Adenocarcinom - hvad er det, og hvor farligt er det? Er der en chance for at overleve med en sådan diagnose? En patient, der efter en læges opfattelse har hørt ordet "kræft" har mange spørgsmål i hovedet vedrørende behandling og yderligere prognoser. Hvad er et adenocarcinom, hvordan man identificerer sygdommen i de tidlige stadier, og hvilke behandlingsmetoder moderne medicin tilbyder er beskrevet i artiklen..
Om sygdommen
Adenocarcinom - eller kirtelkræft - vokser fra celler i kirtelepitel, der forder overfladen af mange indre og eksterne organer i den menneskelige krop. Sygdommen påvirker følgende organer:
- Hypofyse
- Skjoldbruskkirtel
- Nyre
- Lunger
- Spytkirtler
- spiserør
- Mave
- Lever
- Pancreas
- Separate tarme
- Prostata
- Livmoder
- æggestokke
- Mælkekirtler
- Svedkirtler.
Sygdommen udvikler sig ikke altid hurtigt. Undertiden vokser en tumor langsomt uden at give metastaser - i denne situation giver fjernelsen af formationen en stor chance for helbredelse. Forløbet af kræft afhænger i vid udstrækning af graden af differentiering af kræftceller..
Hvad er graden af differentiering? Dette er en indikator for kræftcellemodning. Jo højere det er, jo mere udviklede er cellerne i det ondartede epitel, og jo mere ligner de sunde celler. Afhængig af denne indikator er adenocarcinom opdelt i flere typer:
- Meget differentieret (afslutningsvis betegnet som G1). En erfaren læge vil ikke have noget problem med at skelne sådanne celler fra normale celler og bestemme kilden til læsionen. Hvis cellerne er modne, indikerer dette, at tumoren udvikler sig langsomt, og prognosen for behandling i dette tilfælde vil være ret optimistisk.
- Moderat differentieret (G2). Kræftceller stopper i et mellemstadium. De adskiller sig allerede mere fra sunde og deler sig mere intensivt, med mikroskopisk undersøgelse i cellernes kerner, der kan bemærkes unormale mitoser.
- Lav kvalitet (G3). Det betragtes som ugunstigt med hensyn til sygdomsforløbet. Tumorceller deler sig så hurtigt, at de ikke har tid til at danne sig fuldt ud. Umodne celleformationer begynder at metastasere hurtigere - og væv og organer i nærheden er allerede påvirket af kræft.
- Udifferentieret adenocarcinom (G4). Den farligste af alle grader. Det er ekstremt vanskeligt at bestemme sygdommens fokus i dette tilfælde, da cellerne deler sig i en høj hastighed og til sidst påvirker hele kroppen.
Årsager til sygdommen
Etiologien i tilfælde af kirtelkræft er vanskelig at bestemme. Læger kan kun tale om mulige faktorer, der provokerede udviklingen af sygdommen. De mest sandsynlige årsager kan være:
- Usund kost, alkoholmisbrug
- Stillesiddende livsstil, fedme
- Genetisk disponering
- Konsekvenserne af kirurgi
- Brug af tunge medikamenter i en lang periode
- Giftig forgiftning
- Aldersrelaterede ændringer i kroppen
Adenocarcinom lokaliseret i en bestemt del af kroppen kan udløses af specifikke faktorer: rygning for eksempel forårsager kræft i spytkirtlerne, et mavesår kan føre til kræft i maven, og hormonelle ændringer kan forårsage udvikling af kræft i prostata eller livmoderen.
symptomatologi
Det kliniske billede af sygdommen afhænger af fokuset på udviklingen af sygdommen og det aktuelle stadie. Du kan dog identificere almindelige symptomer, der er karakteristiske for alle typer adenocarcinom:
- Antallet af røde blodlegemer i blodet falder, lymfeknuder stiger
- En person føler ubehag og smerter på det sted, hvor neoplasmen er lokaliseret
- Der er et skarpt vægttab
- Søvn er forstyrret, hyppig træthed vises uden grund
- Kropstemperatur bliver ustabil.
Overvej symptomerne på visse typer onkologi:
- Oftest påvirker kirtelkræft prostatakirtlen. I dette tilfælde bemærkes smerter i nedre del af maven, i området af anus, galdeblære; vandladning bliver hyppigere.
- Blærekræft manifesteres af manglende evne til at gå på toilettet, smerter, forekomsten af en urenhed af blod i urinen. Lænde og skamregion begynder at skade, ben opsvulmer på grund af nedsat lymfedrenation.
- Med udviklingen af renalt adenocarcinom forøges organet i størrelse. Der er smerter i lænden, når man går på toilettet, observeres urin med blod.
- Ved tarmkræft er det første alarmerende opkald en krænkelse af fordøjelseskanalen - hyppig diarré, forstoppelse, ubehag efter at have spist og opkast. I de senere stadier observeres urenheder af slim og blod i fæces..
- Esophageal kræft er indikeret ved slukningsforstyrrelser, dysfagi og odnophagia, voldelig spyt.
- Pankreatisk tumor forårsager smerter i maven, appetitløshed, opkast og diarré.
- Symptomer på kirtel leverkræft er epigastrisk smerte, kvalme og opkast og anæmi. Leveren stiger i størrelse. Huden bliver gul, næseblod kan være almindelig.
Ovarie-adenocarcinom manifesterer sig som en krænkelse af menstruationscyklussen, smerter i inguinalen, som intensiveres, når man har sex. Kvalme, opkast, generel sygdom kan observeres. Symptomerne ligner livmoderkræft, sidstnævnte er kendetegnet ved blødning midt i cyklus og tunge perioder.
Problemer med at synke, åndenød, stemmeændringer indikerer en skjoldbruskkirteltumor. Halsen deformeres i det berørte område..
Diagnostiske og behandlingsmetoder
Onkologer bruger følgende metoder til at diagnosticere kræftformer:
- Laboratorieanalyse af biomateriale. En blodprøve giver dig mulighed for at spore stigningen i antallet af hvide blodlegemer og bestemme, om der er tumormarkører i kroppen - specifikke stoffer frigivet i kroppen af kræftpatienter. Afføring og urin kontrolleres for tegn på blod. Cellestruktur og tumormarkører vurderes ved biopsi..
- Fluoroskopi. Denne metode bestemmer størrelsen og formen på neoplasma, lokalisering og tilstedeværelsen af metastaser..
- Endoskopi En intern undersøgelse af organerne muliggør en nøjagtig diagnose..
- Ultralyd Det giver dig mulighed for at registrere fordelingskilden og graden af skade på organer, diagnosticere en stigning i lymfeknuder.
- Tomografi. Ved hjælp af tomografi finder læger konfigurationen af de berørte områder, retningen af metastase, arten af forfaldet.
Efter disse procedurer stilles en nøjagtig diagnose, og behandling ordineres. Det mest fordelagtige resultat opnås ved en kombination af kirurgisk behandling, radio og kemoterapi. Under operation sammen med tumoren udskæres sunde væv ved siden af. Dette er nødvendigt, så kræftcellerne ikke begynder at vokse med fornyet kraft og ikke provokere et tilbagefald.
Strålebehandling bruges til at reducere smerter efter operationen. Kemoterapi går forud for operationen og ordineres efter det..
Giftstoffer og giftstoffer har en skadelig virkning på tumoren og forhindrer celledeling - mens den negative effekt på patientens krop er minimal. I de sidste kræftstadier, hvor kirurgisk behandling ikke er mulig, anvendes kemoterapi som en uafhængig procedure. Afhænger af hvor længe patienten lever..
Effektiviteten af behandlingen afhænger i vid udstrækning af, hvilken type celler der hersker i neoplasmaet. Meget differentierede tumorer kan behandles ganske vellykket; patientens overlevelse er 90%. Moderat-differentieret type med tidlig påvisning giver håb for 50% af patienterne. Mennesker med lav kvalitet og udifferentierede tumorer lever ifølge statistikker ikke længe; overlevelsesrate efter operation er 10-15%.
Acinar prostatisk adenocarcinom
Hvad er prostatadenocarcinom?
Adenocarcinom er en onkologisk sygdom med stor sandsynlighed for død. Med hensyn til dødelighed blandt patienter er patologi kun anden end lungekræft. Et karakteristisk træk er den patologiske spredning af celler i kirtelepitelet, og neoplasma er ikke altid begrænset til organets kapsel, der vokser ind i strukturer i organer placeret i nærheden.
På trods af flere patologier kan prostatacancer besejres - prognosen for overlevelse er meget god. Radikal kirurgisk behandling giver garantier i 95% af tilfældene. Men kun hvis prostata påvirkes af en tumor i den første udviklingsgrad.
For at afklare prognosen kræver prostatacancer særlig behandling:
- Basaloid er en lav kvalitet med hurtig vævsproliferation. Metastaser dannes ikke. Terapi med østrogen, progesteron. Karakteristisk manifestation: hindring af urinkanaler, lokal ekstraprostatisk spredning;
- Squamous celle er en aggressiv og sjælden kræft, der forekommer i 0,6% af tilfældene. Risikogruppe - mænd fra 48 år. Schistomose kan blive en provokerende årsag. Det er kendetegnet ved knoglemetastaser, hvor smerter straks forekommer. Ineffektiviteten af stråling, hormonel kemoterapi bekræftes klinisk. Behandling: total urethroektomi, prostatektomi;
- Acinar adenocarcinom påvirker det acinære epitel i prostata og / eller overgangszone i prostatakirtlen. Det er kendetegnet ved flere fokale læsioner, en stor mængde mucin i ondartede celler. Tegn på det sidste trin: smerter i anus, rygsøjle;
- Meget differentieret kræft er det "andet" sted med hensyn til antallet af sygdomme. Patientoverlevelse er meget højere end med nogen anden type prostata-onkologi;
- Onkologi med lav kvalitet er en moderat sygdom, ifølge et scoresystem på 5-7, afhænger behandlingen af det kliniske billede af patologien.
Onkologisk patologi bestemmes afhængigt af spredningen af tumorprocessen, histologiske træk og primær lokalisering. Den største læsion forekommer i de perifere dele af prostata (69%). I mindre grad påvirkes organets overgangsdel og centrale zoner (15%). Sygdommen begynder, når cellerne i kirtelepitel med adenom omdannes til ondartet.
Adenocarcinomens primære placering er i prostata, hvor en eller flere små knuder bestående af maligne kræftceller opstår. Derefter er den epiteliale neoplasma enten begrænset til kapslen i prostata eller vokser på tilstødende væv og organer. Når metastaser kommer ind i lymfe, spreder de sig til iliac og retroperitoneal lymfeknuder, efterfulgt af spredning i knoglevæv..
At fuldstændigt besejre prostatadenomcarcinom er kun muligt på det første stadie af sygdommen. Læger forsøger at bremse udviklingen af processen på ethvert stadium af prostatacancer. Hvis placeringen af tumoren tillader det, udføres der operationer for at fjerne prostata og regionale knudepunkter. Læger til kirurgi forsøger at bruge minimalt invasive teknikker, der ikke kræver langvarig bedring. Behandling af lokaliseret adenocarcinom kræver en vent-og-se-teknik, derfor anvendes metoden til konstant overvågning på det..
Symptomer på sygdommen
Symptomer på tumorprocessen i prostatakirtlen manifesterer sig i de sidste faser. Først kan en mand muligvis ikke mistænke for, at ondartede vævsændringer forekommer i hans krop, og roligt fortsætter med at udføre dagligdagse forretninger. Men på et tidspunkt føler manden en skarp smerte, manglende evne til at have samleje, blødning fra urinrøret og udvidelse af penis. Dette er de første tegn på kræft. Sent symptomer gør det umuligt at starte en komplet behandling, hvilket alvorligt påvirker prognosen for behandlingen.
De mest almindelige symptomer på en prostatatumor:
- Ubehag i perineum;
- Ømhed under vandladning, tilstedeværelse i urinen af en urenhed med blod eller anden væske;
- Urimelig blødning fra penis, udslæt, misfarvning og størrelse;
- Krænkelse af seksuel aktivitet, impotens eller anden erektil dysfunktion;
- Prostata stiger markant i størrelse;
- Svær smerte, især ved vandladning og erektion;
- Progressivt vægttab, underernæring, generel malaise.
Til at begynde med, i de første faser, forløber patologien ubemærket. Du kan diagnosticere det takket være analysen af PSA (der er en stigning i indikatorer) og under undersøgelsen (ultralyd). Derefter udvikles symptomerne på sygdommen, såsom:
- ændring af størrelsen på prostatakirtlen opad;
- urinforstyrrelser (hyppige trang, dårlig udstrømning, behovet for øget spænding, en følelse af ufuldstændig tømning) og smerter under denne proces;
- vedvarende betændelse i urinvejene;
- perineal ubehag og smerter ved lyskirtlen;
- tilstedeværelsen af blodudskillelser i urinen og ejakulerer;
- ændre størrelse på kirtler i retning af stigning;
- forhindret afføring, forstoppelse, fæces med blod;
- forstørrede regionale lymfeknuder;
- med udvikling af metastaser, smerter i det berørte organ (f.eks. knogler).
Det er umuligt at bestemme trin 1 af adenocarcinom, trin 2 og 3 er veldefinerede. For at gøre dette skal du udføre rutinemæssige tests og tests for kræftmarkører.
I det sidste trin kan man konstatere alvorlige smerter i anus, tyngde i underlivet, når man går. Følelse uvel, svaghed, vægttab, nedsat appetit.
Tidlig påvisning af en ondartet tumor er kun mulig med en forebyggende undersøgelse. Derfor anbefaler læger, at mænd over 40 år gennemgår årlige medicinske undersøgelser i medicinske institutioner.
Grad og faser
Graden af prostatakræft kaldes en klinisk indikator, der bestemmer niveauet for morfologiske udsving i cellerne. Sådan information på ethvert stadie af sygdommen giver en biopsi. Med hensyn til adenocarcinomstadiet bestemmer denne indikator størrelsen af tumorneoplasma og dens yderligere vækst. Det viser også, om der er metastaser..
I den første fase af kræft kan tumoren ikke mærkes. Alle ændringer i strukturen af kirtlen etableres kun ved hjælp af mikroskopisk undersøgelse. I den anden fase af sygdommen kan en ondartet formation allerede undersøges ved hjælp af ultralyd, og i den tredje - den spreder sig ud over prostatas grænser. Det fjerde trin er kendetegnet ved spiring af adenocarcinom i lymfeknuder, lever, knogler og lungevæv.
Trin 1: ændringer i væv er ubetydelige, manifestationer af sygdomme er ikke, i analyserne er der ingen alvorlige afvigelser fra normen. Ondartede formationer kan kun påvises ved at undersøge tumorceller fra en patient under et mikroskop, dvs. gennem en biopsimetode. Prognosen for rettidig behandling er gunstig;
Trin 2: dele af kirtlen med membraner påvirkes af tumoren. Under undersøgelsen er det let at identificere patologiens fokus;
Trin 3: kendetegnet ved hurtig udvikling med skade på prostatakirtelens vesikler og spiring i vævet i nærliggende organer;
4. trin: et trin, hvor metastaser gennem kredsløb og lymfesystemer trænger ind i alle de vigtige organer i patienten, og på grund af alvorlig skade på hele organismen, opstår der et dødeligt resultat.
Der er et internationalt klassifikations- og gradueringssystem ifølge Glisson. Whitmore-ordning:
- T1 - initial. Fraværet af karakteristiske tegn, implicit diagnose, mindre ændringer i analyserne. Bestemmes ved biopsi;
- T2 - skade på en del af kirtlen og kapslen. Diagnostiseret godt, palpation viser ændringer i organet;
- T3 - aktiv tumorvækst. Trinet er kendetegnet ved skade på vesiklerne, en høj risiko for metastase;
- T4 - sygdommen påvirker kønsorganerne, urinvej, fordøjelsessystem, sfinkter, rektum og andre organer;
- N1 - grænsegrad med skader på vægge og lymfeknuder i bækkenet;
- N2 - alle organer gennemgår forandringer, knoglevæv, processen er irreversibel, dødelig.
Gleason prostatadenocarcinom:
- G1 - uddannelse består kun af homogene kirtler med udelelige kerner;
- G2 - tumorceller forbliver isoleret, men med fusionens dynamik;
- G3 - mærkbar infiltration af stroma, miljøvæv;
- G4 - kirtler og væv påvirkes næsten fuldstændigt af atypiske tumorceller;
- G5-tumor er en lagdelt formation, celler kan ikke differentieres - dette er anaplastisk kræft.
Trinene er opdelt efter det universelt accepterede TNM-system, hvor T - indikerer tilstedeværelsen og størrelsen af tumoren, N - indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser i lymfeknuderne og M - angiver om der er fjerne metastaser.
Diagnose og behandling
Fra den rettidige anerkendelse af sygdommen og den tilstrækkeligt ordinerede behandling afhænger patientens helbred og liv. Prognosen for sygdommen forværres med tiden. Den eneste effektive metode til bekæmpelse af kræft, diagnosticering af den på et tidligt tidspunkt og ordinering af passende behandling.
Ondartet tumor i prostatakirtlen diagnosticeres i de indledende stadier udelukkende ved hjælp af instrumentel diagnostik og kliniske blodprøver.
Hvis der er mistanke om kræft, skal patienten testes:
- Biopsi - hegnet er lavet med en speciel nål, der føres til kirtlen gennem endetarmen. Samtidig tages 6-8 dele af væv. Prøver sendt til histologi af prostataadenokarcinom.
En biopsi er forbundet med visse risici for patientens helbred, derfor ordineres den kun, når det virkelig er nødvendigt. På et vævsafsnit i nærvær af onkologi kan mikrofokus af adenocarcinom tydeligt skelnes, derfor er den diagnostiske metode stadig en af de mest informative og nøjagtige typer af undersøgelser; - PSA - materiale til mikroskopisk undersøgelse er taget fra en blodåre. Det prostata-specifikke antigen overstiger normalt ikke acceptable størrelser. En stigning i PSA selv med én indikerer sandsynlige patologiske ændringer. Ved 27 ng / ml diagnosticeres IDU (prostatisk intraepithelial neoplasi), en precancerøs tilstand.
Værdien af PSA efter fjernelse af prostata og lymfeknuder er gradvist tilbage til det normale. Efter operationen kræves det, at patienten foretager test for PSA hver 3. måned. Denne foranstaltning vil hjælpe med at diagnosticere kræftsygdom og anvende forebyggende foranstaltninger; - Scintography er en radioisotopundersøgelsesmetode. En isotop injiceres i prostata, som giver det berørte væv specielle histologiske pletter. Herefter undersøges patienten i et specielt gammakamera. Scintografiresultater skrives til disken;
- Ultralydundersøgelse - ultralyd af adenocarcinom udføres gennem mageregionen eller ved at introducere en sensor gennem anus. Den sidste TRUS-metode er yderst pålidelig;
- MR - magnetisk resonansafbildning er en informativ og nøjagtig diagnostisk metode. MR for adenocarcinom viser volumener og lokalisering af komprimering, tilstedeværelsen af metastase i nabovæv.
MR-forberedelse kræver ikke meget tid. Metoden har ingen bivirkninger, hjælper med at etablere krænkelser på et tidligt tidspunkt, derfor foretrækkes det at differentiere sygdommen.
Baseret på resultaterne af diagnostiske undersøgelser vælges terapitype og -metode. Eksempler på behandling afhængigt af formen:
- Til behandling af lille acinar adenocarcinom i prostata kan bruges: hormonel blokade af testosteron, strålebehandling, kirurgi. Behandling i 93-95% af tilfældene giver et positivt resultat;
- Patienter med pladeform anbefales til radikal prostatektomi. Denne form er den mest alvorlige. Det er kendetegnet ved hurtig udvikling og metastase i knoglen. Hormonterapi og kemoterapi med denne form bringer ofte ikke en positiv effekt;
- For udifferentierede tumorer er brugen af kemoterapi, som kan kombineres med cytostatika og hormonbehandling, velegnet;
- Strålebehandling er kun effektiv i de første stadier og i milde former for sygdomsudviklingen (stærkt differentierede og moderat differentierede tumorer).
Prognosen for behandling afhænger af flere faktorer:
- Medicinsk historie - i de tidlige stadier af adenocarcinom reagerer godt på terapi. En tumor klassificeret efter grad 3-4 har en dårlig prognose. Et tilbagefald af sygdommen afspejles negativt i bedring. Mængden af kirurgisk intervention påvirker resultaterne af terapi og tidspunktet for bedring;
- Uddannelsestype - klart celleadenocarcinom reagerer godt på terapi. Som regel diagnosticeres det i stadier 1-2 af sygdommen. Dette er også tilfældet med mørkecelle-adenocarcinom;
Terapi udføres på minimalt invasive måder. Der opnås en stabil remission. Kirtelcystiske kræfter og slimdannende kræftformer har en negativ prognose for terapi, især med udseendet af metastase; - Fase af onkologi - med prostatadenokarcinom i trin 1-2, kirurgisk behandling eller strålebehandling er nødvendig. Effektiviteten af en rettidig påvist sygdom er vanskelig at overvurdere. Hvis du bruger højteknologisk medicinsk behandling, kan du forudsige sejr over sygdommen..
På trods af den udbredte opfattelse er kirurgisk behandling ikke den bedste mulighed for kræft. Selv ved hjælp af moderne teknologi er sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen ret stor. Før du ordinerer kirurgisk behandling, skal du bestemme tilstedeværelsen af indikationer for en invasiv procedure.
Sammen med kirurgisk behandling anvendes minimalt invasive teknikker, hormonel og kemoterapi udføres. Udnævnelse og valg af procedure vælges af den behandlende læge, afhængigt af sværhedsgraden af patientens sygdom, idet den vejer alle fordele og ulemper ved hver behandlingstype.
Diagnosen adenocarcinom er skræmmende, idet sandsynligheden for vellykket terapi allerede i 3 faser reduceres til et minimum. Efter overgangen af sygdommen til den 4. grad af regression reduceres behandlingen udelukkende til at overvinde symptomerne og bringer kun midlertidige forbedringer i patientens velvære.
I de senere faser suppleres behandlingen med hormonelle medikamenter og strålebehandling. Sidstnævnte har flere muligheder. Strålingskilden kan være indeni eller udenfor (administration af en kapsel med radioaktive isotoper af jod). Når en prostatektomi er kontraindiceret, erstattes den med kryoterapi. Under denne procedure fryses svulsten, hvilket resulterer i, at de ondartede celler ødelægges..
Behandlingsprognose og konsekvenser
Den mest optimistiske prognose for adenocarcinom, hvis patienten vendte sig mod de første kræftsymptomer. Ved tilstrækkelig behandling af trin 1 og 2 garanteres patienten 90% levetid i de næste fem år. Overlevelsesraten for sygdommens tredje fase er ikke mere end 50% af patienterne. Prognosen for det fjerde trin af adenocarcinom er ikke mere end 19% af patienterne. Af denne grund er en mand nødt til at gennemgå en rutinemæssig undersøgelse hvert år..
Prognosen for prostatadenocarcinom er normalt skuffende. Behandlingens egnethed kan kun vurderes med terapi 1-3 stadier af sygdommen. I det sidste trin betragtes ændringer som patogene; det er allerede umuligt at forlade eller vende dem tilbage. I dette tilfælde er terapien ikke rettet mod at slippe af med sygdommen, men til at lindre ubehag. Hvis sygdommen ikke er startet, vil det være muligt at helbrede den konservativt eller kirurgisk.
Sandsynligheden for en fuldstændig helbredelse af sygdommen, når den påvises i trin 1 eller 2, når 95%, hvis behandlingstaktikkerne er valgt korrekt under hensyntagen til typen af neoplasma..
På det tredje trin på grund af tumorens store størrelse kan behandling være kompliceret.
Det fjerde trin i adenocarcinom betragtes som uhelbredeligt, og ved hjælp af et kursus med terapeutiske procedurer er det kun muligt at lindre patientens tilstand. Forventet levealder i dette tilfælde er højst 5 år.
Hvis prostatakræft diagnosticeres, afhænger prognosen af sygdommens type og dens udvikling. Fra den første til den tredje grad er overlevelsesraten over 68-75%. I de sidste 4 stadier er behandlingen imidlertid kun rettet mod at stoppe smerteranfald og give patienten så rolig pleje som muligt. Patologi spreder sig i hele kroppen, og konsekvenserne er allerede irreversible.
Levealder efter terapi:
- T1-tumor i lav kvalitet - 50% af patienterne lever mindst 6-7 år;
- I fase T2 lever 50% af mænd op til 5 år;
- I fase T3 lever 25% af patienterne ikke op til 5 år;
- Den sidste fase fører til hurtig død, i cirka et år lever ikke mere end 4-5% af patienterne.
Onkologi vil ikke være en sætning, hvis forebyggende foranstaltninger følges. Meget afhænger af menuen og madsystemet: overskydende rødt kød, fedt, slik, lav mobilitet, mangel på regelmæssigt sexliv, en tendens til at drikke (øl) - risikoen for patologi hos sådanne patienter er næsten 68% højere.
Diæten bør gennemgås for at omfatte:
- grøntsager (især tomater);
- bælgfrugter;
- frugter;
- fuldkornsprodukter;
- nødder
- rosehip, havtorn og blåbær.
At vende tilbage til det normale sexliv, dosering af alkoholforbrug, reducering af rygning, idrætsaktiviteter og gennemgået planlagte undersøgelser af lægen til tiden - dette er alle reglerne for at undgå tidlig død af prostatacancer.
Af komplikationerne er metastaser mulige. De spreder sig gennem blod og lymfekar. Metastaser kan påvirke følgende organer:
Det er meget vigtigt at diagnosticere prostatadenocarcinom så tidligt som muligt, da denne sygdom i de tidlige udviklingsstadier kan helbredes fuldstændigt. I det tredje trin skabes kompleksiteten af behandlingen af tumorens store størrelse og tilstedeværelsen af metastaser. Trin 4-sygdom betragtes som uhelbredelig..
Valgmuligheder for acinar prostatadenocarcinom
Atrofisk variant
Den største forskel mellem den atrofiske variant og andre prostata-adenocarcinomer er knapheden i cytoplasmaet. De vigtigste diagnostiske fejl, der er forbundet med postatrofisk hyperplasi og terapeutisk patomorfisme.
Diagnosen af en atrofisk variant af adenocarcinom er baseret på påvisning af infiltrativ proces af små kirtler placeret mellem store kirtler med normal morfologi. Med en atrofisk variant af prostatakarcinom er en desmoplastisk stromal reaktion fraværende. Obligatorisk kriterium er påvisning af nukleoli.
Pseudo-hyperplastisk variant
Den pseudo-hyperplastiske variant af carcinom efterligner strukturen af kirtler i godartet kirtelhyperplasi, og dens diagnose er vanskelig. Tumorkirtlerne er store, har papillære folder. Kirtlerne er adskillige, tæt placerede og har ikke stromale indlæg.
Der udtrykkes tegn på nuklear atypi. Nogle gange vokser en tumor til en kirurgisk kapsel i prostata. Ved differentiel diagnose udføres en immunhistokemisk undersøgelse for at bekræfte fraværet af et lag basalceller i den pseudo-hyperplastiske variant af adenocarcinom.
Xanthoma-lignende karcinom
Xanthoidlignende (skumcelle) carcinom er en variant af det acinøse adenocarcinom i prostatakirtlen, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af en rigelig, skumagtig cytoplasma med et meget lavt forhold mellem nukleart materiale og cytoplasma. Lipider opdages ikke. Kerner af små størrelser, hyperkrom, rund, nucleoli undertiden ikke at skelne.
Skummende type cytoplasma er et diagnostisk tegn. Diagnosen er mulig med en kombination af cytoplasmatiske tegn, den infiltrative natur af vækst, fraværet af basalceller under immunohistokemiske studier, påvisning i lumen i kirtlerne i homogene lyserøde masser eller krystalloider.
Slime-dannende og cricoid-celle varianter
Det tages i betragtning som en separat mulighed, hvis mere end 25% af volumenet af den resekterede tumor indeholder intracellulær eller ekstracellulær mucin. Hvis vi ikke er i stand til at bestemme volumen af den resekterede tumor, bør vi bruge udtrykket slimdannende adenocarcinom.
Diagnosen er ikke vanskelig, da denne mulighed svarer til slimdannende tumorer fra andre steder. Tumoren indeholder mucin-søer, hvori hovedsageligt de cribriforme tumorstrukturer og / eller cricoide celler er placeret. Immunohistokemisk mangler androgenreceptorer.
Gleason's kriterier er ikke gældende. Prognosen er ugunstig. Modstandsdygtig over for traditionel terapi. På trods af behandlingen oversteg den gennemsnitlige levealder hos de behandlede patienter ikke 3 år.
Oncocytisk variant
Lymfoepitel-lignende variant
Sarcomalignende variant (carcinosarcoma)
Sarcomalignende karcinom i prostatakirtlen indeholder mindst to ondartede komponenter - epitel (kirtel) og ondartet spindelcelle og / eller mesenkymale elementer. Den mesenchymale komponent kan være repræsenteret ved rhabdomyosarkom, leiomyosarkom, chondrosarkom, osteosarkom, liposarkom, angiosarkom.
Immunohistokemisk epitelelementer reagerer med antistoffer mod det prostata-specifikke antigen (PSA) og / eller cytokeratiner, mens spindelceller reagerer med tumormarkører af blødt væv.
Fig. 2.39. Gleason-klassificeringssystem for prostataadenokarcinom (G. David. D.G. Bostwick, 1997).
Bedømmelse af prostatakarcinom i henhold til WHO-kriterier (fig. 2.39):
| Grad I | Tumoren danner kirtler, tumorceller med en lille grad af nuklear anaplasi |
| Grad II | Tumoren danner kirtler, tumorceller med en moderat grad af nuklear anaplasi |
| Grad III |
Korrespondancen mellem de forskellige vurderingsmetoder er angivet i følgende sammenligningstabel:
| Gleason-score | WHO vurdering | Prognose med et passende behandlingsvalg |
| Meget differentieret Samlet indeks 2, 3, 4 | Grad I | Gunstige |
| Moderat differentieret Samlet indeks 5, 6, 7 | Grad II | - |
| Dårlig karakter Samlet indeks 8, 9, 10 | Grad III | Ugunstig |
Gleason Gradation System
Gleason's gradationssystem er designet til den mest almindelige morfologiske variant af ondartet prostatacancer - adenocarcinom, et isocinar epitel. For andre morfologiske varianter af prostatatumorer er systemet begrænset anvendeligt eller overhovedet ikke anvendeligt.
I øjeblikket er det generelt accepterede klassificeringssystem for epitel-tumorer i prostata systemet udviklet af Donald F. Gleeson (1966.1977). Systemet er baseret på graden af kirteldifferentiering. Der tages ikke hensyn til nuklear atypi. Gleason gradationssystem definerer fem grader med faldende differentiering - fra prostatakirtlen så tæt som muligt på strukturen af den normale prostatakirtel til udifferentierede strukturer. Hver af de fem grader af differentiering er beskrevet af et tal fra 1 til 5.
I forskellige dele af tumoren kan graden af differentiering være forskellig. Til evaluering tages den mest udbredte grad af differentiering, der kaldes den primære grad, den næst mest almindelige grad kaldes sekundær. Gleasons system involverer bestemmelse af det samlede indeks opnået ud fra summen af beskrivelsen af den mest almindelige grad og den næstvigtigste grad af differentiering.
For eksempel svarer det største læsionsvolumen til III-differentieringsgraden på Gleason-score (beskrevet af nummer 3), det andet sted besættes af udifferentierede strukturer svarende til den femte grad af differentiering (beskrevet af nummer 5).
Det samlede indeks i henhold til Gleason-systemet er afledt fra summen af de to mest almindelige differentieringsgrader, dvs. 3 + 5 = 8. Hvis tumoren er homogen i hele eller kun detekteres et tumorlokus, fordobles graden af differentiering. For eksempel er tumoren i lav grad i hele og svarer til IV grader og differentiering i henhold til Gleason-systemet. I dette tilfælde svarer den samlede koefficient til 8 og skal beskrives som 4x2 = 8.
Gleason's gradueringssystem tager som regel ikke hensyn til strukturen af tumoren, hvis den optager mindre end 5% af tumorvolumenet. Hvis denne struktur (tertiær) imidlertid har en grad af IV eller V, forværres dette prognosen betydeligt. I dette tilfælde består den samlede koefficient af graden af den proces, der er mest almindelig i volumen af processen, og graden af den mindst differentierede komponent.
Beskrivelsen indeholder graden af den mest almindelige komponent, for eksempel II, den anden volumenkomponent, for eksempel III og den mindst differentierede komponent IV eller V, selvom den optager mindre end 5% af volumenet. I den histologiske konklusion vil den samlede Gleason-koefficient blive beskrevet som 2 + 3 + 5 = 10.
Ved polyfokal biopsi kan forskellige biopsiprøver have forskellige samlede indekser. For behandlingsplanlægning skal du fortsætte fra den højeste sats.
Gleason grad I
Gleason grad II
Gleason grad III
Gleason grad IV
Grad V af Gleason
Ductal adenocarcinoma
ICD-O-koder
Ductal adenocarcinoma 8500/3:
• Svampe 8201/3
• Papillær 8260/3
• Solid 8230/3
Adenocarcinoma, der stammer fra kanalernes epitel, er repræsenteret af store kirtler med papillære strukturer eller dannelse af intraluminal cribrotiske strukturer foret med høj pseudostratificerede cylindriske celler, der producerer PSA og prostatinsyrephosphatase (PAP) og negativ i basale celler med 12 højmolekylære cytokeratin-celler. Omkring tumoren er der akkumuleringer af makrofager med tilstedeværelsen af pigment.Afhængig af histoarchitectonics er der adskillige underarter af duktalt adenocarcinom, afspejlet i klassificeringen, som ofte er blandet.
Det findes i den perifere zone af prostatakirtlen og omkring den prostatiske urinrør. Manifesteret ved hæmaturi og akut urinretention. Serum PSA kan være normalt eller forhøjet. Nogle gange kan man med cystoskopi i området med frøknolden ses hvide papillære tumorvækster. Ifølge flere forfattere metastaserer ductal prostata-adenocarcinom til lungerne og penis.
Urotelcarcinom
ICDO-kode 8120/3
Primært urotelkarcinom stammer fra urothelforingen i den prostatiske urinrør og de proksimale dele af prostatakanalerne. Cytoplasma eosinofil farvet. Der er ofte mitoser, udtalt nuklear polymorfisme. Udtalt desmoplastisk reaktion i de omgivende væv. Nogle gange skvam eller kirtel differentiering. Tumoren er negativ for specifikt prostatisk antigen og PAP, positiv for cytokeratin 7 og 20, i mere end halvdelen af tilfældene positiv for p63.
Hyppigheden af læsioner i prostatakirtlen med primært urotelcancer er 0,7-2,8.
Sekundær urotelcancer er forårsaget af spiring af uroteliale tumorer i blæren eller urinrøret i prostata. Kombinationen af invasivt urothelialkarcinom i blæren og sekundært urothelialkarcinom i prostatakirtlen når 45%. Klinisk manifesteret ved urinobstruktion og hæmaturi. Tumoren metastaserer til lymfeknuder og knogler. Røntgenmetastaser af urothelialkarcinom i knoglen ligner osteolytiske foci.
Iscenesættelse af urotheliale tumorer i prostatakirtlen:
T1 - kun de prostatakanaler påvirkes;
T2 - spiring i underepitelvæv og stroma i prostatakirtlen.
I tilfælde af sekundær urothelialkarcinom i prostata er intravesikal terapi ineffektiv; radikal cystrostatektomi anbefales..
Squamøse celletumorer
ICD-O-koder
Adenoacanthocarcinoma 8560/3
Squamøs cellekarcinom 8070/3
Squamøse celletumorer, der påvirker prostatakirtlen. Forekommer enten i de periurethrale kirtler eller i prostatacini fra foringens basalceller og indeholder ikke kirtler.
Squamøs cellekarcinom indeholder ikke kirtelelementer. Reaktionen med antistoffer mod PSA og prostatinsyrephosphatase er negativ. Histologisk fladcellecarcinom bør adskilles fra pladdermetaplasi, som undertiden opstår med et hjerteanfald eller efter hormonbehandling.
Kirtel-pladeagtige cellekarcinomer lokaliseres i overgangsområdet. De har to komponenter - kirtelformet og squamous. Kirtelkomponenten er PSA- og PAP-positiv. Squamøs cellekomponent negativ for prostataspecifikt antigen og PAP og positiv for cytokeratiner med høj molekylvægt.
En sjælden tumor (adenoacanthocarcinoma) tegner sig for mindre end 0,6% af alle ondartede epitelumorer i prostatakirtlen. Cirka 50% af adenoacanthocarcinomas forekommer hos patienter med prostatakarcinom efter hormonbehandling eller strålebehandling..
T.J.Jr. Bassler, R. Orozco, I.C. Bassler, L.M. Boyle, T. Bormes (1999) beskriver en tilknytning til Schistosomiasis-infektion. Klinisk manifesteret ved urinhindring i kombination med knoglesmerter og hæmaturi. Tumoren er tilbøjelig til hurtig knoglemetastase. Benmetastaser er osteolytiske.
PSA-niveauer er normalt ikke forhøjede. Undertiden med adenoacanthocarcinomas kan niveauet af PSA i serum stige. Alderen på patienter er mellem 52 og 79 år. Hormonbehandling og kemoterapi er ineffektive. I tilfælde af organbegrænset sygdom anbefales radikal prostatektomi eller cystoprostatektomi, inklusive total urethroektomi..
Basalcelle tumorer
ICD-O-koder
Basalcelleadenom 8147/0
Basalcellekarcinom 8147/3
Basalcelleadenom er en neoplasma i prostata uden malignt potentiale, der består af en eller flere klart definerede afrundede knudepunkter af hyperplastiske basalceller, der danner små tætte reden eller cystisk udvidede acini.
Den omgivende stroma er noget tættere. Kernerne er store med sparsom cytoplasma og umærkelig nukleoli. Flere basalcelleadenomer kaldes basalcelleadenomatose. Basalcelleadenom er kombineret med kirtelhyperplasi. Celler er positive for keratin 34bE12 med høj molekylvægt og p63, negativt for PSAn PAP. Proliferativ aktivitet med Ki67 er lav. Celler har ikke androgenreceptorer, men har østrogen- og progesteronreceptorer.
Basalcellekarcinom er en neoplasma med et lavt potentiale for malignitet, der stammer fra basalceller i prostatakirtlen. Det er kendetegnet ved store basaloid reden med perifer palisade og nekrose, infiltration af det omgivende væv og desmoplastisk reaktion i det omgivende stroma; vokser langs perineural rum. Tumorceller er positive i reaktion med cytokeratiner med høj molekylvægt (34bE12), Bc1-2 og Ki-67. I 50% af tilfældene er S-100-celler positive. Celler har ikke androgenreceptorer, men har østrogen- og progesteronreceptorer.
Sygdommen manifesteres ved urinhindring. Den biologiske adfærd og behandling af basalcellekarcinom er dårligt undersøgt, da nogle få tilfælde er blevet observeret i kort tid. Lokal ekstra-prostatisk spredning kan forekomme sammen med fjerne metastaser.
Neuroendokrine tumorer
ICD-O-koder
Endokrin differentiering i adenocarcinoma 8574/3
Carcinoid 8240/3
Lillecellekarcinom 8041/13
Paraganglioma 8680/1
Neuroblastoma 9500/3
Ondartede tumorer i prostatakirtlen stammende fra neuroendokrine celler i prostatakirtlen, i hvilke granulater chromogranin A, serotinin, neuronspecifik enolase, synaptophysin, bombesin / gastrinsekreterende peptid, vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) og en række andre neuroendokrine kan påvises.
Alle epitelumorer i prostatakirtlen har et lille antal spredte neuroendokrine celler i deres cellesammensætning. I 5% af prostataadenocarcinomer er der områder med et stort antal individuelle eller grupperede neuroendokrine celler påvist ved immunfarvning med antistoffer mod chromogranin A, identiske med neuroendokrine tumorer i andre organer.
I det kliniske billede af svulsten, sammen med typiske lokale tegn og symptomer på prostata-adenocarcinom, forekommer paraneoplastiske syndromer ofte i form af Cushings syndrom for malign hypercalcæmi, utilstrækkelig sekretion af antidiuretisk hormon og myasthenisk syndrom.
En dårlig klinisk prognose er forbundet med det faktum, at neuroendokrine celler er androgenuafhængige og ikke viser en stigning i det specifikke prostataspecifikke antigen i blodserum. Den gennemsnitlige overlevelse for patienter med småcellet prostatakarcinom er mindre end 1 år..
Fem former adskilles afhængigt af procentdelen af neuroendokrine celler i tumoren og forekomsten af visse typer neuroendokrine celler:
• fokal neuroendokrin differentiering i acinar prostatisk adenocarcinom;
• carcinoid tumor (stærkt differentieret neuroendokrin tumor af WHO);
• neuroendokrin carcinom i små celler (neuroendokrin carcinoma i lav kvalitet i henhold til den nye WHO-klassificering);
• paraganglioma 8680/1;
• neuroblastoma 9500/3.
Mesenkymale tumorer
Koder / CD-O
Leyomisarcoma 8890/3
Rhabdomyosarcoma 8900/3
Chondrosarcoma 9220/3
Angiosarcoma 9120/3
Malignt fibrøst histiocytom 8830/3
Ondartet tumor i membranerne i de perifere nerver 9540/3
Hemangioma 9120/0
Chondroma 9220/0
Leiomyoma 8890/0
Granulær celletumor 9580/0
Hemangiopericytoma 9150/1
Solitær fibrøs tumor 8815/0
Sjældent udgør godartede og ondartede tumorer af mesenchymal oprindelse 0,1-0,2% af alle prostatatumorer
Leiomyosarkom opdages oftest fra alle stromalsarkomer. Det forekommer i alderen 40 til 70 år, 20% af leiomyosarkom forekommer hos patienter i ung alder. Leiomyosarcomas spænder fra glatte muskeltumorer med mild atypi til sarkom i lav kvalitet. Mitoser i en lille mængde, spredt.
Immunohistokemisk påvist ved reaktion med muskelmarkører, sommetider positive med cytokeratiner. Kan udtrykke cytokeratiner ud over muskelmarkører. Det kliniske forløb er kendetegnet ved adskillige tilbagefald. Metastaser findes i lungerne. Gennemsnitlig overlevelse af prostataeleiomyosarkom er mellem 3 og 4 år.
Rhabdomyosarcoma er en af de mest almindelige prostata tumorer, hovedsageligt i barndommen. Fjernmetastaser er sjældne. De fleste rhabdomyosarcomas i prostata er relateret til den embryonale subtype. For at bekræfte er en immunohistokemisk undersøgelse nødvendig. Efter en biopsi eller delvis udskæring af tumoren udføres intensiv kemo- og strålebehandling..
Det er vigtigt at identificere sjældne tilfælde af alveolær rabdomyosarkom, der påvirker prostatakirtlen, da denne subtype er ugunstig og kræver mere aggressiv kemoterapi.
Der er isolerede tilfælde af observation i prostata af malign fibrøst histiocytom, chondrosarcoma, ondartede tumorer i membranerne i perifere nerver og synovial sarkom.
Forskellige godartede blødvævstumorer i prostatakirtlen er beskrevet i litteraturen, såsom en granulær celletumor, en enkelt fibrøs tumor, hæmangiomer, chondromer, perifere nervesystemtumorer, leiomyomer, hvis særpræg er klart afgrænset spredning af glat muskelvæv med en størrelse på mindst 1 cm.
Prostatiske stromale tumorer
ICD-0-koder
Tumorer, der stammer fra specialiseret prostatastroma
Tumorer er opdelt i prostatisk stromal proliferation af ubestemt malignt potentiale (STUMP) og prostatasarkom, baseret på graden af stromal cellularitet, tilstedeværelsen af figurer af mitose, nekrose og spredning af stroma. Den cellulære sammensætning er repræsenteret af strukturer, der ligner en godartet bladformet tumor; stroma med et højt indhold af parenkymceller. En tumor infiltrerer diffust prostatakirtlen og spreder sig til tilstødende væv. Gentages ofte.
Immunohistokemisk prostatiske stromale tumorer giver en positiv reaktion med CD 34 til progesteronreceptorer (PR) og har sjældent østrogenreceptorer (ER). Differentialdiagnose med en stromal tumor med usikkert ondartet potentiale er baseret på en positiv reaktion med actin; stromalsarkomer giver en negativ reaktion med muskelmarkører.
Lymfohematogene tumorer
Andre tumorer
ICD-O-koder
Cystadenoma 8440/0
Nephroblastoma (Wilms tumor) 8960/3
Rabdoid tumor 8963/3
Kimcelle tumorer
Æggebuksumumor 9071/3
Seminoma 9061/3
Embryonisk carcinom og teratoma 9081/3
Choriocarcinoma 9100/3
Klar celleadenocarcinom 0/3
Melanom 8720/3
Paraganglioma 8680/1
neuroblastom
Cystadenom forekommer i alderen 20-80 år; manifesteret ved symptomer på urinhindring med påtagelig maveproliferation eller uden den. Tumoren forekommer mellem blæren og rektum, er godt afgrænset og makroskopisk ligner nodulær hyperplasi med flere cyster.
Epitelet linjer cysterne og reagerer med antistoffer mod PSA og prostatinsyrephosphatase. Intraprostatisk cystadenom bør kun diagnosticeres, når halvdelen af prostatakirtlen ser normal ud, og resten af kirtlen forstørres med en enkelt, somnificeret knude. Prostatiske cystadenomer er ikke biologisk aggressive, men kan gentage sig med ufuldstændig excision. Omfattende kirurgi kan være påkrævet på grund af dens store størrelse og indgreb på de omgivende strukturer.
Wilms-tumor (nefroblastom), ondartet rhabdoid, primære kimcelle-tumorer, melanomer forekommer sjældent i prostatakirtlen. Til diagnose bør metastatisk karakter af disse tumorer i prostata udelukkes..
Metastatiske tumorer
Fast tumormetastaser er beskrevet i 0,1-2,9% af alle mænd postuum og i 0,2% af alle opererende prostatamedicin. Den mest almindelige kilde til hæmatogene metastaser til prostata er lungerne. Der findes litteraturdata om metastaser fra lungerne, huden (melanom), mave-tarmkanalen, nyrer, testikler og endokrine kirtler.
Indvæksten af urotelcarcinom i blæren i prostata er ikke metastase.
Seminal vesikeltumorer
ICD-0-koder
Adenocarcinom 8140/3
Cystadenoma 8440/0
Blandede epitel-stromale tumorer
Leiomyosarcoma 8890/3
Angiosarcoma 9120/3
Liposarcoma 8850/3
Malignt fibrøst histiocytom 9830/3
Solitær fibrøs tumor 8815/0
Hemangiopericytoma 9150/1
Leiomyoma 8890/0
Tumor af mandlige vedhæng, der sandsynligvis stammer fra ulvekanalen
Metastatiske tumorer
Ondartede tumorer i sædblæren
Primære neoplasmer af sædblære er sjældne.
Primært adenocarcinom i sædblæren er ekstremt sjældent, gennemsnitsalderen for patienten er 62 år (17 til 90 år), og symptomer ved kontakt til en læge inkluderer urinvejsobstruktion og hæmatospermi. Differentialdiagnose med spiring af adenocarcinom fra prostatakirtlen er baseret på fraværet af immunhistokemisk farvning for PSA og PAP og positiv farvning med kræftembryonantigen (CEA).
Behandlingen består af radikal kirurgi og stråling efterfulgt af hormonbehandling. Prognosen er ugunstig. De fleste patienter viste metastaser, og overlevelsen var mindre end 3 år i 95% af tilfældene.
I sædblæren beskrives individuelle tilfælde af forskellige godartede og ondartede tumorer i blødt væv, herunder cystadenom, bladformede tumorer, leiomyom, fibroma, adenomyose, mesonefrisk hamartom og sarkom.
Cystadenoma er en sjælden godartet tumor bestående af cyster foret med simpelt søjleepitel med kronisk betændt løs fibrøs stroma eller fibromuskulær stroma.
Den bladformede tumor består af en blanding af forskellige cellulære stromale og acinøse elementer. Ondartede analoger er kendetegnet ved filtrering af vækst, atypi af stroma, et stort antal af mitosetal og et overskud af forholdet mellem acini over stroma.
Primære kimcelletumorer, inklusive choriocarcinom og seminom, er beskrevet i enkeltobservationer.