mindre end 2 mm, diameteren er mindre end 1 cm.

Udviklingen af ​​komplikationer. Når tumorprocessen trænger ind i glaslegemet, fanger den scleraen. Smerter opstår, det intraokulære tryk stiger, nethindeløsningen udvikles..

Spredningen af ​​tumoren ud over øjeæblet med dannelsen af ​​en ekstrabulbar knude. På dette trin stopper smerten, det intraokulære tryk falder, og øjet mister mobiliteten. Exophthalmos udvikler sig..

Tumormetastase. I nærvær af tegn på trin 2 og 3 påvises fjerne metastaser i leveren, knogler, lunger.

Det er værd at nævne, at choroidmelanom i nogle tilfælde er asymptomatisk, i dette tilfælde kan en gradvis synsfald indikere udviklingen af ​​en tumor hos patienten.

Diagnosticering

Til diagnosticering af melanom bruges oftalmoskopi, biomikroskopi, visometri, perimetri, fluorescensangiografi osv..

Behandling

I tilfælde af begyndelsen af ​​behandlingen af ​​melanom i de tidlige stadier anvendes organbevarende operationer til fjernelse af kun det tumorpåvirkede område. En mere udviklet proces kan ifølge indikationer kræve enukleation eller ekspression af bane. Kirurgiske metoder er i dette tilfælde kombineret med kemo- og strålebehandling.

Netthindekræft retinoblastoma

Retinoblastoma er en type intraokulære tumorer. Det findes ganske sjældent og påvirker som regel små børn - op til to år. Sygdommen kan have en genetisk arvet form (40%) eller sporadisk (60%). Den genetisk arvelige form er forårsaget af kromosomale abnormiteter, hvorved begge øjne som regel er involveret i processen (bilateralt forløb). Den sporadiske form af retinoblastom udvikler sig nogen tid efter fødslen og fanger altid kun et øje.

Symptomer

Et tidligt symptom på sygdommen, som forældre normalt er opmærksom på, er elevens glød, hvilket især er synlig på fotografier. Derudover opstår strabismus, smerter og adskillelse af nethinden forekommer, hvorfor barnet mister synet.

Diagnosticering

Diagnosen er ved hjælp af ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansafbildning af øjet..

Behandling

Behandlingen af ​​retinoblastom er den samme som for kræft i choroid. Med en rettidig behandling er prognosen gunstig.

I det medicinske center "Moskva Øjenklinik" kan alle testes på det mest moderne diagnostiske udstyr, og i henhold til resultaterne - få råd fra en højt kvalificeret specialist. Klinikken rådgiver børn fra 4 år. Vi er åben syv dage om ugen og arbejder dagligt fra kl. 9 til 21. Vores specialister vil hjælpe med at identificere årsagen til synstab og vil gennemføre kompetent behandling af identificerede patologier.

Du kan afklare omkostningerne ved en procedure, aftale en aftale med Moskva Eye Clinic ved at ringe til 8 (800) 777-38-81 og 8 (499) 322-36-36 i Moskva (dagligt fra 9:00 til 21: 00) eller ved hjælp af online optagelsesformularen.

Neoplasmer på lacrimal kirtel

De mest almindelige neoplasmer inden for oftalmologi er tumorer i lacrimal kirtel. De er godartede og ondartede. Sidstnævnte fare er, at de er i stand til at udarte til mere aggressive former. I de første faser manifesterer sig onkologien i de lacrimale kirtler ikke på nogen måde og forløber absolut smertefrit. Patologi diagnosticeres ved hjælp af instrumentelle metoder, men den mest informative er en biopsi. Uanset typen involverer sygdommen konstant overvågning og behandling.

Klassifikation

Ved diagnosticering af sygdommen bestemmer onkologer primært typen af ​​tumor i lacrimal kirtel. Patologi manifesterer sig med samme frekvens, har ingen begrænsninger for alder. Dog kan de gå upåagtet hen i mange år. Der er to hovedtyper af tumorer, afhængigt af tumorens art..

Ud over godartede og ondartede formationer er der også blandede former for sygdommen. De betragtes som en overgangsforbindelse og er i stand til at blive degenereret på kort tid..

Benign

Et adenom betragtes som en repræsentant for en tumor af denne art. Det dannes fra epitelceller i lacrimal kanalen. Det er en kapsel, hvori der ofte ses en tæt knude på det øverste øjenlåg. Det er vanskeligt at nævne den nøjagtige årsag til udseendet, men læger indrømmer, at unormal celleudvikling forekommer på det embryonale niveau. Det observeres oftere hos kvinder i alderen 30 år.

Det menneskelige visuelle organ kan ændre sig lidt, hvis dannelsen begynder at vokse aktivt i størrelse.

Fra starten til aktive symptomer kan der gå lang tid - op til 10 år. I løbet af denne tid har en person ikke symptomer. Formationens godartede natur med aktiv vækst forårsager hævelse og den inflammatoriske proces. Derefter skifter øjet på grund af kapselens store størrelse, som er i stand til at nå flere centimeter i diameter. I dette tilfælde er adenomet absolut bevægelsesløst.

Ondartet

Kræft i lacrimal kirtel er langt mindre almindelig, ældre kvinder er i fare. Det er en ondartet neoplasma i form af et adenocarcinom. Den vokser hurtigt, i sin patogenese passerer 4 stadier, til sidst er der aktive metastaser. En tumor dannes fra epitel i lacrimal kanal, på kort tid blokerer den den fuldstændigt og fører til en lidelse. Processens etiologi er endnu ikke undersøgt fuldt ud, men læger identificerer blandt de mulige faktorer en genetisk disponering og kronisk øjenpatologi. Afhængigt af det kliniske billede skelnes disse typer kræft:

• pleomorf;
• adenocystic;
• mucoepidermoidt;
• skællede.

Sådanne formationer skrider temmelig hurtigt..

En ondartet cyste i lacrimal kirtel er en stor fare for patienten. Det påvirker øjets funktion direkte, og metastaser kan spire inde i kraniet. Som et resultat dør mere end halvdelen af ​​patienterne. Med rettidig behandling formår en person at forlænge 3-5 år. En tumor har en høj tilbagefaldstærskel.

Symptomer på lidelse

Godartede former for patologi i de tidlige stadier er næsten asymptomatiske. Med kapselens vækst vises de første tegn, nemlig en ensidig komprimering på det øverste øjenlåg, men stigningen i størrelse er langsom. Ved palpation føles dannelsen af ​​en uregelmæssig form. På baggrund af vækst presses nerveenderne ned, som et resultat forekommer en hovedpine. Den ondartede form manifesteres af mere livlige symptomer, der udvikler sig hurtigt. Disse inkluderer følgende betingelser:

• Øget internt tryk, der får øjenæblet til at stikke ud.
• Infiltration af musklerne i øjet og som et resultat organets ubevægelighed.
• Konjunktival ødemer.
• Smertefulde fornemmelser af stigende karakter.
• Synsproblemer.

Spredning af metastaser i kranialhulen og bihuler kan provosere udseendet af yderligere kræftfokuser.

Diagnostiske metoder

For at bekæmpe neoplasma er det ekstremt vigtigt at genkende det i tide. Til at begynde med palpates en øjenlæge og opsamler en anamnese. I henhold til konturerne kan lægen bestemme tumorens art, men der kræves et antal specialiserede undersøgelser for at bekræfte. Diagnosen udføres i fællesskab af en øjenlæge og en onkolog. For at få det fulde billede bruges følgende metoder:

• radiografi
• ultralydsprocedure;
• MR scanning;
• radioisotop scanning.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af lidelse

Uanset tumorens art bruges kun den kirurgiske metode. Der udskæres en godartet masse med kapslen. Dette afslutter behandlingen. Hvis svulsten ikke skæres ud til tiden, er det sandsynligt, at den vil degenerere til en ondartet en, og denne form er mere livstruende. I de første faser fjernes tumoren ved kirurgi, hvorefter strålebehandling ordineres for at eliminere alle kræftfokuser. De forsømte stadier, hvor omfattende metastaser observeres, kan ikke behandles. Patienten får ordineret kemoterapi for at stoppe væksten af ​​kræftceller. Denne metode forlænger en persons levetid i flere måneder..

Forebyggelse og prognose

Ved rettidig behandling af en godartet tumor fortsætter en person med at leve, men som en forebyggelse skal han regelmæssigt observeres af en onkolog og foretage forebyggende undersøgelser. Den ondartede form har en mere ugunstig prognose, viser en høj dødelighedsgrænse. En klar forebyggelse findes ikke, men eksperter anbefaler en årlig medicinsk undersøgelse, og hvis alarmerende symptomer opstår, må du ikke selvmedicere, men konsultere en læge.

Lacrimal tumorer

Indhold:

Beskrivelse

↑ Blandede lacrimale tumorer

Lacrimal kirtel er et af de foretrukne steder for udvikling af såkaldte blandede tumorer (fig. 95).

Normalt består neoplasma-parenchymen af ​​morfologisk og genetisk lignende celler. Imidlertid er der tilfælde, hvor celleelementer i forskellige væv er en del af transplantationen, og disse væv er enten derivater (derivater) af kun et kimblad, eller to kimblad, eller endda alle tre kimblad. I sådanne tilfælde ser tumoren ud til at være noget parenchyma, genetisk homogen eller helt anderledes. I sådanne tumorer kan en del af parenchyma eller hele parenchyma endda endda være heterotopisk, dvs. fremmed for normalt væv i den tilsvarende afdeling af kroppen. Alle disse typer neoplasmer kaldes blandede tumorer og er opdelt i grupper uniderm, biderm og Triderm.

Den første gruppe inkluderer blandede tumorer, hvis parenchym består af flere væv afledt fra det samme kimlag. Den anden gruppe inkluderer blandede tumorer med en parenchyma konstrueret af derivater af to kimlag, og til sidst er blandede tumorer inkluderet i triderm-gruppen, i hvilken parenchymen der er elementer af alle tre kimlag.

Blandt blandede tumorer skelnes modne og umodne..

I modne former er parenchymen sammensat af differentierede celleelementer, i umodne former sammen med differentierede findes også atypisk voksende udifferentierede celleelementer svarende til forskellige stadier af embryonisk udvikling..

Indtil for nylig blev tumorer i lacrimal kirtel behandlet af forskellige forskere. Derfor er overflod af terminologi: myxosarcomas, myxochondrosarcomas, angiosarcomas, carciomatous sarcomas, tubular epitheliomas, colonary epitheliomas, adenomas, myxoadepomas, cylindromes, etc. Senere, mere og mere ofte, begyndte folk at tro, at lacrimal kirteltumorer tilhører en og parotidkirtler.

Blandede tumorer i lacrimalkirtlerne, som blandede tumorer generelt, stammer utvivlsomt fra unormale celleelementer, der splittes i forskellige stadier af embryodannelse. Processerne med vævs- og organdannelse i regionen af ​​den øvre ydre orbitalvinkel fortsætter på en sådan måde, at der er store muligheder for forskellige unormale adskillelser af cellegrupper.

Blandede tumorer i lacrimal kirtel udvikler sig næsten som regel hos ældre: patienter i alderen 50-70 år udgør mere end halvdelen af ​​alle patienter med sådanne tumorer. Andre aldersgrupper af patienter tegner sig for cirka 14% pr. Årti..

Kliniske fænomener med blandede tumorer i lacrimal kirtel udvikler sig ekstremt langsomt, nogle gange i årtier. Fra de første bemærkede symptomer på sygdommen til det første besøg hos lægen går der normalt 3,5-5 år (A. Birch-Gprshfeld, I. I. Merkulov). Der er dog mange tilfælde af hurtig tumorvækst i løbet af et par måneder, et år eller to.

Blandt de første symptomer på sygdommen er neurologiske smerter ikke ualmindelige. Derimod er synsforstyrrelser relativt sjældne. Også sjældent og diplopi.

I blandede tumorer i lacrimal kirtel er exophthalmos det største symptom. Følgelig er den næsten konstante lokalisering af tumoren i det øverste ydre hjørne af bane-exophthalmos med blandede tumorer aldrig særlig stor. Normalt er graden af ​​øjenopbevaring 3-5-7 mm. Fundusændringer observeres ganske ofte. Blandt dem bemærkes kongestiv brystvorte, neuritis, atrofi af synsnerven osv. I den forreste del af øjet er der næsten ingen ændringer..

Selvom morfologisk sande blandede tumorer har en tæt kapsel, ødelægger de ikke de underliggende knogler, klinisk, nogle af dem har utvivlsomt ondartede egenskaber - en tendens til tilbagefald og metastase.

↑ Cylindre

I 1862 beskrev Billroth en tumor med en ekstremt ejendommelig struktur. Det bestod af hyalin- og slimhindemasser i form af regelmæssige cylindre, ledninger, forgreningsflasker, der trængte ind i tumorcellevævet. Hyalin- og slimhindemasserne var delvis resultatet af degenerativ degeneration af parenchyma, stroma eller blodkar, og delvis tilsyneladende var de et produkt af cellens cellificerende aktivitet. Efterfølgende blev sådanne neoplasmer ofte fundet i paranasale bihuler, i ganen, i bughinden, hjernehinden, knogler og huden. Tilstedeværelsen i den mikroskopiske struktur af tumoren af ​​korrekt placerede hyaline cylindre og ledninger bestemte navnet på denne blastoma - "cylindrome".

Der var meget forvirring i fortolkningen af ​​cylinderen, og det sidste ord om denne slags neoplasma er endnu ikke blevet sagt.

Sandt nok, i 1920'erne og 1930'erne, blev ideen bekræftet, at både fra klinisk synspunkt og set fra den histologiske cylinders synspunkt er de helt analoge med blandede tumorer i den lacrimale kirtel, og at de skal inkluderes i denne gruppe af blastomatøse processer (Birch-Hirschfeld, I Merkulov). For nylig kombinerer Rize også cylindromer i en gruppe blandede tumorer med sådanne tumorvækstegenskaber som infiltrativ vækst, hvilket indikerer en vis malignitet i denne neoplasma. Rize understreger også den betydelige modstand fra cylindromen mod strålebehandling.

En klinik med en cylinder eller adenocystiske tumorer generelt gentager klinikken for blandede tumorer i lacrimal kirtel, men med en mindre gunstig prognose (dødelighed er ca. 23%).

Blandede tumorer i lacrimal kirtel og cylindrom eller adenocystiske tumorer udgør hovedparten af ​​neoplasmer, der påvirker lacrimal kirtel. Mindst 40% af tilfældene (ifølge Reese) forekommer i ægte blandede tumorer og 40% i cylindromer.

Sammen med blandede tumorer i lacrimal kirtel kan maligne neoplasmer såsom karcinomer og sarkomer udvikle sig, hvor langt de fleste er karcinomer og specifikt adenocarcinomer..

↑ Med adenocarcinomer

okulær status er en mere eller mindre nøjagtig kopi af okulær status observeret i blandede tumorer i lacrimal kirtel. Sandt nok er dødeligheden i adenocarcinomer lidt højere (ca. 30%), og de vokser noget hurtigere end blandede tumorer.

↑ Sarcoma

lacrimal kirtel er meget sjælden, hovedsageligt i barndom og ungdom. Arter af sarkom er de mest forskellige - og kruglochlochnye, og spindelformede og polymorfe fødende former. Som med alle sådanne neoplasmer og med sarkom i lacrimal kirtel, til trods for alle mulige terapeutiske foranstaltninger, skrider processen meget hurtigt, giver omfattende metastaser og temmelig hurtigt ender i patienternes død.

↑ Adenomer og oncocytomer fra lacrimal kirtel.

Som en meget stor sjældenhed er der beskrevet flere tilfælde af udviklingen af ​​lacrimal kirteladenom. I 1933 var der 20 sådanne sager i litteraturen af ​​franskmennene, Villars og Degenes, og kun fem var pålidelige. Disse adenomer gennem det morfologiske billede lignede meget epidermoid cyster. Den eneste forskel mellem ægte adenomer og eiidermoid cyster er ifølge disse forfattere forøgelse, hævelse af tumorknuden med ægte adenomer under gråd.

For nylig er muligheden for at udvikle en speciel type neoplasma i lacrimal kirtel, den såkaldte oncolitis, blevet påvist.

I slutningen af ​​forrige århundrede beskrev Schaffer en speciel form for epitelceller, som findes i stort antal i menneskets kirtelorganer i alderdommen. Disse celler kaldes oncocytter, hvilket betyder "tumorcelle." Literens udtryk er Gamperl (1933). Oncocytter er ret store, efter amitogisk opdeling samles de i grupper og giver indtryk af intraepitelkirtler. Protoplasmaet af oncocytter indeholder tynde acidofile apices. Protoplasma har en skummende struktur. Onkocytternes kerner er relativt små og pletter godt. Denne række epitelceller forekommer hovedsageligt i udskillelseskanalerne i kirtlerne. I 1938 de blev også fundet i den lacrimale kirtel, og i 1959 blev der beskrevet et tilfælde af optisk cytom fra den lacrimale kirtel kombineret med adenom (Beyikid og Zazzycka).

I litteraturen findes der også enkeltbeskrivelser af udviklingen af ​​cystiske oncocytter på det lacrimale kød fra yderligere lacrimale kirtler (G. Klein, 1965) og oncocytadenomer i den lacrimale sac (Ostakhovich og Meyer, 1963).

Adenocarcinom i øjenlågene

Adenocarcinom i øjenlågene - en ondartet svulst i øjenlågene, spreder sig til øjeæblet, kredsløb og giver metastaser til de indre organer. Udvikles normalt fra de meibomiske kirtler, sjældnere fra kirtlerne i Zeiss og Mollet.

Det kliniske billede. Det er mere almindeligt hos mænd, sjældnere hos kvinder, over 40 år; hovedsageligt påvirkes det øverste øjenlåg. Tumoren forekommer umærkeligt i form af en smertefri begrænset størrelseskomprimering fra hirse korn til en ærter under huden eller konjunktival øjenlåg. I de indledende faser ligner det halazion. Der er ingen ændringer i huden i starten. Nogle gange er der flere knuder. Processen er langsom. I fremtiden, når tumoren vokser, noteres konjunktival kemose, ulceration af svulsten fra bindehinden eller øjenlågshuden. Derefter udvikles et mavesår med tæt ujævn kanter. Bunden af ​​mavesåret blødes. Ofte udvikler konjunktivitis, symblepharon. Med procesforløbet vises ptosis, begrænsning af øjenlågets mobilitet. Adenocarcinom er ondartet. Tumoren spreder sig langs bindehinden, sklera, vokser ind i øjeæblet og øjehullet. Metastase bemærkes i de regionale parotide og submandibulære lymfeknuder samt i de indre organer.

Diagnose. I den indledende periode sættes de på basis af en biopsi med udviklingen af ​​processen - i henhold til det kliniske billede og biopsi. Differentialdiagnosen udføres med halazion. Ofte om halazion foretager de den første operation. Kort efter operationen forekommer tilbagefald, hvilket indikerer muligheden for en ondartet tumor. I denne forbindelse anbefales det at foretage en histologisk undersøgelse af hver slettet halazion. Det skal differentieres fra epitelhudkræft, der opstår fra hudens integumentære epitel og ligner en lille knude på øjenlågshuden..

Behandling. I de indledende stadier - kirurgisk fjernelse af tumoren i sunde væv med tilbagefald - strålebehandling. Med spredning af processen til øjeæblet - enukleasion, med spiring i bane - udskiftning af bane med præ- og postoperativ stråling.

Prognosen er alvorlig, med metastaser er et dødeligt resultat muligt..

Kræft i lacrimal kirtel og kanal - Behandling

Lacrimal kirtel

Tumorer i de lacrimale kirtler - en gruppe af tumorlæsioner i den lacrimale kirtel med en heterogen struktur. De kommer fra det kirtelepitel, der er repræsenteret af den epiteliale og mesenkymale komponent. Tilhører kategorien blandede neoplasmer.

De er sjældne, diagnosticeret hos 12 ud af 10.000 patienter. De udgør 5-12% af det samlede antal tumorer i bane. Spørgsmålet om graden af ​​malignitet hos sådanne neoplasmer kan stadig diskuteres..

De fleste specialister opdeler betinget lacrimal kirteltumorer i to grupper: godartede og ondartede, hvilket skyldes malignitet af godartede neoplasmer. I praksis kan både “rene” og overgangsvarianter forekomme..

Godartede processer opdages oftere hos kvinder. Kræft og sarkom diagnosticeres med samme hyppighed hos begge køn. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi og øjenlæge.

Pleomorft adenom er en blandet epiteltumor i lacrimal kirtel. Det udgør 50% af det samlede antal neoplasmer af dette organ. Kvinder lider oftere end mænd. Alderen på patienter på diagnosetidspunktet kan variere fra 17 til 70 år, det største antal tilfælde (mere end 70%) forekommer i 20-30 år.

Det er en lobulær struktursknude dækket med en kapsel. Vævet fra den lacrimale kirteltumor på udskæringen er lyserød med en grålig farvetone. Består af to vævskomponenter: epitel og mesenchymal.

Epitelceller danner chondro- og slimlignende foci beliggende i en heterogen stroma. I de indledende stadier er meget langsom progression karakteristisk, perioden fra udseendet til en lacrimal kirteltumor til det første besøg hos en læge kan variere fra 10 til 20 år eller mere.

I nogen tid eksisterer en tumor i lacrimal kirtel uden at forårsage særlig ulempe for patienten, derefter accelereres dens vækst. I området af øjenlåget vises inflammatorisk ødemer. På grund af trykket i den voksende knude udvikler eksophthalmos og forskydning af øjet indad og nedad.

Den øverste ydre del af bane er tyndere. Øjenmobilitet er begrænset. I nogle tilfælde kan en lacrimal kirteltumor nå gigantiske størrelser og ødelægge væggen på bane. Ved palpation af det øverste øjenlåg bestemmes en fast, smertefri, tæt glat knude.

En stigning i størrelsesordenen på bane på grund af forskydningen og udtynding af dens øvre udvendige del afsløres på en panoramisk røntgenbillede af bane. Ultralyd af øjet indikerer tilstedeværelsen af ​​en tæt knudepunkt omgivet af en kapsel.

CT i øjet giver dig mulighed for mere tydeligt at visualisere grænserne for neoplasmaet, vurdere kontinuiteten i kapslen og tilstanden i knoglestrukturen i bane. Kirurgisk behandling - excision af en lacrimal kirteltumor med en kapsel.

Prognosen er normalt gunstig, men patienter skal forblive under klinisk tilsyn hele livet. Tilbagefald kan forekomme selv flere årtier efter fjernelse af den primære knude.

Adenocarcinoma er en blandet epitel neoplasma, der har adskillige morfologiske varianter med et identisk klinisk forløb. Næsten jævnt fordelt i forskellige aldersgrupper.

Det er kendetegnet ved hurtigere vækst i sammenligning med godartede tumorer i lacrimal kirtel. Normalt går patienter til øjenlæge et par måneder eller 1-2 år efter symptomdebut.

Et typisk tegn på denne lacrimale kirteltumor er et tidligt begyndende og hurtigt intensiverende exophthalmos. Øjet skifter indad og nedad, dets bevægelser er begrænsede. Astigmatisme udvikler sig. der er en stigning i det intraokulære tryk.

Folding vises i fundus. Fænomenerne på en stillestående disk bemærkes. I det øverste ydre hjørne af øjehullet bestemmes en hurtig voksende formation. En lacrimal kirteltumor vokser nærliggende væv, spreder sig dybt ind i bane, trænger ind i kranialhulen, metastaser til regionale lymfeknuder og fjerne organer.

Behandling er excentrationen af ​​bane eller organ-skånsom operation i kombination med postoperativ strålebehandling. Med spiring af øjet socket knogler, er kirurgiske indgreb ineffektiv. Prognosen er dårlig på grund af den høje tilbøjelighed til tilbagefald og fjern metastase..

En lacrimal kirteltumor giver normalt metastaser til rygmarven og til lungerne. Tidsperioden mellem udseendet af den primære tumor og udseendet af fjerne metastaser kan være fra 1-2 til 20 år. De fleste patienter når ikke 5-års overlevelsesgrænse.

Cylinderen (adenocystisk kræft) er en ondartet tumor i lacrimalkirtlerne i den adenomatøs alveolære struktur. Kliniske manifestationer ligner symptomer på adenocarcinom. Mindre aggressiv lokal vækst, en mere udtalt tendens til hæmatogen metastase, muligheden for fortsat eksistens af metastaser og en langsom stigning i størrelsen på sekundære tumorer bemærkes..

Oftest påvirkes rygmarven, den næst mest almindelige metastaser i lungerne. Taktik til behandling af en adenocystisk tumor i lacrimal kirtel - som med adenocarcinom. Prognosen er i de fleste tilfælde ugunstig.

Del to

Patologi for lacrimalorganerne, behandlingsprincipper

Kapitel 1. Patologi for lacrimale kirtler

Patologi i de lacrimale kirtler består af medfødte og erhvervede forstyrrelser i deres sekretoriske funktion, betændelse, sekundære ændringer, tumorer, anomalier.

Betændelse i lacrimal kirtel (dacryoadenitis) kan være akut og kronisk.

Fig. 29. Akut dacryoadenitis

Kronisk dacryoadenitis kan udvikle sig fra akut, men forekommer oftere alene. Processen er langsom, ofte uden lokale inflammatoriske tegn. En hævelse forekommer i området af den lacrimale kirtel, som gradvist øges.

Ved palpation bestemmes en tæt elastisk konsistens af en rund-oval form, ofte ret smertefri, og strækker sig ind i baneens dybde. Processen er bilateral og ledsages som regel af en stigning i parotid og submandibular spyt- og lymfekirtler..

Kronisk dacryoadenitis forekommer i nogle infektionssygdomme og sygdomme i de bloddannende organer.

Tuberkuløs dacryoadenitis. Knoldbetændelse i lacrimal kirtel forekommer normalt på grund af hæmatogen introduktion af infektionen, men kan også skyldes dens spredning fra nabovæv: hud, bindehinden, knoglevæggene i bane.

Klinisk manifesteres det ved en gradvis stigende smertefuld hævelse i kirtlen. Det er altid muligt at finde andre tegn på tuberkulose: en stigning i de lymfatiske cervikale og bronchiale kirtler, fluoroskopiske ændringer i lungerne.

For korrekt diagnose er generelle undersøgelser, positive reaktioner fra Pirke og Mantoux af stor betydning. En vigtig rolle kan spilles ved påvisning af forkalkningsfoci i lacrimal kirtel under radiografi (Baltin M.M..

1951), karakteristisk for tuberkuløse læsioner i kirtlen. I tvivlsomme tilfælde tyr til en biopsi. Typiske tuberkuloseknuder, bestående af epithelioid og gigantiske celler med caseøs degeneration i midten, findes i biopsiprøven. I mange tilfælde kan Koch-baciller påvises..

Behandling. Intensiv terapi af den underliggende sygdom med deltagelse af en TB-læge er nødvendig. I øjeblikket anbefales streptomycin til 500 tusind enheder i 10-20 dage, inde i PASK 0,5 g 3-5 gange om dagen i 2 måneder, phthivazid 0,3-0,5 g 2-3 gange om dagen inden for 2-5 måneder.

Lokalt - forskellige termiske procedurer, UHF-terapi. I øjet - instillation

streptomycin-opløsninger, der lægger en kortikosteroid salve 3 gange om dagen.

Syfilitisk dacryoadenitis. I meget sjældne tilfælde giver syfilis en kronisk betændelse i lacrimalkirtlerne, ensidig eller tosidet. For det meste finder en let, smertefri forstørrelse af kirtlen sted..

Prognosen er gunstig. Specifik behandling udføres af venereologer.

Trachomatous dacryoadenitis. Den tæt anatomiske forbindelse mellem lacrimal kirtel og konjunktivalhulen udelukker ikke muligheden for overgang af trachomatøs proces fra slimhinden til kirtelvævet.

Klinisk udtrykte tegn på dacryoadenitis med trachom observeres normalt ikke. Imidlertid har patologiske undersøgelser bekræftet fænomenet diffus betændelse i kirtelvævet, ledsaget af plasmacellulær infiltration, undertiden med dystrofi af kirtelparenchym.

I sene perioder med trakoma finder ardannelse med cystisk degeneration af visse dele af kirtlen sted. Muligheden for skade på de lacrimale kirtler under trakom er blevet påvist af mange forfattere (citeret af V.V. Chirkovsky). Imidlertid kan dette spørgsmål ikke betragtes som endeligt afklaret..

Mikulichs sygdom er en kronisk lymfomatose i lacrimal- og spytkirtlerne, der distribueres på grund af leukæmi eller leukemoidreaktioner med skade på det hæmatopoietiske system. I nogle tilfælde er sygdommen forbundet med tuberkulose og andre infektioner..

Det kliniske billede. Sygdommen er kendetegnet ved en langsomt fremskridt bilateral symmetrisk stigning i lacrimal- og spytkirtler. Af sidstnævnte er submandibulære kirtler normalt involveret i processen, men nær- og sublinguale kirtler kan dog påvirkes. De lacrimale kirtler forstørres i en sådan grad, at

forskyd øjenkugler ned og indvendigt. Nogle exophthalmos er mulige. Palpebrale sprækker indsnævres og deformeres af de overhængende øjenlåg, især deres ydre del.

Efter ufuldstændig fjernelse af godartet pleomorf adenom, efterfølgende en eller flere tilbagefald inden for flere år og ondartet transformation som et resultat. Langt eksisterende eksophthalmos (eller forstørrelse af det øverste øjenlåg), som pludselig begynder at stige. Uden en tidligere historie med pleomorf adenom som en hurtigt voksende dannelse af lacrimal kirtel (normalt inden for et par måneder).

Tegn på lacrimal kræft

Godartede tumorer i lacrimale kirtler

Side 8 af 38

Medfødt hypofunktion af den lacrimale kirtel kan manifesteres ved et fuldstændigt fravær af kirtlen eller et fald i dens sekretion.

Alacrimia - det komplette fravær af tårevæske - henviser til en casuistisk sjælden patologi. Indtil 70'erne i det 20. århundrede blev kun 15 tilfælde af medfødt alacrimia beskrevet i speciel verdenslitteratur (Smith R.L. et al. 1968).

Det kliniske billede er som følger. Forældre i de første dage af et barns liv bemærker fotofobi, rødme i øjnene, et fald i deres livlige glans og fraværet af tårer, når de græder. På bindehinden og hornhinden forekommer der ændringer, der er relateret til dem, der opstår med tårmangel: en tyk viskøs hemmelighed, xerotiske øer, tæthed i hornhinden, mavesår med alvorlige konsekvenser, indtil øjet dør.

Behandlingen ordineres på samme måde som med Sjögrens syndrom.

Nogle gange er der cyster med fistuløse åbninger - dacryopsis med fistel.

En godartet form af en blandet tumor skelnes - pleomorf adenom og ondartede former: kræft i en pleomorf adenom, adenocarcinom og adenocystisk kræft (cylinder). Ondartede former findes oftere godartede (Polyakova S.I. 1989).

Pleomorft adenom. Tumoren forekommer normalt i det 3-5te årti af livet; kvinder bliver syge 2 gange oftere end mænd.

Kliniske manifestationer af pleomorf adenom udvikler sig ekstremt langsomt, ofte i årtier (Merkulov I.I. 1966). Mere end halvdelen af ​​patienterne ser en læge få år efter de første sygdoms tegn.

Forskydningen af ​​øjet ned og indvendigt indikerer udviklingen af ​​processen i den orbital del af kirtlen. Senere vises exophthalmos, hvilket ikke er særlig stort, patienter kan klage over diplopi. Ved palpation under den øvre ydre kant af bane er det muligt at bestemme en stillesiddende eller bevægelsesfri tæt, smertefri masse med en rund glat overflade.

På siden af ​​læsionen kan astigmatisme med skrå akser bestemmes, ændringer fra fundus er hyppige: foldning af Bruch-membranen, kongestiv optisk skive eller dens delvis sekundære atrofi.

Disse symptomer indikerer tumorvækst i dybden af ​​bane. Nogle gange ændrer den med en tilsyneladende godartet udvikling hastigheden for dens stigning og begynder at vokse ganske hurtigt. I disse tilfælde er der al grund til at mistænke for muligheden for malignitet.

Selvom morfologisk sande blandede tumorer har en tæt kapsel og ikke ødelægger de underliggende dele, kan nogle af dem blive klinisk ondartede, hvilket fremgår af deres udtalt tendens til tilbagefald og metastase efter operationen (Merkulov II, 1966. A. Brovkina. 1993).

Kræft i pleomorf adenom - en blandet malign tumor, der udvikler sig som et resultat af degeneration af et godartet adenom.

Et klinisk tegn på malignitet er den accelererede vækst af en tumor, der er rolig i lang tid, og udseendet af tuberositet på dets glatte overflade. Tumoren trænger ind i de omgivende væv, inklusive knogler, og bliver fuldstændig immobil.

Lacrimal kirteladenocarcinom - en spontant udviklende tumor, har adskillige morfologiske muligheder, der er klinisk vanskelige at skelne. De er kendetegnet ved hurtigere vækst helt fra begyndelsen af ​​deres udseende..

Betingelserne for behandling af patienter fra de første tegn på sygdommen spænder fra flere måneder til 2 år. Meget ofte er neurale smerter i panden og kredsløb forbundet med involvering af trigeminale grene i processen (Wright J. et al. 1979).

Tumoren når hurtigt en betydelig størrelse, palperes tidligt under den øvre ydre kant af bane, invaderer det omgivende væv, spreder sig i dybden af ​​bane. Imidlertid søger mange patienter hjælp i de sene stadier af sygdommen, da der i lang tid måske ikke er forstyrrende symptomer, indtil der forekommer ptose, exophthalmos og smerter (Polyakova S.I. 1989).

Exophthalmos med forskydningen af ​​øjeæblet fra top til bund og indvendigt udvikler sig og skrider hurtigt frem, det er umuligt at placere det. På grund af den stigende størrelse af tumoren og infiltrationen af ​​tilstødende muskler er mobilitet af øjet mod neoplasmaet kraftigt begrænset.

Unilateralt tryk fra tumoren på øjeæblet forårsager astigmatisme, fører til hypertension, til udseendet af foldning på fundus og billedet af den stillestående disk. Alt dette fører til et fald i synet. Tumoren ødelægger bones vægge i kredsløbet, vokser ind i kraniale hulrum, temporale fossa og i regionale lymfeknuder.

Prognosen for livet er dårlig. ”Der kendes ikke en eneste patient med adenocarcinom, der ville leve 4 år efter dens opdagelse og fjernelse” (Callahan, 1963).

Adenocystisk kræft (cylindroma) udvikler sig hos yngre (25-45 år) og er klinisk næppe forskellig fra andre spontant forekommende former for lacrimal kirtelkræft (monomorf, blandet celle, mucoepidermoid);

morfologisk diagnose etableres ved histologisk undersøgelse. Imidlertid er der samlet nok bevis, der tyder på, at tumorer af denne type, med en mindre tendens til at sprede sig til de tilstødende områder, oftere metastaseres af den hæmatogene rute (Brovkina A.F. 1993).

Behandling. Spørgsmålet om behandling af tumorer i lacrimal kirtel og forudsigelse af dets resultater er altid meget vanskeligt. Dette skyldes i vid udstrækning eksisterende uoverensstemmelser i vurderingen af ​​graden af ​​malignitet hos forskellige typer tumorer..

Valget af en bestemt behandling og dens effektivitet afhænger af den histologiske type tumor og udviklingsstadiet på tidspunktet for patientens første besøg hos lægen. Alle disse spørgsmål kan kun kvalificeres i oftalmologiske onkologicentre, hvor hver patient nu skal henvises til mistænkt lacrimal kirteltumor.

Selv pleomorf adenom, der betragtes som en godartet form af neoplasma, kræver kombineret behandling: fjernelse ved subperiostal orbitotomi i kombination med stråling og kemoterapi. Egoet er forbundet med en stor tendens til tilbagefald af pleomorfe adenomer og deres malignitet.

I taktikken med behandling af kræft i kirtlen dominerer fortalere for radikale foranstaltninger - subperiosteal orbital eksentration med stråling og kemoterapi. I mellemtiden er der tydelige tendenser mod en indsnævring af indikatorerne for denne grimme operation, der er flere og flere tilhængere i de indledende stadier til at udføre lokal excision af tumoren med en blok tilstødende væv i kombination med stråling og kemoterapi. I en vidtrækkende proces er kun strålebehandling af palliativ karakter ordineret.

Prognosen for pleomorf adenom i fravær af tilbagefald er gunstig, og alligevel bør patienterne være under klinisk opsyn i næsten en levetid.

Ved kræft i lacrimal kirtel er prognosen ekstremt ugunstig. Trods behandling dør halvdelen af ​​patienterne i de første 3-5 år fra tilbagefald med spiring i kranialhulen og hæmatogene metastaser i fjerne organer (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

Udeladelse af palpebral del af lacrimal kirtel er ikke et ekstremt sjældent fund. Unge kvinder henvender sig undertiden til oculister om overhængen på den ydre del af de øverste øjenlåg, der begeistrer dem. Disse kosmetiske defekter kan forbindes med en nedadgående blanding af palpebrale lobes i de lacrimale kirtler, som let kan opdages, når øjenlågene drejes ud.

Kirurgisk behandling - ligaturtrækning af den sænkede lacrimale kirtel med plastisk forstærkning af ”hernial gate” i tarzoorbital fascia. Angivelse af det kan kun udtrykkes krænkelser af kosmetik.

Når palpebral kirtel er dislokeret, er ekstirpation anbefalet af gamle retningslinjer farlig på grund af muligheden for ødelæggelse af kanalerne i den orbitale kirtel.

Patient Ch-va. 49 år gammel (medicinsk historie 1592-340), for 2 måneder siden bemærkede jeg en smertefri gennemsigtig boble på størrelse med en lille ærter, der dukkede op under det øverste øjenlåg i det indre hjørne af palpebral spaltning. Stigningen i størrelsen på denne dannelse foruroligede patienten, og hun gik til lægen.

Diagnosen forårsagede ingen vanskeligheder (fig. 30). En cyste, på størrelse med en stor ærter, med en helt glat overflade, viser igennem, svinger ved palpering. Oplæring fortsatte i form af en smal snor, der strækker sig ind i bindehovedet.

En histologisk undersøgelse af fjernundervisning viste en typisk struktur af en cyste, sandsynligvis dannet ud fra grænselobberne i Krause-kirtlen eller fra grænsloberne i den lacrimale kirtel. Intet bevis for adenomatøs degeneration.

Adenomer i kirtlerne i Krause er tætte formationer, der hovedsageligt udvikler sig i konjunktivens øverste bue. Under påvirkning af øjenlåbetryk på øjet har de ofte form af granulomatøse vækster eller flade polypper på pediklen, der minder om indre chalazion.

For en differentieret diagnose skal lokalisering overvejes: chalazion udvikler sig udelukkende fra bruskvæv. En nøjagtig diagnose kan etableres ved histologisk undersøgelse: med et adenom i stroma af en tumor dannet fra bindevæv med kar, kanaler, hulrum i forskellige størrelser og former, foret indefra med et lag cylindrisk epitel godt afgrænset fra det underliggende bindevæv (Pokrovsky A.I. 1960).

Behandling er tidlig fjernelse.

Side 19 af 38

Del tre Kirurgi for de lyriske organer

Kirurgisk behandling af sygdomme i lacrimalorganerne angår hovedsageligt patologien i lacrimalapparatet. Et stort antal forskellige operationer er blevet udviklet til at eliminere lacrimation forårsaget af ændringer i forskellige niveauer af tårekanalerne, fra de lacrimal åbninger til udløbet af nasolacrimal kanalen.

dacryoadenitis er betændelse i lacrimal kirtel;

epiphora er en overdreven eller utilstrækkelig sekretion af tårevæske;

dacryostenosis fører til blokering af lacrimal kirtel og betændelse i lacrimal kanaler.

Klinik

1. Kavernøse hemangiomer.
2. pterygium.
3. Pleomorfe adenomer.
4. Histiomas.
5. Hyperplasi af lokale væv.

Langsomt voksende hævelse i øjet blodkar. Oftest vises i voksen alder med kun et øje.

De vigtigste symptomer: en smertefuld neoplasma af vin, rød, rødbrun, tydeligt stikker ud over øjenkanten, en følelse af øjenlågets fylde, nedsat synsklarhed.

Behandling: i fravær af vækst - observation, med aktiv vækst - fjernelse ved hjælp af PDT (fotodynamisk terapi), laser, kryodestruktion og laserkoagulation.

Pterygoid på siden af ​​øjeæblet. Alder på patienter: fra 20 til 50 år. Vises i bindehinden tættere på næsen og kan vokse ind i hornhinden. Forekomsten af ​​pterygium er især høj hos mennesker, der lever i tørre, støvede, varme forhold. Symptomer: dannelse af en hvid film med sjældne blodkar, øjenirritation, hævelse og kløe, nedsat synsskarphed.

Behandlingsmetode: kirurgi, hornhinde og konjunktival transplantation.

Godartede tumorer i lacrimalkirtlerne:

pleomorf adenom;

hyperplasi af lymfoide væv;

godartet fibrøs histioma.

Disse er langsomt voksende tumorer, der ofte forekommer i en alder af 40-50 år..

Symptomer: smertefri forskydning af øjenkugler, hævelse af det øverste øjenlåg.

Kirurgisk behandling af godartede lacrimale tumorer; pleomorfe adenomer kan gentage sig.

Neoplasmer af choroid i øjet, nethinde, ciliærlegeme

Svulster i øjet, nethinden, ciliærlegemet:

Melanom (choroidal, iris melanom, atrial).

meningiomas.

Nevi og cyster i iris, choroid.

Tumorer af synsnerven og forskellige dele af banen.

1.1. Medfødt hypofunktion

Diagnosen stilles på grundlag af blodprøver, knoglemarvspunkter og histomorfologiske undersøgelser af kirtelvæv, på hvilke præparater lymfoid hyperplasi påvises.

Sarcoidose i lacrimal kirtel. Indtil for nylig kaldes sarkoidose i den medicinske litteratur "Benje-Beck-Schauman sygdom." Dette er en systemisk sygdom fra gruppen af ​​granulomatoser, hvis etiologi stadig er uklar..

Det manifesteres ved dannelse af flere knuder i huden, lymfesystemet, indre organer, hvor der aldrig opdages tilfælde af forfald. Granulomer af samme type, afrundet ("stemplet"), klart afgrænset fra det omgivende væv.

Nederlaget for den lacrimale kirtel fortsætter normalt på baggrund af generelle manifestationer af sygdommen, men kan isoleres uden at involvere andre organer og systemer i processen.

Sygdommen begynder ubemærket, går lang og smertefrit. I dette tilfælde observeres en stigning i lacrimal kirtel, oftere ens, uden en klar differentiering af sarkoidknuden. Ved palpation palperes et fuldstændigt smertefrit fortettet kirtelvæv..

Kirurgisk behandling af lacrimal kirtelsarkoidose foreslås imidlertid på grund af risikoen for en mulig systemisk læsion patogenetisk glukokortikoidbehandling.

Behandling. Foreskriv en kraftig antiinflammatorisk behandling med kortikosteroider, methindol, immunsuppressiva.