Akutmedicin

Døden af ​​organismen fra højere dyr og mennesker forekommer som et resultat af en dybtgående krænkelse af funktionerne af vitale organer, især det centrale nervesystem, og den komplette utilstrækkelighed af adaptive mekanismer. Udtalt forstyrrelse i funktionerne i vitale centre fører til diskoordination af aktiviteterne i forskellige organer og systemer i en døende organisme.

Døden, som en irreversibel ophør af en organisms liv, er den uundgåelige naturlige afslutning på alt liv. Døden er et nødvendigt og væsentligt øjeblik i livet. ”Livsnægtelse er i det væsentlige indeholdt i selve livet, så livet altid tænkes i forhold til dets nødvendige resultat - død” - F. Engels.

Udødelighed kan ikke være grundlæggende, og mennesket er ingen undtagelse fra denne naturlov.

Død, der opstår på grund af den naturlige forringelse og aldring af væv og celler, gradvis afmatning og udryddelse af metabolske processer, kaldes naturlig eller fysiologisk. Men som alle ved, i livsprocessen mødes kroppen med en række ugunstige faktorer (infektion, forgiftning, traume, sygdom, asfyksi, blodtab, elektrisk traume, drukning osv.), Der forkorter forventet levealder og bringer døden nærmere. Død, der forekommer i disse tilfælde, kaldes for tidligt eller patologisk..

Dog er enhver død, selv naturlig fra alderdom, strengt taget for tidligt. I henhold til litteratur er den naturlige grænse for menneskelivet 150 - 300 år. Først efter dette skal den fysiologiske udryddelse af kroppen forekomme, og naturlig død. Men desværre lever folk meget mindre, ca. en tredjedel af den grænse, der tildeles dem af naturen. Den gennemsnitlige biologiske levealder for kvinder betragtes som 75-80 år og mænd 65-70 år. Der er en vittighed om, at "at leve mere af disse tal er lige så unaturligt som at dø i livets forreste." I det virkelige liv finder dette ofte bekræftelse..

Den vigtigste opgave for genoplivning - videnskaben om genoplivning, er at yde øjeblikkelig hjælp til en person, hvis død var utilsigtet, urimelig, for tidligt, og der ikke er nogen grove, irreversible ændringer i kroppen.

Uanset dødsårsagen, gennemgår kroppen en række stadier eller dødsfaser, kaldet terminal eller endelige tilstande, før døden. Disse inkluderer: 1) en fortilstand, 2) en agonal (terminal) pause, 3) smerte og 4) klinisk død. For nylig er også alvorlige chok af III - IV graden og forskellige typer koma inkluderet her. Terminalbetingelser er reversible dødsfaser, hvorfra kroppen med passende hjælp kan trækkes tilbage..

Førtilstand: kendetegnet ved sløvhed, forvirring, blodtryk - ikke opdaget, mangel på puls i de perifere arterier (kun bestemt på carotis, femoral og hjerte sammentrækninger), åndenød, blanchering eller cyanose. Varigheden af ​​fortilstanden er fra flere titalls minutter til flere timer.

Fortilstanden slutter med en terminalpause. Udad er det kendetegnet ved en midlertidig ophør af vejrtrækning (i 30 sekunder - 1,5 minutter) og et fald i blodtrykket til næsten nul. I dette tilfælde forsvinder refleksaktivitet, øjenreflekser forsvinder.

Essensen af ​​disse perioder med at dø (slutningen af ​​den preagonale tilstand og den terminale pause) er den videre udvikling af den dybe inhiberingsproces, der begyndte tidligere i hjernebarken og den komplette nedlukning af dens funktioner. På dette tidspunkt bevares hovedsageligt stamme regulering af fysiologiske funktioner. Al livsaktivitet bliver kaotisk, uorden, kroppen ophører med at eksistere som noget som en helhed. I overensstemmelse med dette sker der betydelige ændringer i metabolismen. En normal, evolutionært mere passende form for metabolisme, hvor omdannelsen af ​​stoffer naturligt ender med oxidation, erstattes af en mere primitiv - glykolytisk, der er kendetegnet ved en krænkelse af korrespondensen mellem nedbrydningshastigheden af ​​kulhydrater og deres syntese. Processerne for deres henfald begynder at sejre over syntese-processerne.

Perioden med smerte efter en terminal pause og forud for klinisk død, den sidste fase i kroppens kamp for at redde liv, er kendetegnet ved en dyb krænkelse af alle vitale funktioner i kroppen og hæmning af det centrale nervesystem, der ligger over hjernestammen. Under kvaler vises sjælden dyb vejrtrækning igen, og ofte forekommer en lille kortvarig, men markant stigning i blodtryk, undertiden op til 15-20 mmHg. Bevidsthed og øjenreflekser er fraværende, men kan genoprettes kort. Fysiologiske funktioner reguleres på dette tidspunkt af bulbacentrene, da funktionerne i rygmarven og de højere sektioner af bagagerummet allerede er døde ud. Dette sidste livsudbrud i den agonale periode, på trods af sin svage ydre manifestation, ledsages af en vis energiforbrug, som er mulig i dette dødsfase kun på grund af glykolysens energi. Varigheden af ​​smerte er et par minutter (fra 2 til 5).

Klinisk død er det sidste reversible stadium af døende, kendetegnet ved fraværet af eksterne livstegn (hjerteaktivitet, vejrtrækning, reflekser, bevidsthed, muskeltone), tilstedeværelsen af ​​cadaverøs hudfarve, men bevarelse af metabolske processer i vævene, der fortsætter på et minimum lavt niveau. Under normotermi er betingelserne for reversibel klinisk død 3-4 minutter og højst 5-6 minutter for mennesker og voksne hunde, og for unge dyr er den lidt længere. Dette bestemmes af tidspunktet for oplevelse af den mest sårbare del af nervesystemet i kroppen - hjernebarken. Desuden afhænger disse perioder med klinisk død af temperaturforholdene i miljøet, typen af ​​dyr, alder, aktivitetsgrad og ophidselse før og under døden, varigheden og hastigheden af ​​at dø, kroppens individuelle karakteristika. Hvis dø dør langsomt, og hjernen er i en situation med kraftigt begrænset blodforsyning i lang tid, kan hjernebarken dø uigenkaldeligt inden ophør med vejrtrækning og hjerteaktivitet. Ved meget hurtigt døende (2-3 minutter) kan reversibel klinisk død være længere.

For nylig på grund af brugen af ​​kunstig hypotermi i medicinsk praksis, især dyb hypotermi, er betingelserne for reversibel klinisk død blevet udvidet til 2-2,5 timer.

Klinisk død overgår til ægte eller biologisk død, kendetegnet ved udseendet af irreversible ændringer, primært i de højere dele af centralnervesystemet (hjernebark) og derefter i andre kropsvæv, inklusive på celleniveau. Pålidelige tegn på biologisk død er de såkaldte post-mortem ændringer (rigor mortis, cadaver pletter osv.).

Lad os se nærmere på dynamikken i udryddelsen af ​​de vigtigste vitale systemer i kroppen (centralnerves, hjerte- og blodcirkulation, åndedræt), stofskifte.

D. A. Enikeev, patofysiologi for ekstreme og terminale forhold. 1997.

Døende og døende. Stadier af processen med at dø. Terminaltilstande

Sådanne tegn kan besættes af mennesker, dyr, planter og molekyler af ikke kun proteiner, men uorganiske forbindelser på det submolekylære niveau og muligvis forskellige feltstrukturer. Hos mennesker er overgangen fra liv til død forbundet med en metabolisk lidelse - en konsekvens af en krænkelse af oxidative processer på det subcellulære og molekylære niveau. På niveau med organismen er dette først og fremmest udryddelsen af ​​de grundlæggende vitale funktioner - blodcirkulation, åndedræt, psyke og nervesystem. Varigheden af ​​processen med overgang fra liv til død - døende - kan variere meget. Undertiden forekommer døden meget hurtigt, inden for sekunder eller minutter, i andre tilfælde forekommer døende langsomt og varer i titusvis af minutter eller flere timer.

Den terminale tilstand er en tilstand, hvor der ikke er vejrtrækning, blodcirkulationen og kroppens behov for ilt ikke tilvejebringes (processen med udryddelse af kropsfunktioner eller dø). Den terminale tilstand kan udvikle sig ved akut hjerteinfarkt, massivt blodtab, kvælning, drukning, elektrisk stød osv..

Undersøgelsen af ​​døende og død er en videnskab kaldet thanatologi. I dag forstås under doktrinen læren om processen med at dø af en person og tegn på død fra dets første øjeblikke til fuldstændig nedbrydning af liget.

Døreklinikken er kendetegnet ved en dyb metabolisk lidelse og udviklingen af ​​vævshypoxi (mangel på ilt i vævene). Hypoxia som følge af svækkelse af blodcirkulation og vejrtrækning fører til krænkelse af funktionerne i centralnervesystemet. Klinisk manifesteres dette ved tab af bevidsthed, mens den elektriske aktivitet i hjernebarken falmer, toniske kramper udvikler sig. Blodtrykket falder og forsvinder. Forværring af hjerteaktivitet fører til lungeødem, som kan bedømmes ved udseendet af hvidt skum ved mundåbningen. Den cyanotiske hud bliver bleg, øjenkugler synker, næsen er spids, underkæben falder.

I henhold til doktrinen om terminale tilstande går processen med at dø gennem en række faser

Det indledende trin i at dø anses for at være en predagonal tilstand, kendetegnet ved alvorlige cirkulations- og åndedrætsforstyrrelser. Varigheden af ​​denne tilstand kan være forskellig - fra flere timer til flere dage.

Den næste fase af at dø er en terminal pause. Det er kendetegnet ved pludselig åndedrætsstop, en skarp hæmning af hjertets aktivitet, udryddelse af hjernens bioelektriske aktivitet, udryddelse af hornhinde og andre reflekser. Varighed af en terminalpause fra et par sekunder til 4 minutter.

Den terminale pause efterfølges af smerte - et udbrud af kroppens kamp for livet. Det er måske ikke, eller så følger de måske efter hinanden. Smerter begynder normalt med kortvarig åndedræt. Derefter kommer svækkelsen af ​​hjerteaktivitet og funktionsforstyrrelser i forskellige systemer.

Varigheden af ​​smerte kan være forskellig, afhængigt af dødens type og mekanisme. Det kan være kortvarigt (flere minutter) og langt (flere timer og dage). I nogle tilfælde er det fraværende.

Efter at have stoppet vejrtrækningen og blodcirkulationen forekommer scenen med "klinisk død", der varer 4-6 minutter. Ved kunstig eller utilsigtet afkøling af kroppen, kan denne periode stige op til 10 minutter. Den smerte og perioden med den såkaldte "kliniske død", som den går forud for, kan være reversibel med en fuldstændig gendannelse af kropsfunktioner.

Den sidste fase af døende - biologisk død - er en irreversibel tilstand, og det er umuligt at gendanne de vitale funktioner i menneskekroppen i denne periode. De kan kun vedligeholdes kunstigt. Først og fremmest forekommer irreversible ændringer i hjernebarken - "hjernedød". Dette øjeblik, hvor den integrerede aktivitet i centralnervesystemet afbrydes, bør betragtes som begyndelsen på biologisk død.

Biologisk død fastlægges af den kommission, der er udpeget af den medicinske institutions overlæge. Det skal omfatte lederen af ​​intensivafdelingen, en neuropatolog, den læge, der udførte intensivafdeling, og en retsmedicinsk ekspert i kategorien højeste eller første kvalifikation. Dødserklæringen udfærdiges ved den handling, som alle medlemmer af kommissionen underskriver.

Problemet med at angive dødsøjeblikket har fået særlig betydning i de senere år i forbindelse med udviklingen af ​​transplantologi (videnskaben om transplantation af væv og organer). Det er kendt, at vellykket transplantation af væv og organer taget fra et lig i vid udstrækning bestemmes af den tid, der er gået fra dødsøjeblikket til deres samling. Jo kortere denne gang, jo større er chancen for en transplantationssucces..

Døende og døende. Stadier af processen med at dø. Terminaltilstande

Begrebet "død" er uløseligt forbundet med begrebet "liv" og er dets logiske konklusion. Tegn på "levende" er irritabilitet og ophidselighed, evnen til at vokse uafhængigt, udvikle og reproducere. Sådanne tegn kan besættes af mennesker, dyr, planter og molekyler af ikke kun proteiner, men uorganiske forbindelser på det submolekylære niveau og muligvis forskellige feltstrukturer. Hos mennesker er overgangen fra liv til død forbundet med en metabolisk lidelse - en konsekvens af en krænkelse af oxidative processer på det subcellulære og molekylære niveau. På niveau med organismen er dette først og fremmest udryddelsen af ​​de grundlæggende vitale funktioner - blodcirkulation, åndedræt, psyke og nervesystem. Varigheden af ​​processen med overgang fra liv til død - døende - kan variere meget. Undertiden forekommer døden meget hurtigt, inden for sekunder eller minutter, i andre tilfælde forekommer døende langsomt og varer i titusvis af minutter eller flere timer.

Den terminale tilstand er en tilstand, hvor der ikke er vejrtrækning, blodcirkulationen og kroppens behov for ilt ikke tilvejebringes (processen med udryddelse af kropsfunktioner eller dø). Den terminale tilstand kan udvikle sig ved akut hjerteinfarkt, massivt blodtab, kvælning, drukning, elektrisk stød osv..

Undersøgelsen af ​​døende og død er en videnskab kaldet thanatologi. I dag forstås under doktrinen læren om processen med at dø af en person og tegn på død fra dets første øjeblikke til fuldstændig nedbrydning af liget.

Døreklinikken er kendetegnet ved en dyb metabolisk lidelse og udviklingen af ​​vævshypoxi (mangel på ilt i vævene). Hypoxia som følge af svækkelse af blodcirkulation og vejrtrækning fører til krænkelse af funktionerne i centralnervesystemet. Klinisk manifesteres dette ved tab af bevidsthed, mens den elektriske aktivitet i hjernebarken falmer, toniske kramper udvikler sig. Blodtrykket falder og forsvinder. Forværring af hjerteaktivitet fører til lungeødem, som kan bedømmes ved udseendet af hvidt skum ved mundåbningen. Den cyanotiske hud bliver bleg, øjenkugler synker, næsen er spids, underkæben falder.

I henhold til doktrinen om terminale tilstande går processen med at dø gennem en række faser

Det indledende trin i at dø anses for at være en predagonal tilstand, kendetegnet ved alvorlige cirkulations- og åndedrætsforstyrrelser. Varigheden af ​​denne tilstand kan være forskellig - fra flere timer til flere dage.

Den næste fase af at dø er en terminal pause. Det er kendetegnet ved pludselig åndedrætsstop, en skarp hæmning af hjertets aktivitet, udryddelse af hjernens bioelektriske aktivitet, udryddelse af hornhinde og andre reflekser. Varighed af en terminalpause fra et par sekunder til 4 minutter.

Den terminale pause efterfølges af smerte - et udbrud af kroppens kamp for livet. Det er måske ikke, eller så følger de måske efter hinanden. Smerter begynder normalt med kortvarig åndedræt. Derefter kommer svækkelsen af ​​hjerteaktivitet og funktionsforstyrrelser i forskellige systemer.

Varigheden af ​​smerte kan være forskellig, afhængigt af dødens type og mekanisme. Det kan være kortvarigt (flere minutter) og langt (flere timer og dage). I nogle tilfælde er det fraværende.

Efter at have stoppet vejrtrækningen og blodcirkulationen forekommer scenen med "klinisk død", der varer 4-6 minutter. Ved kunstig eller utilsigtet afkøling af kroppen, kan denne periode stige op til 10 minutter. Den smerte og perioden med den såkaldte "kliniske død", som den går forud for, kan være reversibel med en fuldstændig gendannelse af kropsfunktioner.

Den sidste fase af døende - biologisk død - er en irreversibel tilstand, og det er umuligt at gendanne de vitale funktioner i menneskekroppen i denne periode. De kan kun vedligeholdes kunstigt. Først og fremmest forekommer irreversible ændringer i hjernebarken - "hjernedød". Dette øjeblik, hvor den integrerede aktivitet i centralnervesystemet afbrydes, bør betragtes som begyndelsen på biologisk død.

Biologisk død fastlægges af den kommission, der er udpeget af den medicinske institutions overlæge. Det skal omfatte lederen af ​​intensivafdelingen, en neuropatolog, den læge, der udførte intensivafdeling, og en retsmedicinsk ekspert i kategorien højeste eller første kvalifikation. Dødserklæringen udfærdiges ved den handling, som alle medlemmer af kommissionen underskriver.

Problemet med at angive dødsøjeblikket har fået særlig betydning i de senere år i forbindelse med udviklingen af ​​transplantologi (videnskaben om transplantation af væv og organer). Det er kendt, at vellykket transplantation af væv og organer taget fra et lig i vid udstrækning bestemmes af den tid, der er gået fra dødsøjeblikket til deres samling. Jo kortere denne gang, jo større er chancen for en transplantationssucces..

Mere om emnet Dø og død. Stadier af processen med at dø. Terminaltilstande:

1. Mysteriet om liv og død. Teoretisk forståelse af problemet med død og dø
2. Grundlæggende koncepter: kritisk tilstand, øjeblikkelig dødsårsag, terminal tilstand, dødsmekanisme
3. SESSION 2 Terminaltilstand: stadier, klinisk diagnose, kriterier for vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Pludselig hjertestop. Hjerteblødning genoplivningsteknikker. Elektrofysiologisk basis. EKG og 12-bly EKG-registreringsprocedure.
4. Grundlæggende om førstehjælp under terminalforhold. Begreberne klinisk og biologisk død.

Genoplivning - videnskaben om at genoplive kroppen

Reo (igen), dyr (animation).

Død - forfaldet af hele organismen, krænkelsen af ​​dets interaktions interaktion med hinanden, krænkelsen af ​​dets interaktion med miljøet og frigørelse af dele af kroppen fra den koordinerende virkning af centralnervesystemet.

a) naturlig - som et resultat af slid på alle organer i kroppen. Levetiden for en person bør være 180-200 år.

b) patologisk - som et resultat af sygdomme.

Dødsperioden - terminalperioden - er en særlig irreversibel (uden hjælp) proces, hvor kompensation for de overtrædelser, der er sket, uafhængig gendannelse af de forstyrrede funktioner er umulig.

Stadier af terminalperioden (tilstand)

I. Før-periode:

Pludselig cirkulationsforstyrrelse

Forvirring eller tab af bevidsthed

Forøgelse af vævshypoxi

Energi skyldes stadig hovedsageligt OM-processer.

Fra flere timer til flere dage. Harbinger of Agony - terminal pause - åndedrætsstop i 30-60 sekunder.

II. Smerter er en dyb krænkelse af alle vitale funktioner i kroppen.

CNS-funktion er alvorligt afbrudt.

Bevidsthedstab (vejrtrækning vedvarer)

Øjenreflekser forsvinder

Uregelmæssig krampagtig vejrtrækning

Acidose øges dramatisk

III. Klinisk død. 4-6 min

Hjertefejl

Der er ingen irreversible ændringer i hjernebarken

Glykolyse i vævene

Så snart glycolytiske processer ophører - biologisk død.

Jo længere døende periode er, jo kortere er den kliniske død (med kortvarig strøm, den kliniske død varer 6-8 minutter). De tidligste irreversible ændringer forekommer i hjernen og især i CBP.

I kvaler:

Subcortex er ude af kontrol med cortex - åndenød, kramper; aktivitet af gamle hjerneformationer er bevaret - medulla oblongata.

Først ud: membranmuskler, derefter interkostale muskler, derefter halsmuskler, derefter hjertestop.

Gendannelse efter bedring:

Åndedrætsværket gendannes gradvist:

1. Halsmuskler (fylogenetisk gamle)

2. Interkostale muskler

Først krampagtig vejrtrækning, og efter restaurering af CBI bliver vejrtrækningen glat, rolig.

1. Genopretning - gendannelse af normal aktivitet i hjernens højere koordinerende afdeling - KBP.

Hvis tiden går for en fuld genoplivning (gendannelse af KBP), er det bedre at slet ikke bruge den.

2. Det tilrådes ikke at genoplive de mest alvorlige sygdomme med et dødeligt resultat..

Metoder til at genoplive kroppen. Presserende begivenheder.

1. Kunstig åndedræt (mekanisk ventilation) fra mund til mund; fra mund til næse; mund til mund; lægge på en plan overflade

Rulle under hovedet (ret luftrøret)

Træk underkæben med dine hænder, og knap næsen; træk vejret i munden.

Mund til næse: stræk ikke kæben ud, luk munden, men ånd ind i næsen.

Det kan startes med det samme. Det udføres under alle forhold og som du vil..

2. Hjertemassage.

a) direkte (åben) massage:

Åbning af brystet

Klem med en eller to hænder med en frekvens på 60-70 / min.

b) indirekte (lukket) massage:

På den nederste tredjedel af brystbenet.

Zoom 3-4 cm til rygsøjlen

For hvert 4-6 tryk på brystbenet - 1 kunstigt åndedræt.

Begrænsning af eleverne, udseendet af en puls i halspulsåren.

Blodtryk ikke lavere end 70 mm Hg. Kunst. (hvis lavere - nyrerne fungerer ikke).

Fra det øjeblik, hvor man er bedring, ophører den kliniske død. Genoplivning kan endda være 3-8 timer efter starten af ​​kunstig åndedræt og hjertemassage.

KLINISK DØD - en dyb, men reversibel (med forbehold af lægebehandling i flere minutter) hæmning af vitale funktioner op til stop af vejrtrækning og blodcirkulation. Tegn på klinisk død:

Generaliseret blekhed eller generaliseret cyanose.

Mangel på elevers respons på lys.

Varigheden af ​​den kliniske død bestemmes af den periode, i hvilken de højere dele af hjernen (subcortex og især cortex) er i stand til at opretholde levedygtighed under betingelser med anoxi. Karakteriserende klinisk død, V.A. Negovsky taler om to udtryk.

Den første periode på dødsklinikken varer kun 5-6 minutter. Dette er det tidspunkt, hvor de højere dele af hjernen bevarer deres levedygtighed under anoxi under normotermi. Al verdenspraksis indikerer, at hvis denne periode overskrides, kan mennesker blive genoplivet, men som et resultat sker der decortikation eller endda decerebration.

Men mb og den anden periode med klinisk død, som læger er nødt til at møde, når de yder hjælp eller under særlige forhold. Den anden periode med klinisk død kan vare titusinder af minutter, og genoplivningstiltag vil være meget effektive. Den anden periode med klinisk død observeres, når der skabes særlige betingelser for at bremse degenerationsprocesserne i de højere dele af hjernen under hypoxi eller anoxi.

Fortsæt dødsklinikken er forlænget under hypotermi, med elektrisk stød, med drukning. I klinisk sammenhæng kan dette opnås ved fysiske effekter (hypotermi i hovedet, hyperbar oksygenering), brug af medikamenter, der skaber forhold, der ligner suspenderet animation, hæmosorption, transfusion af frisk (ikke konserveret) doneret blod og noget andet.

Hvis der ikke blev udført genoplivningstiltag eller var mislykket, forekommer biologisk eller sand død, hvilket er en irreversibel afslutning af fysiologiske processer i celler og væv.

Biologisk død (eller sand død) er en irreversibel ophør af fysiologiske processer i celler og væv. Irreversibel afslutning forstås normalt som "afslutning af processer, som er irreversible inden for rammerne af moderne medicinsk teknologi." Over tid ændres medicinens muligheder for genoplivning af afdøde patienter, og dødsgrænsen skubbes ind i fremtiden. Fra forskeres synspunkt - tilhængere af kryonik og nanomedicin, kan størstedelen af ​​de mennesker, der dør nu, genoplives, hvis deres hjernestruktur nu er bevaret.

Tidlige tegn på biologisk død inkluderer:

Mangel på øjenreaktion på irritation (tryk)

Cornea-opacifikation, dannelse af tørringstrekanter (Larsche-pletter).

Udseendet af "katteøjet" -symptom: ved sidekomprimering af øjeæblet forvandles eleven til et lodret spindelformet hul.

I fremtiden findes cadaveriske pletter med lokalisering på de skrå steder i kroppen, derefter forekommer rigor mortis, derefter cadaverisk afslapning, cadaverisk nedbrydning. Rigor mortis og cadaverisk nedbrydning begynder normalt med musklerne i ansigtet, øvre lemmer. Tidspunktet for forekomst og varigheden af ​​disse tegn afhænger af den oprindelige baggrund, temperatur og fugtighed i miljøet, grundene til udviklingen af ​​irreversible ændringer i kroppen.

Den individuelle biologiske død betyder ikke en samtidig biologisk død af væv og organer, der udgør hans krop. Tiden til død af de væv, der udgør den menneskelige krop, bestemmes hovedsageligt af deres evne til at overleve under hypoxi og anoxi. I forskellige væv og organer er denne evne forskellig. Den korteste levetid under anoxibetingelser observeres i hjernevæv, mere præcist i hjernebarken og subkortikale strukturer. Stam og rygmarv er mere resistente eller snarere modstandsdygtighed over for anoxi. Andre væv i den menneskelige krop har denne egenskab i mere udtalt grad. Så hjertet bevarer sin levedygtighed 1,5-2 timer efter udbruddet, ifølge moderne begreber, af biologisk død. Nyrerne, leveren og nogle andre organer forbliver levedygtige i op til 3-4 timer. Muskelvæv, hud og nogle andre væv kan godt være levedygtige op til 5-6 timer efter starten af ​​biologisk død. Benvæv, der er det mest inerte væv i den menneskelige krop, bevarer sin vitalitet i op til flere dage. Muligheden for at transplantere dem er forbundet med fænomenet overlevelsesevne for organer og væv i den menneskelige krop, og de tidligere organer efter transplantation fjernes for biologisk transplantation, jo mere levedygtige de er, desto mere sandsynligt er de for at fortsætte med at fungere i en ny organisme.

”Hjernedød (social) død” - denne diagnose optrådte i medicin med udviklingen af ​​genoplivning. Nogle gange i praksis med genoplivningslæger er der tilfælde, hvor det under genoplivning er muligt at genoprette aktiviteten af ​​CVS hos patienter, der har været i en tilstand af klinisk død i mere end 5-6 minutter, men hos disse patienter er der allerede sket irreversible ændringer i hjernen.

Åndedrætsfunktionen i disse situationer kan kun understøttes ved hjælp af den mekaniske ventilationsmetode. Alle forskningsmetoder bekræfter hjernedød..

Kliniske dødsforanstaltninger:

a) Drej offeret på ryggen.

b) anvende perikardielt slagtilfælde.

c) Fortsæt med indirekte hjertemassage.

d) Indånding af mekanisk ventilation.

e) Påfør koldt på hovedet

Hjerteblødning genoplivning udføres med:

1. Forgiftning efter forbrændingsprodukter, СО, ОВ, SDYAV

2. elektrisk stød, lynets elektricitet

3. drukning, kvælning og andre former for asfyksi

4. patologiske tilstande, der fører til klinisk død.

Kriterier for vurdering af kroppens vitale funktioner:

1. Naturlig åndedræt bestemmes af en udflugt i brystet

2. tilstedeværelse af hjerteaktivitet ved pulsering på carotisarterien

3. pupillens reaktion på lys, en bred pupill til lys, der ikke reagerer, indikerer en krænkelse af blodforsyningen til hjernen.

HLR udføres altid i fravær af absolutte tegn på biologisk død (cadaveriske pletter, rigor mortis, "kat" -elev ved klemning af øjeæblet).

A. Sørg for åbenhed i de øvre luftveje. Læg offeret på en plan, solid overflade, læg en rulle eller en tøjrulle under øvre del af ryggen, foretage en kontrol af mundhulen og rengør den for fremmedlegemer, vipp hovedet tilbage, fjern underkæben.

-præardielt slagtilfælde (slag i midten af ​​brystbenet for at genoprette hjerteaktivitet).

B. mekanisk ventilation

Mund gennem næsen gennem en gasbind serviet

I nærvær af åndedrætsrør er det sikrere at udføre mekanisk ventilation (ingen direkte kontakt, risikoen for infektion, hygiejniske overvejelser). Mængden af ​​blæst luft er op til 1 liter. Det anbefales at bruge AMBU-poser..

Kunstig åndedræt.

Den mest effektive IDL-metode er at blæse luft fra lungerne (fra munden), der hjælper munden eller næsen på den person, der bliver genoplivet, fra munden til munden eller fra munden til næsen. Mere end 1 liter luft kan sprænges i offerets lunger uden for store besvær..

Kunstig åndedræt er som følger: offeret placeres på ryggen, luftvejene frigøres, offerets hoved kastes tilbage. Blæs luft ind i munden eller næsen hvert 5-6 sekund, hvilket svarer til 12 vejrtrækninger på 1 minut. På samme tid er næsen eller munden faktisk lukket, efter hver luftblæsning åbnes offerets mund eller næse for fri indånding af luft fra lungerne. Hvis der samtidig produceres NMS, skal luftinjektionen kombineres og strømline, når trykket på brystet standses, eller massagen afbrydes i dette tidsrum, i ca. 1 sekund.

15 tryk og 2 mekanisk ventilation (hvis du fremstiller en)

5 tryk og 3 mekanisk ventilation (hvis du gør sammen)

C. Indirekte hjertemassage. Det udføres ved rytmisk tryk på regionen i midten af ​​brystbenet mod rygsøjlen til en dybde på 5 cm.

1 livredder - 2 åndedræt, 10 tryk.

2 redningsmænd - 1 åndedræt, 5 tryk.

En bedre trænet person udfører indirekte (lukket) hjertemassage.

Indirekte hjertemassage.

Hvis offeret er i en tilstand af imaginær død (hjertet stoppet eller åndedrættet stoppet) efter elektrisk stød, drukning, forgiftning, begynder straks at komme sig på hændelsesstedet, dvs. til lukket hjertemassage og kunstig åndedræt.

Lukket (ekstern, indirekte) hjertemassage skal udføres straks eller i det nærmeste minut efter hjertestop. Efter 10 minutter er det usandsynligt, at det er effektivt. Hjertemassage udføres under alle forhold.

Offeret er lagt på ryggen, i et jævnt fly. Den person, der hjælper, kommer på knæene ved siden af ​​ham, bedre på højre side, begge hænder (den ene på den anden) på den nederste tredjedel af brystet, fingrene til offerets venstre brystvorte og rytmisk, på en overfyldt måde, med al vægt af hans kropspresser på brystet, til en dybde på mindst 3-4 cm. Efter hvert tryk på brystet løfter han hånden hurtigt, og så 60-70 gange på 1 minut. Hvis lukket hjertemassage er effektiv, vises en puls på carotis og perifere arterier.

Kriterier for effektiv genoplivning.

2. Pulsens udseende på halspulsåren

Vi holder op med at udføre hjerte-lungeredning med:

1. Fremkomsten af ​​absolutte tegn på biologisk død

2. Utseendet af naturlig vejrtrækning og hjerteslag

Vi kontrollerer livsfunktioner hvert andet minut..

Stop HLR, når:

4. Fremkomsten af ​​absolutte tegn på biologisk død

5. Udseendet af naturlig vejrtrækning og hjerteslag

Vi kontrollerer livsfunktioner hvert andet minut..

Død - livets ophør, som er kendetegnet ved tabet af alle kropsfunktioner.

Terminalstater er stater, der går forud for døden. De repræsenterer de sidste livsfaser, grænsen mellem liv og død..

Terminaltilstande inkluderer alle stadier af døende: smerte, klinisk død og biologisk død..

Smerter - en periode, hvor blodtrykket gradvis falder, hjerterytmen falder, pulsen bliver sjælden, bevidstheden bliver mørkere.

I fremtiden falder muskeltonen, lukkemusklerne slapper af, ufrivillig vandladning og ekskrementer forekommer. Som et resultat af stagnation af blod i lungerne øges permeabiliteten af ​​karrene i lungecirkulationen, lungemoder øges, og vejrtrækningen bliver boblende, hes. På grund af svær hypoxi og depression i åndedrætscentret vises atonal vejrtrækning, reflekser falmer, især elevernes reaktion på lys. Klinisk død udvikler sig yderligere..

Klinisk død er et reversibelt dødsfase, der er kendetegnet ved åndedrætsorganer og kredsløbstilstand, men muligheden for at gendanne livet i nogen tid.

Dette dødsfase varer 5-6 minutter, hvor hjernen forbliver levedygtig. Med langsomt døende af klinisk død, går smerte foran.

Biologisk død er et irreversibelt dødsfase, der forekommer efter klinisk død og er kendetegnet ved ophør af metabolisme i hjernen og derefter i andre organer, i vævene, hvor der udvikles irreversible, livsinkompatible ændringer.

DØDSSUNDER

Naturlig død forekommer i alderdom fra fysiologisk udryddelse af metabolisme og ophør af kropsfunktioner.

Voldelig død er resultatet af ulykker (traumer, forgiftning), drab og selvmord.

Patologisk død eller død som følge af sygdom opstår som et resultat af ændringer i kroppen, der er uforenelige med livet:

• pludselig eller pludselig er død en variant af patologisk død, der opstår uventet på baggrund af tilsyneladende helbred ved skjulte patologiske processer. Årsagen til pludselig død er normalt et slagtilfælde, hjerteinfarkt, kardiomyopati, massiv blødning fra aorta, når dens aneurisme brister osv..

Transplantation er en transplantation af organer og væv fra en afdød person til levende mennesker. Denne mulighed er baseret på det faktum, at organernes vitale aktivitet efter starten af ​​biologisk død forbliver i nogen tid og i forbindelse med dette muligheden for at gendanne deres funktion.

Spørgsmålene om organ- og vævstransplantation behandles af medicinsk videnskab - transplantologi..

Biologisk død

Biologisk død manifesteres af en række tegn. Disse inkluderer legemsafkøling, cadaverisk tørring, cadaverisk hypostase, cadaveriske pletter, rigor mortis, post-mortem autolyse og cadaverisk nedbrydning, rådgivende væv og cadaverisk nedbrydning.

Afkøling af liget til omgivelsestemperatur begynder et stykke tid efter indånding og blodcirkulation. Dette sker på grund af ophør af metabolisme, dannelse af energi og varme..

Cadaverisk tørring begynder som et resultat af frigivelse af fugt i miljøet. På samme tid bliver hornhinden uklar, gul-brun “pergament” pletter vises på huden.

Kadaveriske hypostaser - lilla-violette pletter, der forsvinder, når de presses, udvikler sig efter 3-5 timer som et resultat af omfordeling af blod: de venstre kamre i hjertet lanceres, og i dets højre kamre dannes strålende glatte røde eller gule blodpropper. Arterier er også øde, og venerne på de underliggende dele af kroppen løber over af blod.

Cadaveriske pletter udvikler sig som følge af hæmolyse efter røde blodlegemer: blodplasma indeholdende hæmoglobin forlader venerne og imprægnerer væv, hvorefter cadaveriske hypostaser ikke længere forsvinder med tryk.

Rigor mortis begynder 2-6 timer efter døden. Det vises i musklerne i ansigtet og. gradvist spredes til musklerne i bagagerummet og underekstremiteterne, efter 24-32 timer fanger det alle musklerne. Muskler bliver meget tætte, mister deres strækbarhed og elasticitet. Hastigheden og arten af ​​rigor mortis afhænger af forskellige årsager - omgivelsestemperaturen, sygdommens art og patientens tilstand før døden. Så i udmattede, svækket af sygdommen hos de døde såvel som hos små børn, kan rigor mortis udtrykkes svagt. Hos for tidlige fostre udvikles ikke rigor mortis overhovedet. Efter død af nogle infektionssygdomme (stivkrampe, kolera) udvikler rigor mortis sig hurtigt og er meget udtalt. Efter 2-3 dage forsvinder rigor mortis.

Post-mortem autolyse og cadaverisk nedbrydning udvikler sig i døde væv i liget. Disse ændringer forekommer tidligere i organer, der indeholder mange proteolytiske enzymer - i leveren, bugspytkirtlen, maven.

Rotting af væv skyldes putrefaktive processer som et resultat af nedbrydning af tarmbakterier i ligets væv. De smelter, får en beskidt grøn farve og en fet lugt.

Kadaverisk nedbrydning er kendetegnet ved det faktum, at de gasser, der dannes som et resultat af henfald, gennemsyrer ligets væv og ophobes i hulrummet. Liget svulmer op, nogle gange i enorme størrelser..

Genoplivning

Genoplivning er gendannelse af vitale funktioner i kroppen. Genoplivning - videnskaben om at genoplive kroppen.

Eksperimenter med at genoplive kroppen er længe blevet udført af P. I. Bakhmetyev, F. A. Andreev, S. I. Chechulin, S. S. Brukhonenko m.fl. De lagde grunden til genoplivning, som nu har opnået stor succes. Mange tusinder af mennesker, der har oplevet klinisk død, bor og arbejder i verden. Genoplivning var mulig, fordi særlige foranstaltninger begyndte at blive anvendt så tidligt som muligt - under kvalerne eller i de første minutter af klinisk død, samt i forbindelse med brugen af ​​meget effektive metoder til revitalisering.

Genoplivningsmetoder. Når hjertestop og åndedrætsstop forekommer på tidspunktet for klinisk død, anvendes et kompleks af foranstaltninger straks for at genoprette døende eller døende vitale funktioner i kroppen. Disse inkluderer hjertemassage, elektrisk defibrillering, elektrisk stimulering, stofbrug.

Hjertemassage kan være indirekte (gennem brystet) og direkte - med brystet åbent. Hjertemassage sigter mod at gendanne sin funktion og blodgennemstrømning i hjernen.

Elektrisk defibrillering bruges, hvis patientens brug af genoplivningstiltag begyndte under hjerteflimmer. Det normaliserer ofte hjerterytme og hjerteaktivitet.

Elektrisk stimulering af hjertet (stimulering) bruges til at stimulere et stoppet hjerte.

Medicin såsom adrenalin eller calciumchlorid, intra-arteriel administration af blod bruges også til at stimulere et stoppet hjerte.

Intensivpleje - et ordningssystem, der tager sigte på at forhindre forstyrrelser eller gendanne forskellige kropsfunktioner i tilfælde af en trussel mod menneskelivet.

Moderne genoplivning er ikke kun en midlertidig udskiftning og gendannelse af vitale funktioner i kroppen, men også deres efterfølgende styring indtil det øjeblik, hvor fuldstændig egen regulering af funktioner gendannes.

Til dette formål anvendes intensivplejemetoder inden begyndelsen af ​​klinisk død, under bedring og derefter (postresusciteringsperiode). Intensivpleje udføres i specialiserede afdelinger på hospitaler - intensivpleje og intensivafdelinger. Her udføres kontinuerlig registrering af blodcirkulation og respirationstilstand på specielle installationer - monitorer samt konstant overvågning af vitale indikatorer for homeostase.

Intensivt behandlingskompleks inkluderer:

• infusionsterapi - introduktion af blodkar, elektrolytter osv. i en patients kar, med det formål at gendanne volumen af ​​cirkulerende blod, normalisere homeostase og gendanne mikrocirkulation;
• kunstig ernæring - isotonisk glukoseopløsning, aminosyrer, proteinhydrolysater, vitaminer indgives parenteralt til patienter;
• afgiftning i nærvær af forgiftning af kroppen;
• blodrensning (hæmodialyse, hæmosorption) og lymfe (lymfosorption);
• hyperbar oksygenering - iltindånding under øget barometrisk tryk. Det er designet til at mætte blodplasma med ilt og eliminere vævshypoxi.

Komplikationer under og efter genoplivning opstår som et resultat af hjernens ekstrem høje følsomhed over for iltesult og skyldes også kompleksiteten ved anvendelse af genoplivningsmetoder.

SYGDOMMER AF EN VIDID ORGANISM

Overtrædelser af funktionerne i organer og væv, der forekommer i den postresuscitative periode, overlejres på manifestationerne af den underliggende sygdom, der forårsagede klinisk død. Samtidig udtrykkes postresuscitationsforstyrrelser ofte mere intenst end ændringer forbundet med den underliggende sygdom. Sådanne lidelser manifesteres ved en overvejende læsion af et bestemt fysiologisk system i form af visse syndromer.

Anoksisk encephalopati - skade på hjernen på grund af svær iltesult - en af ​​de vigtigste dødsårsager for patienter i postresuscitation perioden.

Grundlaget for denne hjernelæsion er dets ødemer og hævelse, der skyldes hypoxi, øget vaskulær permeabilitet og frigivelse af væske fra karene ind i hjernevævet. Udbredt iskæmisk hjerneskade forekommer, hvilket resulterer i døden af ​​neuroner og nedbrydningen af ​​hvide stoffibre. Disse lidelser udvikler sig hovedsageligt i hjernebarken og lillehjernen. Alvorlig skade på cortex fører til skarp hæmning og yderligere til tabet af dens funktioner - decerebration. Denne tilstand kaldes "hjernedød", fordi irreversibel decerebration med et arbejdshjerte betyder en persons død som et socialt væsen, da kun hjernefunktioner bestemmer mental aktivitet og menneskets individualitet. Derudover ender decerebration normalt med åndedrætsstop..

Hvis der med bevaret hjerteaktivitet sker respirationsstop, og kunstig ventilation af lungerne bruges i lang tid, kan endnu "dybere hjerneskader" udvikle sig "respiratorisk hjerne". Der er en forskydning af hjernen som et resultat af dens deformation under ødemer og hævelse, dannelsen af ​​foci for forfald i nervevævet. Delvis nekrose i hjernevæv er også mulig, oftest er det symmetrisk nekrose af subkortikale formationer. I ekstremt alvorlige tilfælde forekommer nekrose i hele hjernen. Dets stof får karakteren af ​​en strukturel semi-væskeformig masse indkapslet i hjernehinderne. Refleksaktivitet. Det centrale nervesystem er fraværende, der er ingen egen vejrtrækning, hjernens bioelektriske aktivitet forsvinder. Cerebral blodgennemstrømning er pludselig eller helt slået fra, selvom hjerteaktivitet kan vare i lang tid. I sidste ende er hjertestop overvældende. Irreversibel decerebration, og især total hjernekrose, er uforenelig med livet.

Hjerte-lungesyndrom forekommer ofte efter genoplivning, selv i mangel af alvorlig hjerneskade. Det manifesteres også ved utilstrækkelig funktion af hjertet og lungerne. Hjertelæsioner og postresusciteringsperioden er forbundet med protein og fedtegenerering af myokardiet, død af grupper af kardiomyocytter. Disse lidelser opstår på grund af myocardial hypoxia og dens belastning på grund af cirkulationsforstyrrelser i den lille cirkel. Hypoxia af lungevæv i den posttresuscitative periode forårsager mikrosirkulationsforstyrrelser. udvikling af trombose. På grund af den atomære baggrund på grund af langvarig brug af mekanisk ventilation, udvikler de ofte bronchopneumoni, abscesser osv. Blokering af små bronchier af slim og cellulær detritus, skade på de alveolære kapillærmembraner, bronchopneumoni fører til utilstrækkelig gasudvekslingsfunktion i lungerne.

Lever-nyresyndrom forekommer i den postresuscitative periode sammen med anoksisk encephalopati og hjerte-lungesyndrom, hvilket forværrer deres forløb. Mangel på lever- og nyrefunktion udvikles som et resultat af kredsløbssygdomme. Der er stagnation af blod i portvenesystemet, diffust protein og fedtegenerering af hepatocytter, fokus på nekrose i leveren sammen med en skarp krænkelse af mikrocirkulation. Iskæmi og foci af nekrose forekommer i nyrerne. Specielt alvorlige nyredysfunktioner observeres ved nedbrydning af en stor masse af knoglemuskler, der opstår, når kroppen dør og genoplivet på grund af mikrosirkulationsforstyrrelser og den tilhørende nekrose i musklerne i ryg, skulderbånd, bagdel og lår. Smeltning af muskelceller (myolyse) fører til udseendet i blodplasmaet af muskelprotein - myoglobin og dets udskillelse af nyrerne. Som et resultat heraf forekommer en blokering af tubulierne med dette protein, en nekrotisk tubuleepitel, og nyrenes udskillelsesfunktion (myoglobinurisk nefrose) er nedsat. Lever- og nyreinsufficiens bidrager til ophobning af toksiske metaboliske produkter i blodet, ændringer i CSR og ionbalance, blodets proteinsammensætning, hvilket forværrer forløbet af encefalopati og hjerte-lungesvigt.

Gastrointestinal syndrom i den postresuscitative periode er mindre almindelig end andre lidelser. På grund af nedsat generel cirkulation, stagnation af blod i portalsystemet og mikrosirkulationsforstyrrelser i maven og tolvfingertarmen, kan blødende erosion og mavesår forekomme. måske

perforering af en mave- eller tarmsår med udviklingen af ​​purulent peritonitis. I de senere år, i den postresuscitative periode, findes der i stigende grad omfattende nekrose med hæmoragisk imprægnering, baseret på venuletrombose, spredt til store kar, op til portvenen i tyndtarmen.

I de senere år er antallet af komplikationer med genoplivning og perioden efter genoplivning faldet markant. Dette blev muligt som et resultat af udvidelsen af ​​erfaringerne med genoplivningsspecialister, intensiv pleje af højt kvalificerede specialister og forbedring af genoplivningstiltag..

Genoplivning af kroppen (genoplivning) er genoprettelse af kraftigt forstyrrede eller mistede vitale funktioner i kroppen. Klinisk død er den sidste reversible fase af kroppens død fra øjeblikket af ophør af respiration og blodcirkulation til begyndelsen af ​​irreversible ændringer i centralnervesystemet, når døden allerede er biologisk. Varigheden af ​​klinisk død hos mennesker afhænger af årsagen til udviklingen af ​​terminal tilstand, varigheden af ​​døende, alder osv. Under normale temperaturforhold varer klinisk død 4-6 minutter, hvorefter det er umuligt at gendanne normal aktivitet i centralnervesystemet. Genoplivningsforanstaltninger bør påbegyndes umiddelbart efter etablering af en pludselig død og endnu bedre - ikke tillade fuldstændig ophør af vejrtrækning og hjerteaktivitet.

Tegn på klinisk død: bevidsthed, spontan vejrtrækning og hjerteaktivitet er fraværende, eleverne udvides maksimalt. For at opdage en manglende vejrtrækning bør man ikke anvende nogen specielle undersøgelsesmetoder (auskultation, påføring af et spejl på læberne osv.); hvis inden for 10-15 sek. ingen tydelige koordinerede åndedrætsbevægelser er synlige, patienten skal have øjeblikkelig kraftig hjælp. Stop af hjerteaktivitet bestemmes af fraværet af en puls på carotisarterierne, som mærkes foran sternocleidomastoid muskelniveauet i skjoldbruskkirtlen..

I tilfælde af klinisk død skal hjertemassage, kunstig åndedræt, intraarteriel massage straks påføres, og ifølge indikationer, intracardiale injektioner og defibrillering. Hjertemassage skal udføres ikke kun når blodcirkulationen stopper, men også med en kraftig svækkelse af hjerteaktiviteten (i den agonale periode). Ved indirekte hjertemassage skal patienten placeres på en hård, stiv overflade. Udbyderen bliver på siden af ​​offeret og lægger den ene håndflade på den proksimale del på den nederste tredjedel af brystbenet og den anden oven på den første. Massage udføres ved et kraftigt, skarpt tryk på brystbenet, så det bevæger sig 3-4 cm til, 50-60 gange pr. Minut. De mest almindelige fejl: masser patienten på en blød overflade, tryk med håndfladerne på siden af ​​brystbenet, utilstrækkelig eller for meget kompressionskraft, lange (mere end 2-3 sekunder) massageafbrydelser. Direkte hjertemassage kan kun bruges af en læge på et hospital.

Hjertemassage skal kombineres med kunstig åndedræt (se). Disse mål, eliminering af hypoxi og normalisering af stofskifte, fører til gendannelse af åndedræt og hjertekontraktioner og senere funktionerne i centralnervesystemet. Kunstig åndedræt er indikeret ikke kun i fravær af spontan vejrtrækning, men også i dets grove lidelser - arytmier, hypo-ventilation med tegn på hypoxi ( se), dvs. i den pre-agonale og den agonale tilstand. Under nødsituationer bruges vejrtrækning efter metoden “fra munden til” eller “fra munden til” -metoden. Hovedbetingelsen er, at patientens hoved skal kastes så langt tilbage som muligt; plejeren bliver ved siden af ​​patienten. Når man trækker vejret i henhold til ”mund-til-mund” -metoden, presses næsevingerne med den ene hånd, munden åbnes let af den anden med hagen. Efter at have taget en dyb indånding, presser plejeren tæt på læberne til patientens mund (gennem gasbind eller et tørklæde) og foretager en skarp energisk udånding, hvorefter han tager hovedet til siden. Når man trækker vejret i henhold til “fra mund til næse” -metoden, injektion foretages i patientens næseganger, der dækker munden med håndfladen. Når det kombineres med indirekte hjertemassage, bør kunstig åndedræt udføres med en frekvens på 12-15 pr. Minut - et åndedrag for 4-5 pres på brystbenet. Ved indånding stoppes massagen (højst 2-3 sekunder). Hvis hjerteaktiviteten opretholdes, bør hyppigheden af ​​kunstig åndedræt være større end -20-25 pr. Minut. De mest almindelige fejl: den direkte position af patientens hoved, idet nasalgangene er åbne (med mund-til-mund-åndedrætsmetode), asynkron vejrtrækning med hjertemassage.

MedGlav.com

Medicinsk fortegnelse over sygdomme

Terminaltilstande. Predagonia, kval, klinisk død.

TERMINALE STATER.

Det er blevet konstateret, at den menneskelige krop fortsætter med at leve, selv efter åndedrætsstop og hjerteaktivitet. Dette stopper faktisk strømmen af ​​ilt til cellerne, uden hvilke eksistensen af ​​en levende organisme er umulig. Forskellige væv reagerer forskelligt på manglen på levering af blod og ilt til dem, og deres død forekommer ikke på samme tid..
Derfor kan den rettidige genoprettelse af blodcirkulation og respiration ved hjælp af et sæt af foranstaltninger kaldet genoplivning føre patienten ud af en terminal tilstand.

Terminalbetingelserne kan være resultatet af forskellige årsager: chok, hjerteinfarkt, massivt blodtab, luftvejsobstruktion eller kvælning, elektrisk traume, drukning, jordobstruktion osv..

I terminaltilstand skelnes 3 faser eller trin:

• Predagonal tilstand;
• Smerte;
• Klinisk død.

I den pre-agonale tilstand patientens bevidsthed bevares stadig, men den er forvirret. Blodtrykket falder til nul, pulsen hurtigere og bliver trådlignende, vejrtrækning er lav, vanskelig, huden er bleg.

Under kvalerne blodtryk og puls opdages ikke, øjenreflekser (hornhinde, elevreaktioner på lys) forsvinder, vejrtrækning får karakteren af ​​at synke luft.

Klinisk død - kortvarig overgangsfase mellem liv og død, dets varighed er 3-6 minutter. Der er ingen vejrtrækning og hjerteaktivitet, eleverne er udvidede, huden er kold, der er ingen reflekser. I denne korte periode er det stadig muligt at genoprette vitale funktioner gennem genoplivning. I senere perioder forekommer irreversible ændringer i væv, og klinisk død overgår biologisk, sandt.

Forstyrrelser i kroppen under terminale forhold.

I en terminal tilstand, uanset dens årsag, forekommer generelle ændringer i kroppen uden at forstå, hvilket det er umuligt at forstå essensen og betydningen af ​​genoplivningsmetoder. Disse ændringer påvirker alle organer og systemer i kroppen (hjerne, hjerte, stofskifte osv.) Og forekommer i nogle organer tidligere, i andre senere. I betragtning af at organerne fortsætter med at leve i nogen tid selv efter åndedræts- og hjertestop med rettidig genoplivning er det muligt at opnå effekten af ​​at genoplive patienten.

Mest følsom over for hypoxi (lavt ilt i blodet og vævene) hjernebark, under terminale forhold slukkes derfor først funktionerne af den højere del af centralnervesystemet - hjernebarken: en person mister bevidstheden. Hvis varigheden af ​​iltesultning overstiger 3-4 minutter, bliver genoprettelse af aktiviteten i denne afdeling i centralnervesystemet umulig. Efter slukning af cortex forekommer der ændringer i de subkortikale dele af hjernen. Sidst men ikke mindst dør medulla oblongata, hvor der er automatiske centre for åndedræt og blodcirkulation. Hjernens irreversible død.

Forøgelse af hypoxia og nedsat hjernefunktion i en terminal tilstand fører til forstyrrelser i det kardiovaskulære system.
I den præ-agonale periode falder hjertets pumpefunktion kraftigt, hjertets ydelse falder - mængden af ​​blod, der udsættes af ventriklen på 1 minut. Blodforsyningen til organer og især hjernen falder, hvilket fremskynder udviklingen af ​​irreversible ændringer. På grund af tilstedeværelsen i hjertet af sin egen automatisme, kan dens reduktion vare ret lang tid. Imidlertid er disse sammentrækninger utilstrækkelige, ineffektive, påfyldningen af ​​pulsen falder, den bliver trådlignende, blodtrykket falder kraftigt, og derefter ophører det med at blive bestemt. I fremtiden forstyrres hjerterytmenes sammentrækninger markant, og hjerteaktiviteten ophører.

I den indledende fase af terminaltilstanden - predagonia - åndedrag bliver hyppigere og uddybes. I smerteperioden sammen med et fald i blodtrykket bliver vejrtrækningen ujævn, overfladisk og til sidst helt stopper - der er en terminal pause.

Reager på hypoxi lever og nyrer: med langvarig iltesult, forekommer også irreversible ændringer i dem.

I en terminal tilstand, skarp metaboliske skift. De udtrykkes primært i et fald i oxidative processer, hvilket fører til ophobning i kroppen af ​​organiske syrer (mælkesyre og pyruvic) og kuldioxid. Som et resultat forstyrres kroppens syre-basistilstand. Normalt er reaktionen af ​​blod og kropsvæv neutral. Dæmpningen af ​​oxidative processer i perioden med terminal tilstand forårsager en forskydning af reaktionen til den sure side - acidose forekommer. Jo længere den døende periode, jo mere udtalt bliver dette skift.

Efter at kroppen er forladt fra tilstanden af ​​klinisk død, gendannes først hjertets aktivitet, derefter spontan vejrtrækning, og først senere, når skarpe ændringer i stofskiftet og syre-base-tilstand forsvinder, kan hjernefunktionen gendannes.

Gendannelsesperioden for cerebral cortex-funktion er den længste. Selv efter kortvarig hypoxi og klinisk død (mindre end et minut) kan bevidstheden være fraværende i lang tid.