Hvorfor så mange kvinder skulle følge eksemplet med Angelina Jolie

Kræft observeres ofte hos medlemmer af den samme familie, den arvelige karakter af nogle ondartede tumorer bekræftes objektivt. Der er et synspunkt, at en arvelig disponering er den mest sandsynlige årsag til alle onkologiske sygdomme, og det er kun et spørgsmål om tid for videnskaben at bestemme nøjagtigt, hvilken genmutation der er ansvarlig for hvilken kræft, der er. Men nu kan den arvelige transmission af kræft afbrydes.

Margarita Anshina, administrerende direktør for Fertimed Center for Reproduktion og Genetik; Daria Khmelkova, leder af Genetico-centret for onkogenetik

Hvis en person har en onkologisk sygdom, er det meget vigtigt at finde ud af, om der er andre tilfælde af ondartede neoplasmer i hans familie. Familier, hvor der er mere end et sådant tilfælde, skal høres af en genetiker for at forstå, om der er nogen grunde i familiehistorien til at mistænke arveligheden af ​​patologien. Et særligt alarmerende tegn vil være en onkologisk sygdom i flere generationer af en familie. En af de vigtigste arbejdsmetoder for en genetiker er udarbejdelsen af ​​stamtavler. En anden vigtig del af den medicinske genetiske konsultation er undersøgelse og afhør af patienten: arvelige sygdomme manifesteres ofte med specifikke tegn.

Den grundlæggende forskel mellem arvelig kræft er evnen til at forudsige den ved at identificere patogene mutationer. I den første fase rådes familier med mere end et tilfælde af kræft til at konsultere en genetiker, i henhold til hvilke resultater det vil være muligt at forstå, om der er grund i familiehistorien til at mistænke den arvelige natur af patologien.

Lidt genetik

Hvis der under konsultationsprocessen er mistanke om sygdommens arvelige natur, er det næste trin målrettet genetisk testning, søgning efter mutationer, der kan forårsage en bestemt sygdom. Nogle undersøgelser kan påvise ændringer i selve genet, mens andre - i proteinet, som kodes af det ændrede gen. Et gen kan gennemgå op til 300 mutationer..

I de senere år er der fundet mutationer, der er ansvarlige for forekomsten og udviklingen af ​​kræft i brystet, æggestokkene, tyktarmen osv. Formålet med genetisk testning eller screening er at identificere risikoen for sygdommen, før symptomer vises. Dette gør det muligt i nogle tilfælde at gennemføre rettidig behandling, i andre - at anbefale foranstaltninger for at undgå overførsel af en arvelig sygdom til afkom. Der er fundet genmutationer for flere typer kræft, test for nogle af dem bruges allerede i klinikken - for eksempel test for bryst- og tarmkræft.

Fra forfædre eller ikke fra forfædre

Alle onkologiske sygdomme er genetiske, da genene, der er ansvarlige for den korrekte celledeling, er skadet i kræft. Men i nogle tilfælde finder arvelige mutationer sted, og i andre - erhvervede. Resultatet af skade (mutation) af genet i alle tilfælde er ukontrolleret ubegrænset celledeling, hvilket er essensen af ​​kræftprocessen.

På trods af det faktum, at onkologiske sygdomme er af genetisk art, er kun 10-15% af dem arvet. Hvorfor er det vigtigt at kende arvelig eller ikke-arvelig kræft? For hvis dets arvelige natur er fastslået, det vil sige den mutation, der har forårsaget den, identificeres, er prognosen kendt, og taktikken i forhold til patienten selv og hans pårørende er klar. Arven af ​​mutationen er især udtalt i tilfælde af den såkaldte familiære bryst- og æggestokkræft, i familiær adenomatøs polypose og forskellige tumorsyndromer (Lynch - tyktarmskræft, Li-Fraumeni - forskellige sarkomer osv.). Mange mennesker, der selv er sunde, er bærere af mutationer, der fører til arvelige sygdomme. Hvis bærerne af den samme mutation begge er forældre, bliver sygdommen uundgåelig. Genetisk test afslører dette..

Det skal understreges, at tilstedeværelsen af ​​en mutation ikke betyder sygdom. En mutation kan sidde i et gen i mange år, inden en tumor begynder at udvikle sig. Men ved at vide om mutationen, kan læger ordinere en rationel undersøgelsesregime og forebyggende behandling.

Dødeligheden af ​​brystkræft hos mænd er højere end hos kvinder

F.eks. Hos kvinder, der er bærere af BRCA1-genet, vil brystkræft udvikle sig i 95% af tilfældene i livet og kræft i æggestokkene hos 65%, ofte udvikler kræft i en ung alder, op til 50 år. Dette betyder, at bæreren konstant skal overvåges, og i nogle tilfælde tilrådes det at rejse spørgsmålet om forebyggende fjernelse af brystet og (eller) æggestokkene. Alle har hørt historien om Angelina Jolie, der insisterede på fjernelse af begge brystkirtler, da hun havde en mutation i BRCA1-genet.

Eksperter kender resultaterne af undersøgelsen af ​​væv fra fjernede brystkirtler hos 54 svenske kvinder - bærere af dette gen under 51 år. Ingen af ​​dem viste en brysttumor inden operationen, men histologisk undersøgelse af det fjernede væv afslørede tilstedeværelsen af ​​kræftceller hos fem (10%!) Af dem.

De tyr også til forebyggende kirurgi i tilfælde af familiær adenomatøs polypose, hvor sandsynligheden for at udvikle tyktarmskræft efter 40 år når 100%, og ved andre onkologiske sygdomme, hvis der etableres en onkogen mutation.

Det er tydeligt, at kvinder med en negativ test for mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne ikke er immun mod sporadisk bryst- og æggestokkræft. Sandsynligheden for forekomst heraf er dog sammenligneligt lavere end hos kvinder med en positiv test..

En kvinde skal mistænkes for at have en tilbøjelighed til arvelig brystkræft, gennemgå en konsultation med en læge og genetik og genetisk test, hvis hun er i en familie:

- der var mere end et tilfælde af bryst- eller æggestokkræft i den kvindelige linje (hos mor, bedstemor, tante, søstre osv.);

- sygdommen blev diagnosticeret i en ung alder (før overgangsalderen);

- der har været tilfælde af brystkræft hos en mand;

- der var patienter med flere tumorer (for eksempel hos en person - kræft i brystet, tyktarmen, livmoderen, kræft i bugspytkirtlen osv.);

- der har været tilfælde af bilateral kræft i begge brystkirtler eller begge æggestokke.

Test og dens konsekvenser

Genetisk test har flere fordele. Et negativt resultat kan give en person lettelse, lindre frygt for at vente på en alvorlig sygdom, hvorfra hans pårørende kan være død, samt regelmæssige undersøgelser, som skulle være obligatoriske i familier med høj kræftrisiko. Et positivt resultat giver en person muligheden for at tage informerede beslutninger om deres fremtid og deres afkom.

I dag er forebyggelse af arvelig kræft mulig, dvs. evnen til ikke at overføre et gen, der bærer en farlig mutation fra forældre til afkom. Den metode, der tillader dette, kaldes preimplantation genetisk diagnose (PGD). Det består af følgende: IVF udføres for et par, genetisk diagnose af de opnåede embryoner udføres, og kun de af dem, der ikke har onkogene mutationer, overføres til kvindens livmoder. Et født barn vil ikke have dem, hvilket betyder, at der ikke vil være nogen arvelig kræft.

Mit medicinske valg

Angelina Jolie Open Letter, New York Times, 14. maj 2013

PGD ​​udføres ikke på hele embryoet, men på flere celler, der opnås ved biopsi. Det er bevist, at en biopsi ikke påvirker barnets helbred og tilstand. Med andre ord reducerer PGD ikke graden af ​​graviditet og er sikkert for det ufødte barn..

Ud over mutationer, der er ansvarlige for udviklingen af ​​bryst- og æggestokkræft, er der identificeret mutationer, der har en tilbøjelighed til melanom, kræft i maven, livmoderen, prostata, bugspytkirtlen og skjoldbruskkirtlen, tyktarmen og endetarmen. Hvis en mutation er defineret, og der er mennesker i familien, der ønsker at få et barn, er det vigtigt, at de ved om muligheden for at forhindre overførsel af denne mutation og dens relaterede kræft til generationer gennem IVF og PGD.

Brystkarcinom

Artikler inden for medicinsk ekspert

Ondartet tumor - brystkarcinom - en almindelig onkologisk patologi.

Sådanne tumorer adskiller sig i forholdsvis sen diagnose, derfor kan resultatet i sygdommen i mange tilfælde være negativt. Hvad skal du vide om denne sygdom for at opdage den i de første udviklingsstadier? Kan sygdommen heles, og hvordan? Om dette og meget mere - vores artikel.

ICD-10-kode

Årsager til brystkræft

I øjeblikket er de mulige årsager til brystkarcinom stadig ikke godt forstået. Det antages, at risikoen for ondartet dannelse er højere hos de patienter, der er tilbøjelige til nogle provokerende faktorer. Disse inkluderer:

• arvelig disponering. Eksperter har bevist, at i tilfælde af, at nærmeste pårørende er syge eller har haft et kræftfremkaldelse, øges sandsynligheden for at blive syg flere gange. Det handler om de gener, der er ansvarlige for udviklingen af ​​onkologi. Fraværet af sådanne gener betyder imidlertid slet ikke, at en kvinde er beskyttet mod ondartet sygdom;
• kræftsvulster, der tidligere var overført. Hvis en kvinde allerede havde en tumor, selv hvis den blev kureret, øges risikoen for dens dannelse på det andet bryst;
• et individuelt træk ved en kvindes seksuelle funktion. Risiko inkluderer tidlig pubertet (10-11 år), sen menopause (60 år), graviditet efter 35 år. Ikke mindre i fare er de kvinder, der aldrig har været gravid eller aldrig har ammet;
• tilstedeværelse af cystisk mastopati eller fibroadenom;
• brugen af ​​prævention i flere år uden pause;
• brugen af ​​hormonbehandling i overgangsalderen i 3 år eller mere;
• eksponering for stråling, både i farlige industrier, og som bor i radioaktive områder;
• endokrine sygdomme, såsom nedsat skjoldbruskkirtelfunktion, forskellige former for diabetes, metaboliske lidelser (især overvægt).

De faktorer, der udløser dannelse af carcinom, er naturligvis bare antagelser. Men for at beskytte dig mod en lumsk ondartet sygdom er det vigtigt at være opmærksom på disse faktorer og om muligt prøve at fjerne dem. I det mindste de kvinder, der har disse faktorer, skal være mest forsigtige med deres helbred og regelmæssigt konsultere en læge.

Symptomer på brystkarcinom

De kliniske symptomer på karcinom kan variere afhængigt af formen for onkologisk patologi (vi vil tale om nedenstående former), udviklingsfasen og processens omfang. Vi fremhæver de vigtigste symptomer på brystkarcinom, når det påvises, hvilken kvinde straks skal konsultere en læge:

• der føles en tæt dannelse af enhver størrelse i brystet. Lokalisering - ofte under brystvorten eller på en anden del af brystet;
• huden på en af ​​kirtlerne ændrer sig, rynker vises, huden kan blive tæt, ændring i skygge (rødme, gulhed eller cyanose i hudområdet kan forekomme), ulcerationer kan forekomme på overfladen, ofte i paralosa;
• når du ses i spejlet, kan du bemærke, at konturerne af de to kirtler er uoverensstemmende, dvs. at en af ​​dem kan ændre sig i størrelse, blive konveks eller omvendt, trukket tilbage;
• palpable forstørrede lymfeknuder i armhuleområdet. I normal tilstand undersøges knudepunkterne ikke. Med patologi har de lyst til små, muligvis smertefulde små kugler, med blød eller tæt konsistens;
• tryk på brystvorten: i tilfælde af karcinom kan der forekomme udflod. Normalt bør de ikke være det (med undtagelse af de prænatale og ammende perioder);
• karcinom kan dannes under dækning af mastitis, erysipelas og andre inflammatoriske sygdomme, derfor bør sådanne patologier ikke behandles uafhængigt. For enhver inflammatoriske processer i brystet, skal du kontakte en læge.

Undertiden kan et karcinom forekomme med ringe eller ingen kliniske tegn: En lumsk sygdom kan kun bemærkes ved hjælp af ultralyd eller mammografi. Derfor er forebyggende besøg hos lægen meget vigtig til rettidig påvisning af ondartede patologier.

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer sig?

Forms

Der er to hovedtyper af kræftfremkaldende: invasiv og ikke-invasiv.

Ikke-invasivt carcinom er det indledende trin i den ondartede proces, der behandles bedst med succes. På dette stadium er tumoren endnu ikke forbundet med det omgivende væv, men er placeret i mælkekanalen eller i en separat brystlove.

Invasivt ductalt karcinom i brystkirtlen er ikke længere et separat element, men en proces, der påvirker andre væv i kirtlen. Denne proces har et specielt ondartet kursus, det vil være vanskeligere at slippe af med det..

Invasivt karcinom i brystkirtlen er opdelt i flere varianter af kurset:

1. Ductal carcinoma i brystkirtlen - dannes inde i væggen i den mælkeagtige kanal (kanal) og vokser til sidst ind i nærliggende brystvæv. Det mest almindelige er det infiltrerende ductalt karcinom i brystkirtlen (dette navn svarer til ordet "invasiv" - spirende) - en sådan tumor kan genkendes af en ret tæt formation med uklare grænser, der er loddet til det nærmeste væv. Den perigastriske region flyder ofte indad (trækkes tilbage). Kalciumaflejringer kan påvises på billederne: de dannes i stedet for døde celler. Infiltrerende ductalt karcinom i brystkirtlen kan have forskellige størrelser, og cellestrukturer kan have forskellige grader af aggressivitet, som i vid udstrækning bestemmer hastigheden af ​​udbredelse og vækst af celler.
2. Lobular carcinoma i brystkirtlen - påvirker først kirtelvævet, derefter fanger mere og mere nærliggende væv. Invasiv lobulært karcinom i brystet kan også kaldes lobulært karcinom. Dette navn kendetegner en tumor, der vokser direkte fra de lobulære strukturer i brystet, som er ansvarlige for produktionen af ​​mælk hos en kvinde. Ofte påvises den invasive type tumor ikke på et mammogram. Ikke desto mindre kan der i den øverste ydre del af brystet mærkes en vis tæt dannelse. I mere end en fjerdedel af tilfældene forekommer den samme formation på det andet bryst eller i form af et multifokalt karcinom (flere steder på det samme bryst). Tumoren manifesterer sig tydeligst i de senere stadier, når der er en ændring i hudens overflade over læsionen. På grund af sygdommens hormonelle karakter kan infiltrerende lobulært karcinom i brystet sprede sig til de indre reproduktionsorganer - livmoderen og vedhængene.
3. Rørformet karcinom i brystkirtlen - er kendetegnet ved penetrerende vækst i fedtvæv. En sådan tumor er aldrig stor (op til 2 cm), har en rørformet struktur med en markant afstand. Carcinomceller er monomorfe med meget lidt bevis for atypisk karakter. Rørformet karcinom indeholder en ret stor mængde kollagen: tumoren er kendetegnet ved langsom vækst og kan i starten ikke forårsage mistanke. Dette medfører hyppige forkerte diagnoser, da sådanne manifestationer er mulige med brystadenose eller med radiale sklerotiske ændringer.
4. Pagets sygdom i brystvorten er et intraductalt karcinom i brystkirtlen, som manifesteres ved dannelse af mavesår eller ved at ændre konturerne af brystvorten og paranasalzonen. På overfladen af ​​brystvorten er der udseendet af skrælning og rødme, som undertiden pludselig kan forsvinde på egen hånd. Sygdommen i sig selv forsvinder ikke. I fremtiden manifesterer det sig i smerter, en brændende fornemmelse, udledning fra mælkekanalerne er mulig. Ofte ligner det første sygdomsforløb eksem. Pagets sygdom i brystvorten kan forekomme hos både kvinder og mænd.
5. In situ karcinom i brystkirtlen er en ikke-invasiv ondartet proces, det vil sige, som ikke har spredt sig til nærliggende væv. Bogstaveligt talt oversætter kombinationen af ​​"in situ" som "på plads." Med carcinom in situ vokser atypiske tumorceller ikke ind i det omgivende kirtelvæv, men er placeret på samme sted. Dette er den mest gunstige variant af svulsten, som i nogle tilfælde endda behandles konservativt uden kirurgi. Faren for en ikke-invasiv neoplasma er, at den til enhver tid kan gå i en infiltrerende (invasiv) form, der påvirker alle væv i nærheden og forværrer prognosen for sygdommen markant.

Infiltrerende brystkarcinom er til gengæld opdelt i flere varianter af kurset:

• præ-invasiv ductalt karcinom - når processen endnu ikke er overført til det omgivende væv, udvikler sig i mælkekanalerne, men der er stor sandsynlighed for, at den snart vil omdanne til en infiltrativ form;
• infiltrativt ductalt karcinom i brystkirtlen - stammer fra brystkanalerne, udvider sig gradvist og overgår til brystets fedtvæv. De degenererede celler i en sådan karcinom, i modsætning til den ikke-invasive form, er i stand til at trænge ind i blodet og lymfekarrene og spreder sig således til andre organer og systemer.

Infiltrativt karcinom i brystkirtlen er en af ​​de mest lumske og almindelige varianter af sygdomsforløbet. En sådan tumor diagnosticeres i 80% af al brystkræft. Denne ondartede form forlader hurtigt hulrummet i mælkekanalen og vokser til sundt brystvæv.

Af de mest karakteristiske tegn på sygdommen inkluderer:

• ubetydeligt tæt område med uklare konturer, der ligner en ujævnhed;
• forseglingen "vandrer" ikke mellem vævene, men er klart loddet til dem;
• den næse-nasale region trækkes indad (som det var, ikke altid, men meget ofte);
• et mammogram viser en række små calciumaflejringer omkring tumorens omkreds.

Infiltrerende brystkarcinom i henhold til internationale standarder vurderes i henhold til følgende tabel:

Brystkarcinom - typer, symptomer og behandling

Statistiske undersøgelser viser, at antallet af kræftpatienter årligt bliver større. Blandt kvinder betragtes brystkarcinomer som en af ​​de mest diagnosticerede typer patologi. Prognoser for brystkarcinom afhænger direkte af variationen og graden af ​​patologi på detektionstidspunktet. Hvis karcinom lige er begyndt at danne, egner det sig godt til terapi. Dog i lang tid kan sygdommen muligvis ikke forekomme, hvorfor patienter søger medicinsk hjælp for sent.

Når karcinom vokser, svarer de resulterende kliniske manifestationer til andre brystsygdomme. Metoder til behandling af sygdommen bestemmes først efter etablering af en nøjagtig diagnose. For at kunne genkende patologien i tide og påbegynde behandlingen rettidigt, skal du på forhånd gøre dig bekendt med de mulige årsager til sygdommen og dens symptomer.

Hvad er brystkarcinom

Et karcinom, der dannes i brystvæv, er en tumor, der har en ondartet karakter og opstår fra et organs kirtelceller. Karcinom er meget aggressivt og metastaser tidligt. Af alle tilfælde af kvindelige kræftformede tumorer forekommer denne patologi i næsten hvert femte tilfælde. Derudover er kvinder efter femogtyve år mere tilbøjelige til at gennemgå onkopatologi..

Årsager

Forskere har endnu ikke været i stand til grundigt at finde ud af årsagerne til årsagen til brystkarcinom.

Læger identificerer nogle faktorer, der kan provokere udviklingen af ​​denne patologi i brystområdet:

• for tidligt begyndt pubertet (op til 8 år hos piger);
• forsinket overgangsalder (efter 55 år);
• sent første graviditet (efter 30 år);
• tidlig ophør med amning;
• langvarig og ukontrolleret indtagelse af hormonelle medikamenter;
• arvelighed;
• misbrug af junkfood;
• hormonelle statusforstyrrelser;
• negativ miljøpåvirkning
• ufrugtbarhed;
• strålingseksponering, der kan bruges under behandlingen af ​​andre sygdomme.

Eksperter er tilbøjelige til at tro, at den vigtigste årsag til patologien i denne lokalisering er hormonelle forstyrrelser i den kvindelige krop. Derfor kan karcinom opstå efter operation for at fjerne livmoderen. En sådan operation er direkte relateret til en krænkelse af hormonel sekretion i brystcellerne, hvilket fører til dannelse af ondartede neoplasmer. Kvinder i postmenopausal periode har øget risiko for brystkarcinomer..

Klassifikation

Afhængig af muligheden for spiring isoleres en invasiv og ikke-invasiv form for brystkræft. Invasivt karcinom har atypiske epitelceller i struktur og er kendetegnet ved et akut forløb med hurtig skade på tilstødende organer og væv.

• Lobular - lobular carcinoma dannes ofte i den øverste ydre del af brystkirtlen og kan hurtigt afvige i sunde væv. Ofte dannes denne type karcinom i to bryster på én gang og er meget vanskelig at behandle..
• Strømmende karcinom er den mest almindelige form, der påvirker brystkirtlerne. Invasivt duktalt karcinom diagnosticeres i ca. 80% af tilfældene. Stedet for tumordannelse er kanalerne, gennem dem strømmer mælk fra lobulerne til brystvorterne. Sådanne carcinomer er i stand til at nå ti centimeter i diameter, de har en oval form og tæt struktur.
• Papillær kræft - en sådan tumor opdages oftere hos ældre kvinder. Grundlæggende er neoplasma lokaliseret nær brystvorterne og ligner en cyste med en diameter på op til 3 centimeter. Indholdet af neoplasma er blodig og sprød.
• Rørformet kræft - formationen har en enkeltlagsstruktur og en størrelse på op til to centimeter. En sådan tumor forårsager ikke alvorlig skade og kan behandles godt, så prognosen er ofte gunstig.
• Metaplastisk kræft - størrelsen og formen på neoplasmer varierer, mens tumorens indhold indeholder forskellige typer af metaplastiske steder.
• Pagets kræft - sygdommen er sjældent, mens stedet for lokalisering normalt er brystvorter og areoler i brystkirtlerne. Patienter, der er ældre end 50 år, får mere sandsynligt patologi. Når den udvikler sig, forårsager tumoren deformation af brystvorten og spreder sig til de omgivende strukturer..
• Mucinøs - ældre kvinder står oftest over for slimhindebrystkarcinom. Når den udvikler sig, producerer tumoren slim, som tilstopper kanalerne og fylder det bløde væv i lobulerne i brystkirtlerne..
• Cystadenocarcinom - dannelsen af ​​denne art påvirker brystet sjældent. Dette er en kirteltumor, der er dannet af epitelceller. Efterhånden som den udvikler sig, tager neoplasmen form af en cyste med et hulrum.
• Squamøs cellekarcinom - en patologi er en tumor med ondartet karakter. Denne type patologi forekommer på slimhinder og brysthud. Karcinom udvikler sig fra keratocytter på grund af eksponering for forskellige onkogene faktorer. Oftere diagnosticeres denne type tumor efter 50 år..

Ikke-invasivt karcinom i brystet kan også dannes i kanaler og lobuler, men denne type tumor påvirker ikke vævet ud over det primære sted. Tumoren reagerer meget godt på terapi og har oftere en gunstig prognose. Identifikation af en ikke-invasiv form for karcinom er oftere en ulykke, når patienter gennemgår en rutinemæssig undersøgelse..

Niveauer

Sygdommens nuværende fase kan først fastlægges efter en fuldstændig undersøgelse af en specialist.

Udviklingen af ​​brystets patologi passerer gennem de følgende faser:

1. Nulstadium - der dannes en lille tumor i brystens lobule eller kanal. Dette er en præ-invasiv form for karcinom, hvor de nærmeste væv og lymfeknuder endnu ikke er påvirket. Sygdommen kan kun påvises ved profylaktisk ultralyd.
2. Først vokser tumoren til 2 cm i diameter, men spreder stadig ikke metastaser. Prognosen for påvisning af sygdommen er gunstig..
3. Den anden - størrelsen på karcinomet når 5 cm. Der er en læsion af lymfeknuderne i det axillære område, men karcinomet spreder endnu ikke metastaser.
4. Den tredje - størrelsen på karcinom overstiger fem centimeter i diameter, tumoren spreder metastaser til lymfeknuder. Mulig samhørighed i lymfeknuderne.
5. Det fjerde er det sidste trin, hvor patologi fuldstændigt påvirker kirtlen og lymfeknuder. Metastaser spredt gennem blod og lymfekar, påvirker fjerne organer, patienten er i en ekstremt alvorlig tilstand.

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af kræfttypen og -stadiet på diagnosetidspunktet. Desværre er det muligt lejlighedsvis at identificere patologi i de indledende udviklingsstadier, i tilfælde af, at en kvinde gennemgår en planlagt undersøgelse.

Symptomer

I de første stadier af patologien er kliniske symptomer ikke-specifikke, hvorfor patienter muligvis ikke lægger vægt på dette i lang tid..

• udseendet af en sæl i brystvorten regionen - dimensioner af en tæt knude kan have forskellige størrelser, mens der ikke er noget smerte syndrom;
• ændringer i huden på det berørte organ - huden bliver en rødlig-cyanotisk farve og begynder at rynke;
• asymmetri - det berørte bryst ændrer form, men dets størrelse ændrer ikke meget;
• forstørrede lymfeknuder - lymfeknuderne vokser ikke meget, men sammen med deres vækst vises der et smertesyndrom;
• væske frigives fra brystvorterne;
• udseendet af brystsmerter, der ikke er relateret til menstruationscyklussen.

Når det første tegn på patologi vises, skal du straks søge lægehjælp. Sæler eller tætte tumorneoplasmer i brystet kan indikere forskellige sygdomme, så du skal ikke forsinke med at gå på hospitalet.

Diagnosticering

Når der opstår tegn, der indikerer udviklingen af ​​et kræftfremkaldende område i brystkirtlerne, er det nødvendigt at konsultere en gynækolog eller en mammolog. Først og fremmest vil lægen foretage en ekstern undersøgelse og palpation af den berørte kirtel.

"bredde =" 700 "højde =" 467 "data-lazy-srcset =" https://rakuhuk.ru/wp-content/uploads/2017/12/osmotr.jpg 700w, https://rakuhuk.ru/wp -indhold / uploads / 2017/12 / osmotr-300x200.jpg 300w "data-doven-størrelser =" (maks. bredde: 700px) 100vw, 700px "data-lazy-src =" https://rakuhuk.ru/wp -indhold / uploads / 2017/12 / osmotr.jpg "/>

I processen med at diagnosticere brystkarcinom er et antal særlige undersøgelser nødvendige:

• Mammografi - ved hjælp af sofistikeret udstyr udføres en screeningsundersøgelse for at identificere eventuelle unormale ændringer i det bløde væv på celleniveau. I nogle tilfælde kan det give falske positive resultater..
• Ultralydundersøgelse - giver dig mulighed for at differentiere karcinom fra andre lignende formationer, f.eks. Cyster.
• Biopsi - hvis patologiske ændringer i det bløde væv i brystet opdages, er det nødvendigt at tage prøver fra det berørte område til histologisk og cytologisk analyse. Resultatet af nøjagtigheden kan forbedres, hvis biomaterialet til analyse er taget fra forskellige patologiske fokuspunkter.
• Imaging af magnetisk resonans - er nødvendigt for at bestemme trin i karcinom, samt for at vurdere graden af ​​skade på lymfeknuder og fjerne organer.

Den optimale taktik for yderligere terapi er baseret på de opnåede resultater efter alle diagnostiske metoder.

Behandlingsmetoder

Forskellige metoder kan bruges til behandling af brystkarcinomer, afhængigt af størrelsen, kombineret med udviklingsstadiet af patologien. Tilstedeværelsen eller fraværet af metastase og andre faktorer i løbet af kræft påvirker valget af taktik..

• kirurgisk indgreb;
• kemoterapi;
• strålebehandling;
• lægemiddelbehandling;
• biologisk terapi;
• hormonbehandling;
• alternativ behandling.

Hvor længe en person vil leve afhænger ikke kun af udviklingsstadiet for kræft, men også af det rigtige valg af terapimetoden. Den største behandlingseffektivitet observeres med kombinationsterapi fra flere metoder.

Kirurgisk indgriben

Operationen kan udføres ved forskellige metoder, startende med delvis resektion af den berørte kirtel, der slutter med fuldstændig fjernelse af organet.

Der er sådanne typer af kirurgiske indgreb:

• Kvadrantektomi - punktafstand væv fra den berørte del af kirtlen fra brystvorten til kanten sammen med lymfeknuder og sunde bløde væv;
• Lumpektomi - kun området med en neoplasma fjernes, mens den mindste mængde sundt kirtelvæv udskæres. Denne metode bruges kun til at fjerne ikke-invasive patologiformer, hvis størrelse ikke overstiger 4 centimeter.
• Mastektomi - kan udføres efter metoden fra Madden, Patty og Halstead. I det første tilfælde fjernes kun kirtlen og de tilstødende lymfeknuder. I tilfælde af Patty-metoden fjernes pectoralis minor-muskelen også, og med Halstead-metoden er pectoralis major-muskelen også genstand for fjernelse..

Kemoterapi

Kemisk terapi involverer brug af specielle lægemidler, hvis handling er beregnet til at hæmme væksten af ​​tumorer samt forhindre metastase. Medicin kan bruges i tabletter eller ved intravenøs infusion. Kemoterapi er ordineret i den præoperative periode for at reducere størrelsen på karcinom såvel som efter operationen for at reducere risikoen for tilbagefald.

Strålebehandling

Bestråling bruges ofte i kompleks behandling. Virkningen af ​​ioner på carcinomceller hjælper med at øge operationens effektivitet markant. Varigheden og livskvaliteten med palliativ behandling øges også markant, hvis kræft blev påvist i de sene udviklingsstadier.

Biologisk terapi

Målrettede terapimetoder er en ny retning i behandlingen af ​​kræft, når der anvendes specielle lægemidler, der direkte påvirker tumorceller..

Målrettede medicin inkluderer:

• Trastuzumab - slutter sig til tumorcellerne og ødelægger dem. Bivirkninger kan omfatte hududslæt, hovedpine og hjertesygdom..
• Lapatinib - ordineres til metastatiske tumorer. Bivirkninger kan omfatte hududslæt, orale mavesår og smerter i arme og ben..
• Bevacizumab - hæmmer væksten af ​​blodkar i neoplasmaet, hvilket resulterer i en mangel på ilt og andre stoffer, der er nødvendige for dens eksistens. Lægemidlet ordineres sjældent, da det har et stort antal bivirkninger..

En specialist kan kun ordinere lægemidler til målrettet behandling efter en række undersøgelser.

Hormonbehandling

Metoden involverer virkningen på koncentrationen af ​​østrogen i blodet. Med kompleks behandling hjælper det med at reducere tumorstørrelsen og efter operationen for at forhindre dens forekomst. Oftest får patienter ordineret tamoxifen, men hormonerne deri kan dog føre til nogle bivirkninger..

Blandt dem - udseendet af livmodertumorer, atypisk transformation af endometrieceller eller blodkartrombose.

Alternativ behandling

Ud over traditionelle behandlingsmetoder bruger patienter ofte alternative metoder til at reducere tumorvækst og forårsage ødelæggelse af kræftceller. Sådanne metoder inkluderer akupunktur, anvendelse af urteafkok eller kosttilskud..

En sådan terapi kan ikke helbrede patienten fuldstændigt fra patologi, derfor bør recept på læger overholdes nøje.

Komplikationer

Brystkarcinom er tilbøjelig til hurtig udvikling og metastase til de nærmeste lymfeknuder: i armhulerne, områder under halsbenet, parasternal. Efter at ondartede tumorer kommer ind i lymfen, vil de begynde at sprede sig i kroppen. Hæmatogen spredning af kræftceller kan også blive en komplikation; efter skaden påvirkes organer, der er vigtige for livet: lever, hjerne, lunger osv..

Prognose og forebyggelse

Den mest gunstige prognose for en kvindes liv er kun mulig med en tidlig diagnose af patologi på det første udviklingsstadium. I dette tilfælde observeres en fem-årig prognose hos 95% af patienterne. Ved sen påvisning af lobular eller duktalt karcinom i brystkirtlen observeres en prognose af overlevelse i fem år i kun 30% af tilfældene. Risikoen for tilbagefald efter behandling i de første trin observeres hos 45%, hvis behandlingen blev udført i tredje og fjerde trin, observeres tilbagefald i 75% af tilfældene.

Det er umuligt at forhindre debut af kræft, men du kan reducere risikoen for sygelighed, hvis du overholder nogle regler:

• undgå overvægt;
• slippe af med dårlige vaner, såsom alkoholmisbrug og rygning;
• holde sig til en sund kost;
• tage vitamin D regelmæssigt.

Alle kvinder skal gennemgå en medicinsk undersøgelse en gang om året, ikke kun hvis der er sundhedsmæssige problemer, men også som en forebyggende foranstaltning. Jo før patologien opdages, jo større er chancerne for en fuld bedring med minimale konsekvenser.

Adenogent brystkarcinom

Brystadenocarcinom er en ondartet proces med tumordannelse i brystkirtellaget. Sygdommen er udbredt blandt neoplasmer af dette organ. Hver 13. kvinde lider af det. Sjældent diagnosticeret hos det stærkere køn..

Undersøgelsen af ​​ondartede processer i den menneskelige krop beskæftiger sig med patanatomi. Kræft kan udvikle sig fra muterende celler i enhver del af kroppen. Karcinom opstår fra alle celler. Adenocarcinom er en type onkologisk proces, der primært påvirker kirtelepitel. Sygdommen kaldes også kirtelkræft. Det forekommer oftest blandt patologier i brystkirtlerne.

Kirtelbrystkræft i henhold til den internationale klassificering af sygdomme i 10. revision har kode C50.

Etiologi af den onkologiske proces

Den vigtigste årsag til udviklingen af ​​adenocarcinom hos kvinder anses for at være en hormonel lidelse på grund af afvisning af fødsel eller fra amning. Forskere tilskriver udviklingen af ​​sygdommen til en række faktorer:

• Genetiske abnormiteter, der opstod under dannelsen af ​​fosteret;
• Tilstedeværelsen af ​​adenocarcinom i nære slægtninges historie;
• Medfødte misdannelser i brystkirtlerne;
• Organskader;
• Abort
• Udbruddet af menstruation inden 11-årsalderen;
• Klimaks efter 55 år;
• Første fødsel efter 35 år;
• Godartede neoplasmer;
• Kræft i andre organer;
• Endokrine lidelser;
• Indtagelse af orale prævention over tid;
• Uheldige miljøforhold i byer med tung industri;
• Bor i et område med øget strålingsbaggrund;
• Dårlige spisevaner, der involverer brug af produkter, der indeholder kræftfremkaldende stoffer;
• Alkohol-, stof- og tobaksafhængighed.

Risikogruppen inkluderer kvinder med hormonelle lidelser, hvis årsag er hyppige aborter, langvarige eller uberegnelige orale prævention og patienter i overgangsalderen..

Grader af tumor aggressivitet

Sygdommen varierer afhængigt af differentiering. Sygdomsforløbet og spredningen af ​​sekundære foci afhænger af dette..

• En stærkt differentieret tumor har en gunstig prognose for bedring. Celler i udbruddet bevarer funktioner og spreder sig ikke til nabovæv. Karakteriseret ved langvarig kræftudvikling og fraværet af alvorlige symptomer.
• En moderat differentieret form for kræft inkluderer mere unormale celler i sammensætningen af ​​neoplasmaet. De udfører ikke sunde menneskers funktioner og har en anden struktur. Den ondartede proces omfatter regionale lymfeknuder og reagerer værre på behandlingen. Symptomerne på sygdommen udvikler sig i 2 faser.
• Kræft i lav kvalitet er den farligste blandt de præsenterede. Patologi udvikler sig aktivt. Sekundære foci kan forekomme i det første trin af tumordannelse. Tumorcellen ændres fuldstændigt, opdeles aktivt og spreder sig i kroppen. Prognosen for livet er skuffende.

Neoplasma kan være placeret i kanalerne eller lobene i brystet.

Typer af brystadenokarcinom

Den onkologiske proces adskiller sig afhængigt af placeringen og sammensætningen af ​​tumoren:

• En rørformet tumor består af rørformede celler. Knuden når 20 mm. Det udvikler sig langsomt, forårsager ikke smerter og ubehag for patienten.
• Infiltrerende ductal cancer danner unormale celler omgivet af et tæt lag af stroma.
• En slimhindetumor indeholder muciner og indeholder praktisk talt ikke sunde celler. Har svage grænser.
• Den faste form for kræft er repræsenteret ved en sæl med en klar oversigt. Stammer fra væv med forskellige grader af differentiering.
• Scirrhosis er en stenet neoplasma bestående af stroma.
• Medullær kræft er kendetegnet ved hurtig knudevæksthastighed..

Stadier af brystkræft

Fase I udtrykkes ved en neoplasma op til 2 cm. Celler trænger ikke igennem kroppens lymfatiske og cirkulationssystemer. Der er ingen udvikling af metastaser. Tumoren reagerer positivt på behandlingen.

På trin II overskrider knuden ikke 5 cm. Metastase til organerne forekommer ikke; regionale lymfeknuder i det axillære og supraklavikulære område kan være involveret i processen.

For trin III er en læsionsstørrelse på 5 cm karakteristisk. Kvinder har de første sygdomme. Der er en stigning i lymfeknuder. Metastase forekommer ikke.

I trin IV udtales kliniske symptomer. Metastaser spirer i brystorganerne, spredt over hele kroppen. Tumorvæv ulcerater, såret heles ikke. Overlevelse på dette tidspunkt reduceres til nul.

Det kliniske billede af sygdommen

Den første fase af kræft giver ingen symptomer. Det vigtigste symptom på mistanke om en patologisk proces er en sæl i mælkekirtlen. Den kan være lille i størrelse og ikke skade, når den røres. Brystets udseende forbliver uændret..

Når tumoren vokser, bemærker patienten følgende symptomer, der kræver øjeblikkelig lægehjælp:

• Knuden udvikler sig og palperes gennem huden, hvilket forårsager ubehag.
• Brysthuden bliver krøllet, mister pludselig elasticiteten.
• Væv i området med tumoren bliver rød og varm at røre ved.
• Tilbagetrukket brystvorte.
• Mavesår udvikler sig på stedet for organskade.
• Udledning fra brystvorten med indeslutninger af blod og pus vises.
• Berørte bryster stiger markant.

I den terminale fase af kræft oplever en kvinde symptomer på rus:

• Reducerer kropsvægten på grund af forstyrrelser i mave-tarmkanalens funktion.
• Mangel på appetit er patienten afskyet med foretrukne fødevarer.
• Blødninger af ukendt oprindelse.
• Svaghed og døsighed bemærkes..
• Jernmangelanæmi udvikler sig.
• Der er smerter og smerter i hele kroppen.
• Svimmelhed og tab af bevidsthed er karakteristisk..

Diagnostisk forskning

En gynækolog kan mistænke for en sygdom ved en rutinemæssig undersøgelse af en kvinde. Ved palpation af brystet bemærkes multiple eller enkelt komprimering. For at identificere den sande natur af tumoren, lokalisering, størrelse og grad af malignitet ordinerer læger et sæt laboratorie- og instrumentundersøgelser:

1. Den generelle tilstand i patientens krop bestemmes ved hjælp af en klinisk analyse af blod og urin. Ændringer i formlen indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces.
2. Ultralydundersøgelse giver dig mulighed for at vurdere strukturen i brystkirtlerne og tilstanden af ​​regionale lymfeknuder. Metoden er enkel og hurtig at gennemføre, kræver ikke særlig forberedelse..
3. Mammografi overfører brystet gennem røntgenstråler. Alle former for neoplasmer og ændringer i strukturen i brystkirtlerne afsløres.
4. Computer- og magnetisk resonansafbildning bestemmer kræftlæsioner i hele kroppen. Lader dig bestemme metoden for blodforsyning til neoplasma.
5. Test for tumormarkører, der er informative for brystadenocarcinom.
6. Cytogrammet giver dig mulighed for at undersøge tumorcellernes art og struktur. Bestemmer den endelige diagnose af sygdommen. Biopsiprøvetagning udføres på flere måder:

• Skrabe det berørte væv;
• Tumorfunktion;
• Opsamling af væske fra brystvorten;
• Vævssamling fra mavesår på hudoverfladen.

Terapeutisk taktik

Problemet håndteres af en mammolog, onkolog og kirurg. Behandlingen vælges individuelt baseret på resultaterne af undersøgelserne.

For maksimal bortskaffelse af den onkologiske proces anbefales kirurgisk indgreb. Det udføres på to måder:

1. Hvis tumoren indtager et ubetydeligt sted i vævene, ikke har spredt sig til lymfeknuderne og har en høj grad af differentiering, udfører kirurger en lumpektomi. Neoplasma fjernes sammen med tilstødende sundt væv, organet forbliver på plads.
2. Med en storskala læsion af kræftceller anbefales fuldstændig fjernelse af brystet med fokus - mastektomi. Resektion er underlagt regionale lymfeknuder. Brystet er ikke et vigtigt organ, så uden det vil en person leve et almindeligt liv. Efter behandling tilbydes patienten at bære en protese.

Operationen er upraktisk i 4 kræftstadier med skade på lymfatiske og vaskulære systemer, hvis metastaser er trængt ind i fjerne organer og med ødem i brystet sammen med tilstødende væv.

Hormonerstatningsbehandling er effektiv i strid med niveauet for kønshormoner. En kvinde får ordineret medicin, der nivellerer deres baggrund og blokerer udviklingen af ​​atypiske celler.

Kemoterapi ordineres før, efter og i stedet for kirurgi. Lægemidlet administreres intravenøst, mindre intramuskulært eller oralt. Det hæmmer kræftcells evne til at opdele og sprede sig i hele kroppen. Metoden har imidlertid et antal bivirkninger, fordi det anvendte stof ubetinget påvirker kroppens celler, dvs. sunde lider. Behandlingen er cyklisk i naturen, i pauserne gendannes personen og er klar til det næste kursus.

Strålebehandling anvendes i alle kræftstadier og behandlingsstadier. Tumoren udsættes for ekstern ioniserende stråling fra en speciel installation eller introduktion af en radioaktiv komponent direkte i neoplasma gennem et kateter. Metoden påvirker den menneskelige tilstand positivt i den postoperative periode, har en helende egenskab og lindrer smerter.

Hvis det ikke er muligt at skære neoplasma, får patienten ordineret palliativ behandling. Læger kæmper fortsat for patientens liv. Handlinger, der sigter mod at eliminere russymptomer og forhindre udviklingen af ​​en tumor.

For kræftpatienter anbefales en psykologisk konsultation. En frygtelig diagnose sætter folk i en deprimeret tilstand, mod hvilken bedring er langsommere.

Der er en fejlagtig opfattelse af, at onkologi kan overvindes ved hjælp af alternative medikamenter. Efter at have hørt på en inkompetent udtalelse, forværrer patienten sygdomsforløbet og udsætter sig for dødelig fare. Kun traditionelle metoder kan helbrede en person med en sådan lidelse. Alle beslutninger om medicinsk taktik skal træffes af en læge.

Efter operationen får patienten ordineret smertestillende medicin og antibakterielle lægemidler, der sigter mod at forhindre udvikling af komplikationer. Når genoprettelsesperioden slutter, bør en kvinde tage sin livsstil op til fornyelse, opgive afhængighed, inkludere daglige vandreture og minimal fysisk aktivitet i skemaet og tilpasse hendes diæt. Menuen ekskluderer fedtholdige sorter af rødt kød, røget, saltet, stegt mad og fødevarer med kemiske tilsætningsstoffer.

En ondartet tumor, der forekommer i brystkirtlen og vokser fra kirtelepitelet kaldes adenocarcinom eller kirtelbrystkræft. Antallet af kvinder med denne sygdom stiger konstant. Læger kalder årsagerne til væksttendensen for et fald i antallet af fødsler og amningens varighed, på grund af hvilket hormonsystemet forstyrres i kroppen og infertilitet udvikler sig..

Af stor betydning er den moderne stil og livsstil, der tvinger kvinder til at opgive fødslen af ​​børn og overføre babyer til kunstig fodring. En godartet læsion, der påvirker brystkanalen i brystet, kaldes også brystcystadenom..
I brystkirtlerne er der kirtel- og pladepitel, og derfor er neoplasmerne opdelt i to typer: brystadenocarcinom og pladecellecarcinom. De fleste af de onkologiske sygdomme i mælkekirtlen tilhører den første type.

Hver trettende kvinde er i risiko for at udvikle brystadenocarcinom, uanset alder. Neoplasma udvikler sig hos tyve år gamle piger og kvinder i fremskreden alder.

Typer af adenocarcinom

Brystadenocarcinom er opdelt i grupper afhængigt af stedet for dannelse og udvikling af tumoren, graden af ​​modning og sygdommens karakteristika.
I henhold til lokalisering er den ondartede proces opdelt i duktal (udvikling af ductal adenocarcinom i brystkammerets brystkanaler) og lobular (eller lobular), der påvirker vævene i brystlopperne.

Modning onkologi er opdelt i tre typer:

1. Meget differentieret. Sunde og inficerede celler har få forskelle i struktur. Når patologi påvises i de tidlige linjer, kureres adenocarcinom og metastaseres ikke.
2. Moderat differentieret. Gruppen forekommer på samme måde som stærkt differentieret, men kendetegnet ved en klar forskel mellem ondartede celler og sunde vævsstrukturer. Sygdommen opstår med moderat sværhedsgrad, men har en høj risiko for komplikationer. Måske udviklingen af ​​den patologiske proces. Metastase går gennem lymfeknuderne.
3. Lav kvalitet (betegnet med g3). Ondartede neoplasmer forekommer, der tydeligt adskiller sig fra sunde væv. Tumorer i brystkirtlerne vokser meget hurtigt, og metastaser vises allerede i begyndelsen af ​​patologiens udseende. Sygdommen er vanskelig at behandle, prognosen for patienter er dårlig, og overlevelsen er ekstremt lav..

I henhold til det kliniske billede er onkologi:

• Inflammatorisk adenocarcinom - ledsaget af udseendet af sæler, betændelsescentre, rødme i huden og høj feber.
• Medullær type - neoplasmer i brystkirtlerne er store, men metastase er sjælden.
• Papillær ikke-invasiv ductal adenocarcinom med hurtig proliferation af metastaser.
• Infiltrativ ductal brystkræft - kendetegnet ved omgivet af tæt klynger af kræftceller.
• Rørformet adenocarcinom - kræftceller, der vokser ind i celler i fedtvæv, har en struktur med en stor clearance; lille, op til 2 cm i diameter, vokser tumoren langsomt og kan forblive usynlig i lang tid.
• Pagets sygdom - påvirker den brystvorten-areolære del af brystet.

Årsager

Der er ingen specifikke grunde til forekomsten af ​​brystkræft i medicinen. Det antages, at risikoen for sygdom kan forudsiges af følgende grunde:

• gener, der er arvelige for udvikling af patologi
• brystkirtel med medfødte misdannelser
• brystskader
• mangel på graviditet og fødsel gennem hele livet
• tidlig debut af menstruation
• sen periode med overgangsalderen
• godartede tumorer i brystkirtlen
• onkologi af andre organer
• hormonsvigt i kroppen og anvendelse af hormonpræparater, der indeholder østrogener
• langvarig brug af hormonelle antikonceptiva med østrogener
• regelmæssig drikke af store mængder alkohol og rygning, især i en tidlig alder
• frivillig afvisning af amning
• ophold eller længere ophold i et område med øget strålingbaggrund
• usund kost med inkludering af en stor mængde mættet fedt, konserveringsmidler, farvestoffer i kosten
• overvægt og type 1 diabetes

Tilstedeværelsen af ​​nogle af disse faktorer i en kvindes liv betyder naturligvis ikke, at hun nødvendigvis vil få brystadenokarcinom.

Symptomer og tegn

I begyndelsen af ​​sygdommen muteres de berørte celler svagt og langsomt. Brystkræft er vanskeligt at skelne, men intet symptom. Fremskridende, karcinom manifesteres ved tegn:

• den påvirkede hud i brystet rynker og skrælkes af, farven ændrer sig
• brystvorten flyder
• brystform og størrelse varierer
• der er en hævelse i brystet, fra brystvorterne udledes blod, slim eller pus
• lymfeknuderne over kragebeinet og i armhulen stiger
• i den sidste fase af sygdommen begynder smerter

Adenocarcinom forekommer ofte umærkeligt, og det kan kun bestemmes ved hjælp af ultralyd. Derfor er det nødvendigt at besøge en gynækolog og gennemgå en ultralydscanning mindst en gang om året.

Niveauer

Sygdommen er kendetegnet ved passage af flere stadier:

1. Den første fase manifesteres af små tumorer op til 2 cm i diameter, metastaser er fraværende, lymfeknuder er normale. Patienter har en 86% chance for at overleve..
2. I det andet trin vokser tumoren til 5 cm. Ved undersøgelse og palpation palperes de mobile aksillære knudepunkter. Der er ingen metastase til andre organer. Efter fem år overlever ikke 35% af patienterne.
3. Det tredje trin i adenocarcinom er kendetegnet ved en endnu større tumorvækst og spredning af lymfeknuder ud over de aksillære hulninger. Kun 40% af patienterne overlever.
4. I den fjerde fase, når metastaser spredes gennem kroppen og invasiv kræft vises, når dødeligheden 90% blandt patienter.